全面质量管理在医院药学管理的运用

摘要：目的：探讨分析全面质量管理理论在医院药学管理工作中的应用措施与应用效 果。方法：随机选取医院２０１６年７月～２０１７年６月的２０名药剂科管理人员，作 为研究对象。将２０１６年７～１２月的管理情况设为对照组，将２０１７年１～６月的 管理情况设为观察组。对照组内行常规管理，观察组在对照组基础上加行全面质量管理， 比较两组的管理结果。结果：观察组的药品管理、药剂调配、药品分发质量等方面评分， 均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组的药剂科人均收益、参加会议人数和发表文Ｐ＜０．０５）。观察组的药剂科人均收益、参加会议人数和发表文 章篇数，与对照组比较差异显著（Ｐ＜０．０５）。观察组的药剂科人均收益、参加会议人数和发表文Ｐ＜０．０５）。结论：全面质量管理理论在医院药学 管理工作中的应用效果理想，提升药品管理质量，改善管理效益。 关键词：全面质量管理；医院；药学管理；运用 随着医学技术和药学事业的进步发展，药学部分已经成为医院的一个重要部门，医院 的药学管理已经不再单纯局限于药品的采购、检验和分发，而是渗透到医疗的整个流程 ［１，２］。为提升管理效果，针对医院的２０名药剂科管理人员展开了研究，其应用效 果较为显著。 １资料与方法 １．１一般资料。选取医院２０１６年７月～２０１７年６月的２０名药剂科管理人 员，作为研究对象。将２０１６年７～１２月的管理情况设为对照组，将２０１７年１～ ６月的管理情况设为观察组。其中，女９名，男１１名；年龄为２２～４９岁；本科１０ 名，大专７名，大专在读３名。同一群体在研究前后一般资料比较差异不显著（Ｐ＜０．０５）。观察组的药剂科人均收益、参加会议人数和发表文Ｐ＞０． ０５），具有可比性。１．２方法。对照组内行常规护理管理。观察组在对照组基础上加 行全面质量管理。（Ｐ＜０．０５）。观察组的药剂科人均收益、参加会议人数和发表文１）全面质量管理方法：参照《医疗机构药品监督管理办法》《医院 药剂管理办法》《处方管理办法》来制定药品管理标准，主要涵盖药品质量管理、药品分 发、药剂调配等方面。调查医院药剂科的管理现状，对医院的药学管理部分进行客观评价、 分析，归纳出医院药剂科管理质量不佳的主要影响因素。参照医院现状和标准管理办法， 制定药剂科管理计划，该管理计划应该涵盖管理目标、管理内容、计划执行时间、考核方 式，后续人员应严格执行。分步骤完成阶段性计划，根据阶段性目标和管理标准来执行计 划，对工作中出现的不恰当之处应及时记录、以备后期调整。阶段性分析执行结果，每周 对管理计划暴露出的问题和错误要及时纠正，强化药品质量监督的执行力。建立合法的药 品采购渠道，与正规厂商建立长期的良性关系，对药品出、入库和验收流程进行规范化管 理，提高药品出、入库准确性，在药品入库时即记录药品的有效期，方便后期对过期和变 质药品进行定期处理。审核处方药品的调配情况，保证药品调剂安全性。（Ｐ＜０．０５）。观察组的药剂科人均收益、参加会议人数和发表文２）质量考核 和管理教育：成立绩效考核小组，绩效考核小组要求由药剂科科长、药剂科副科长和分管 医药的副院长组成，集中负责核对各个阶段的管理计划，考核质量管理结果。引入绩效考 核标准，将药品管理质量考核结果与科室绩效相挂钩，表现优异或连续两个季度无误差者 可对应分发奖金，表现不佳以及差错者可对应扣除绩效。定期开办质量管理教育的相关讲 座，集中介绍药品的规范管理和药品安全，以提高药剂科人员的专业意识，增强管理人员 责任心，保障药品质量管理安全。为科室内人员提供继续教育机会，鼓励人员主动、积极 学习，提高药剂科工作人员的专业水平，从根本上提升管理质量。１．３观察指标。①管 理质量评分：主要考核药品管理、药剂调配、分发质量共三方面，由药剂科科长和分管医 药的副院长共同考核，满分为１００分。②统计组内的药剂科收益、参加会议人数和发表 文章篇数，取平均值。１．４统计学方法选用ＳＰＳＳｌ９．０统计学软件处理数据，计 数资料均以（Ｐ＜０．０５）。观察组的药剂科人均收益、参加会议人数和发表文％）表示，组间比较选用卡方比较；计量资料均以（Ｐ＜０．０５）。观察组的药剂科人均收益、参加会议人数和发表文χ±ｓ）表示，组间比较 采用ｔ检验；Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。检验；Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１两组的管理质量评分比较观察组的药品管理、药剂调配、分发质量，均显著高 于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组的药剂科人均收益、参加会议人数和发表文Ｐ＜０．０５）。见表１。２．２两组的管理效果比较观察组的药剂科人均收 益、参加会议人数和人均发表文章篇数，与对照组比较差异显著（Ｐ＜０．０５）。观察组的药剂科人均收益、参加会议人数和发表文Ｐ＜０．０５）。见表 ２。 ３讨论 药剂科是医院内集药品技术和药品管理于一身的重要部门，现有的药剂科承担着药品 采购、药品供应、药品科研、临床带教学和制剂生产等多重工作，对临床药剂和药品质量 具有重要的决定性作用［４，５］。同时，药剂科的管理水平也与医院经济效益和社会效 益有着密切联系的部分，是医院经济收入的重要来源。对此围绕在医院药学管理工作中的 全面质量管理而展开。全面质量管理是一种新兴的管理方法，以患者满意为目标，以提升 服务质量为核心，强调全体成员共同参与，让所有成员最大限度熟悉的一种长期管理模式 ［６，７］。全面质量管理以整体受益和长期成功为主要考量点，更为适合竞争日益激烈 的临床管理，因而更受到临床管理人员的认可和推崇［８］。本次研究中，全面质量管理 首先强调全员参与，将工作能力和绩效工资挂钩，提升了药剂科工作人员的主动性和科室 团结。全面质量管理为预防性改进模式，较传统的事后检查更具有预见性，防范于未然。 此外，全面质量管理主张对药剂科各个部门、各阶段、各环节工作进行综合管理，采用多 样化的科学管理方法，整体管理计划的衔接更为流畅。同时，本次研究也主张对药剂科人 员进行专业教育，提高专业水平的同时也提高药品安全意识，保证药剂科管理水平的稳步 提升。全面质量管理模式下的观察组各项药品质量均较之前有明显提升，且药剂科平均收 益、参加会议人数和发表文章篇数也有显著优化，即证明了全面质量管理模式不仅可有效 提高管理水平，也可提升学术水平、社会效益，适用性较高。综上所述，全面质量管理理 论在医院药学管理工作中的应用效果理想，提升药品管理质量，改善管理效益。 【摘要】目的探讨喹诺酮类药物应用状况的药学干预方式方法，以促进临床合理用药。 方法选择笔者所在医院于 2016.4～2017.8 期间 50 例运用喹诺酮类药物治疗患者，按照 是否给予药学干预措施分为 A 组与 B 组各 25 例，比较两组患者干预效，结果 B 组治疗总 有效率为 96.0%，明显高于 A 组 72.0%（Ｐ＜０．０５）。观察组的药剂科人均收益、参加会议人数和发表文P＜0.05）；B 组不良反应发生率、耐药率低 于 A 组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组的药剂科人均收益、参加会议人数和发表文P＜0.05）；B 组患者对药物相关知识的测评结果优于 A 组（Ｐ＜０．０５）。观察组的药剂科人均收益、参加会议人数和发表文P＜0.05）。结论加强对喹诺酮类药物临床用药状况的药学干预，有助于优化疾病临 床治疗效果，减少药物间不良相互作用的发生，维护患者用药的合理性与安全性，值得推 广。 【关键词】喹诺酮类药物；药学干预；效果观察；作用分析 喹诺酮类药物为疾病临床治疗中一类较为常用的抗感染药物，具备抗菌活性优良、抗 菌谱广泛、口服吸收效果好、成本相对低廉等优势。伴随着制药技术的发展进步，第一、 二、三、四代喹诺酮类药物陆续研发，且在临床中应用范畴不断拓展。其在抗感染治疗方 面的疗效已被肯定，但是还有一些潜在性的不良反应不能完全规避[1]。正因如此，笔者所 在医院在使用喹诺酮类药物的过程中推行了药学干预措施，取得的效果较为理想，现做出 如下总结与汇报。 1 资料与方法 1.1 一般资料。取 2016.4～2017.8 期间在我院接受喹诺酮类药物治疗的 50 例住院 患者，所有病例对本次研究知情参与，且对研究中所用药物不过敏。等分为 A 组与 B 组各 25 例，A 组中男女比例为 14：11；年龄 23～69（Ｐ＜０．０５）。观察组的药剂科人均收益、参加会议人数和发表文46.4±1.7）岁；病程 6～ 12（Ｐ＜０．０５）。观察组的药剂科人均收益、参加会议人数和发表文6.7±1.8）d。B 组中男女比例为 3：2；年龄 22～68（Ｐ＜０．０５）。观察组的药剂科人均收益、参加会议人数和发表文46.7±1.4）岁；病程 5～ 14（Ｐ＜０．０５）。观察组的药剂科人均收益、参加会议人数和发表文7.2±2.0）d。两组患者一般资料经比较，无明显差异（Ｐ＜０．０５）。观察组的药剂科人均收益、参加会议人数和发表文P＞0.05）。1.2 方法。A 组 在用药治疗期间不给于药学干预，即结合患者病情对症应用喹诺酮类药物。B 组在对症治 疗基础上执行药物干预措施，具体如下：1.2.1 规定用药准则：在本品药治疗期间，严格 依照卫计委推行的指导原则中的相关内容与规定，对临床用药过程做出指导。一是在规定 用药准则时，需以本院实况为基点，并结合药物药理特征及使用规范，不断强化用药准则 的合理性与可执行性。二是在规定药物使用准则时应重点明确如下内容：用药方法、给药 剂量、注意事项、用药安全性评估、联合用药与用药后不良反应的阐述。三是医生在编制 用药准则时，应强化用药范畴的具体性，同时将用药准则装订成册，分发至各科室，保证 每一医护人员对其均有所了解与掌握。1.2.2 调查分析。结合本品药物使用情况全面调查， 可采用随机取样方法，统计本院总处方数目，继而计算出比例数，全面分析、评估调查结 果。1.2.3 处方评价。调查结果整理完毕后，可在药品处方中随机取样以评价处方。评价 过程需结合患者实况，根据病情与诊断结果，判断是否实现合理用药。另外，也要对患者 的用药频次、用药剂量、联合用药方法及不良反应发生情况进行整体评价。1.2.4 教育培 训。可结合医院情况，邀请专家或资质深厚的药师举办用药讲座，对医护人员进行宣教教 育与指导，以强化其临床用药的规范性及与相关准则的匹配性。另外，引导医护人员间积 极沟通交流，分享经验与心得，剖析不合理用药的病例并提出整改方案，以不断提升临床 用药的科学性与有效性。1.2.5 搭建咨询平台。结合本院设备设施条件，可创设咨询热线、 网上解答及咨询处等多种咨询平台，全面解答医生、护士及患者提出的问题。1.2.6 连续 优化。总结、分析与改进调查结果中不合理用药情况，同时及时处理各科室中存留的问题， 以规避医患纠纷，促进用药合理性不断提升。1.3 疗效评价标准。结合患者治疗后感染状 况消失。身体各项机能恢复及不良反应发生情况，拟定治愈、好转、无效 3 阶梯评价标准、 总有效率为治愈人数与好转人数之和在总病例中所占百分比。并记录两组患者不良反应发 生及耐药情况。采用我院自编的《药物相关知识调查问卷》，检测两组患者对喹诺酮类药 物相关知识（Ｐ＜０．０５）。观察组的药剂科人均收益、参加会议人数和发表文包括药理作用、适用证、禁忌证不良反应等）了解情况，0～100 分，得分 越高代表了解得越全面。1.4 统计学处理。本次试验研究选用 SPSS16.0 软件包，计量资 料以“x±s””表示，率（Ｐ＜０．０５）。观察组的药剂科人均收益、参加会议人数和发表文%）表示计数资料，x2 进行检验。当 fals”e＜0.05 时，代表数据差 异有统计学差异。 2 结果 2.1 疗效比较。B 组治疗总有效率、治愈率分别为 96.0%、80.0%，对照组分别为 72.0%、44.0%，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组的药剂科人均收益、参加会议人数和发表文P＜0.05），见表 1。2.2 不良反应及耐药性发 生情况比较。B 组患者不良反应发生率、耐药率均低于 A 组（Ｐ＜０．０５）。观察组的药剂科人均收益、参加会议人数和发表文P＜0.05），见表 2.2.3 相 关知识测评情况比较。B 组对药物相关知识测评得分为（Ｐ＜０．０５）。观察组的药剂科人均收益、参加会议人数和发表文82.7±4.6）分，A 组为 （Ｐ＜０．０５）。观察组的药剂科人均收益、参加会议人数和发表文64.1±2.3）分，数据差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组的药剂科人均收益、参加会议人数和发表文t=7.561，P=0.002＜0.05） 3 讨论 喹诺酮类药物为一类新型抗菌药，距第一种喹诺酮类药物的产生已有半个世纪的间隔 期，喹诺酮类药物具有口服吸收效果优良、半衰期较长、杀菌类型繁多等优势，促进了喹 诺酮类药物在疾病临床治疗中的发展，当下其已由第一代发展至第四代[2]。在疾病临床治 疗中，喹诺酮类药物将细菌的氧核糖核酸设为靶点，抑制脱氧核糖核酸回旋酶的生物活性 与合成过程，造成细菌的脱氧核糖核酸性能发生不可逆性的损伤，进而实现抗菌的目的。 有报道显示，喹诺酮类药物耐药细菌数目与类型不断增多，因为细菌外膜的通透性降低， 抑制药物作用的靶酶出现了变异反应，进而形成了耐药性。并且在多种因素的作用下，造 成部分患者服用喹诺酮类药物后产生心律失常、心悸、恶心、呕吐及红斑等多种不良反应。 此外，部分医护人员在联合用药过程中，因为没有扎实掌握联合用药相关原则、不明确不 同药物间作用机制，进而出现不合理用药行为方式，以致严重影响患者疾病治疗效果。由 此可见，加强对喹诺酮类药物的药学干预具有很大现实意义，可采用强化用药基本准则规 范性、调查与分析用药处方、对处方进行全面评价、进行教育培训活动、构建咨询平台、 持续性改进等。在本次研究中，B 组患者治疗总有效率明显高于 A 组，不良反应发生率及 闹妖率低于 A 组、患者对药品相关知识测评得分高于 A 组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组的药剂科人均收益、参加会议人数和发表文P＜ 0.05），由此可见，加强对喹诺酮类药物临床用药状况的药学干预，有助于优化疾病临床 治疗效果，减少药物间不良相互作用的发生，维护患者用药的合理性与安全性，值得推广。 摘要：目的：分析医院药房药品管理中应用调剂管理及药学监护的效果。方法：将医 院２０１６年的３００例药品管理记录资料当成对照组，采用常规管理；将医院２０１７ 年的３００例药品管理记录资料当成观察组，采用调剂管理及药学监护；对药品管理质量 进行比较分析。结果：在药品盘点时间、药品调剂时间及取药等候时间方面，观察组均显 著短于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组的药剂科人均收益、参加会议人数和发表文Ｐ＜０．０５）；在用药错误率方面，观察组显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组的药剂科人均收益、参加会议人数和发表文Ｐ＜０． ０５）。结论：采用调剂管理和药学监护能对药剂科日常管理工作进行规范，让取药等候 时间缩短，同时让用药差错事件减少。 关键词：药学监护；药品管理；调剂管理；医院药房 在医院药学服务中，门诊药房是非常重要的窗口之一，门诊药品的业务水平、服务质 量会对医院形象产生直接影响，同时也是改善“以药养医”现象，提升药师地位的主要环节 之一［１］。所以让门诊药房的管理效率提高就显得非常关键。现代医学的特点主要为管 理性、经济性、专业性等，积极开展药学管理工作能保证医院健康和稳定的发展［２］。 本研究主要分析了医院药房药品管理中应用调剂管理及药学监护的效果，希望能让药房服 务水平提高，让用药错误率降低。 １资料与方法 １．１一般资料。将医院２０１６年的３００例药品管理记录资料当成对照组，其中 男１６６例，女１３４例；其年龄为最小９个月，最大８８岁；５２例为普通感冒发热， ５０例为泌尿系统疾病，６６例为妇科疾病，６２例为心血管疾病，７０例为其他。将医 院２０１７年的３００例药品管理记录资料当成观察组，其中男１６１例，女１３９例； 其年龄为最小１１个月，最大８５岁；５４例为普通感冒发热，５３例为泌尿系统疾病， ６５例为妇科疾病，６０例为心血管疾病，６８例为其他。在年龄、性别、疾病类型等资 料方面对照组与观察组比较差异无统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组的药剂科人均收益、参加会议人数和发表文Ｐ＞０．０５）。１．２方法。给予对照 组常规管理，观察组则采用调剂管理及药学监护，具体内容如下。１．２．１药学服务。 将患者当成中心，为其提供全程化和优质的药学服务。①采用个体化给药，严密监测苯妥 英、氨茶碱、苯巴比妥等药物的血液浓度，让临床治疗水平显著提高。②严密监测药物不 良反应，及时上报药物不良反应，在分析和总结发生药物不良反应的原因时，临床药师应 积极参与其中，比如在对输液反应进行分析时，包括患者体质、输液用具和药物污染、护 理人员操作不合理、医生开具处方错误等。１．２．２加强培养临床药师，并加强培训工 作。首先应充分了解和意识到临床药师在药学服务中的作用，其工作内容和工作地点不应 只局限于药房，应深入到临床，对临床医师的用药情况进行充分了解，和护士、临床医师、 患者进行积极交流沟通，进而来对患者健康进行严密监护。①在医院门诊药房设置咨询点， 和患者进行面对面的交流沟通，为患者提供专业和优质的药学咨询服务。②定期组织临床 药师分析处方，积极参加各种有关药学发展现状、处方案例分析等讲座。③通过报纸、学 术期刊、网络等途径，让医护人员和患者能了解更多、更新的药物知识。１．２．３药品 调剂管理。①制定科学的药品调剂规范化管理制度，并对其进行不断完善，对工作人员的 具体操作和工作内容进行规范。②药房在存放药品时，不同药品应根据其具体使用途径分 区存放，选择不同的颜色进行标识，同类药品则应集中存放，让药剂人员能更好开展工作。 ③在开展药房管理工作时，应充分利用计算机网络技术，采用网络化管理，如药品动态管 理、条形码系统、药品库存管理等，对药品库存进行及时整理和清点，让人力消耗减少， 让管理准确性提高。１．２．４对药品差错事件进行预防。在药品发放时，避免发生差错 事件能让药房服务质量显著提高。首先应对药品差错的发生原因和类型进行明确，并对其 根源进行查找，最终制定有效的预防对策［３］：①在对用药差错进行预防和控制时，药 师的作用非常重要，药剂科和医院应按照卫生部门下达的相关规定，制定完善的服务要求 和规范条例，在奖金分配中纳入用药差错。②对药剂人员的综合素质和专业水平进行不断 提升，让其了解药物知识，让其能更好识别处方中的书写错误和用药错误。③加强配方和 处方书写的审查工作，如果处方书写不规范则应将其退回，如果发现存在不合理应用或者 对处方存在疑惑，则应和处方医师及时联系，提出合理建议，并对处方进行及时更改。④ 发出药品时，发药人和他人应进行审查核对，保证药品发出无误，为患者提供药品清单， 让患者能进行查对。⑤安排专人负责定期盘点药品，对药品的有效期、批号和数量进行准 确记录，及时退药，让药品处于有效期内，除此之外还应保证先进先出。⑥在出现用药差 错事件后，药师应及时如实上报，并及时查找和追回，承担相应的责任。１．３观察指标 ①对药品盘点时间、药品调剂时间及取药等候时间进行统计记录；②对用药错误事件发生 情况进行统计记录，包括调剂错误、漏药、药物错拿、药物混淆等［４］。１．４统计学 方法。选用ＳＰＳＳ２０．０统计学软件对本研究资料进行统计分析，计量资料以均数± 标准差（Ｐ＜０．０５）。观察组的药剂科人均收益、参加会议人数和发表文χ±ｓ）表示，组间室比较采取ｔ检验；Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。检验，组间比较采取 χ ２检验。以Ｐ＜０．０５ 表示差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１两组药品盘点时间、药品调剂时间及取药等候。时间比较在药品盘点时间、药 品调剂时间及取药等候时间方面，观察组均显著短于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组的药剂科人均收益、参加会议人数和发表文Ｐ＜０．０５）。见表１。 ２．２两组用药错误事件发生情况比较。对照组中发生６例漏药，１１例药物错拿，５例 调剂错误，６例药物混淆，用药错误发生率为９．３％（Ｐ＜０．０５）。观察组的药剂科人均收益、参加会议人数和发表文２８／３００）；观察组中发生 １例漏药，１例药物错拿，２例调剂错误，１例药物混淆，用药错误发生率为１．７％ （Ｐ＜０．０５）。观察组的药剂科人均收益、参加会议人数和发表文５／３００）；在用药错误率方面，观察组显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组的药剂科人均收益、参加会议人数和发表文Ｐ＜０．０５）。见表２。 ３讨论 在患者就医选择范围逐渐扩大、医疗体制逐渐改革的过程中，医疗机构要想保证发展 和生存，就需要不断提升自身的服务质量和医疗水平。近年来人们越来越了解药品知识， 而且其自我保护意识也越来越强，对药品应用安全性和效果的要求也越来越高，因此就需 要对传统药品供应模式进行改变，为患者提供良好的药物服务才能满足现阶段的形势，合 理、安全、经济、有效的应用药品，为患者提供用药指导，让用药水平提高，让医院整体