药学干预对住院患者的效果评价

【摘要】目的：探究药学干预对住院患者使用美罗培南合理性效果影响。方法：对 2018 年 1-11 月各科室住院患者使用美罗培南的情况进行回顾性分析，将 2018 年 1-6 月 各科室住院患者药学干预前使用美罗培南情况作为对照组（n=189），2018 年 7-11 月 各科室住院患者药物干预后使用美罗培南情况作为研究组（n=152）。比较两组美罗培南 使用合格率、药物使用不合理原因、使用金额比和使用频度比（DDDs）。结果：研究组 美罗培南使用合格率为 86.18%明显高于对照组的 64.02%（P<0.05）；对照组联合用对照组联合用 药不适宜、用法用量不适宜、适应证不适宜比例均高于研究组（P<0.05），两组均以适 应证不适宜为最主要药物使用不合理原因。研究组使用金额比以及 DDDs 比均明显低于对 照组（P<0.05）。结论：药学干预明显提高了住院患者美罗培南使用过程中的合理性， 显著降低了美罗培南在临床上的使用金额比和频度比，具有良好的干预成效，可以当作对 其他抗菌类药物使用管理的一种参考和依据。 【关键词】药学干预；对照组联合用美罗培南；对照组联合用住院患者；对照组联合用合理性 现阶段，细菌耐药性问题越来越严重，成为世界范围内相关领域，包括卫生领域、政 治领域以及经济领域关注的重点问题[1]。抗菌药物在我国的使用较为广泛，使用的数量和 种类均较多，细菌耐药性的问题在我国也较为突出[2]。美罗培南是碳青霉烯类药物中使用 较为广泛的一种，而碳青霉烯类是一种特殊的抗菌药物，在临床上也是需要监测的重点药 物。因美罗培南使用方法多种多样、导致中枢神经系统出现毒性的情况较少以及抗感染的 作用较强等优点，在本院的使用量越来越多，使用不合理的情况也随之增多[3]。为探究对 住院患者使用美罗培南的过程中进行药学干预对其使用合理性效果的影响，本文对 2018 年 1-6 月进行药学干预前、2018 年 7-11 月进行药物干预后美罗培南的使用情况进行了回 顾性分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料。对 2018 年 1-11 月各科室住院患者使用美罗培南的情况进行回顾性分 析。纳入标准：各科室使用美罗培南进行治疗者；对照组联合用未出现对相关药物的过敏反应。排除标 准：处于妊娠期或哺乳期；对照组联合用精神异常或存在精神疾病既往史；对照组联合用心、肾、肝等脏器出现严重 器质性病变。2018 年 1-6 月进行药学干预前各科室住院患者使用美罗培南的情况作为对 照组（n=189），2018 年 7-11 月进行药物干预后的各科室住院患者使用美罗培南的情 况作为研究组。本研究已经医院伦理委员会批准。1.2 方法。对照组常规美罗培南用药， 未进行特殊的管理的干预。研究组进行药物干预。（1）前期调研。对碳青霉烯类药物和 美罗培南在本院的使用情况进行调研，发现近年来其使用量在抗菌药物中排名均居于前几 位，其使用可能存在不合理的情况，所以回顾性分析 2018 年 1-6 月美罗培南医嘱，对其 进行预点评，希望发现其使用情况的不合理之处及其原因。（2）制定依据。临床药师根 据前期调研中预点评的结果，在结合美罗培南在国内外的使用资料、药物说明书的基础上， 进行本院在美罗培南使用方面专家共识的制定，制定完成后需要由药物合理使用专家小组 对其进行讨论后最终确定。得出最终共识后由医院质量控制委员会在中层干部会议上进行 宣布，并将其在医院信息系统中合理用药平台进行公示。根据抗菌药物临床使用管理规定， 特殊使用级抗菌药物应有专科会诊或在病程记录中记录科室抗菌药物小组讨论结果；对照组联合用由副 高以上职称医师下医嘱并在执行医嘱栏签字；对照组联合用主治以下医师下医嘱，24h 内补手续。 （3）专项干预。临床药师按照本院美罗培南合理使用方面制定出的专家共识，利用相关 信息系统得到使用美罗培南进行治疗的患者，每月按照随机抽样的方式选取 10 例患者， 对其使用情况做专项点评，如果出现使用不合理的情况，则需要对其进行汇总并形成书面 的点评报告。每月召开一次药物合理使用专家小组会议，对记录的不合理使用情况进行讨 论，最终形成一致意见。得到最后的点评结果后，由临床药师对相关科室进行使用情况的 反馈。整个过程由本院质量控制小组进行全面的监督和管理。1.3 观察指标与评价标准。 （1）美罗培南合理使用要求。①美罗培南对厌氧菌具有抑制作用，所以在对出现厌氧菌 混合感染的患者进行治疗时，可以单独应用美罗培南治疗，不需要联合其他抗厌氧菌类药 物，例如硝基咪唑等进行治疗。②在患者使用美罗培南后的 3~5d 时，应对其现阶段的感 染情况以及治疗效果进行再评估，判断患者需要减少药物的使用量还是需要按原剂量继续 治疗。③对于轻度感染和中度感染的患者来说不能应用美罗培南治疗。④在使用该药物前 首先需要对患者进行微生物学检查。⑤不能用作预防类药物，包括手术及非手术两个方面。 ⑥需要对患者使用美罗培南的原因进行记录[4]。符合上述要求为美罗培南使用合格，统计 并比较两组美罗培南使用合格率。（2）统计并比较两组药物使用不合理原因。包括：联 合用药不适宜、用法用量不适宜、适应证不适宜、未记录使用原因、未进行病原学检查、 使用后未进行疗效评价。（3）比较两组使用金额比和使用频度比（DDDs）。使用金额比 为相应时期内使用美罗培南所需要的金额占全部抗菌类药物使用金额的比值。使用频度比 为成人日剂量所占累计使用量的比值。1.4 统计学处理。采用 SPSS20.0 软件对所得数据 进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，比较采用 t 检验；对照组联合用计数资料以率（%）表示， 比较采用字 2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组一般资料比较。对照组 189 例，包括重症医学 44 例、感染科 28 例、神经科 ICU22 例、冠心病 ICU19 例、泌尿科 14 例、心内科 10 例、消化科 8 例、介入科 8 例、 神经一区 9 例、神经二区 8 例、血液科 7 例、神经外科 6 例、腹部外科 2 例、骨科二区 1 例、妇科 1 例、肿瘤科 1 例、新生儿科 1 例。其中男 103 例，女 86 例；对照组联合用年龄 2~79 岁， 平均（61.27±2.10）岁。研究组 152 例，包括重症医学 41 例、感染科 20 例、神经科 ICU12 例、冠心病 ICU13 例、泌尿科 12 例、心内科 2 例、消化科 7 例、介入科 17 例、 神经一区 4 例、神经二区 1 例、血液 4 例、神经外科 8 例、腹部外科 5 例、肿瘤科 1 例、 儿科 5 例。其中男 92 例，女 60 例；对照组联合用年龄 2~80 岁，平均（61.41±2.33）岁。两组一般 资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。2.2 两组美罗培南使用合格率 比较。研究组美罗培南使用合格率为 86.18%（131/152）明显高于对照组的 64.02%（121/189），差异有统计学意义（字 2=21.452，P=0.000）。2.3 两组药物 使用不合理原因比较。对照组联合用药不适宜、用法用量不适宜、适应证不适宜比例均高 于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组均以适应证不适宜为最主要药物使用 不合理原因，见表 1。2.4 两组使用金额比及 DDDs 比的对比。研究组美罗培南使用的金 额比以及 DDDs 比均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表 2。 3 讨论 美罗培南是碳青霉烯类药物中使用较为广泛的一种，而碳青霉烯类是一种特殊的抗菌 药物，在临床上也是需要监测的重点药物[5-6]。近几年来在本院的使用量在全部抗菌类药 物中均居于前几位，分析其中可能会出现一定的使用不合理现象。因此，对 2018 年 7-11 月住院患者美罗培南的使用情况进行了药物干预。临床药师按照前期调研发现问题、各部 门在职能部门的牵头作用下联动、对药物的合理使用达成专家共识、通知药物使用不合理 情况较为严重的部门并对其进行相关培训的流程开展专项点评[7]。通过上述药物干预措施 对于美罗培南使用的合格率有明显的促进作用，合格率由未进行药物干预的 64.02%上升 到干预后的 86.18%。由于联合用药不适宜、用法用量不适宜、适应证不适宜、未记录使 用原因、未进行病原学检查、使用后未进行疗效评价等原因导致的不合理情况也显著减少。 在进行干预后，美罗培南在临床上的使用金额比和 DDDs 比均得到显著降低，取得了良好 的干预效果。另外，通过对美罗培南使用的药学干预，一定程度上缓解了抗菌药物滥用、 药物使用不规范等问题，因此患者在治疗过程中花费在药物方面的费用也得到明显地减少 [8]。基于本文研究结果，发现美罗培南在使用中仍存在一定的问题，主要方面如下：第一， 在药物敏感试验和微生物送检方面仍需要进行提高和加强，按照原国家卫计委的相关标准， 需要使用抗菌药物进行治疗的住院患者在进行用药前微生物送检率应该在 80%以上[910]。进行药物干预后，本院微生物送检情况有了一定程度的提高和改善，但在泌尿外科 和神内科中，其微生物送检率仍处于一个较低的水平，远远未达到有关标准的要求，因此 还需要对该方面进行加强管理[11-13]。另外，在消化内科以及神经外科中，经验用药的 情况普遍存在，缺乏必要的药敏试验，还有一部分情况是在药敏试验结果出来后并不依此 作为依据进行选药和用药，导致细菌耐药性逐渐提高[14-15]。因此，临床药师在进行药 物的检查和干预时，需要对药敏试验和微生物送检情况进行重点关注，对不根据试验结果 用药的情况进行及时调整，如果有医师申用美罗培南，药师需要先对医师的权限、药物使 用的合理情况以及会诊记录进行检查[16]。第二，在没有循证依据的情况下与其他药物联 合应用，美罗培南导致中枢神经系统出现毒副反应的情况较少，在中枢神经系统感染的治 疗中得到了广泛的应用[17]。对于中枢神经系统出现的感染，在临床上经常使用氨基糖苷 类药物和碳青霉烯类药物联合应用对其进行治疗，在本院同样有两者联合应用对颅内感染 患者进行治疗的现象，但是对于两种药物联合应用的临床效果与仅使用美罗培南进行治疗 的临床效果是否具有明显差异这一问题尚未得到明确的证实[18]。所以，对于没有循证依 据的联合用药情况，药师要对其进行及时的干预和制止。第三，将丙戊酸钠联合碳青霉烯 类药物使用，在国内外的相关研究中均发现，两种药物联合应用时会显著降低丙戊酸钠的 血药浓度，还有可能会导致癫痫的出现。在美罗培南的使用说明中，也对这一点做了明显 的记录。通过对丙戊酸钠使用剂量的减少或增加并不能改变两种药物联合使用产生的不良 反应，临床上可以通过使用苯妥英钠或者是卡马西平代替丙戊酸钠的方式进行解决[1920]。现阶段，在神经外科中两种药物联合对患者治疗的情况还时有出现，临床药师应对 相关科室进行重点关注并及时干预两种药物进行联合使用，最大限度降低临床不良反应和 并发症的发生率。 综上所述，药学干预明显提高了住院患者美罗培南使用过程中的合理性，显著降低了 美罗培南在临床上的使用金额比和频度比，具有良好的干预成效，可以当作对其他抗菌类 药物使用管理的一种参考和依据。 摘要：我国自古以来对求医的重视度就远高于对求药的重视度。古代名医流传百世， 但药方却随着名医的消失而消失。由此可见，名医的价值是有限的，但是药方的价值却可 以无限保留。由此可见药学的重要性。临床药学的确立和发展时间较临床医学的确立和发 展时间明显是滞后的，所以在当前的发展上会有明显的落后趋势。但是从未来发展前景来 看，整体优势非常明显。本文是探究当前临床药学的发展现状，通过解决问题来推动临床 药学的发展。 关键词：临床药学；对照组联合用发展现状；对照组联合用展望 我国临床药学经历了引进时期和发展时期。美国的临床药学发展算是比较好的，对我 国来说非常有借鉴价值。国家对医药领域的重视，让我国在医药学领域的成果越发丰硕。 这意味着临床药学的进步，也意味着对病人更加重视和负责。临床医学和临床药学是相互 促进的关系，医学的发展带动着药学的进步，同时是药学的进步也是推动医学前进的动力。 1 医院临床药学存在的问题 1.1 药师的数量和质量无法满足当前的临床药学的需要。首先是药学高等教育普遍较 少，很多人对药师这个职业甚至对药学这个领域了解都不深，药学的宣传较少，普及也不 高。其次是临床药学的教学内容和大纲不够全面。目前的临床药学高等教育以理论为主， 在案例分析上有所欠缺。然后药学教育的培养方向非常单一，药师培养上重药轻医，导致 很多人知道药物原理而对疾病认知较少，到了临床就无法知道各种疾病的针对药物，出现 用药和治病脱节的现象。最后是高等教育对药学的重视度不如对医学的重视度，这就导致 药师的教育无法步步深入，药师不能接受更高的教育。1.2 医师和药师存在的矛盾以及药 师的不受重视。从古代开始，我国就存在一个现象，求医不求药。一个好的医生在很多人 看来胜过一切。但是这里有个问题被大家忽视，医生的医术再高如果没有有效的药物支持， 想来也无法治病救命。所以到了现代，对药师的关注逐步增加。因为病人来医院首先找的 是医生，而不是药师，因此医生成了医院的代言人，药师多数是不为人知的。相关医学杂 志会报道著名医生，鲜见报道某个药师。药师和医师之间的矛盾非常严重。从个人利益出 发，医师是不愿意和药师共享自己的处方，因此让药师的工作步步维艰。药师在医院属于 一个尴尬的存在，不能直接为医院创造价值，在病人眼中基本属于隐形人群。如果继续这 样下去，无疑不利于临床药学的发展和进步。1.3 国家对药师工作的责任和义务没有详细 规定。因为我国的临床药学起步较晚，对于药师的这个职业存在很多模糊的理解和误区。 这与我国对药师工作的责任和义务没有进行详细的规定有关。国家的承认是药师职业发展 的必要条件。临床药学的发展少不了药物和药师。如果药师在医药学领域找不到自己的位 置，就意味着没有发展前途，这样就会大大削弱药师的职业热情和工作积极性。 2 提高临床药学的途径 2.1 大力培养药学人才壮大药师队伍。无论什么行业都要重点抓教育。因为教育是可 以代代传承的。知识的传授和更新，以及知识的再创造是教育的一大特色。从古至今，有 文化的地方就会有教育存在，虽然教育的形式多种多样，但是万变不离其宗，智育和德育 是不能缺少的两部分。对于临床药学而言，知识的教育是必要的，但是道德的教育也是必 要的。药师是一项可以救人也可以害人的职业，就像法医一样，熟悉各种致死原因就可以 进行一次完美的犯罪一样。所以在进行知识的传授中不能忽视正确价值观的重要性。临床 药学的教育要重视责任感和使命感的培养，培养一个有德又有才能的人。另外临床药学教 育要和医学相结合，不能重视药物而忽视医学。一个药剂师的使命是针对目前的疾病和症 状，提供最有效的药物治疗方案。如果一个药师不知道病症的起因和表现，就无法抓住重 点，提出正确的解决方案。另外临床药学毕竟不是纸上谈兵，实践是巩固知识加深理解的 重要教学方法，所以高等院校要尽可能与医院合作，多提供实践机会，提供真正的临床药 学实习。2.2 通过制度保障并提高药师地位。社会大众对药师职业价值的认识提高，需要 国家用制度来进行保障，因为自上而下的对药师地位的认可才是最快提升药师地位的途径。 对于临床医学而言，制度保障是对药师所做的工作的认可和鼓励。目前在医院里医师地位 高于药师地位是非常普遍的现象，为了打破这种不平等的地位，需要在制度上保证药师的 地位。临床药学从诞生开始发展至今，在各个国家的名称虽然各不相同，但是在各个国家 的重视程度却都在稳步提升。日本很多涉及医学领域的电视剧就将药剂师作为医院重要的 一份子。药学服务不能只是医学服务的附属品，而应该和医学并重。医师和药师应该合作 起来，一起为解决病人的病痛做出努力。从法律角度来看，药师制度的确定不仅保障了药 师的利益，同时也规定了药师的义务和责任。这是一份约束，约束药师的工作态度和工作 内容。2.3 发展有中国特色的临床药学。我国中医学是一大特色，并且中医已经绵延千年 之久。中医学和西医学有很大的不同之处，中西医的区别并不是简单的一句中医治本西医 治标。中西医在体系上和内容上都是有各自的一套理论和方法。临床药学起源欧美，经过 时间的积累，已经在发达国家有了科学系统的体系。在传入我国之后，因为我国的制度于 欧美国家不同，所以在文化差异和制度差异都极大的情况下，是无法全部进行借鉴。其中 最明显的一个区别就是欧美的医院属于私人经营控股居多，而我国基本以公有为主。除此 之外，中国特色的临床医学应该结合当下的分工细化思想。临床药学和临床医学一样，下 面有多个分支。相比来看，临床医学的分支要更多，也更详细，这与临床医学长时间的发 展和改革分不开。临床药学与临床医学存在较大的差异，因此在分支上就不能借鉴临床医 学的科室设置，需要贴合实际。 作为一个体系完整的临床药学领域来说，药品和制剂的供给只是基本，临床药学更多 体现的是服务思想。临床药学的面对人群包括两方面，一方面是临床医学的医师，属于合 作伙伴关系而非竞争关系。另一方面是病人群体，属于服务的终极对象。临床药学需要摆 正自己在医学领域的位置，做好本职工作，同时要顶住压力，努力创造价值。另外，临床 药学的发展需要与国际接轨，全球化意味着研究成果的全球化和共享，在于国际接轨的同 时也要保持中国的特色，这才是真正的中国临床药学。 摘要：经济全球化带来人才需求的国际化，高等教育肩负着人才培养的重任。我国药 学高等教育在培养模式上与欧美日存在差异，然而与“一带一路”沿线国家间合作发展空间 巨大。通过国内外调研，构建起我校药学专业留学生教育培养体系，包括培养方案、教学 计划、师资队伍和管理监控制度，经过首届留学生完整培养实践，得到进一步优化完善， 同时也促进本土学生教育教学质量的提升。 关键词：药学专业；对照组联合用留学生教育；对照组联合用培养体系 2018 年是改革开放 40 年，在这 40 年中我国高等教育获得了长足的发展，无论是在 校学生规模，还是每年获得博士学位的人数，我们都居世界首位。随着经济转型和创新驱 动的层层深入，政府对高等教育愈加重视，社会各界对高等教育日益关注。在国家制定的 《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020 年）》中明确提出：“应加强国际交 流与合作，坚持以开放促改革、促发展，开展多层次、宽领域的教育交流与合作，提高我 国教育国际化水平，培养大批具有国际视野、通晓国际规则、能够参与国际事务和国际竞 争的国际化人才。”这一目标的提出，从而在国家发展的战略高度十分明确肯定了教育，尤 其是是高等教育国际化对于国家竞争力提升的直接责任，也为各高校的国际化发展提供了 基础。高等教育国际化是近二三十年来世界高等教育发展的一大驱动力和主流理念，是经 济全球化的必然结果，也是各国竞相提出产业升级换代内在需求，中国医药学教育改革与 发展必须面对和参与其中[1]。作为高等教育的核心单元，大学只有真正融入教育国际化理 念，开展具有自身特色的教育国际化实践活动，才能在国际化教育大潮中立于不败之地， 具备世界性竞争力。高校如能抢先抓住教育国际化这一重大机遇，率先实现教育国际化的 发展战略，就获得了参与教育国际化竞争的优先权，最终就有可能赢得教育、科技和服务 的国际化优势。 一、教育国际化，产业全球化 从成本效益角度，推进具有高校特色、引领社会需求、符合全球潮流的在地国际化战 略将是我国高等教育实现国际化第一发展阶段的最佳选择。而“在地国际化”是指“教育领域 中发生的除学生海外流动之外的所有与国际事务相关的活动”，其目标是“通过让所有学生 在求学时期有机会接受国际理念与跨境文化的影响来提升自身能力和资格，以应对不断变