门诊药房药学服务质量分析

1 资料与方法 1.1 一般资料。选取 2016 年 9 月~2017 年 7 月在我院门诊取药的患者 188 例，均 知晓并同意参与本调查，并签署知情同意书；排除严重肾功能障碍患者、精神障碍、不能 正常沟通的患者。将所有患者随机分为研究组和对照组各 94 例，其中研究组男 58 例、女 36 例，年龄 37~73（56.4±3.6）岁；疾病类型：消化性溃疡 20 例、妇科炎症 19 例、 高血压 15 例、高血糖 18 例、高血脂 13 例、老年性骨质疏松 9 例。对照组男 60 例、女 34 例，年龄 38~71（56.3±3.5）岁；疾病类型：消化性溃疡 18 例、妇科炎症 20 例、 高血压 16 例、高血糖 17 例、高血脂 13 例、老年性骨质疏松 10 例。两组患者性别、年 龄、疾病类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2 方法。对照组 给予常规用药指导：由经过专业培训且通过考核的药师对患者的用药予以指导，在患者取 药后，药师将药物的作用、注意事项及具体用药方法和剂量告知患者，并说明用药后可能 出现的不良反应及处理措施，最重要的是让患者了解不遵医嘱用药可能会出现的严重后果， 使患者认识到合理用药对疾病治疗的重要性，从而提高患者的用药依从性；针对患者提出 的问题，药师应给予耐心、细致解答；还可以通过提问患者的方式，强化其记忆，使其保 护意识和自我管理意识提升。研究组则在此基础上进行电话回访，根据用药疗程进行分组， 如短期用药患者一组、长期用药患者一组，定期进行电话回访，督促并指导其用药，询问 患者用药后临床症状的改善情况，若无明显改善则应及时复诊，从而保证理想效果，避免 疾病复发。1.3 观察指标。通过 Morisy 评分[2]问卷评估两组患者的用药依从性，其共有 4 个问题，均为 0~2 分，总分为 0~8 分，评分越低表示依从性越好；记录两组患者的投 诉情况，并进行统计分析；通过自制满意度调查表调查两组患者的满意度，总分为 100 分， 评分>90 分为满意，60~90 分为一般满意，<60 分为不满意，并将满意、一般满意纳入 满意率的计算。1.4 统计方法。计量资料以均值加减标准差表示（xˉ±s），两组间均值比 较采用两独立样本 t/t′检验。无序计数资料两组构成比和百分率比较，以频数（f）、构成 比（P）表示，采用 Pearsonχ2χ2 检验；均由 SPSS22.0 进行统计。两样本等级资料比较， 采用 Ridit 检验，结果以平均 Ridit 值（Rˉ）表示；由 DPS7.05 进行统计。α=0.05。 2 结果 2.1 用药依从性。研究组 Morisy 评分为 2.1±0.4 分，显著高于对照组的 5.9±1.6 分 （t=22.339，P<0.05），提示研究组用药依从性显著优于对照组。2.2 投诉情况。研究 组投诉率为 1.06%，对照组投诉率为 5.32%，研究组投诉率低于对照组 （χ2=5.718，P<0.05）。2.3 满意度。研究组满意率为 96.81%，对照组满意率为 89.36%，研究组满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。 3 讨论 因传统按照处方进行取药的方式已不能与门诊药房现阶段的管理要求相符合，患者对 门诊药房的服务需求得不到充分满足，因此出现了将患者作为服务中心的药学服务模式。 对患者行以用药指导的药师均是在专业培训合格的前提下开展工作；且在对患者进行电话 回访过程中，药师能够主动与患者进行沟通和交流，并将药物的用法用量等再次说明、告 知患者，向患者清晰地讲解用药的不良反应及应急措施等[3]。通过药师系统的讲解，患者 可以认识到只有合理地用药才能使疾病治愈，也只有遵医嘱用药才能使药物作用得到充分 发挥，这也使患者的用药依从性得到提高。同时，门诊电话回访工作的开展可以使患者对 用药基本常识之外的知识进行了解，如用肠溶片或胶囊等药物不可掰开服用或嚼服，这将 会使药物作用受到影响[4]；在悬混剂药物应用过程中应先将药液混匀之后再服用，避免出 现药量不均的问题；若服用抗组胺类药物，则应避免高空作业等危险精细操作。通过电话 回访可以使患者用药更加科学、合理，同时使患者的自我管理能力提升，还可以增加患者 与医护人员之间的沟通，建立和谐的医患关系。 本研究中，应用电话回访的患者其用药依从性、投诉率、护理满意度均显著优于常规 流程取药的患者。由此可见，在门诊药房药品管理中应用电话回访可以有效提高患者的用 药依从性，降低投诉率，使患者更加满意临床护理服务。 ［摘要］通过广播电台推出合理用药连线节目、药师协会网站网络检索、协会微信群、 微信公众号、协会 QQ 群、科普宣传现场咨询及纸质宣传材料等传播方式进行药物咨询和 用药指导，充分发挥临床药师在合理用药方面的优势，提高公众合理用药意识，促进各医 疗单位间药师的交流和信息共享，提高药师合理用药水平。 ［关键词］药学科普;信息共享;传播方式 随着医疗卫生水平的提高，公众健康意识和自我保健能力不断加强，社会公众越来越 关注和需要合理用药知识。面向社会公众宣传合理用药，对于增强公众的合理用药意识， 树立用药安全观念，维护公众身体健康具有重要的意义和深远的影响[1]。淄博市药师协会 是 2009 年 9 月 26 日正式成立在民政局备案的社会学术团体。2015 年 3 月，淄博市药师 协会在淄博市科协的领导下探讨利用各种传播方式进行科普宣传，广泛开展“大众药师”活 动，通过吸收有经验的药师特别是临床药师为“大众药师”，走进基层、走进社区、走进养 老敬老机构进行药学科普宣教，并与淄博人民广播电台推出连线节目、协会网站、协会微 信公众号、QQ 群等平台进行药物咨询和用药指导，取得了很好的效果。 一、合理用药信息传播方式 （一）电话连线。“空中电波、合理用药”是淄博市药师协会和淄博人民广播电台联合 推出的电台连线节目。此节目每周四上午 11：10—11：30 在 AM1143 频道播出，连线 人员是各医疗机构的临床药师。他们利用临床药师扎实的药学专业知识和丰富的临床经验， 以通俗易懂的语言讲解用药知识，解答公众药物治疗过程中遇到的用药问题。第一期“如何 看待输液”专题于 2016 年 2 月 5 日与广大听众见面，至今已播出 80 余期。为保证连线工 作的顺利进行，将连线合理用药专题分解到各医疗机构的临床药学室，并建立健全连线考 评机制和区县联络员制度，由淄博市药师协会副秘书长作为联系人，负责电台和各医院临 床药学室的联系 1.根据季节变化，推出相时令专题。春季是过敏多发期和野菜上市的季节， 电台推出“春季过敏的防治”“药食同源话春季养生”“药食同源话药食两用野菜”“药食同源话消 渴”讲座；夏季酷暑，电台推出“夏天用藿香正气水”和“养生茶饮”讲座；冬季是进补季节， 电台推出“中药膏方问答”讲座。2.围绕一个主题，多期节目深入探讨。近年来，因饮酒和 药物导致的肝损伤患者有逐渐上升的趋势，如何保护肝脏，淄博市第一医院推出三期肝脏 保健系列谈，如“肝脏保健系列谈之伤肝篇”“肝脏保健系列谈之保肝篇”“肝脏保健系列谈之 护肝篇”。3.根据医院特色，推出相应专题。中医院药师根据医院特色，推出“如何正确使 用中成药”、“治疗心脑血管类疾病中成药怎么用”和“中药膏方问答”等专题。（二）提供网 络搜索网站。淄博市药师协会网站（http://www.zbysxh.com/）是协会为广大药学工作 者提供的交流平台，也是展示药师风采的窗口。通过网站可以浏览协会最新动态、各级医 院继续医学教育培训学习信息以及医院药学动态、医院药师风采、行业内最新医药信息和 合理用药知识，还可以通过网站以互动形式进行用药咨询，指导公众合理用药，使患者不 出家门也能享受到专业药师的指导。为满足广大听众的需求，在淄博市药师协会网站喜马 拉雅 FM 上还可以收听“空中电波、合理用药”连线播出的音频资料。（三）建立微信公众号。 “淄博药学服务”是淄博市药师协会建立的微信公众号，利用微信传播针对性强、互动性好 的特点，向公众发送实时更新的合理用药知识，并指定北大医疗淄博医院的临床药学科负 责微信公众平台的维护和组稿。微信公众平台定期推出合理用药知识，推送内容涉及协会 动态、药师园地、“空中电波、合理用药”的连线内容。微信用户可以随时查看微信公众平 台推送的合理用药信息。淄博市药师协会微信群是淄博市药师协会建立的业内交流学习平 台，群成员有药学专家、临床药师、药学管理人员等 186 人，群内以推送最新药学信息、 药学新政探讨、药学咨询服务等内容为主，通过微信群可以联系全国各地优秀的临床药师， 药师之间可以互相学习，互相交流，参加疑难病例讨论。（四）印刷宣传材料，参加公益 活动。“大众药师”项目是淄博市健康联合会“共享阳光，健康养生大讲堂”项目的组成部分， 是公益性健康服务项目。“大众药师”通过大众药师走进基层、走进社区、走进乡镇大集、 走进养老敬老机构进行药学科普宣教，提供药学服务，关爱公众健康。“大众药师”收集药 师日常咨询的反馈信息和科普宣传资料，并根据社区和基层特点，编辑出版安全与合理用 药科普系列手册《合理用药宣传手册》（一、二），讲解高血压、糖尿病、脑血管疾病等 慢性病防治知识和老年人用药知识，宣传发放手册和宣传单 2000 余份。药师向居民宣传 合理用药知识，在一定程度上提升了居民对安全合理用药的认知水平，也提高了居民安全 用药的科学素养和自我保护能力，增强了公众安全用药意识[2]。（五）组建淄博市药师协 会。QQ 群 2010 年 9 月 8 日，组建了淄博市药师协会 QQ 群，极大地发挥了现代通讯设 备的优势，药师借助 QQ 群平台进行学术和知识交流，并吸收市外和省外专家入群，指导 协会的工作。（六）参加科技传播活动，宣传合理用药知识。协会在利用新兴媒介发挥自 身优势，积极宣传合理用药的基础上，主动配合政府部门开展各项宣传活动。自 2013 年 全国科普日活动启动以来，每年全国科普日，各医疗机构的临床药师都在协会的组织领导 下，积极投身宣传教育活动，如制作“安全合理用药”科普知识展板宣传合理用药知识，发 放药学科普合理用药宣传手册等。参加活动的药师也将本院合理用药宣传单发放到参会群 众手中，大力宣传合理用药的重要性、必要性，揭示不合理用药的危害性、严重性，传播 合理用药知识。协会在每年的“3•15”消费者权益日和世界卫生日，组织药师走上街头将科 普宣传和药学服务送到广大群众身边，向群众讲解假劣药品的危害及假劣药品的鉴别和买 到假劣药品后的处理方法；向群众宣传药品管理相关法律法规，提高消费者维权意识；向 消费者宣传购药时的注意事项、储存药品的方法以及安全合理用药的常识，并在现场接受 群众药学知识咨询。（七）加强学术交流，提高药学水平。为了提高临床药师的服务意识 和服务水平，协会每年举办不同内容的临床合理用药专题学习班、临床药师专业技能和用 药实践培训班等，近 3 年举办 6 期，共计培训近千人。培训班以安全合理用药为主题，临 床药师为核心，邀请国内知名医院药学专家，通过大会报告、专题报告、论文交流、典型 案例分析等多种方式搭建学习与探讨的平台，交流临床药师参与临床及进行药物咨询等工 作的方法、经验和案例，不断提高临床药师的专业服务水平，不仅为本市药师搭建了学习 交流平台，也吸引了周边地市药师参加，既提高了药师业务水平，也促进了各地市药师的 交流。 二、信息传播方式特点 （一）信息传播方式的优势。现有的宣传手段排名前几位的是：分发传单及宣传册、 公众咨询、设立展板以及张贴宣传画、拉横幅贴标语和指导公众识别假劣药[3]，纸质宣传 材料保存时间长，内容比较固定。进社区，进基层，现场咨询，发放合理用药宣传资料， 拨打热线电话等传统模式，适合基层社区的老年人群接受合理用药信息。淄博市药师协会 采用传统信息传播方式与新兴信息传播方式相结合的方法，将合理用药知识有效地传递给 公众。临床药师具有丰富的药理学知识和工作经验，具有较高的专业能力，与患者的接触 频繁，能够及时掌握公众需求。药剂人员提供的用药指导有利于患者经济合理地使用药物， 并能最大程度降低不良反应发生率，提高患者的用药依从性和药物治疗效果，避免或减轻 患者额外的痛苦和医疗费用[4]。淄博市药师协会网站将“空中电波、合理用药”连线播出后 的音频资料放在网站上，公众可以通过喜马拉雅 FM 随时搜索收听。微信公众平台定期推 出合理用药知识，从常见疾病的药物选择及合理用药等方面进行宣教，使微信用户可以随 时随地的查看微信公众平台推送的合理用药信息，但是微信公众平台没有增加微信互动功 能，淄博市药师协会微信群、QQ 群等新兴媒介传播不受时间空间限制，可以随时随地与 患者沟通交流，指导患者合理用药。参加学术活动可以提高临床药师自身的专业水平，了 解某个专业领域前沿的情况和专家对某个问题的深刻理解，将这些信息收集起来，可以弥 补参考书和期刊的不足[5]。（二）信息传播方式的不足。纸质宣传材料的内容主要是常见 慢性病的用药和注意事项以及药品的保存知识，很少涉及药物相互作用，不能个体化指导； 微信、QQ 群等新兴媒介传播虽然不受时间、空间限制，但无法主动添加好友，只能被他 人添加好友，受众人群受限制。这些媒介发布的合理用药信息专业性强，公众文化程度有 差异，对宣传内容的理解程度有限，只适于业内交流。学术交流只是在药学专业人士之间 进行，专业水平高，专业性强，不适宜公众参与；微信公众平台没有增加微信互动功能， 只能从常见疾病的药物选择及合理用药等方面进行宣教，不能有效地为患者提供一对一的 个体化药学服务；微信朋友圈只是在熟悉的亲人朋友间建立联络纽带，虽然具有新兴媒介 的及时性和不受时空限制，但信息只能在通讯录朋友间传播。目前，公众对合理用药的认 知不足,对现有合理用药宣传内容理解程度有限,对宣传信任度不高,因而有较强的意愿获得 合理用药知识[6]。因此，协会要在科协的大力支持下更好地做好科普宣传工作，就要在未 来宣传中科学地评价各类宣传方式的优缺点，充分发挥协会的专业优势，不断拓展协会会 员的药学服务职能，选择科学、合理的信息传播方式，以通俗易懂的语言，通过大众容易 接受的信息传播方式，努力为患者提供所需的药学科普知识，将合理用药知识有效地传递 给公众，使公众更好地合理用药，服务民众。 下呼吸道感染是人类最常见的一种感染,属于常见且多发的感染性疾病,此病易受季节 与环境因素的影响［1］。临床在治疗此病时,应先明确患者感染病原体类型,选择有效且有 针对性的抗生素为基本原则。近年来,随着医疗水平的不断上升,其抗生素种类不断增加,导 致患者与病原菌出现耐药性,现已成为各医疗工作者普遍关注问题［2］。本研究旨在为下 呼吸道感染患者寻找适宜的抗生素治疗方案,因此本院展开研究,现将 2016 年 8 月~2017 年 8 月收治的 120 例下呼吸道感染患者作为研究对象,探讨不同抗生素治疗在下呼吸道感 染治疗中的应用价值,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料。选取本院 2016 年 8 月~2017 年 8 月收治的 120 例下呼吸道感染患 者,采用随机数字表法分成治疗 1 组、治疗 2 组、治疗 3 组及治疗 4 组,各 30 例。治疗 1 组 男 15 例,女 15 例,年龄 23~76 岁,平均年龄(45.27±14.53)岁；治疗 2 组男 16 例,女 14 例,年龄 22~77 岁,平均年龄(45.31±14.47)岁；治疗 3 组男 14 例,女 16 例,年龄 23~76 岁,平均年龄(45.29±14.45)岁；治疗 4 组男 17 例,女 13 例,年龄 22~76 岁,平均年龄 (45.32±14.43)岁。四组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具 有可比性。1.2 方法。治疗 1 组给予左氧氟沙星(扬子江药业集团有限公司,国药准字 H20060026,规格：2ml∶0.2g)0.2g+)0.2g)0.2g++生理盐水 250ml 静脉滴注治疗,成人 0.4g)0.2g+/次,分 2 次滴注,每次滴注不少于 3h,疗程为 1 周。治疗 2 组给予头孢曲松钠(南昌立健药业有限公 司,国药准字 H20023084,规格：1.0g)0.2g+/支)2.0g)0.2g++生理盐水 250ml 静脉滴注治疗,2.0g)0.2g+/d, 疗程为 1 周。治疗 3 组给予头孢噻肟钠(山东罗欣药业股份有限公司,国药准字 H20044790,规格:0.5g)0.2g+/支)2.0g)0.2g++生理盐水 250ml 静脉滴注治疗,2.0g)0.2g+/d,分 2~3 次给药, 疗程为 1 周。治疗 4 组给予阿奇霉素(国药集团国瑞药业有限公司,国药准字 H20010189, 规格：0.25g)0.2g+/支)0.50g)0.2g++生理盐水 250ml 静脉滴注治疗,0.50g)0.2g+/d,疗程为 1 周。1.3 观察 指标及疗效判定标准。①观察四组治疗效果,显效：经 X 线、细菌培养、血常规检查正常, 体温正常且稳定,临床症状完全消失；有效：经 X 线、细菌培养、血常规检查基本正常,体 温可降至正常水平,临床症状显著改善；无效：上述检查及体温基本正常无变化,临床症状 与治疗前相比无显著变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②记录四组治疗费用。 1.4 统计学方法。对实验结果用统计软件 SPSS19.0 统计学软件进行数据分析。计量资料 以均数±标准差(x-±s)表示,多组比较采用方差分析；计数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验。 P<0.05 表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 四组治疗效果比较。治疗 1 组总有效率为 96.67%,治疗 2 组、治疗 3 组及治疗 4 组总有效率均为 100.00%,四组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表 1。2.2 四组治疗费用比较。治疗费用方面,治疗 1 组为(913.27±91.25)元、治疗 2 组为 (1006.76±100.36)元、治疗 3 组为(1367.25±136.36)元、治疗 4 组为 (1623.74±163.27)元,其中治疗 1 组及治疗 2 组治疗费用较少,而治疗 3 组及治疗 4 组治 疗费用较多,四组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表 2。 3 讨论 下呼吸道感染是临床常见疾病之一,主要包括急、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、 急性气管炎等［3］。现阶段,临床用于治疗的抗生素种类越来越多,其疗效及价格上存在一 定差异,因此,寻找最有效的治疗方式显得尤为重要［4,5］。有研究表明［6-10］,临床上 对下呼吸道感染患者进行治疗时,一般选用抗生素治疗,但随着抗生素的不断使用,下呼吸道 感染的耐药性与病原菌分布情况发生较大变化,病原菌耐药性不断增强,一些抗生素已无法 得到较好的治疗效果。因此,为选择更为有效且经济实惠的治疗方案,本院特展开研究,研究 结果表明,四组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),但在治疗费用上,治疗 1 组与 治疗 2 组显著比治疗 3 组、治疗 4 组更少,四组比较差异具有统计学意义(P<0.05),从实验 结果可知,在对下呼吸道感染患者进行抗生素治疗时,此 4 种药物均能较好治疗患者疾病,但 在治疗费用上,治疗 1 组与治疗 2 组所用药物要更为经济实惠。因此,临床在选择抗生素治 疗下呼吸道感染时,建议使用左氧氟沙星与头抱曲松钠治疗,能减少患者经济压力。综上所 述,临床对下呼吸道感染患者使用抗生素治疗时,推荐使用左氧氟沙星与头抱曲松钠,此两种 药物不仅药效显著,且治疗费用更低,值得在临床上进一步推广使用。 【摘要】目的科学合理地应用调节血脂药，探讨对血脂异常患者药学监护的效果。方 法选择内科门诊高脂血症患者 164 例，随机分为监护组 82 例和对照组 82 例，监护组由 临床药师进行为期 3 个月的药学监护，对照组则不接受相关干预。比较两组监护前后胆固 醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、用药依从性、药物不良事件（ADE）发生 率及患者满意度的变化。结果与监护前比较，经监护两组的胆固醇、甘油三酯、高密度脂 蛋白、低密度脂蛋白、ADE 发生率均显著降低（P＜0.05），且监护组显著低于对照组 （P＜0.05），用药依从性、患者满意度得到显著提高（P＜0.05），且监护组显著高于 对照组（P＜0.05）。结论药学监护对于血脂代谢的控制有一定效果。 【关健词】血脂异常；临床药师；药学监护；效果