西药房处方调剂差错与防范

药房是医院主要面向社会服务的重要窗口，能够给予广大群众高质量服务，提高医院 整体工作效率，并增加社会效益[1]。近年来，随着人们生活水平的提高，对医疗服务质量 越来越高，医院杜绝调剂差错事件，力求提高用药安全性和疗效作用[2]。要想有效提高医 院总体用药安全性及药物疗效，必须将药房工作精细化和严谨化，及时找出西药房调剂差 错的问题及原因，并根据实际情况提前做好预防措施。 1 西药房调剂差错原因分析 1.1 医师因素。医师书写不规范和药物搭配比例不当会严重影响西药房用药效率和临 床治疗效率[3]。现医院由于内部情况较为复杂，存在个别医师为了增加医院收益增加药物 剂量，容易出现药物过量导致多种不良反应；也有个别医师为了提高效率使用简体字替代 药物名字，容易出现书写错误或药剂师辨认错误，导致重复用药、剂量过量或少量、药物 用法差别、药物选择不当以及未考虑药物适应症等多种情况，大大降低了西药房的整体工 作效率和服务质量[4]。此外，部分医师由于经验不足或对麻醉药、精神类药的认识不够， 未按相关规定予以适当剂量，对患者的身体健康造成较大的影响，并引起诸多药品不良反 应，导致诸多医疗纠纷出现[5]。1.2 药师因素。本院的西药房药师的水平仍然有待提高， 部分医师对药品缺乏较高层次的认知度，容易出现药品用量、用药禁忌和用法差错[6]。再 加上个别药师缺乏较强的责任心，工作时间使用手机和其他电子产品，或因心理状态不好 和生理状态欠佳，在其工作过程中，无法按照医院相关规定严格执行，作风松懈、印象式 发药、调剂时注意力不集中，导致西药房整体工作效率降低[7]。再加上西药药品种类繁多， 同时新药又不断更新推广，没有较强责任心的药房工作人员是无法准确、熟练掌握相关药 品的商品名、适应症、规格剂量等多方面的信息，这是西药房处方调剂出错的重要原因 [8]。1.3 存放不当因素。药品摆放和包装是有效存贮药品和管理药品的关键因素。门诊西 药房的管理过程中，由于药品多而繁杂、药品包装相似度较高，容易出现视觉混淆，发错 药品[9]。同时，西药房的药品摆放位置出现差错，不仅会影响调剂人员发放药品，还会一 定程度上影响药品的质量。若在西药房存放的过程中，相关管理人员未严格依据医院的存 放标准来进行药品存放，是无法高效管理的。药品存放不当不仅会给调剂人员带来困扰， 不便拿取药物，还会增加处方调剂时间，降低调剂效率[10]。同时，不同的药品对于不同 患者的用法均有所不同，若调剂人员缺乏责任心，工作不细致，对药品的认知度较低，极 容易出现药品配错的问题。再加上少部分药品存在商品名、通用名、别名及其他多个名称， 需要调剂人员对此类药物要有较高的认知，才能有效避免药品摆放错误或搭配错误等诸多 问题[11]。西药房药品管理中，若药品不能严格按照相关规定进行摆放、存贮，如不同用 途的药品混放、相似包装的药品混放、相似通用名或商品名的药品混放，不仅会加大调剂 人员的工作量，还会增加处方调剂差错率[12]。1.4 处方调剂未按操作规程完成医院药剂。 在处方调配的具体过程中，需要进行处方审核、配药、核对发药等流程，且整个流程记录 均由一个人完成。调剂人员在处方调配的过程中容易受惯性思维的影响，难以发现细节上 的错误或某个环节中的错误，导致处方调剂出现差错，且不易找出具体错误的环节[13]。 再加上医生处方的不规范，审核处方时无法严格把关，容易忽视医生处方中的书写错误、 药物名称、规格、剂量、用量、方法、给药途径、给药次数等诸多信息含糊不清，导致药 品错发，收款划价存在错误，无法给临床疗效及安全提高可靠的保障[14]。 2 采取有效预防措施，确保用药安全 2.1 提高药学人员的专业技术水平，促进处方规范化。医院药学人员均应定期进行药 学培养和安全法规教育，在不断提高其对药学知识认知度的同时，不断地增强其爱岗敬业 的精神，强化其医疗安全意识，增进工作人员的责任心，更新药学人员的药学知识结构， 提升医师和药学人员的专业技术水平，共同培养药学人员良好的工作习惯[15]。同时，医 院可根据医院实际的发展实情和西药房的管理现状，制定相关的调配条例及规范制度，让 医师和药学人员有章可循，逐渐促进处方规范化[16]。2.2 提高医师专业素养，促进处方 规范化。医院医师定期进行医德医风教育和相关安全法规教育，在开处方的过程中，严格 按照药物的使用方法、规格、剂量、给药途径等多个方面制定处方，注意书写工整，切勿 图一时之快，几笔带过，保证字迹清晰，药物搭配准确，注明药物规格和剂量，确保处方 简单明了、字迹清楚，便于调剂师辨认[17]。同时，医师应严格按照医院规定合理开处方， 切记药物过量或少量，保证药物疗效作用，提高医院整体治疗效率。2.3 规范药品摆放。 由于西药房的品种多而繁杂，故对药品摆放和存储有着很高的要求，其目的是为了有效避 免处方调剂差错出现。在药品摆放存贮的过程中，需要对药物进行分类，严格按照不同类 型、不同用途等方面进行分类，对于药品名称相似或包装相似的药物可采用特殊标记法， 对其进行区分，并将其摆放在合适的位置。同时，严格把关药品的有效日期，及时处理过 期药物，并及时补齐相应的药品[18]。部分特殊药品容易受光线、位置、温度等多个因素 的影响，导致疗效降低，对待此类药物需特殊摆放和处理。对于高危药品需予以警示提示， 包括最大剂量提示、最大疗程提示、高危药品提示、给药方式提示、给药间隔提示等多种 提示并予以专柜摆放。2.4 规范处方调配流程。在进行处方调剂的过程中，很容易受个人 惯性思维的影响。故医院应规范处方流程，包括处方审核、配药、核对、发药四个主要环 节。每一个环节相对独立、互补干扰，整个调配过程主要由 2 个人完成，杜绝 1 人 1 处方， 有效避免个人因素造成处方调配差错。医院需要建立与医院发展情况和西药房管理相适应 的操作规程，明细处方审核、配药、核对药物环节的主要工作职责[19]。处方审核环节由 药师及以上的专业人员负责，完成评估和审核后，将合格处方准确输入微机，并核实划价 收款的正确性，配齐处方药品，处方、药品均由复核发药的人员核对。在进行核对发药的 过程中，认真核对处方，检查发药是否正确，并向患者介绍药品的具体使用方法及相关注 意事项，将药品交给患者时，需即时核对其姓名、年龄和所持发票，完成调配过程。2.5 建立健全的管理机制。医院需要为西药房建立健全的管理机制，明确审核、配药、复核、 发药四大环节的主要职责，每个环节均由 2 人以上的专业人员负责完成，杜绝 1 人 1 环节。 同时，对药师进行责任教育与思想教育，不断地增强药师的责任感和职业道德意识，从思 想上加深药师对调剂差错危害的认识，坚持“以人为本”的理念，带领药师培养仔细、谨慎 的工作作风，提高整体药学水平[20]。严格执行“四查十对”制度，重视处方调剂是否准确， 若药师对医师处方中的药物配伍存在疑问，要及时与医师取得有效沟通，确保处方药物配 伍准确，再行药物配发。医院还可建立奖惩制度，对于处方调剂工作出色的工作人员予以 相应的奖励，鼓励其保持工作态度和较高的服务水平；对于处方调剂差错较多的工作人员 需根据医院相关制度予以惩罚，并安排其药学培训和安全法规教育。 3 结束语 西药房是医院的重要组成部分，医院只有建立健全的管理机制，不断强化医师、药师 的专业素养，规范药品摆放和处方调配流程，与时俱进，应用先进的管理技术和理念，才 能有效降低处方调剂差错率，提高医院整体效率。 摘要：目的：研究普外科医护一体化管理模式在用药管理中发挥的效用。方法：自２０１ ７年３月１日起，医院普外科开始实行医护一体化用药管理方法，对该管理方法所产生的 效用进行分析。结果：普外科实行医护一体化用药管理措施后，不合理用药事件的发生率 明显下降（Ｐ＜０．０５），患者的住院费用明显降低（Ｐ＜０．０５），患者满意度明Ｐ＜０．０５），患者的住院费用明显降低（Ｐ＜０．０５），患者的住院费用明显降低（Ｐ＜０．０５），患者满意度明Ｐ＜０．０５），患者满意度明 显提高（Ｐ＜０．０５），患者的住院费用明显降低（Ｐ＜０．０５），患者满意度明Ｐ＜０．０５）。结论：普外科践行医护一体化用药管理策略，能够提高临床用 药的安全性和合理性，帮助患者节约住院费用，改善医患及护患关系。 关键词：普外科；医护一体化；用药；住院费用；满意度 现阶段，我国医疗机构不合理用药的发生率占全部患者的１２％～３２％之间［１］。 药物的不合理使用增加了患者的用药费用，构成了医疗资源的浪费，还会让患者承受药物 不良反应所带来的痛苦，给患者的健康构成了威胁，每年因不合理用药而造成的医疗纠纷 更是不胜枚举。由此可见，合理用药是卫生服务机构需要迫切解决的问题。现下的药物管 理工作重点一直放在医生和药师身上，而忽视了护士在药物治疗中所发挥的作用和占据的 地位。加强医护一体化建设，提高护士的药学修养，发挥护士在药物治疗中的监督作用， 有利于提高药物治疗效果及用药管理水平。本文介绍了医院普外科医护一体化用药管理实 践策略和实施效果。 １资料与方法 １．１一般资料。医院普外科现有医生３０名，护士４５名。护士中，副主任护士３ 名，主管护士１２名，护师２５名，护士５名；女性４５名，年龄在（Ｐ＜０．０５），患者的住院费用明显降低（Ｐ＜０．０５），患者满意度明２８．３２±２． ２５）岁。医院普外科自２０１７年３月１日起开始实施医护一体化用药管理策略，在此 之前沿用传统用药管理方法。通过比较评价指标的相关数据，以分析不同用药管理模式的 效果。１．２方法。１．２．１成立管理小。为了更好地制定医护一体化用药管理策略， 并监督策略落实到实践工作中，普外科成立了专门的管理小组。管理小组由普外科科主任 进行领导并担任组长，护士长担任副组长。同时选派３名医生和３名护士担任组员，同组 长、副组长一起制定策略、监督工作。小组成员应具备以下条件：①主观上认同医护一体 化管理理念，愿意担任小组工作；②在医院普外科服务５年以上；③具有中级以上职称； ④具备丰富的药学知识和用药管理经验［２］。本次医护一体化用药管理措施的推广，由 管理小组全权负责、统筹工作。在工作会议上讨论并制定本次改革的具体目标和实施方法。 将临床合理用药相关理念传递给普外科全体工作人员，规范管理流程，分配岗位责任，将 合理用药纳入工作人员的绩效考核中。１．２．２优化团队组织。未推行医护一体化用药 管理策略前，普外科的４８名医护人员在开展临床工作时，共分为６个医疗小组，人员分 配按职称、年资进行分配。每个小组各选派一名医疗组组长、一名护理组组长，医疗组组 长由高级职称及以上医生担任，护理组组长护师职称及以上的护理人员担任。考虑到小组 工作具有分工明确、时效性高等特点，管理小组决定在医护一体化用药管理模式实施期间， 普外科医护人员依然以小组为单位开展工作，需要对医护人员进行重新分组，突破以职称、 年资为分组依据的传统分组方法。在未正式分组前，管理小组成员充分考虑了现阶段普外 科的工作特点，又仔细分析了每一名医护人员的知识水平、工作能力和性格特征，对人员 进行了重新分组，实现了人员的优化组合。重新分配的６个医疗小组，考虑到了人员的知 识素养、执行能力和用药管理经验，充分调动了人员的工作积极性，提高了团队的综合素 质［３］。１．２．３分析工作现状。管理小组通过分析本科室过去的用药管理问题、请 临床药师指导调查、向患者发放匿名调查问卷等方式，对现阶段普外科用药管理工作中暴 露的主要问题进行了总结，主要可以概括为以下几个方面：①药物用法用量方面：实际用 药中未严格执行说明书上注明的剂量和用法，常有用药过量、用药不足、给药方式不正确、 中药注射剂使用方法不对、未严格控制给药时间等情况的发生［４］。②药物选用方面的 问题：主要是抗生素的滥用，在术后预防感染和处理感染性疾病时，存在直接使用高档抗 生素的情况，Ｉ类手术切口为按照规定给予预防性用药。③药物联用方面的问题：处理细类手术切口为按照规定给予预防性用药。③药物联用方面的问题：处理细 菌感染时存在二联或三联用药的情况、不合理使用止血药物、肝脏功能受损患者通过不同 给药途径应用保肝药物超过５种［５］。④药物配伍方面的问题：医护人员的药学知识储 备不足，存在药物配伍不合理问题，护士在用药管理工作中参与度不够。１．２．４组织 药学培训。深化改革，建设全面推进医护一体化用药管理工作的高质量医护队伍。管理小 组为提高医护人员的药学修养和综合素质，组织普外科全体医护人员参加在职培训，学习 医护一体化管理知识和药学知识。医护一体化管理知识培训讲师由经验丰富的普外科医生 担任，药学知识讲师由药学部药师担任。本次培训为期２周，每周６学时，共１２学时。 培训的具体内容有：现行临床药物使用的相关法律及规定，普外科常用药物的基础知识的 配伍禁忌、合理用药管理方法等。培训结束后，组织考试，考试成绩与绩效挂钩。１．２． ５强化医护责任。普外科的用药管理工作应该调动护理人员的积极性，强化医护人员岗位 的责任。规范操作规定，建立奖惩制度，提高医护人员的执行能力。培养医护人员的慎独 精神，加强职业道德建设。１．２．６重视用药反馈。管理小组应该对普外科的用药管理 工作开展持续质量监控，及时收集普外科工作中出现的不合理用药现象，请药师进行评价 和分析，咨询改进方法。对不合理用药现象及时通报公示，引起重视。１．３观察指标本 研究以不合理用药发生率、患者住院费用、患者满意度为评价指标，分析医护一体化用药 管理策略的作用。１．４统计学方法本次研究使用ＳＰＳＳ２２．０统计学软件进行数据 管理，以Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。 ２结果 在医护一体化用药管理策略推行前后，各随机抽取２００例患者作为调查对象，记录 数据。推行前，不合理用药发生率１１．００％（Ｐ＜０．０５），患者的住院费用明显降低（Ｐ＜０．０５），患者满意度明２２／２００），患者的平均住院费用 （Ｐ＜０．０５），患者的住院费用明显降低（Ｐ＜０．０５），患者满意度明８７２５．２５±５４．２５）元，患者满意度７１．００％（Ｐ＜０．０５），患者的住院费用明显降低（Ｐ＜０．０５），患者满意度明１４２／２００）；推 行后，不合理用药发生率２．５０％（Ｐ＜０．０５），患者的住院费用明显降低（Ｐ＜０．０５），患者满意度明５／２００），患者的平均住院费用（Ｐ＜０．０５），患者的住院费用明显降低（Ｐ＜０．０５），患者满意度明５０２５． ３８±７４．８４）元，患者满意度９７．５０％（Ｐ＜０．０５），患者的住院费用明显降低（Ｐ＜０．０５），患者满意度明１９５／２００）；前后比较差异明 显（Ｐ＜０．０５），患者的住院费用明显降低（Ｐ＜０．０５），患者满意度明Ｐ＜０．０５）。由此可见，医护一体化用药管理模式能够降低不合理用药的发生率， 节约患者的住院费用，改善医护人员与患者的关系。 ３讨论 普外科患者的临床治疗中，药物治疗占据十分重要的地位。正确、合理地使用药物治 疗这一手段，能够减少不良反应的发生率，节约治疗费用，能够帮助患者尽快恢复健康。 因此，普外科药物治疗实践中，合理用药管理工作一直是重中之重。在长期的实践中，普 外科不合理用药情况一直都处在不断改善的状态，但不合理用药事件的发生率尚未控制在 一个合理的水平内。有研究资料指出，全球有１／３的患者并非死于疾病本身，而是不合 理用药［６］。由此可见，预防和减少不合理用药道路依然任重道远。在临床护理用药工 作的积极推进中，医护应该做好如下工作：①执行医护一体化查房方式，护士应该了解患 者的病情和治疗方式，在医护会议上，应该把规范流程、伤口护理、健康教育、用药管理 等内容纳入会议［７］，让医生和护士都能掌握患者的治疗方法及护理手段，改善过去信 息不流通的弊端。②病房医生要根据患者的康复情况，及时对医嘱内容进行调整；上级医 生要对患者的用药情况开展核查，做好下级人员的监督工作，及时改进不合理之处。③病 房护士应该认真审核医嘱内容，如发现不妥之处要及时与医生反映；观察患者在药物使用 过程中的康复情况及不良反应，及时将患者情况反馈给医生，以便及时调整用药方案，避 免药物的滥用；加强用药监测，如发现药物使用过量的情况要及时提醒医生，特殊情况特 殊对待［８］。④如果在用药管理工作中出现分歧或存在不同意见，要及时将问题反映给 管理小组，管理小组可咨询药学部药师意见，选择科学的用药方案。 本文认为，普外科减少不合理用药在于预防，预防工作要从制度、沟通、管理等方面 具体开展工作。从制度层面来说，必须建立一套符合工作实际情况、切实可行的规章制度， 用以规范医护人员的工作行为；从沟通层面来说，合理用药的推行需要医生和护士的共同 努力，信息交换是不可或缺的环节；从管理方面来说，科室主任、技术骨干应该对用药管 理工作实施统筹，激励全体人员的积极性，重视团队建设和在职培训。 摘要：目的浅析持续质量改进在医院药学管理中的应用。方法结合药剂科管理工作的 具体情况，介绍持续性质量改进的基本定义以及在医院药剂科管理中的有效应用。结果在 医院药剂科管理中，引进持续性质量改进的新型理念是能够在很大程度上提高医院药剂科 管理水平的，相比较传统的管理方式来说改进了不少缺陷，而且在各个方面都要具备更多 的优势。结论 CQI 很好地体现了以人为本的精神，总体来说，跟当今医院管理工作的大致 趋势是基本相符的，而且大部分员工都愿意给予支持与认可。所以，在医院药剂科管理中 应用持续质量改进这一理念，前景可以说是非常广阔的。 关键词：持续质量改进；医院药剂科；药事管理；应用 1CQI 作用 最开始的时候 CQI 是应用在企业管理中的，目的就是为了建立一个能够改善产品质量 的制度。毫无疑问，CQI 的应用与推广，成功把员工的士气提高了，产品和成本的周期也 在无形中有了一定降低效果，产品质量一直在呈现不断提高的状态。 1.1CQI 特点 CQI 管理方法跟传统管理方法有着很大程度上的区别，CQI 是有其自身的特色，主要 区别如下：①在任务方面。传统管理方法只是为了在最大程度下将销售利润扩大化，但 CQI 的管理方法则是偏向重视人的因素和质量管理方面，力求让产品达到最佳状态。②在 用户涵义方面。传统的管理方法只是对外部用户有效，但 CQI 除了实现对外部用户有效之 外，还能够对内部用户生效。③对用户要求回应的方面。传统管理方法是跟用户脱节的， 只是死板的进行生产，而对用户的意见和反馈并不上心。④在管理目标方面。传统管理方 法只是让少数人明确目标，并且是一个短期过程，但 CQI 管理方法则是让全体人员都清楚 目标，而且能够将长期和短期维持在一个平衡的状态下。⑤在管理方式方面。传统管理方 式中全体员工都是来为管理层工作的，而且管理层不会将议程公开，而 CQI 管理方法则是 管理者全力支持员工的工作，并且不定时进行指导和培训，并有公开议程。⑥在管理者作 用方面。传统方法只是依靠技术的权威来进行组织和规划，CQI 管理方法却是保持支持和 参与的态度，赋予员工足够的权利。⑦在工作与人的管理方面。传统方法的视野比较狭窄， 而且界限非常明显，控制权在管理层手中，CQI 的管理方法中工作是互相交叉的，人员之 间的工作彼此协调，在多种技能方面都有一定重视。⑧在改善错误方面。传统方法出现错 误的时候，只会生硬地插入接受错误的态度，但 CQI 方法在出现错误时，会持续性的改进 错误，并且态度诚恳，会选择合适的时间重新开始工作。⑨在质量责任方面。传统方法的 质量责任部门只有质控部门，但是 CQI 方法则是靠全体人员完成的。 1.2 用户概念的拓展 CQI 中提到的用户，并不只是接受产品服务的一般客户，而是所有跟本次工作有关联 的人员，包括机构在内，具体划分为内部和外部用户两大类。外部用户是指那些接受服务、 调控和支援的相关人员及有关机构；内部用户是指那些提供服务的内部员工和组织。CQI