药学干预临床应用效果分析

【摘要】目的分析和研究药学干预对抗生素临床合理应用的效果。方法选取本院使用 抗生素患者(116 例)，选取时间 2015 年 1 月 20 日～2016 年 2 月 5 日，将使用抗生素患 者(116 例)分为观察组以及对照组，(58 例患者实施抗生素常规管理)对照组，(58 例患者 实施药学干预)观察组，将两组患者的抗生素不合理应用发生率进行对比。结果观察组使用 抗生素患者的抗生素不合理应用发生率 93.10%与对照组具有显著差异（P＜0.05）。结 论药学干预降低抗生素滥用或者抗生素不合理应用，在减轻每位患者医疗负担的同时，还 能优化临床疗效，值得临床进一步推广和应用。 【关键词】药学干预；抗生素；临床合理；影响效果 研究显示，抗生素近年来在临床中被广泛应用，为使用范围广、应用频率高的特殊药 品，随着抗生素应用日益增加，导致病菌耐药性、药源性疾病情况不断增加，对临床患者 的生命和安全造成威胁，而实施一项有效干预方式十分重要[1-2]。因此，我院将使用抗生 素患者（116 例）作为研究对象，分别实施不同的干预方式，见我院各项研究内容中的描 述。 1 资料和方法 1.1 一般资料。选取我院使用抗生素患者（116 例），选取时间 2015 年 1 月 20 日～2016 年 2 月 5 日，将使用抗生素患者（116 例）分为观察组以及对照组，（58 例患 者实施抗生素常规管理）对照组，（58 例患者实施药学干预）观察组。排除标准：（1） 伴有严重其他疾病、（2）严重精神疾病患者。纳入标准：（1）使用抗生素患者（116 例）均签署知情同意书、（2）临床资料完整。观察组；年龄：使用抗生素患者年龄在 20 ～60 岁，平均年龄（41.21±1.18）岁，性别：38 例女性患者、20 例男性患者。对照组； 年龄：使用抗生素患者年龄在 21～60 岁，平均年龄（42.15±1.25）岁，性别：37 例女 性患者、21 例男性患者。两组使用抗生素患者各项指标（平均年龄以及性别）无差异，两 组患者之间能进行对比（P＞0.05）。1.2 方法。对照组（58 例使用抗生素患者实施抗生 素常规管理）。抗生素常规管理：医务人员应对抗生素种类、应用方式、应用效果充分了 解，指导患者使用抗生素治疗。观察组（58 例使用抗生素患者实施药学干预）。药学干预： 采集每位患者病原菌，根据病原菌抗敏试验为患者选择抗生素，若患者病情紧急应根据医 生经验进行选择，在用药前应对患者进行药敏试验，并根据其结果进行调整，规定临床抗 生素应用指征，建立审批制度，抗生素使用必要具有主任或者副主任签字，由于抗生素种 类较多，个别医务人员对临床抗生素知识掌握程度不足，通过由经验丰富的药师为医务人 员讲解抗生素滥用现状和使用形势，提高医务人员对抗生素的认知水平，同时告知患者或 者患者家属抗生素应用知识，提高患者对治疗的配合度，由临床经验大于 10 年以上的药 师对抗生素应用情况进行管理和指导，定期查体和查房，根据每位患者的实际情况，调整 抗生素用药方案，确保抗生素能合理应用。1.3 观察指标。对比以及分析观察组、对照组 使用抗生素患者的抗生素不合理应用发生率。1.4 统计学处理本次临床研究中均采用 SPSS24.0 软件，将观察组使用抗生素患者、对照组使用抗生素患者的抗生素不合理应用 发生率进行统计，本次研究内容中计数资料（%）进行检验，计量资料（t）检验，使用 P ＜0.05 表示本次研究中两组使用抗生素患者对比不同，观察组、对照组两组患者指标均具 有差异。 2 结果 观察组使用抗生素患者抗生素不合理应用发生率 3 讨论 研究显示，抗生素是由放线菌、细菌、真菌等微生物产生的代谢产物，能干扰人体细 胞发育功能，具有其他活性或者抗病原体，临床上较为常见的抗生素具有临床效果佳、应 用方便等优点，随着抗生素应用范围不断扩大，不合理应用情况不断增加，以过敏反应以 及常见耐药性增加为主。临床实践研究证明，抗生素滥用易导致患者发生血压下降、呼吸 困难、头晕目眩、心痛耳鸣等症状，若未及时进行控制，易导致患者发生死亡[3-4]。因此， 我院对药学干预对抗生素临床合理应用的影响效果进行研究和分析。在本次研究中，针对 我国存在大剂量使用广谱抗生素、预防性用药或者无明确指征联合用药等现象，对其实施 药学干预，取得显著效果，通过对抗生素药物等级进行调整，对特殊级抗菌药物使用方式 以及情况进行限制，审批制度则由主任进行严格把关，避免部分临床医务人员因利益关系 不合理使用抗生素，药师定期进行查体、查房，完全掌握每位患者情况，对抗生素用药方 案进行及时调整，能显著降低抗生素不合理情况，保障每位临床患者的用药安全[5-6]。 经研究表明，观察组使用抗生素患者抗生素不合理应用发生率 93.10%与对照组具有 显著差异（P＜0.05）。综上所述，药学干预降低抗生素滥用或者抗生素不合理应用，在 减轻每位患者医疗负担的同时，还能优化临床疗效，值得临床进一步推广和应用。 1 资料与方法 1.1 一般资料。选取 2016 年 9 月~2017 年 7 月在我院门诊取药的患者 188 例，均 知晓并同意参与本调查，并签署知情同意书；排除严重肾功能障碍患者、精神障碍、不能 正常沟通的患者。将所有患者随机分为研究组和对照组各 94 例，其中研究组男 58 例、女 36 例，年龄 37~73（56.4±3.6）岁；疾病类型：消化性溃疡 20 例、妇科炎症 19 例、 高血压 15 例、高血糖 18 例、高血脂 13 例、老年性骨质疏松 9 例。对照组男 60 例、女 34 例，年龄 38~71（56.3±3.5）岁；疾病类型：消化性溃疡 18 例、妇科炎症 20 例、 高血压 16 例、高血糖 17 例、高血脂 13 例、老年性骨质疏松 10 例。两组患者性别、年 龄、疾病类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2 方法。对照组 给予常规用药指导：由经过专业培训且通过考核的药师对患者的用药予以指导，在患者取 药后，药师将药物的作用、注意事项及具体用药方法和剂量告知患者，并说明用药后可能 出现的不良反应及处理措施，最重要的是让患者了解不遵医嘱用药可能会出现的严重后果， 使患者认识到合理用药对疾病治疗的重要性，从而提高患者的用药依从性；针对患者提出 的问题，药师应给予耐心、细致解答；还可以通过提问患者的方式，强化其记忆，使其保 护意识和自我管理意识提升。研究组则在此基础上进行电话回访，根据用药疗程进行分组， 如短期用药患者一组、长期用药患者一组，定期进行电话回访，督促并指导其用药，询问 患者用药后临床症状的改善情况，若无明显改善则应及时复诊，从而保证理想效果，避免 疾病复发。1.3 观察指标。通过 Morisy 评分[2]问卷评估两组患者的用药依从性，其共有 4 个问题，均为 0~2 分，总分为 0~8 分，评分越低表示依从性越好；记录两组患者的投 诉情况，并进行统计分析；通过自制满意度调查表调查两组患者的满意度，总分为 100 分， 评分>90 分为满意，60~90 分为一般满意，<60 分为不满意，并将满意、一般满意纳入 满意率的计算。1.4 统计方法。计量资料以均值加减标准差表示（xˉ±s），两组间均值比 较采用两独立样本 t/t′检验。无序计数资料两组构成比和百分率比较，以频数（f）、构成 比（P）表示，采用 Pearsonχ2χ2 检验；均由 SPSS22.0 进行统计。两样本等级资料比较， 采用 Ridit 检验，结果以平均 Ridit 值（Rˉ）表示；由 DPS7.05 进行统计。α=0.05。 2 结果 2.1 用药依从性。研究组 Morisy 评分为 2.1±0.4 分，显著高于对照组的 5.9±1.6 分 （t=22.339，P<0.05），提示研究组用药依从性显著优于对照组。2.2 投诉情况。研究 组投诉率为 1.06%，对照组投诉率为 5.32%，研究组投诉率低于对照组 （χ2=5.718，P<0.05）。2.3 满意度。研究组满意率为 96.81%，对照组满意率为 89.36%，研究组满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。 3 讨论 因传统按照处方进行取药的方式已不能与门诊药房现阶段的管理要求相符合，患者对 门诊药房的服务需求得不到充分满足，因此出现了将患者作为服务中心的药学服务模式。 对患者行以用药指导的药师均是在专业培训合格的前提下开展工作；且在对患者进行电话 回访过程中，药师能够主动与患者进行沟通和交流，并将药物的用法用量等再次说明、告 知患者，向患者清晰地讲解用药的不良反应及应急措施等[3]。通过药师系统的讲解，患者 可以认识到只有合理地用药才能使疾病治愈，也只有遵医嘱用药才能使药物作用得到充分 发挥，这也使患者的用药依从性得到提高。同时，门诊电话回访工作的开展可以使患者对 用药基本常识之外的知识进行了解，如用肠溶片或胶囊等药物不可掰开服用或嚼服，这将 会使药物作用受到影响[4]；在悬混剂药物应用过程中应先将药液混匀之后再服用，避免出 现药量不均的问题；若服用抗组胺类药物，则应避免高空作业等危险精细操作。通过电话 回访可以使患者用药更加科学、合理，同时使患者的自我管理能力提升，还可以增加患者 与医护人员之间的沟通，建立和谐的医患关系。 本研究中，应用电话回访的患者其用药依从性、投诉率、护理满意度均显著优于常规 流程取药的患者。由此可见，在门诊药房药品管理中应用电话回访可以有效提高患者的用 药依从性，降低投诉率，使患者更加满意临床护理服务。 ［摘要］通过广播电台推出合理用药连线节目、药师协会网站网络检索、协会微信群、 微信公众号、协会 QQ 群、科普宣传现场咨询及纸质宣传材料等传播方式进行药物咨询和 用药指导，充分发挥临床药师在合理用药方面的优势，提高公众合理用药意识，促进各医 疗单位间药师的交流和信息共享，提高药师合理用药水平。 ［关键词］药学科普;信息共享;传播方式 随着医疗卫生水平的提高，公众健康意识和自我保健能力不断加强，社会公众越来越 关注和需要合理用药知识。面向社会公众宣传合理用药，对于增强公众的合理用药意识， 树立用药安全观念，维护公众身体健康具有重要的意义和深远的影响[1]。淄博市药师协会 是 2009 年 9 月 26 日正式成立在民政局备案的社会学术团体。2015 年 3 月，淄博市药师 协会在淄博市科协的领导下探讨利用各种传播方式进行科普宣传，广泛开展“大众药师”活 动，通过吸收有经验的药师特别是临床药师为“大众药师”，走进基层、走进社区、走进养 老敬老机构进行药学科普宣教，并与淄博人民广播电台推出连线节目、协会网站、协会微 信公众号、QQ 群等平台进行药物咨询和用药指导，取得了很好的效果。 一、合理用药信息传播方式 （一）电话连线。“空中电波、合理用药”是淄博市药师协会和淄博人民广播电台联合 推出的电台连线节目。此节目每周四上午 11：10—11：30 在 AM1143 频道播出，连线 人员是各医疗机构的临床药师。他们利用临床药师扎实的药学专业知识和丰富的临床经验， 以通俗易懂的语言讲解用药知识，解答公众药物治疗过程中遇到的用药问题。第一期“如何 看待输液”专题于 2016 年 2 月 5 日与广大听众见面，至今已播出 80 余期。为保证连线工 作的顺利进行，将连线合理用药专题分解到各医疗机构的临床药学室，并建立健全连线考 评机制和区县联络员制度，由淄博市药师协会副秘书长作为联系人，负责电台和各医院临 床药学室的联系 1.根据季节变化，推出相时令专题。春季是过敏多发期和野菜上市的季节， 电台推出“春季过敏的防治”“药食同源话春季养生”“药食同源话药食两用野菜”“药食同源话消 渴”讲座；夏季酷暑，电台推出“夏天用藿香正气水”和“养生茶饮”讲座；冬季是进补季节， 电台推出“中药膏方问答”讲座。2.围绕一个主题，多期节目深入探讨。近年来，因饮酒和 药物导致的肝损伤患者有逐渐上升的趋势，如何保护肝脏，淄博市第一医院推出三期肝脏 保健系列谈，如“肝脏保健系列谈之伤肝篇”“肝脏保健系列谈之保肝篇”“肝脏保健系列谈之 护肝篇”。3.根据医院特色，推出相应专题。中医院药师根据医院特色，推出“如何正确使 用中成药”、“治疗心脑血管类疾病中成药怎么用”和“中药膏方问答”等专题。（二）提供网 络搜索网站。淄博市药师协会网站（http://www.zbysxh.com/）是协会为广大药学工作 者提供的交流平台，也是展示药师风采的窗口。通过网站可以浏览协会最新动态、各级医 院继续医学教育培训学习信息以及医院药学动态、医院药师风采、行业内最新医药信息和 合理用药知识，还可以通过网站以互动形式进行用药咨询，指导公众合理用药，使患者不 出家门也能享受到专业药师的指导。为满足广大听众的需求，在淄博市药师协会网站喜马 拉雅 FM 上还可以收听“空中电波、合理用药”连线播出的音频资料。（三）建立微信公众号。 “淄博药学服务”是淄博市药师协会建立的微信公众号，利用微信传播针对性强、互动性好 的特点，向公众发送实时更新的合理用药知识，并指定北大医疗淄博医院的临床药学科负 责微信公众平台的维护和组稿。微信公众平台定期推出合理用药知识，推送内容涉及协会 动态、药师园地、“空中电波、合理用药”的连线内容。微信用户可以随时查看微信公众平 台推送的合理用药信息。淄博市药师协会微信群是淄博市药师协会建立的业内交流学习平 台，群成员有药学专家、临床药师、药学管理人员等 186 人，群内以推送最新药学信息、 药学新政探讨、药学咨询服务等内容为主，通过微信群可以联系全国各地优秀的临床药师， 药师之间可以互相学习，互相交流，参加疑难病例讨论。（四）印刷宣传材料，参加公益 活动。“大众药师”项目是淄博市健康联合会“共享阳光，健康养生大讲堂”项目的组成部分， 是公益性健康服务项目。“大众药师”通过大众药师走进基层、走进社区、走进乡镇大集、 走进养老敬老机构进行药学科普宣教，提供药学服务，关爱公众健康。“大众药师”收集药 师日常咨询的反馈信息和科普宣传资料，并根据社区和基层特点，编辑出版安全与合理用 药科普系列手册《合理用药宣传手册》（一、二），讲解高血压、糖尿病、脑血管疾病等 慢性病防治知识和老年人用药知识，宣传发放手册和宣传单 2000 余份。药师向居民宣传 合理用药知识，在一定程度上提升了居民对安全合理用药的认知水平，也提高了居民安全 用药的科学素养和自我保护能力，增强了公众安全用药意识[2]。（五）组建淄博市药师协 会。QQ 群 2010 年 9 月 8 日，组建了淄博市药师协会 QQ 群，极大地发挥了现代通讯设 备的优势，药师借助 QQ 群平台进行学术和知识交流，并吸收市外和省外专家入群，指导 协会的工作。（六）参加科技传播活动，宣传合理用药知识。协会在利用新兴媒介发挥自 身优势，积极宣传合理用药的基础上，主动配合政府部门开展各项宣传活动。自 2013 年 全国科普日活动启动以来，每年全国科普日，各医疗机构的临床药师都在协会的组织领导 下，积极投身宣传教育活动，如制作“安全合理用药”科普知识展板宣传合理用药知识，发 放药学科普合理用药宣传手册等。参加活动的药师也将本院合理用药宣传单发放到参会群 众手中，大力宣传合理用药的重要性、必要性，揭示不合理用药的危害性、严重性，传播 合理用药知识。协会在每年的“3•15”消费者权益日和世界卫生日，组织药师走上街头将科 普宣传和药学服务送到广大群众身边，向群众讲解假劣药品的危害及假劣药品的鉴别和买 到假劣药品后的处理方法；向群众宣传药品管理相关法律法规，提高消费者维权意识；向 消费者宣传购药时的注意事项、储存药品的方法以及安全合理用药的常识，并在现场接受 群众药学知识咨询。（七）加强学术交流，提高药学水平。为了提高临床药师的服务意识 和服务水平，协会每年举办不同内容的临床合理用药专题学习班、临床药师专业技能和用 药实践培训班等，近 3 年举办 6 期，共计培训近千人。培训班以安全合理用药为主题，临 床药师为核心，邀请国内知名医院药学专家，通过大会报告、专题报告、论文交流、典型 案例分析等多种方式搭建学习与探讨的平台，交流临床药师参与临床及进行药物咨询等工 作的方法、经验和案例，不断提高临床药师的专业服务水平，不仅为本市药师搭建了学习 交流平台，也吸引了周边地市药师参加，既提高了药师业务水平，也促进了各地市药师的 交流。 二、信息传播方式特点 （一）信息传播方式的优势。现有的宣传手段排名前几位的是：分发传单及宣传册、 公众咨询、设立展板以及张贴宣传画、拉横幅贴标语和指导公众识别假劣药[3]，纸质宣传 材料保存时间长，内容比较固定。进社区，进基层，现场咨询，发放合理用药宣传资料， 拨打热线电话等传统模式，适合基层社区的老年人群接受合理用药信息。淄博市药师协会 采用传统信息传播方式与新兴信息传播方式相结合的方法，将合理用药知识有效地传递给 公众。临床药师具有丰富的药理学知识和工作经验，具有较高的专业能力，与患者的接触 频繁，能够及时掌握公众需求。药剂人员提供的用药指导有利于患者经济合理地使用药物， 并能最大程度降低不良反应发生率，提高患者的用药依从性和药物治疗效果，避免或减轻 患者额外的痛苦和医疗费用[4]。淄博市药师协会网站将“空中电波、合理用药”连线播出后 的音频资料放在网站上，公众可以通过喜马拉雅 FM 随时搜索收听。微信公众平台定期推 出合理用药知识，从常见疾病的药物选择及合理用药等方面进行宣教，使微信用户可以随 时随地的查看微信公众平台推送的合理用药信息，但是微信公众平台没有增加微信互动功 能，淄博市药师协会微信群、QQ 群等新兴媒介传播不受时间空间限制，可以随时随地与 患者沟通交流，指导患者合理用药。参加学术活动可以提高临床药师自身的专业水平，了 解某个专业领域前沿的情况和专家对某个问题的深刻理解，将这些信息收集起来，可以弥 补参考书和期刊的不足[5]。（二）信息传播方式的不足。纸质宣传材料的内容主要是常见 慢性病的用药和注意事项以及药品的保存知识，很少涉及药物相互作用，不能个体化指导； 微信、QQ 群等新兴媒介传播虽然不受时间、空间限制，但无法主动添加好友，只能被他 人添加好友，受众人群受限制。这些媒介发布的合理用药信息专业性强，公众文化程度有 差异，对宣传内容的理解程度有限，只适于业内交流。学术交流只是在药学专业人士之间 进行，专业水平高，专业性强，不适宜公众参与；微信公众平台没有增加微信互动功能， 只能从常见疾病的药物选择及合理用药等方面进行宣教，不能有效地为患者提供一对一的 个体化药学服务；微信朋友圈只是在熟悉的亲人朋友间建立联络纽带，虽然具有新兴媒介 的及时性和不受时空限制，但信息只能在通讯录朋友间传播。目前，公众对合理用药的认 知不足,对现有合理用药宣传内容理解程度有限,对宣传信任度不高,因而有较强的意愿获得 合理用药知识[6]。因此，协会要在科协的大力支持下更好地做好科普宣传工作，就要在未 来宣传中科学地评价各类宣传方式的优缺点，充分发挥协会的专业优势，不断拓展协会会 员的药学服务职能，选择科学、合理的信息传播方式，以通俗易懂的语言，通过大众容易 接受的信息传播方式，努力为患者提供所需的药学科普知识，将合理用药知识有效地传递 给公众，使公众更好地合理用药，服务民众。 下呼吸道感染是人类最常见的一种感染,属于常见且多发的感染性疾病,此病易受季节 与环境因素的影响［1］。临床在治疗此病时,应先明确患者感染病原体类型,选择有效且有 针对性的抗生素为基本原则。近年来,随着医疗水平的不断上升,其抗生素种类不断增加,导