药学干预方式研究

【摘要】目的探讨喹诺酮类药物应用状况的药学干预方式方法，以促进临床合理用药。 方法选择笔者所在医院于 2016.4～2017.8 期间 50 例运用喹诺酮类药物治疗患者，按照 是否给予药学干预措施分为 A 组与 B 组各 25 例，比较两组患者干预效，结果 B 组治疗总 有效率为 96.0%，明显高于 A 组 72.0%（P＜0.05）；B 组不良反应发生率、耐药率低 于 A 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；B 组患者对药物相关知识的测评结果优于 A 组（P＜0.05）。结论加强对喹诺酮类药物临床用药状况的药学干预，有助于优化疾病临 床治疗效果，减少药物间不良相互作用的发生，维护患者用药的合理性与安全性，值得推 广。 【关键词】喹诺酮类药物；药学干预；效果观察；作用分析 喹诺酮类药物为疾病临床治疗中一类较为常用的抗感染药物，具备抗菌活性优良、抗 菌谱广泛、口服吸收效果好、成本相对低廉等优势。伴随着制药技术的发展进步，第一、 二、三、四代喹诺酮类药物陆续研发，且在临床中应用范畴不断拓展。其在抗感染治疗方 面的疗效已被肯定，但是还有一些潜在性的不良反应不能完全规避[1]。正因如此，笔者所 在医院在使用喹诺酮类药物的过程中推行了药学干预措施，取得的效果较为理想，现做出 如下总结与汇报。 1 资料与方法 1.1 一般资料。取 2016.4～2017.8 期间在我院接受喹诺酮类药物治疗的 50 例住院 患者，所有病例对本次研究知情参与，且对研究中所用药物不过敏。等分为 A 组与 B 组各 25 例，A 组中男女比例为 14：11；年龄 23～69（46.4±1.7）岁；病程 6～ 12（6.7±1.8）d。B 组中男女比例为 3：2；年龄 22～68（46.7±1.4）岁；病程 5～ 14（7.2±2.0）d。两组患者一般资料经比较，无明显差异（P＞0.05）。1.2 方法。A 组 在用药治疗期间不给于药学干预，即结合患者病情对症应用喹诺酮类药物。B 组在对症治 疗基础上执行药物干预措施，具体如下：1.2.1 规定用药准则：在本品药治疗期间，严格 依照卫计委推行的指导原则中的相关内容与规定，对临床用药过程做出指导。一是在规定 用药准则时，需以本院实况为基点，并结合药物药理特征及使用规范，不断强化用药准则 的合理性与可执行性。二是在规定药物使用准则时应重点明确如下内容：用药方法、给药 剂量、注意事项、用药安全性评估、联合用药与用药后不良反应的阐述。三是医生在编制 用药准则时，应强化用药范畴的具体性，同时将用药准则装订成册，分发至各科室，保证 每一医护人员对其均有所了解与掌握。1.2.2 调查分析。结合本品药物使用情况全面调查， 可采用随机取样方法，统计本院总处方数目，继而计算出比例数，全面分析、评估调查结 果。1.2.3 处方评价。调查结果整理完毕后，可在药品处方中随机取样以评价处方。评价 过程需结合患者实况，根据病情与诊断结果，判断是否实现合理用药。另外，也要对患者 的用药频次、用药剂量、联合用药方法及不良反应发生情况进行整体评价。1.2.4 教育培 训。可结合医院情况，邀请专家或资质深厚的药师举办用药讲座，对医护人员进行宣教教 育与指导，以强化其临床用药的规范性及与相关准则的匹配性。另外，引导医护人员间积 极沟通交流，分享经验与心得，剖析不合理用药的病例并提出整改方案，以不断提升临床 用药的科学性与有效性。1.2.5 搭建咨询平台。结合本院设备设施条件，可创设咨询热线、 网上解答及咨询处等多种咨询平台，全面解答医生、护士及患者提出的问题。1.2.6 连续 优化。总结、分析与改进调查结果中不合理用药情况，同时及时处理各科室中存留的问题， 以规避医患纠纷，促进用药合理性不断提升。1.3 疗效评价标准。结合患者治疗后感染状 况消失。身体各项机能恢复及不良反应发生情况，拟定治愈、好转、无效 3 阶梯评价标准、 总有效率为治愈人数与好转人数之和在总病例中所占百分比。并记录两组患者不良反应发 生及耐药情况。采用我院自编的《药物相关知识调查问卷》，检测两组患者对喹诺酮类药 物相关知识（包括药理作用、适用证、禁忌证不良反应等）了解情况，0～100 分，得分 越高代表了解得越全面。1.4 统计学处理。本次试验研究选用 SPSS16.0 软件包，计量资 料以“x±s””表示，率（%）表示计数资料，x2 进行检验。当 fals”e＜0.05 时，代表数据差 异有统计学差异。 2 结果 2.1 疗效比较。B 组治疗总有效率、治愈率分别为 96.0%、80.0%，对照组分别为 72.0%、44.0%，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。2.2 不良反应及耐药性发 生情况比较。B 组患者不良反应发生率、耐药率均低于 A 组（P＜0.05），见表 2.2.3 相 关知识测评情况比较。B 组对药物相关知识测评得分为（82.7±4.6）分，A 组为 （64.1±2.3）分，数据差异有统计学意义（t=7.561，P=0.002＜0.05） 3 讨论 喹诺酮类药物为一类新型抗菌药，距第一种喹诺酮类药物的产生已有半个世纪的间隔 期，喹诺酮类药物具有口服吸收效果优良、半衰期较长、杀菌类型繁多等优势，促进了喹 诺酮类药物在疾病临床治疗中的发展，当下其已由第一代发展至第四代[2]。在疾病临床治 疗中，喹诺酮类药物将细菌的氧核糖核酸设为靶点，抑制脱氧核糖核酸回旋酶的生物活性 与合成过程，造成细菌的脱氧核糖核酸性能发生不可逆性的损伤，进而实现抗菌的目的。 有报道显示，喹诺酮类药物耐药细菌数目与类型不断增多，因为细菌外膜的通透性降低， 抑制药物作用的靶酶出现了变异反应，进而形成了耐药性。并且在多种因素的作用下，造 成部分患者服用喹诺酮类药物后产生心律失常、心悸、恶心、呕吐及红斑等多种不良反应。 此外，部分医护人员在联合用药过程中，因为没有扎实掌握联合用药相关原则、不明确不 同药物间作用机制，进而出现不合理用药行为方式，以致严重影响患者疾病治疗效果。由 此可见，加强对喹诺酮类药物的药学干预具有很大现实意义，可采用强化用药基本准则规 范性、调查与分析用药处方、对处方进行全面评价、进行教育培训活动、构建咨询平台、 持续性改进等。在本次研究中，B 组患者治疗总有效率明显高于 A 组，不良反应发生率及 闹妖率低于 A 组、患者对药品相关知识测评得分高于 A 组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05），由此可见，加强对喹诺酮类药物临床用药状况的药学干预，有助于优化疾病临床 治疗效果，减少药物间不良相互作用的发生，维护患者用药的合理性与安全性，值得推广。 摘要：目的：分析医院药房药品管理中应用调剂管理及药学监护的效果。方法：将医 院２０１６年的３００例药品管理记录资料当成对照组，采用常规管理；将医院２０１７ 年的３００例药品管理记录资料当成观察组，采用调剂管理及药学监护；对药品管理质量 进行比较分析。结果：在药品盘点时间、药品调剂时间及取药等候时间方面，观察组均显 著短于对照组（Ｐ＜０．０５）；在用药错误率方面，观察组显著低于对照组（Ｐ＜０． ０５）。结论：采用调剂管理和药学监护能对药剂科日常管理工作进行规范，让取药等候 时间缩短，同时让用药差错事件减少。 关键词：药学监护；药品管理；调剂管理；医院药房 在医院药学服务中，门诊药房是非常重要的窗口之一，门诊药品的业务水平、服务质 量会对医院形象产生直接影响，同时也是改善“以药养医”现象，提升药师地位的主要环节 之一［１］。所以让门诊药房的管理效率提高就显得非常关键。现代医学的特点主要为管 理性、经济性、专业性等，积极开展药学管理工作能保证医院健康和稳定的发展［２］。 本研究主要分析了医院药房药品管理中应用调剂管理及药学监护的效果，希望能让药房服 务水平提高，让用药错误率降低。 １资料与方法 １．１一般资料。将医院２０１６年的３００例药品管理记录资料当成对照组，其中 男１６６例，女１３４例；其年龄为最小９个月，最大８８岁；５２例为普通感冒发热， ５０例为泌尿系统疾病，６６例为妇科疾病，６２例为心血管疾病，７０例为其他。将医 院２０１７年的３００例药品管理记录资料当成观察组，其中男１６１例，女１３９例； 其年龄为最小１１个月，最大８５岁；５４例为普通感冒发热，５３例为泌尿系统疾病， ６５例为妇科疾病，６０例为心血管疾病，６８例为其他。在年龄、性别、疾病类型等资 料方面对照组与观察组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。１．２方法。给予对照 组常规管理，观察组则采用调剂管理及药学监护，具体内容如下。１．２．１药学服务。 将患者当成中心，为其提供全程化和优质的药学服务。①采用个体化给药，严密监测苯妥 英、氨茶碱、苯巴比妥等药物的血液浓度，让临床治疗水平显著提高。②严密监测药物不 良反应，及时上报药物不良反应，在分析和总结发生药物不良反应的原因时，临床药师应 积极参与其中，比如在对输液反应进行分析时，包括患者体质、输液用具和药物污染、护 理人员操作不合理、医生开具处方错误等。１．２．２加强培养临床药师，并加强培训工 作。首先应充分了解和意识到临床药师在药学服务中的作用，其工作内容和工作地点不应 只局限于药房，应深入到临床，对临床医师的用药情况进行充分了解，和护士、临床医师、 患者进行积极交流沟通，进而来对患者健康进行严密监护。①在医院门诊药房设置咨询点， 和患者进行面对面的交流沟通，为患者提供专业和优质的药学咨询服务。②定期组织临床 药师分析处方，积极参加各种有关药学发展现状、处方案例分析等讲座。③通过报纸、学 术期刊、网络等途径，让医护人员和患者能了解更多、更新的药物知识。１．２．３药品 调剂管理。①制定科学的药品调剂规范化管理制度，并对其进行不断完善，对工作人员的 具体操作和工作内容进行规范。②药房在存放药品时，不同药品应根据其具体使用途径分 区存放，选择不同的颜色进行标识，同类药品则应集中存放，让药剂人员能更好开展工作。 ③在开展药房管理工作时，应充分利用计算机网络技术，采用网络化管理，如药品动态管 理、条形码系统、药品库存管理等，对药品库存进行及时整理和清点，让人力消耗减少， 让管理准确性提高。１．２．４对药品差错事件进行预防。在药品发放时，避免发生差错 事件能让药房服务质量显著提高。首先应对药品差错的发生原因和类型进行明确，并对其 根源进行查找，最终制定有效的预防对策［３］：①在对用药差错进行预防和控制时，药 师的作用非常重要，药剂科和医院应按照卫生部门下达的相关规定，制定完善的服务要求 和规范条例，在奖金分配中纳入用药差错。②对药剂人员的综合素质和专业水平进行不断 提升，让其了解药物知识，让其能更好识别处方中的书写错误和用药错误。③加强配方和 处方书写的审查工作，如果处方书写不规范则应将其退回，如果发现存在不合理应用或者 对处方存在疑惑，则应和处方医师及时联系，提出合理建议，并对处方进行及时更改。④ 发出药品时，发药人和他人应进行审查核对，保证药品发出无误，为患者提供药品清单， 让患者能进行查对。⑤安排专人负责定期盘点药品，对药品的有效期、批号和数量进行准 确记录，及时退药，让药品处于有效期内，除此之外还应保证先进先出。⑥在出现用药差 错事件后，药师应及时如实上报，并及时查找和追回，承担相应的责任。１．３观察指标 ①对药品盘点时间、药品调剂时间及取药等候时间进行统计记录；②对用药错误事件发生 情况进行统计记录，包括调剂错误、漏药、药物错拿、药物混淆等［４］。１．４统计学 方法。选用ＳＰＳＳ２０．０统计学软件对本研究资料进行统计分析，计量资料以均数± 标准差（χ±ｓ）表示，组间室比较采取ｔ检验，组间比较采取检验，组间比较采取 χ ２检验。以Ｐ＜０．０５ 表示差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１两组药品盘点时间、药品调剂时间及取药等候。时间比较在药品盘点时间、药 品调剂时间及取药等候时间方面，观察组均显著短于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表１。 ２．２两组用药错误事件发生情况比较。对照组中发生６例漏药，１１例药物错拿，５例 调剂错误，６例药物混淆，用药错误发生率为９．３％（２８／３００）；观察组中发生 １例漏药，１例药物错拿，２例调剂错误，１例药物混淆，用药错误发生率为１．７％ （５／３００）；在用药错误率方面，观察组显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表２。 ３讨论 在患者就医选择范围逐渐扩大、医疗体制逐渐改革的过程中，医疗机构要想保证发展 和生存，就需要不断提升自身的服务质量和医疗水平。近年来人们越来越了解药品知识， 而且其自我保护意识也越来越强，对药品应用安全性和效果的要求也越来越高，因此就需 要对传统药品供应模式进行改变，为患者提供良好的药物服务才能满足现阶段的形势，合 理、安全、经济、有效的应用药品，为患者提供用药指导，让用药水平提高，让医院整体 形象提升［５，６］。医院于２０１７年１月开始在医院药房药品管理中应用调剂管理和 药学监护，通过和常规管理相比较发现，在药品盘点时间、药品调剂时间及取药等候时间 方面，观察组均显著短于对照组（Ｐ＜０．０５）；在用药错误率方面，观察组显著低于 对照组（Ｐ＜０．０５）。通过为患者提供专业和优质的药物服务，加强药品不良反应的 监测工作，能保证用药的安全性。应用计算机网络技术，能动态掌握药品变化情况，让人 为差错减少，不但能让人力消耗减少，而且还能让工作效果显著提高。通过规范化管理药 品调剂，培养专业人才，让其专业水平提高，能保证合理和安全的应用药品。对用药错误 事件的发生原因进行分析，并制定有针对性的对策，能让药品差错事件减少，让药品应用 的安全性提高。 总之，采用调剂管理和药学监护能对药剂科日常管理工作进行规范，让取药等候时间 缩短，同时让用药差错事件减少，不但能让满意度提高，还能让工作质量和工作效率提高。 癌症患者较为常见的一种症状是癌痛，其对患者日常生活质量造成了严重影响[1]，对 于初诊癌症患者来说，其疼痛发生率约为 25%；对于晚期癌症患者来说，其疼痛发生率则 为 60%~80%，其中约 30%疼痛相对严重[2]。如未及时改善患者癌痛，则会产生不适现 象，甚至出现乏力、焦虑、食欲降低及抑郁等症状[3]，对患者生活能力及自理能力等造成 一定影响。现阶段，临床通常采用药物方法进行镇痛[4]。为了进一步强化我国肿瘤规范化 诊疗管理，促进癌痛规范化诊疗水平的提高，本研究针对癌性疼痛规范化诊疗中临床药师 药学监护的作用进行探析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料。选取 2017 年 7 月~2018 年 5 月我院收治的癌痛患者 80 例，均签署 了知情研究协议书；排除伴有意识、认知障碍，精神及心理疾病者，以及拒绝参与本试验 者。将所有患者随机分为对照组和研究组各 40 例，其中对照组男 21 例、女 19 例，年龄 20~70（45.32±3.41）岁；肿瘤类型：肺癌 6 例，胃癌 8 例，肠癌 7 例，鼻咽癌 9 例， 乳腺癌 10 例。研究组男 22 例、女 18 例，年龄 21~69（45.42±3.51）岁；肿瘤类型： 肺癌 7 例，胃癌 9 例，肠癌 8 例，鼻咽癌 9 例，乳腺癌 7 例。两组患者性别、年龄、肿瘤 类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2 方法。两组患者均采取 临床药师药学查房，并根据要求填写调查问卷。对照组由医师直接开展常规癌痛治疗；研 究组则由临床药师及医师共同开展癌痛规范化治疗，以每位患者实际病情及个体差异为依 据制定符合患者实际需求的癌痛治疗对策，内容包括给药频率、药物种类、药物服用剂量 等。1.3 观察指标。比较两组疼痛评分、爆发痛发生率及不良反应发生率。疼痛评定采用 数字分级法（NRS 评分）[6]，总分为 0~10 分，分值越高表示疼痛越严重；不良反应发 生率包括手脚麻木、恶心、呕吐及腹泻。1.4 统计方法。计量资料以均值加减标准差 （xˉ±s”）表示，两组间均值比较采用两独立样本 t/t′检验；自身前后对照均值比较，采用 配对 t 检验。计数资料两组构成比比较，以频数（f）、构成比（P）表示，采用 Fis”herχ2χ2 检验；均由 SPSS21.0 统计软件进行数据统计。α=0.05。 2 结果 2.1 疼痛评分。两组干预前疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05）。两组干预后疼痛 评分均较干预前更低，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，研究组较对照组更低， 差异有统计学意义（P<0.05），详见表 1。② P<0.052.2 爆发痛发生情况。研究组爆发 痛发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表 2。2.3 不良反应发生 情况。与对照组相比，研究组不良反应发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05），详 见表 3。 3 讨论 患者住院后，临床药师需帮助医师以患者疼痛的位置、影响因素、范围、强度、时间、 性质和疼痛治疗史为依据准确评估癌性疼痛[5]，并根据患者实际病情制定相应的给药方案 [7]。临床医师需要根据每位患者个体特征及药物特点，对镇痛药物进行合理选择，在患者 服药后，密切观察其身体症状，防止不良反应的发生，确保患者用药安全[8]。患者依从性 不佳是导致癌痛治疗效果不理想的主要因素，因此需要加强对患者的用药教育，促进患者 对癌痛用药依从性及认知度的提高[9]。 本研究结果显示，研究组疼痛评分、不良反应发生率均较对照组更低，可见临床药师 健康教育宣传有助于避免不良反应的发生。临床药师预防不良反应发生过程中，需要在患 者用药前实施用药健康教育宣传，告知患者多喝水，尽量食用高纤维素食物，在身体允许 的条件下进行适量运动，必要时予以相应治疗，降低不良反应发生率。爆发痛是指除了基 础疼痛，患者在短时间疼痛加重[10]，诱发因素有很多，其中最主要的是肿瘤自身。本研 究结果显示，研究组爆发痛发生率为 35.00%，显著低于对照组的 57.50%。就多因素引 发的爆发痛来说，尽管临床药物无法从根本上避免其发生[11]，但在治疗过程中可减轻爆 发痛。初次访视中，临床药师需要主动与医师交流[12]，除了制定相关镇痛对策，也要对 爆发痛进行全面考虑[13]。 总而言之，将临床药师药学监护应用于癌性疼痛规范化诊疗中，有助于提升用药安全 性，促进医疗服务质量的提高，值得临床采纳和推广。 癌症患者较为常见的一种症状是癌痛，其对患者日常生活质量造成了严重影响[1]，对 于初诊癌症患者来说，其疼痛发生率约为 25%；对于晚期癌症患者来说，其疼痛发生率则 为 60%~80%，其中约 30%疼痛相对严重[2]。如未及时改善患者癌痛，则会产生不适现 象，甚至出现乏力、焦虑、食欲降低及抑郁等症状[3]，对患者生活能力及自理能力等造成 一定影响。现阶段，临床通常采用药物方法进行镇痛[4]。为了进一步强化我国肿瘤规范化