普外科医护一体化用药管理分析

摘要：目的：研究普外科医护一体化管理模式在用药管理中发挥的效用。方法：自２ ０１７年３月１日起，医院普外科开始实行医护一体化用药管理方法，对该管理方法所产 生的效用进行分析。结果：普外科实行医护一体化用药管理措施后，不合理用药事件的发 生率明显下降（Ｐ＜０．０５），患者的住院费用明显降低（Ｐ＜０．０５），患者满意Ｐ＜０．０５），患者的住院费用明显降低（Ｐ＜０．０５），患者的住院费用明显降低（Ｐ＜０．０５），患者满意Ｐ＜０．０５），患者满意 度明显提高（Ｐ＜０．０５），患者的住院费用明显降低（Ｐ＜０．０５），患者满意Ｐ＜０．０５）。结论：普外科践行医护一体化用药管理策略，能够提高临 床用药的安全性和合理性，帮助患者节约住院费用，改善医患及护患关系。 关键词：普外科；医护一体化；用药；住院费用；满意度 现阶段，我国医疗机构不合理用药的发生率占全部患者的１２％～３２％之间［１］。 药物的不合理使用增加了患者的用药费用，构成了医疗资源的浪费，还会让患者承受药物 不良反应所带来的痛苦，给患者的健康构成了威胁，每年因不合理用药而造成的医疗纠纷 更是不胜枚举。由此可见，合理用药是卫生服务机构需要迫切解决的问题。现下的药物管 理工作重点一直放在医生和药师身上，而忽视了护士在药物治疗中所发挥的作用和占据的 地位。加强医护一体化建设，提高护士的药学修养，发挥护士在药物治疗中的监督作用， 有利于提高药物治疗效果及用药管理水平。本文介绍了医院普外科医护一体化用药管理实 践策略和实施效果。 １资料与方法 １．１一般资料。医院普外科现有医生３０名，护士４５名。护士中，副主任护士３ 名，主管护士１２名，护师２５名，护士５名；女性４５名，年龄在（Ｐ＜０．０５），患者的住院费用明显降低（Ｐ＜０．０５），患者满意２８．３２±２． ２５）岁。医院普外科自２０１７年３月１日起开始实施医护一体化用药管理策略，在此 之前沿用传统用药管理方法。通过比较评价指标的相关数据，以分析不同用药管理模式的 效果。１．２方法。１．２．１成立管理小。为了更好地制定医护一体化用药管理策略， 并监督策略落实到实践工作中，普外科成立了专门的管理小组。管理小组由普外科科主任 进行领导并担任组长，护士长担任副组长。同时选派３名医生和３名护士担任组员，同组 长、副组长一起制定策略、监督工作。小组成员应具备以下条件：①主观上认同医护一体 化管理理念，愿意担任小组工作；②在医院普外科服务５年以上；③具有中级以上职称； ④具备丰富的药学知识和用药管理经验［２］。本次医护一体化用药管理措施的推广，由 管理小组全权负责、统筹工作。在工作会议上讨论并制定本次改革的具体目标和实施方法。 将临床合理用药相关理念传递给普外科全体工作人员，规范管理流程，分配岗位责任，将 合理用药纳入工作人员的绩效考核中。１．２．２优化团队组织。未推行医护一体化用药 管理策略前，普外科的４８名医护人员在开展临床工作时，共分为６个医疗小组，人员分 配按职称、年资进行分配。每个小组各选派一名医疗组组长、一名护理组组长，医疗组组 长由高级职称及以上医生担任，护理组组长护师职称及以上的护理人员担任。考虑到小组 工作具有分工明确、时效性高等特点，管理小组决定在医护一体化用药管理模式实施期间， 普外科医护人员依然以小组为单位开展工作，需要对医护人员进行重新分组，突破以职称、 年资为分组依据的传统分组方法。在未正式分组前，管理小组成员充分考虑了现阶段普外 科的工作特点，又仔细分析了每一名医护人员的知识水平、工作能力和性格特征，对人员 进行了重新分组，实现了人员的优化组合。重新分配的６个医疗小组，考虑到了人员的知 识素养、执行能力和用药管理经验，充分调动了人员的工作积极性，提高了团队的综合素 质［３］。１．２．３分析工作现状。管理小组通过分析本科室过去的用药管理问题、请 临床药师指导调查、向患者发放匿名调查问卷等方式，对现阶段普外科用药管理工作中暴 露的主要问题进行了总结，主要可以概括为以下几个方面：①药物用法用量方面：实际用 药中未严格执行说明书上注明的剂量和用法，常有用药过量、用药不足、给药方式不正确、 中药注射剂使用方法不对、未严格控制给药时间等情况的发生［４］。②药物选用方面的 问题：主要是抗生素的滥用，在术后预防感染和处理感染性疾病时，存在直接使用高档抗 生素的情况，Ｉ类手术切口为按照规定给予预防性用药。③药物联用方面的问题：处理细类手术切口为按照规定给予预防性用药。③药物联用方面的问题：处理细 菌感染时存在二联或三联用药的情况、不合理使用止血药物、肝脏功能受损患者通过不同 给药途径应用保肝药物超过５种［５］。④药物配伍方面的问题：医护人员的药学知识储 备不足，存在药物配伍不合理问题，护士在用药管理工作中参与度不够。１．２．４组织 药学培训。深化改革，建设全面推进医护一体化用药管理工作的高质量医护队伍。管理小 组为提高医护人员的药学修养和综合素质，组织普外科全体医护人员参加在职培训，学习 医护一体化管理知识和药学知识。医护一体化管理知识培训讲师由经验丰富的普外科医生 担任，药学知识讲师由药学部药师担任。本次培训为期２周，每周６学时，共１２学时。 培训的具体内容有：现行临床药物使用的相关法律及规定，普外科常用药物的基础知识的 配伍禁忌、合理用药管理方法等。培训结束后，组织考试，考试成绩与绩效挂钩。１．２． ５强化医护责任。普外科的用药管理工作应该调动护理人员的积极性，强化医护人员岗位 的责任。规范操作规定，建立奖惩制度，提高医护人员的执行能力。培养医护人员的慎独 精神，加强职业道德建设。１．２．６重视用药反馈。管理小组应该对普外科的用药管理 工作开展持续质量监控，及时收集普外科工作中出现的不合理用药现象，请药师进行评价 和分析，咨询改进方法。对不合理用药现象及时通报公示，引起重视。１．３观察指标本 研究以不合理用药发生率、患者住院费用、患者满意度为评价指标，分析医护一体化用药 管理策略的作用。１．４统计学方法本次研究使用ＳＰＳＳ２２．０统计学软件进行数据 管理，以Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。 ２结果 在医护一体化用药管理策略推行前后，各随机抽取２００例患者作为调查对象，记录 数据。推行前，不合理用药发生率１１．００％（Ｐ＜０．０５），患者的住院费用明显降低（Ｐ＜０．０５），患者满意２２／２００），患者的平均住院费用 （Ｐ＜０．０５），患者的住院费用明显降低（Ｐ＜０．０５），患者满意８７２５．２５±５４．２５）元，患者满意度７１．００％（Ｐ＜０．０５），患者的住院费用明显降低（Ｐ＜０．０５），患者满意１４２／２００）；推 行后，不合理用药发生率２．５０％（Ｐ＜０．０５），患者的住院费用明显降低（Ｐ＜０．０５），患者满意５／２００），患者的平均住院费用（Ｐ＜０．０５），患者的住院费用明显降低（Ｐ＜０．０５），患者满意５０２５． ３８±７４．８４）元，患者满意度９７．５０％（Ｐ＜０．０５），患者的住院费用明显降低（Ｐ＜０．０５），患者满意１９５／２００）；前后比较差异明 显（Ｐ＜０．０５），患者的住院费用明显降低（Ｐ＜０．０５），患者满意Ｐ＜０．０５）。由此可见，医护一体化用药管理模式能够降低不合理用药的发生率， 节约患者的住院费用，改善医护人员与患者的关系。 ３讨论 普外科患者的临床治疗中，药物治疗占据十分重要的地位。正确、合理地使用药物治 疗这一手段，能够减少不良反应的发生率，节约治疗费用，能够帮助患者尽快恢复健康。 因此，普外科药物治疗实践中，合理用药管理工作一直是重中之重。在长期的实践中，普 外科不合理用药情况一直都处在不断改善的状态，但不合理用药事件的发生率尚未控制在 一个合理的水平内。有研究资料指出，全球有１／３的患者并非死于疾病本身，而是不合 理用药［６］。由此可见，预防和减少不合理用药道路依然任重道远。在临床护理用药工 作的积极推进中，医护应该做好如下工作：①执行医护一体化查房方式，护士应该了解患 者的病情和治疗方式，在医护会议上，应该把规范流程、伤口护理、健康教育、用药管理 等内容纳入会议［７］，让医生和护士都能掌握患者的治疗方法及护理手段，改善过去信 息不流通的弊端。②病房医生要根据患者的康复情况，及时对医嘱内容进行调整；上级医 生要对患者的用药情况开展核查，做好下级人员的监督工作，及时改进不合理之处。③病 房护士应该认真审核医嘱内容，如发现不妥之处要及时与医生反映；观察患者在药物使用 过程中的康复情况及不良反应，及时将患者情况反馈给医生，以便及时调整用药方案，避 免药物的滥用；加强用药监测，如发现药物使用过量的情况要及时提醒医生，特殊情况特 殊对待［８］。④如果在用药管理工作中出现分歧或存在不同意见，要及时将问题反映给 管理小组，管理小组可咨询药学部药师意见，选择科学的用药方案。 本文认为，普外科减少不合理用药在于预防，预防工作要从制度、沟通、管理等方面 具体开展工作。从制度层面来说，必须建立一套符合工作实际情况、切实可行的规章制度， 用以规范医护人员的工作行为；从沟通层面来说，合理用药的推行需要医生和护士的共同 努力，信息交换是不可或缺的环节；从管理方面来说，科室主任、技术骨干应该对用药管 理工作实施统筹，激励全体人员的积极性，重视团队建设和在职培训。 摘要：目的浅析持续质量改进在医院药学管理中的应用。方法结合药剂科管理工作的 具体情况，介绍持续性质量改进的基本定义以及在医院药剂科管理中的有效应用。结果在 医院药剂科管理中，引进持续性质量改进的新型理念是能够在很大程度上提高医院药剂科 管理水平的，相比较传统的管理方式来说改进了不少缺陷，而且在各个方面都要具备更多 的优势。结论 CQI 很好地体现了以人为本的精神，总体来说，跟当今医院管理工作的大致 趋势是基本相符的，而且大部分员工都愿意给予支持与认可。所以，在医院药剂科管理中 应用持续质量改进这一理念，前景可以说是非常广阔的。 关键词：持续质量改进；医院药剂科；药事管理；应用 1CQI 作用 最开始的时候 CQI 是应用在企业管理中的，目的就是为了建立一个能够改善产品质量 的制度。毫无疑问，CQI 的应用与推广，成功把员工的士气提高了，产品和成本的周期也 在无形中有了一定降低效果，产品质量一直在呈现不断提高的状态。 1.1CQI 特点 CQI 管理方法跟传统管理方法有着很大程度上的区别，CQI 是有其自身的特色，主要 区别如下：①在任务方面。传统管理方法只是为了在最大程度下将销售利润扩大化，但 CQI 的管理方法则是偏向重视人的因素和质量管理方面，力求让产品达到最佳状态。②在 用户涵义方面。传统的管理方法只是对外部用户有效，但 CQI 除了实现对外部用户有效之 外，还能够对内部用户生效。③对用户要求回应的方面。传统管理方法是跟用户脱节的， 只是死板的进行生产，而对用户的意见和反馈并不上心。④在管理目标方面。传统管理方 法只是让少数人明确目标，并且是一个短期过程，但 CQI 管理方法则是让全体人员都清楚 目标，而且能够将长期和短期维持在一个平衡的状态下。⑤在管理方式方面。传统管理方 式中全体员工都是来为管理层工作的，而且管理层不会将议程公开，而 CQI 管理方法则是 管理者全力支持员工的工作，并且不定时进行指导和培训，并有公开议程。⑥在管理者作 用方面。传统方法只是依靠技术的权威来进行组织和规划，CQI 管理方法却是保持支持和 参与的态度，赋予员工足够的权利。⑦在工作与人的管理方面。传统方法的视野比较狭窄， 而且界限非常明显，控制权在管理层手中，CQI 的管理方法中工作是互相交叉的，人员之 间的工作彼此协调，在多种技能方面都有一定重视。⑧在改善错误方面。传统方法出现错 误的时候，只会生硬地插入接受错误的态度，但 CQI 方法在出现错误时，会持续性的改进 错误，并且态度诚恳，会选择合适的时间重新开始工作。⑨在质量责任方面。传统方法的 质量责任部门只有质控部门，但是 CQI 方法则是靠全体人员完成的。 1.2 用户概念的拓展 CQI 中提到的用户，并不只是接受产品服务的一般客户，而是所有跟本次工作有关联 的人员，包括机构在内，具体划分为内部和外部用户两大类。外部用户是指那些接受服务、 调控和支援的相关人员及有关机构；内部用户是指那些提供服务的内部员工和组织。CQI 认为质量提高的外在动力就是看外部用户，但是影响质量提高的关键所在就是看内部用户。 在具体工作中，积极的调控系统并通过自身的努力是可以达到内外部用户的需求的。 1.3 控制向服务的转换 传统的管理方式强调管理者和技术监督者的绝对权力，所以以控制为主要方面，员工 要做到的就是对管理者意志的绝对服从，只需要做好管理者交付的任务即可，而工作的计 划和相关日程完全由管理者所掌握，员工是不会得知的。但是 CQI 完全改进了以控制为主 的管理模式，变成以服务为主要方面，所以对每一位员工的作用都加以重视。在 CQI 中， 管理者不再代表着控制和权利的象征，而是让员工掌握权利，以此来支持员工工作，同时 积极与员工交流，对员工进行指导和培训，是可以让员工发挥自身聪明才智的，同时还能 为部分员工创新提供可能。 1.46S 方法的应用 6S 是 CQI 系统中的重要管理方法，目标是为了建立一个高效和标准的工作环境，为 了提高工作质量打下基础。6S 具体内容有：整理（Ｐ＜０．０５），患者的住院费用明显降低（Ｐ＜０．０５），患者满意Putinorder）、整顿 （Ｐ＜０．０５），患者的住院费用明显降低（Ｐ＜０．０５），患者满意Ingoodorder）、清扫（Ｐ＜０．０５），患者的住院费用明显降低（Ｐ＜０．０５），患者满意Seiso）、清洁（Ｐ＜０．０５），患者的住院费用明显降低（Ｐ＜０．０５），患者满意Seiketsu）、素养（Ｐ＜０．０５），患者的住院费用明显降低（Ｐ＜０．０５），患者满意Shitsuke）和安全 （Ｐ＜０．０５），患者的住院费用明显降低（Ｐ＜０．０５），患者满意Security）六方面，每一位工作人员都务必要遵守这六方面，并在日常工作中贯穿始终。 2 持续质量改进在医院药学管理中的应用 虽然这几年开始将持续质量改进这一新型理念应用到医院管理工作中，但是怎样在药 剂科中应用的报道却不是很多，本次分析了持续质量改进在医院药学管理中的具体应用， 旨在为 CQI 应用在医院管理工作中提供一定借鉴理念。就药剂科的工作性质和任务进行分 析可知，CQI 的应用要有更大的优势所在。药剂科的工作范围比较广泛，所以人员层次很 多，再加上多类别的综合作用，让药剂科成为技术科室和职能科室的双重工作科室。但是 引进 CQI 理念以后，不但能够将内部关系理顺，还能让员工明确管理目标，从而进行动态 质量管理，这可以有效解决管理过程中遇到的各种问题。与此同时，因为规章制度得到了 健全和完善，所以每位员工的自律性也会得到一定程度的提高，不再只是单纯地将管理集 中在少数管理者手中。全体员工都按照自身的职责来参与管理过程，还能够将管理效能有 力提升，让药剂科主任不再面临繁琐的日常事务，将更多精力投入到如何提高学科业务水 平的实际工作里。 2.1 明确用户概念，做好工作 在医院的药剂科里，CQI 控制的横向系统是指每个专业室，它们分工各不相同，纵向 系统是各个工作的环节。药剂科是医院管理下的一个职能科室，外部用户除了院内还有院 外，院外主要是病患及其家属等，院内主要是临床医生和护士等。药剂科的内部用户是各 个专业室，像是办公室、药检室、研究室、临床药学（Ｐ＜０．０５），患者的住院费用明显降低（Ｐ＜０．０５），患者满意理）室等。在整个管理过程中，占 据首要位置的就是用户的需求，所以必须要用系统的方法来全面保证用户的需求得到满足。 对于外部用户的服务来说，药剂科可以制定出一系列制度，关于满意度测评和考核等方面， 以此来鼓励员工将服务工作做到极致。同时可以考虑制定“窗口规范化服务”，对窗口工作 的流程进行合理定制，这样能够保证药品的调配达到准确无误，避免发生错误情况。除此 之外，还可以举办优质服务窗口的活动，让病患及其家属进行评选，以求取得最好的效果。 在考核指标中加入窗口服务病患的满意度指标，并且挂钩员工的奖惩。以上措施均能够提 高药剂科的窗口满意度，同时还可以组织临床医师到社区中进行服务，帮助居民了解有关 知识。这样不但能够起到宣传药物的作用，还能够将自身影响扩大化，实现真正意义上的 双赢。对于内部服务的用户来说，就是用 CQI 体系来将各工作室的关系进行理顺，确保内 部用户的要求得到满足，这对于提高药剂科的工作质量有着重大意义。制剂室的用户是各 配方制剂室，但制剂室还可以作为药检室的用户，而各个科室也可以作为资料信息室、财 务室的用户。对此，药剂科可以考虑制定工作制度和操作程序，来帮助各个科室协调完成 工作，同时制定满意度考核制度，借以考核药剂科内部用户的满意度。只有各个科室之间 协调工作，才能够保证最终工作高效的完成。药剂科要对外做好服务工作，对内做好调剂 室的保障工作。 2.2 明确管理目标 CQI 的管理方式是完全透明公开的，所以全体员工要依靠无管理模式来进行工作，药 剂科为此要努力完善各项管理方面的制度，让每一位员工都明确自身的职责，最终让运作 方式达到高效的目的。 2.3 分级管理，分解权力 分级管理的意思就是整个工作过程中不能仅仅依靠药剂科主任一人完成，在工作室中， 每个药师都要按照职称的高低程度来对下级药师进行技术上的指导。同时还要对每一类的 员工进行岗位职责的有关考核，并且将成绩记档在案。这样可以有效调动每位员工在工作 上的积极性，同时对自身要做的任务清楚明确，这样才能真正发挥员工的自身才智。因为 药剂科的工作范围太过广泛，所以管理就要靠健全的制度来进行保障。这就意味着各科室 要严格按照法律相关规定，来健全管理条例和工作制度，并不定期进行更新和修订操作。 CQI 要求管理者必须支持员工的工作，所以就要为员工创造一个学习环境，进行培训。根 据每类员工的不同特点来建立业务培训计划，并在结束后考核，成绩同样记档在案。 2.4 规范工作环境 严格按照 6S 方法来对药剂科每一个岗位的工作环境进行规范，达到事半功倍的成效。 首先，要根据工作上的需要来调整工作室，只有工作室的管理关系理顺了，才能提高工作 效率；其次，要对工作岗位建立标准流程，只有这样才能减少差错的发生，实现工作质量 的提高。当然每一类办公室的基础设施都要配备完善，并建立档案室，来将每一类资料进 行集中管理，同时各科室建立起统一的登记本；最后，工作人员的自觉性以及自我约束的 能力同样也不容忽视，员工每天上下班前都要做到明确工作任务并及时完成，一旦遇到问 题要及时解决。 3 持续质量改进在医院药学管理部中的应用前景 虽然 CQI 的提出理念只有十几年的历史，而应用在医院管理层中也只是近几年才开始 广泛发生的，但是充分表现出了自身的优缺特点和极强的生命活力。医院药剂科近几年的 工作实践很好地证实了持续质量改进在医院药剂科管理中的确切应用效果，而且还能够有 力地保证工作质量，CQI 体现的是以人为本的精神，这跟当今医院管理工作的大致趋势是 相符的，而且大部分员工都愿意给予支持与认可。所以在医院药剂科管理中应用持续质量 改进这一概念，前景是非常广阔的。