静脉药物集中调配平台医院药学管理

摘要：目的浅析持续质量改进在医院药学管理中的应用。方法结合药剂科管理工作的 具体情况，介绍持续性质量改进的基本定义以及在医院药剂科管理中的有效应用。结果在 医院药剂科管理中，引进持续性质量改进的新型理念是能够在很大程度上提高医院药剂科 管理水平的，相比较传统的管理方式来说改进了不少缺陷，而且在各个方面都要具备更多 的优势。结论 CQI 很好地体现了以人为本的精神，总体来说，跟当今医院管理工作的大致 趋势是基本相符的，而且大部分员工都愿意给予支持与认可。所以，在医院药剂科管理中 应用持续质量改进这一理念，前景可以说是非常广阔的。 关键词：持续质量改进；医院药剂科；药事管理；应用 1CQI 作用 最开始的时候 CQI 是应用在企业管理中的，目的就是为了建立一个能够改善产品质量 的制度。毫无疑问，CQI 的应用与推广，成功把员工的士气提高了，产品和成本的周期也 在无形中有了一定降低效果，产品质量一直在呈现不断提高的状态。 1.1CQI 特点 CQI 管理方法跟传统管理方法有着很大程度上的区别，CQI 是有其自身的特色，主要 区别如下：①在任务方面。传统管理方法只是为了在最大程度下将销售利润扩大化，但 CQI 的管理方法则是偏向重视人的因素和质量管理方面，力求让产品达到最佳状态。②在 用户涵义方面。传统的管理方法只是对外部用户有效，但 CQI 除了实现对外部用户有效之 外，还能够对内部用户生效。③对用户要求回应的方面。传统管理方法是跟用户脱节的， 只是死板的进行生产，而对用户的意见和反馈并不上心。④在管理目标方面。传统管理方 法只是让少数人明确目标，并且是一个短期过程，但 CQI 管理方法则是让全体人员都清楚 目标，而且能够将长期和短期维持在一个平衡的状态下。⑤在管理方式方面。传统管理方 式中全体员工都是来为管理层工作的，而且管理层不会将议程公开，而 CQI 管理方法则是 管理者全力支持员工的工作，并且不定时进行指导和培训，并有公开议程。⑥在管理者作 用方面。传统方法只是依靠技术的权威来进行组织和规划，CQI 管理方法却是保持支持和 参与的态度，赋予员工足够的权利。⑦在工作与人的管理方面。传统方法的视野比较狭窄， 而且界限非常明显，控制权在管理层手中，CQI 的管理方法中工作是互相交叉的，人员之 间的工作彼此协调，在多种技能方面都有一定重视。⑧在改善错误方面。传统方法出现错 误的时候，只会生硬地插入接受错误的态度，但 CQI 方法在出现错误时，会持续性的改进 错误，并且态度诚恳，会选择合适的时间重新开始工作。⑨在质量责任方面。传统方法的 质量责任部门只有质控部门，但是 CQI 方法则是靠全体人员完成的。 1.2 用户概念的拓展 CQI 中提到的用户，并不只是接受产品服务的一般客户，而是所有跟本次工作有关联 的人员，包括机构在内，具体划分为内部和外部用户两大类。外部用户是指那些接受服务、 调控和支援的相关人员及有关机构；内部用户是指那些提供服务的内部员工和组织。CQI 认为质量提高的外在动力就是看外部用户，但是影响质量提高的关键所在就是看内部用户。 在具体工作中，积极的调控系统并通过自身的努力是可以达到内外部用户的需求的。 1.3 控制向服务的转换 传统的管理方式强调管理者和技术监督者的绝对权力，所以以控制为主要方面，员工 要做到的就是对管理者意志的绝对服从，只需要做好管理者交付的任务即可，而工作的计 划和相关日程完全由管理者所掌握，员工是不会得知的。但是 CQI 完全改进了以控制为主 的管理模式，变成以服务为主要方面，所以对每一位员工的作用都加以重视。在 CQI 中， 管理者不再代表着控制和权利的象征，而是让员工掌握权利，以此来支持员工工作，同时 积极与员工交流，对员工进行指导和培训，是可以让员工发挥自身聪明才智的，同时还能 为部分员工创新提供可能。 1.46S 方法的应用 6S 是 CQI 系统中的重要管理方法，目标是为了建立一个高效和标准的工作环境，为 了提高工作质量打下基础。6S 具体内容有：整理（Putinorder）、整顿 （Ingoodorder）、清扫（Seiso）、清洁（Seiketsu）、素养（Shitsuke）和安全 （Security）六方面，每一位工作人员都务必要遵守这六方面，并在日常工作中贯穿始终。 2 持续质量改进在医院药学管理中的应用 虽然这几年开始将持续质量改进这一新型理念应用到医院管理工作中，但是怎样在药 剂科中应用的报道却不是很多，本次分析了持续质量改进在医院药学管理中的具体应用， 旨在为 CQI 应用在医院管理工作中提供一定借鉴理念。就药剂科的工作性质和任务进行分 析可知，CQI 的应用要有更大的优势所在。药剂科的工作范围比较广泛，所以人员层次很 多，再加上多类别的综合作用，让药剂科成为技术科室和职能科室的双重工作科室。但是 引进 CQI 理念以后，不但能够将内部关系理顺，还能让员工明确管理目标，从而进行动态 质量管理，这可以有效解决管理过程中遇到的各种问题。与此同时，因为规章制度得到了 健全和完善，所以每位员工的自律性也会得到一定程度的提高，不再只是单纯地将管理集 中在少数管理者手中。全体员工都按照自身的职责来参与管理过程，还能够将管理效能有 力提升，让药剂科主任不再面临繁琐的日常事务，将更多精力投入到如何提高学科业务水 平的实际工作里。 2.1 明确用户概念，做好工作 在医院的药剂科里，CQI 控制的横向系统是指每个专业室，它们分工各不相同，纵向 系统是各个工作的环节。药剂科是医院管理下的一个职能科室，外部用户除了院内还有院 外，院外主要是病患及其家属等，院内主要是临床医生和护士等。药剂科的内部用户是各 个专业室，像是办公室、药检室、研究室、临床药学（理）室等。在整个管理过程中，占 据首要位置的就是用户的需求，所以必须要用系统的方法来全面保证用户的需求得到满足。 对于外部用户的服务来说，药剂科可以制定出一系列制度，关于满意度测评和考核等方面， 以此来鼓励员工将服务工作做到极致。同时可以考虑制定“窗口规范化服务”，对窗口工作 的流程进行合理定制，这样能够保证药品的调配达到准确无误，避免发生错误情况。除此 之外，还可以举办优质服务窗口的活动，让病患及其家属进行评选，以求取得最好的效果。 在考核指标中加入窗口服务病患的满意度指标，并且挂钩员工的奖惩。以上措施均能够提 高药剂科的窗口满意度，同时还可以组织临床医师到社区中进行服务，帮助居民了解有关 知识。这样不但能够起到宣传药物的作用，还能够将自身影响扩大化，实现真正意义上的 双赢。对于内部服务的用户来说，就是用 CQI 体系来将各工作室的关系进行理顺，确保内 部用户的要求得到满足，这对于提高药剂科的工作质量有着重大意义。制剂室的用户是各 配方制剂室，但制剂室还可以作为药检室的用户，而各个科室也可以作为资料信息室、财 务室的用户。对此，药剂科可以考虑制定工作制度和操作程序，来帮助各个科室协调完成 工作，同时制定满意度考核制度，借以考核药剂科内部用户的满意度。只有各个科室之间 协调工作，才能够保证最终工作高效的完成。药剂科要对外做好服务工作，对内做好调剂 室的保障工作。 2.2 明确管理目标 CQI 的管理方式是完全透明公开的，所以全体员工要依靠无管理模式来进行工作，药 剂科为此要努力完善各项管理方面的制度，让每一位员工都明确自身的职责，最终让运作 方式达到高效的目的。 2.3 分级管理，分解权力 分级管理的意思就是整个工作过程中不能仅仅依靠药剂科主任一人完成，在工作室中， 每个药师都要按照职称的高低程度来对下级药师进行技术上的指导。同时还要对每一类的 员工进行岗位职责的有关考核，并且将成绩记档在案。这样可以有效调动每位员工在工作 上的积极性，同时对自身要做的任务清楚明确，这样才能真正发挥员工的自身才智。因为 药剂科的工作范围太过广泛，所以管理就要靠健全的制度来进行保障。这就意味着各科室 要严格按照法律相关规定，来健全管理条例和工作制度，并不定期进行更新和修订操作。 CQI 要求管理者必须支持员工的工作，所以就要为员工创造一个学习环境，进行培训。根 据每类员工的不同特点来建立业务培训计划，并在结束后考核，成绩同样记档在案。 2.4 规范工作环境 严格按照 6S 方法来对药剂科每一个岗位的工作环境进行规范，达到事半功倍的成效。 首先，要根据工作上的需要来调整工作室，只有工作室的管理关系理顺了，才能提高工作 效率；其次，要对工作岗位建立标准流程，只有这样才能减少差错的发生，实现工作质量 的提高。当然每一类办公室的基础设施都要配备完善，并建立档案室，来将每一类资料进 行集中管理，同时各科室建立起统一的登记本；最后，工作人员的自觉性以及自我约束的 能力同样也不容忽视，员工每天上下班前都要做到明确工作任务并及时完成，一旦遇到问 题要及时解决。 3 持续质量改进在医院药学管理部中的应用前景 虽然 CQI 的提出理念只有十几年的历史，而应用在医院管理层中也只是近几年才开始 广泛发生的，但是充分表现出了自身的优缺特点和极强的生命活力。医院药剂科近几年的 工作实践很好地证实了持续质量改进在医院药剂科管理中的确切应用效果，而且还能够有 力地保证工作质量，CQI 体现的是以人为本的精神，这跟当今医院管理工作的大致趋势是 相符的，而且大部分员工都愿意给予支持与认可。所以在医院药剂科管理中应用持续质量 改进这一概念，前景是非常广阔的。 摘要：随着药学学科的进一步发展完善，医院药学服务也从最初的药物供应保障，转 变为以服务患者为中心，经济、合理、安全用药作为工作重点。本文主要对我国医院药学 研究现状进行论述，为医院药学与临床药师队伍建设奠定良好基础。 关键词：医院药学；临床药师队伍；建设 引言 现代化医院药学处于改革发展阶段，过往医院药学主要是以药品供应保障为主，而现 今的医院药学事业管理中心逐渐转变为“以服务病人为主”的新型管理模式，以患者临床合 理用药的安全性、有效性以及经济性作为重点内容。医院药学属于药学学科的分支学科， 医院药事泛指与医院内药学服务及应用药品有关的事情项目。医院药事管理具有专业性、 法制性、规范性等特点，同时涉及的相关信息量较大。规范药学服务是现今药事管理的工 作重点之一。本次主要论述我国现今医院药学现状，并对临床用药管理与临床药师队伍建 设进行综合性论述。 1 医院药事管理及核心意义 用药管理是集知识、管理、判断与伦理一体的管理系统，管理工作开展的目的是使临 床用药的安全性得到最大保障。药师用药管理期间通过对药品获得、处方、给药、使用过 程中的全程有效检测管理，从而有效达成合理用药。医院药师队伍随着临床药学事业的发 展逐渐走进临床用药领域，同时，药学服务也逐渐形成了以“走出药房、面向药房”、“以病 人为中心”、“合理用药”等服务理念，这也使得我国临床用药管理理念也随着发展改变。临 床用药管理的根本目的是保证临床用药安全。而合理用药是保证用药安全的基础，合理用 药最基本要求是指药物、剂量、使用时间、给药途径、给药疗程及给药对象均为最适宜， 进而保证治疗效果。安全性、经济性以及有效性是合理用药的三要素。其中安全性、有效 性主要强调降低用药风险的同时，获得治疗效益的最大化；经济性则是通过最小的治疗成 本，获取最佳的临床疗效；经济则是强调以最小治疗成本获取最佳治疗效果，合理用药可 有效节约医疗卫生资源，减小病人与社会的经济负担。 2 临床合理用药管理实施 临床不合理用药易导致不良事件发生，造成严重不良后果。医学、药学、卫生经济政 策、管理、社会因素、社会伦理等因素均可影响临床合理用药。目前，临床常见的不合理 用药多指在药物选取、用法用量、联合用药、给药途径等方面存在不适宜性。不合理用药 不仅会降低治疗效果，而且导致医药资料不合理浪费，严重时也易诱发药源性疾病。建立 完善合理用药管理制度，加强临床药学管理控制力度，有利于临床合理用药的达成。分级 管理的有效实施，有助于临床抗菌药物合理应用。自 2004 年开展实施分级管理后，将抗 菌药物分为非限制级、限制级以及特殊使用级三个等级开展临床用药管理工作。随着现代 化信息技术的发展，在各级医疗机构中的普及应用，开始对抗菌药物实施电子化管理与监 督，从而有效控制、监督抗菌药物临床应用，进一步加强抗菌药物的合理用药。 3 临床药师队伍建设与临床药物研究 临床药师队伍建设是通过加强对药师的专业及技能培训，使药师也准确掌握临床药物 的特点与用药效果，掌握疾病用药治疗原则的一群专业药师共同构成，临床药师可直接参 与患者治疗用药决策中，并与其他医疗团队成员密切合作，最大限度优质药物治疗效果的 药学专业技术人员。我国卫生部于 1999 年 11 月首次颁布培养临床药师的相关培训大纲， 在临床不断实践中于 2005 年将临床药学人才的培养工作思路加以明确，随后对高等院校 开展实施临床药学专业改革，进一步完善药师继续教育制度，使得我国临床药师队伍得建 设基本工作得以完成。随着临床药师在临床合理用药中发挥重要作用，卫生部、医疗机构、 高等院校等对于临床药师队伍建设也越发重视，各级医院也逐渐建立临床药师队伍，为合 理用药提供的坚实保障。临床药学研究是有机结合临床药学治疗学、实践药学应用的一项 研究工作，主要工作内容是研究点评专项处方、评价药物利用效果、药物经济适用性、药 物试验，以及新药上市前的有效性、安全性监测等多项工作。 随着世界药学交流的日益密切，我国药学也在新医改的大环境下进行改革，在药学部 分职责、功能认知等方面均发生极大改变，药学部门与其他部门之间的沟通交流也越发密 切，使得临床合理用药得以最大程度实现。随着高等临床药学专业教育的深入，药学管理 与研究的复合型人才也开始进入临床开展药学工作，担负着医院药学发展的重任。医院药 学部门对医院药学管理与科学研究的进一步深入探索，医院药学管理方法也不断优化完善。 同时，我国卫生部于 2010 年临床药学重点专科申请与资助项目启动后，培养出大量临床 药学复合型人才为临床药学发展注入了新鲜血液，为临床药学队伍建设与发展奠定了坚实 基础。 4 讨论 近年来，我国加快了药物临床试验机构建设，使药学与临床研究工作得到有机结合， 也为各学科共同发展打好了坚实基础。临床药学与临床药师队伍在医疗机构也开展占据重 要地位，有助于我国临床合理用药的有效达成。 【摘要】目的：探讨和分析临床药师参与支气管扩张患者伴咯血临床治疗的药学监护 过程及其治疗对策。方法：临床药师参与 1 例支气管扩张伴咯血患者的用药情况，分析支 气管扩张伴咯血患者的抗感染治疗过程。结果：通过临床药师的合理化用药方案与治疗监 护过程，提高了患者药物治疗的疗效。结论：临床药师利用与医师、护士间互补的专业知 识，参与制定个体化用药治疗方案，并从药物作用特点对患者进行药学监护，保障了患者 的用药安全，发挥了药师的专业作用。 【关键词】支气管扩张；咯血；药物治疗；药学监护 支气管扩张[1-2]是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使得支气管 壁的肌肉和弹性组织受破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大 量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素导致。 患者大多患有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。咯血又可分为痰中带血、少量咯血、中 等量咯血、大咯血。支气管扩张引起间断性的小咯血危害较小，如为长期反复持续咯血， 可引起轻度贫血、抵抗力下降等情况；但支气管扩张引起的大咯血危害较大，由于血液的 凝固性，如果一次性大量咯血，未及时排出支气管，造成血凝块在支气管，堵塞导致支气 管不通畅，可引起肺不张、感染等，症状持续时间较长，有可能诱发阻塞性肺炎、肺脓肿， 严重者甚至引起窒息、死亡。为此，笔者探讨和分析了临床药师参与支气管扩张患者伴咯 血临床治疗的药学监护过程及其治疗对策。 1 病例资料 某患者，女，39 岁，身高 158cmcm，体质量 51kg。主诉 4 年前无明显诱因出现咯血、 胸闷，咯血呈阵发性，鲜血样，量少，无畏寒、发热，无胸痛，无恶心呕吐，无头晕头昏； 在当地村卫生所就诊，拟“支气管扩张”予以相关药物治疗（具体用药不详）；但治疗后其 症状有所改善，但此后症状反复发作，2 月前无明显诱因再次出现咯血、胸闷症状，且发 作次数较前增多，鲜血样（约 20mL），在县人民医院就诊，仍拟“支气管扩张”予以相关 治疗（具体用药不详）；症状无明显改善，为进一步诊治，来院门诊就诊。门诊拟“咯血待 查”收入住院治疗。入院体检示，该患者精神、睡眠、饮食欠佳，大小便正常，体质量有减 轻趋势；否认患有高血压、糖尿病及冠心病病史和结核病史。入院诊断：支气管扩张伴咯 血。 2 治疗与药学监护过程