呼吸道感染临床药学分析

下呼吸道感染是人类最常见的一种感染,属于常见且多发的感染性疾病,此病易受季节 与环境因素的影响［1］。临床在治疗此病时,应先明确患者感染病原体类型,选择有效且有 针对性的抗生素为基本原则。近年来,随着医疗水平的不断上升,其抗生素种类不断增加,导 致患者与病原菌出现耐药性,现已成为各医疗工作者普遍关注问题［2］。本研究旨在为下 呼吸道感染患者寻找适宜的抗生素治疗方案,因此本院展开研究,现将 2016 年 8 月~2017 年 8 月收治的 120 例下呼吸道感染患者作为研究对象,探讨不同抗生素治疗在下呼吸道感 染治疗中的应用价值,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料。选取本院 2016 年 8 月~2017 年 8 月收治的 120 例下呼吸道感染患 者,采用随机数字表法分成治疗 1 组、治疗 2 组、治疗 3 组及治疗 4 组,各 30 例。治疗 1 组 男 15 例,女 15 例,年龄 23~76 岁,平均年龄(45.27±14.53)岁；治疗 2 组男 16 例,女 14 例,年龄 22~77 岁,平均年龄(45.31±14.47)岁；治疗 3 组男 14 例,女 16 例,年龄 23~76 岁,平均年龄(45.29±14.45)岁；治疗 4 组男 17 例,女 13 例,年龄 22~76 岁,平均年龄 (45.32±14.43)岁。四组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具 有可比性。1.2 方法。治疗 1 组给予左氧氟沙星(扬子江药业集团有限公司,国药准字 H20060026,规格：2ml∶0.2g)0.2g+)0.2g)0.2g++生理盐水 250ml 静脉滴注治疗,成人 0.4g)0.2g+/次,分 2 次滴注,每次滴注不少于 3h,疗程为 1 周。治疗 2 组给予头孢曲松钠(南昌立健药业有限公 司,国药准字 H20023084,规格：1.0g)0.2g+/支)2.0g)0.2g++生理盐水 250ml 静脉滴注治疗,2.0g)0.2g+/d, 疗程为 1 周。治疗 3 组给予头孢噻肟钠(山东罗欣药业股份有限公司,国药准字 H20044790,规格:0.5g)0.2g+/支)2.0g)0.2g++生理盐水 250ml 静脉滴注治疗,2.0g)0.2g+/d,分 2~3 次给药, 疗程为 1 周。治疗 4 组给予阿奇霉素(国药集团国瑞药业有限公司,国药准字 H20010189, 规格：0.25g)0.2g+/支)0.50g)0.2g++生理盐水 250ml 静脉滴注治疗,0.50g)0.2g+/d,疗程为 1 周。1.3 观察 指标及疗效判定标准。①观察四组治疗效果,显效：经 X 线、细菌培养、血常规检查正常, 体温正常且稳定,临床症状完全消失；有效：经 X 线、细菌培养、血常规检查基本正常,体 温可降至正常水平,临床症状显著改善；无效：上述检查及体温基本正常无变化,临床症状 与治疗前相比无显著变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②记录四组治疗费用。 1.4 统计学方法。对实验结果用统计软件 SPSS19.0 统计学软件进行数据分析。计量资料 以均数±标准差(x-±s))表示,多组比较采用方差分析；计数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验。 P<0.05 表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 四组治疗效果比较。治疗 1 组总有效率为 96.67%,治疗 2 组、治疗 3 组及治疗 4 组总有效率均为 100.00%,四组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表 1。2.2 四组治疗费用比较。治疗费用方面,治疗 1 组为(913.27±91.25)元、治疗 2 组为 (1006.76±100.36)元、治疗 3 组为(1367.25±136.36)元、治疗 4 组为 (1623.74±163.27)元,其中治疗 1 组及治疗 2 组治疗费用较少,而治疗 3 组及治疗 4 组治 疗费用较多,四组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表 2。 3 讨论 下呼吸道感染是临床常见疾病之一,主要包括急、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、 急性气管炎等［3］。现阶段,临床用于治疗的抗生素种类越来越多,其疗效及价格上存在一 定差异,因此,寻找最有效的治疗方式显得尤为重要［4,5］。有研究表明［6-10］,临床上 对下呼吸道感染患者进行治疗时,一般选用抗生素治疗,但随着抗生素的不断使用,下呼吸道 感染的耐药性与病原菌分布情况发生较大变化,病原菌耐药性不断增强,一些抗生素已无法 得到较好的治疗效果。因此,为选择更为有效且经济实惠的治疗方案,本院特展开研究,研究 结果表明,四组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),但在治疗费用上,治疗 1 组与 治疗 2 组显著比治疗 3 组、治疗 4 组更少,四组比较差异具有统计学意义(P<0.05),从实验 结果可知,在对下呼吸道感染患者进行抗生素治疗时,此 4 种药物均能较好治疗患者疾病,但 在治疗费用上,治疗 1 组与治疗 2 组所用药物要更为经济实惠。因此,临床在选择抗生素治 疗下呼吸道感染时,建议使用左氧氟沙星与头抱曲松钠治疗,能减少患者经济压力。综上所 述,临床对下呼吸道感染患者使用抗生素治疗时,推荐使用左氧氟沙星与头抱曲松钠,此两种 药物不仅药效显著,且治疗费用更低,值得在临床上进一步推广使用。 【摘要】目的科学合理地应用调节血脂药，探讨对血脂异常患者药学监护的效果。方 法选择内科门诊高脂血症患者 164 例，随机分为监护组 82 例和对照组 82 例，监护组由 临床药师进行为期 3 个月的药学监护，对照组则不接受相关干预。比较两组监护前后胆固 醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、用药依从性、药物不良事件（ADE）发生发生 率及患者满意度的变化。结果与监护前比较，经监护两组的胆固醇、甘油三酯、高密度脂 蛋白、低密度脂蛋白、ADE 发生率均显著降低（P＜0.05）发生，且监护组显著低于对照组 （P＜0.05）发生，用药依从性、患者满意度得到显著提高（P＜0.05）发生，且监护组显著高于 对照组（P＜0.05）发生。结论药学监护对于血脂代谢的控制有一定效果。 【关健词】血脂异常；临床药师；药学监护；效果 高脂血症是指血脂代谢发生紊乱、脂肪代谢或转运异常，血中总胆固醇（TC）发生和/或 甘油三酯（TG）发生过高或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）发生过低[1]。在该病的治疗过程中发 现，治疗药物产生的不良反应较多、较复杂，因此，临床药师应做好相关监护工作。 1 资料与方法 1.1 一般资料。选择 2014 年 3 月～2015 年 9 月在我院心内科专家门诊就诊的 164 例血脂异常的患者作为研究对象，其中女 73 例，男 91 例；年龄 48～75 岁。所有患者随 机分为对照组（82 例）发生和监护组（82 例）发生，对照组中女 34 例，男 48 例，年龄 49～75 岁；监护组中女 39 例，男 43 例，年龄 48～73 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学 意义（P＞0.05）发生，具有可比性。1.2 监护方法。药学监护目的在于通过监督提高药物的 治疗效果和患者的生命质量[2]。对照组不接受相关干预，监护组由临床药师进行为期 3 个 月的药学监护，具体如下。1.2.1 建立高血脂患者档案。记录患者包括姓名、年龄、性别、 药物过敏史、家族史、既往史、饮食及运动、文化程度、各项检验学检查结果、对药物的 认知情况、用药方案、用药依从性、并发症情况及近 3 个月药物不良事件发生情况等一般 情况。1.2.2 高血脂健康知识教育。监护组患者采用多种形式的健康知识教育，通过发放 血脂异常知识手册了解治疗目的，了解 LDL 是动脉粥样硬化的危险因素[3]。1.2.3 降脂药 物的选择和使用降脂药物包括他汀类、胆酸清除剂、烟酸、苯氧酸衍生物、中成药等。目 前临床提倡不同作用途径调脂药的联合用药。为规避调节血脂药物同时服用而致的血浆峰 期同步，贝丁酸类药晨起服用而他汀类药晚上服用，或隔日分别交替服用[4]。1.2.4 日常 饮食干预。血脂异常病人的膳食控制在冠心病的防治中起到了重要的作用。建议采用低脂、 高膳食纤维饮食。1.2.5 降脂药物的药学监护。审查治疗方案是否存在药物配伍禁忌，查 看药品质量、保存方法及服用时间和方法。临床药师应结合实际病例向患者进行积极的用 药教育，特别是使用他汀类药物的患者，消除患者对药物的疑虑，提高依从性；同时加大 对用药的监护，确保安全降脂。1.3 评价指标。考察指标包括患者的用药依从性、ADE 发 生率、患者满意度。用药依从性的调查方法主要采用患者自我报告的用药依从情况[5]，分 别从数量依从性和时间依从性两个方面来考察。用药依从性好的评判标准为 90%以上的用 药日数可按照医嘱用药，反之评定为用药依从性差。患者对药学服务的满意度，分为非常 满意、满意、可以、较差、很差几个档次，根据患者对于服务的评价对比分析。 2 结果 与监护前比较，两组的胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、药物不良 事件发生率均显著降低（P＜0.05）发生，且监护组显著低于对照组（P＜0.05）发生，用药依从 性、患者满意度得到显著提高（P＜0.05）发生，且监护组显著高于对照组（P＜0.05）发生；详 见表 1。 3 讨论 药师应用药学专业知识向公众提供与药物使用有关的、负责任的、直接的服务，以期 提高药物治疗的安全性、有效性与经济性。血脂异常患者在接受药学监护的同时通过规律 运动、低饱和脂肪、高膳食纤维的饮食降低血 TG、VLDL-C，继而使非 HDL-C 下降。对 患者提供专业的药学服务，可提高患者的用药依从性，对于提高患者的生存质量和降低死 亡率有重要意义[6-7]。针对血脂异常患者实施药学监护，关注药物治疗问题，可以提高血 脂异常患者的治疗效果，预防不良反应的发生，促进药物合理使用。 药房是医院主要面向社会服务的重要窗口，能够给予广大群众高质量服务，提高医院 整体工作效率，并增加社会效益[1]。近年来，随着人们生活水平的提高，对医疗服务质量 越来越高，医院杜绝调剂差错事件，力求提高用药安全性和疗效作用[2]。要想有效提高医 院总体用药安全性及药物疗效，必须将药房工作精细化和严谨化，及时找出西药房调剂差 错的问题及原因，并根据实际情况提前做好预防措施。 1 西药房调剂差错原因分析 1.1 医师因素。医师书写不规范和药物搭配比例不当会严重影响西药房用药效率和临 床治疗效率[3]。现医院由于内部情况较为复杂，存在个别医师为了增加医院收益增加药物 剂量，容易出现药物过量导致多种不良反应；也有个别医师为了提高效率使用简体字替代 药物名字，容易出现书写错误或药剂师辨认错误，导致重复用药、剂量过量或少量、药物 用法差别、药物选择不当以及未考虑药物适应症等多种情况，大大降低了西药房的整体工 作效率和服务质量[4]。此外，部分医师由于经验不足或对麻醉药、精神类药的认识不够， 未按相关规定予以适当剂量，对患者的身体健康造成较大的影响，并引起诸多药品不良反 应，导致诸多医疗纠纷出现[5]。1.2 药师因素。本院的西药房药师的水平仍然有待提高， 部分医师对药品缺乏较高层次的认知度，容易出现药品用量、用药禁忌和用法差错[6]。再 加上个别药师缺乏较强的责任心，工作时间使用手机和其他电子产品，或因心理状态不好 和生理状态欠佳，在其工作过程中，无法按照医院相关规定严格执行，作风松懈、印象式 发药、调剂时注意力不集中，导致西药房整体工作效率降低[7]。再加上西药药品种类繁多， 同时新药又不断更新推广，没有较强责任心的药房工作人员是无法准确、熟练掌握相关药 品的商品名、适应症、规格剂量等多方面的信息，这是西药房处方调剂出错的重要原因 [8]。1.3 存放不当因素。药品摆放和包装是有效存贮药品和管理药品的关键因素。门诊西 药房的管理过程中，由于药品多而繁杂、药品包装相似度较高，容易出现视觉混淆，发错 药品[9]。同时，西药房的药品摆放位置出现差错，不仅会影响调剂人员发放药品，还会一 定程度上影响药品的质量。若在西药房存放的过程中，相关管理人员未严格依据医院的存 放标准来进行药品存放，是无法高效管理的。药品存放不当不仅会给调剂人员带来困扰， 不便拿取药物，还会增加处方调剂时间，降低调剂效率[10]。同时，不同的药品对于不同 患者的用法均有所不同，若调剂人员缺乏责任心，工作不细致，对药品的认知度较低，极 容易出现药品配错的问题。再加上少部分药品存在商品名、通用名、别名及其他多个名称， 需要调剂人员对此类药物要有较高的认知，才能有效避免药品摆放错误或搭配错误等诸多 问题[11]。西药房药品管理中，若药品不能严格按照相关规定进行摆放、存贮，如不同用 途的药品混放、相似包装的药品混放、相似通用名或商品名的药品混放，不仅会加大调剂 人员的工作量，还会增加处方调剂差错率[12]。1.4 处方调剂未按操作规程完成医院药剂。 在处方调配的具体过程中，需要进行处方审核、配药、核对发药等流程，且整个流程记录 均由一个人完成。调剂人员在处方调配的过程中容易受惯性思维的影响，难以发现细节上 的错误或某个环节中的错误，导致处方调剂出现差错，且不易找出具体错误的环节[13]。 再加上医生处方的不规范，审核处方时无法严格把关，容易忽视医生处方中的书写错误、 药物名称、规格、剂量、用量、方法、给药途径、给药次数等诸多信息含糊不清，导致药 品错发，收款划价存在错误，无法给临床疗效及安全提高可靠的保障[14]。 2 采取有效预防措施，确保用药安全 2.1 提高药学人员的专业技术水平，促进处方规范化。医院药学人员均应定期进行药 学培养和安全法规教育，在不断提高其对药学知识认知度的同时，不断地增强其爱岗敬业 的精神，强化其医疗安全意识，增进工作人员的责任心，更新药学人员的药学知识结构， 提升医师和药学人员的专业技术水平，共同培养药学人员良好的工作习惯[15]。同时，医 院可根据医院实际的发展实情和西药房的管理现状，制定相关的调配条例及规范制度，让 医师和药学人员有章可循，逐渐促进处方规范化[16]。2.2 提高医师专业素养，促进处方 规范化。医院医师定期进行医德医风教育和相关安全法规教育，在开处方的过程中，严格 按照药物的使用方法、规格、剂量、给药途径等多个方面制定处方，注意书写工整，切勿 图一时之快，几笔带过，保证字迹清晰，药物搭配准确，注明药物规格和剂量，确保处方 简单明了、字迹清楚，便于调剂师辨认[17]。同时，医师应严格按照医院规定合理开处方， 切记药物过量或少量，保证药物疗效作用，提高医院整体治疗效率。2.3 规范药品摆放。 由于西药房的品种多而繁杂，故对药品摆放和存储有着很高的要求，其目的是为了有效避 免处方调剂差错出现。在药品摆放存贮的过程中，需要对药物进行分类，严格按照不同类 型、不同用途等方面进行分类，对于药品名称相似或包装相似的药物可采用特殊标记法， 对其进行区分，并将其摆放在合适的位置。同时，严格把关药品的有效日期，及时处理过 期药物，并及时补齐相应的药品[18]。部分特殊药品容易受光线、位置、温度等多个因素 的影响，导致疗效降低，对待此类药物需特殊摆放和处理。对于高危药品需予以警示提示， 包括最大剂量提示、最大疗程提示、高危药品提示、给药方式提示、给药间隔提示等多种 提示并予以专柜摆放。2.4 规范处方调配流程。在进行处方调剂的过程中，很容易受个人 惯性思维的影响。故医院应规范处方流程，包括处方审核、配药、核对、发药四个主要环 节。每一个环节相对独立、互补干扰，整个调配过程主要由 2 个人完成，杜绝 1 人 1 处方， 有效避免个人因素造成处方调配差错。医院需要建立与医院发展情况和西药房管理相适应 的操作规程，明细处方审核、配药、核对药物环节的主要工作职责[19]。处方审核环节由 药师及以上的专业人员负责，完成评估和审核后，将合格处方准确输入微机，并核实划价 收款的正确性，配齐处方药品，处方、药品均由复核发药的人员核对。在进行核对发药的 过程中，认真核对处方，检查发药是否正确，并向患者介绍药品的具体使用方法及相关注 意事项，将药品交给患者时，需即时核对其姓名、年龄和所持发票，完成调配过程。2.5 建立健全的管理机制。医院需要为西药房建立健全的管理机制，明确审核、配药、复核、 发药四大环节的主要职责，每个环节均由 2 人以上的专业人员负责完成，杜绝 1 人 1 环节。 同时，对药师进行责任教育与思想教育，不断地增强药师的责任感和职业道德意识，从思 想上加深药师对调剂差错危害的认识，坚持“以人为本”的理念，带领药师培养仔细、谨慎 的工作作风，提高整体药学水平[20]。严格执行“四查十对”制度，重视处方调剂是否准确， 若药师对医师处方中的药物配伍存在疑问，要及时与医师取得有效沟通，确保处方药物配 伍准确，再行药物配发。医院还可建立奖惩制度，对于处方调剂工作出色的工作人员予以 相应的奖励，鼓励其保持工作态度和较高的服务水平；对于处方调剂差错较多的工作人员 需根据医院相关制度予以惩罚，并安排其药学培训和安全法规教育。 3 结束语 西药房是医院的重要组成部分，医院只有建立健全的管理机制，不断强化医师、药师 的专业素养，规范药品摆放和处方调配流程，与时俱进，应用先进的管理技术和理念，才 能有效降低处方调剂差错率，提高医院整体效率。 摘要：目的：研究普外科医护一体化管理模式在用药管理中发挥的效用。方法：自２０１ ７年３月１日起，医院普外科开始实行医护一体化用药管理方法，对该管理方法所产生的 效用进行分析。结果：普外科实行医护一体化用药管理措施后，不合理用药事件的发生率 明显下降（Ｐ＜０．０５）发生，患者的住院费用明显降低（Ｐ＜０．０５）发生，患者满意度明 显提高（Ｐ＜０．０５）发生。结论：普外科践行医护一体化用药管理策略，能够提高临床用 药的安全性和合理性，帮助患者节约住院费用，改善医患及护患关系。 关键词：普外科；医护一体化；用药；住院费用；满意度 现阶段，我国医疗机构不合理用药的发生率占全部患者的１２％～３２％之间［１］。 药物的不合理使用增加了患者的用药费用，构成了医疗资源的浪费，还会让患者承受药物 不良反应所带来的痛苦，给患者的健康构成了威胁，每年因不合理用药而造成的医疗纠纷 更是不胜枚举。由此可见，合理用药是卫生服务机构需要迫切解决的问题。现下的药物管 理工作重点一直放在医生和药师身上，而忽视了护士在药物治疗中所发挥的作用和占据的 地位。加强医护一体化建设，提高护士的药学修养，发挥护士在药物治疗中的监督作用， 有利于提高药物治疗效果及用药管理水平。本文介绍了医院普外科医护一体化用药管理实 践策略和实施效果。 １资料与方法 １．１一般资料。医院普外科现有医生３０名，护士４５名。护士中，副主任护士３ 名，主管护士１２名，护师２５名，护士５名；女性４５名，年龄在（２８．３２±２． ２５）发生岁。医院普外科自２０１７年３月１日起开始实施医护一体化用药管理策略，在此 之前沿用传统用药管理方法。通过比较评价指标的相关数据，以分析不同用药管理模式的 效果。１．２方法。１．２．１成立管理小。为了更好地制定医护一体化用药管理策略， 并监督策略落实到实践工作中，普外科成立了专门的管理小组。管理小组由普外科科主任 进行领导并担任组长，护士长担任副组长。同时选派３名医生和３名护士担任组员，同组 长、副组长一起制定策略、监督工作。小组成员应具备以下条件：①主观上认同医护一体 化管理理念，愿意担任小组工作；②在医院普外科服务５年以上；③具有中级以上职称； ④具备丰富的药学知识和用药管理经验［２］。本次医护一体化用药管理措施的推广，由 管理小组全权负责、统筹工作。在工作会议上讨论并制定本次改革的具体目标和实施方法。