对住院病人实施药学监护的现状调查及建议

〔摘要〕目的：通过调查掌握中山市镇区医院临床药师对住院病人实施药学监护的情 况，同时针对性地提出深入推进本地区医院药学监护实施的建议与措施。方法：通过调查 问卷的方式，调查监护人员的相关指标情况。结果：药学监护人员人口统计学、服务模式、 心理动力障碍以及临床药师继续教育内容项目与时间等依次统计分析。结论：充分了解中 山市镇区医院药学监护发展现状，提出相应的改进措施，对提高医院管理水平有着非常重 要的意义。 〔关键词〕中山市；镇区医院；住院病人；药学监护 在医疗机制深入改革的背景下，药学监护人员的职责及其重要性日益凸显。同时随着 医药技术的快速发展，药学监护人员必须符合当下的新环境，提升自己的素质，必须加强 服务模式的多元化与质量，排除心理障碍，强化继续教育[1]。只有如此，才可以确保药学 监护人员及时地汲取最新的理念、知识与技能，学习并掌握临床药学监护方面的理论内容， 包括医学心理学、医学伦理学与药事管理学等，提供更为精湛的药学服务，强化药学监护 人员的业务水平与工作能力，践行自己的职责，确保患者科学、合理、安全而又有效地服 用药物，尽快地让病人恢复健康。现将报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 中山市共有 24 家镇区医院，随机选取其中的 8~10 家作为派发调查问卷和访谈的对 象。调查时间为 2014 年 11 月。 1.2 问卷调查方法 主要调查实施药学监护人员人口统计学变量，包括性别，年龄、学历，从事临床药学 年限等指标；调查药学服务模式；调查药学服务人员其心理动力障碍以及调查临床药师继 续教育内容项目与时间等。 1.3 统计学方法 采用 Excel 表格进行归类统计，计数的资料形式主要是人数与百分比。 1.4 质量控制方法 为保证研究方法的准确性，采取措施如下：选择的人员必须主管以上职称，本科以上 的学历，并且经过沟通能力技巧的培训的人员作为调查员。 1.5 伦理要求 在调查前，必须向被访者说明调查的目的、意义。并且向被调查者保证所有资料与数 据均保密，不得向无关人员泄露资料。 2 结果 本次发放的调查问卷数量为 20 份，回收有效问卷 19 份，有效回收率为 95.0％。 2.1 药学监护人员人口统计学的调查结果 有关药学监护人员的人口统计学调查结果：男性 11 人（57.9%），女性 8 人 （42.1%），平均年龄 34.7 岁，本科 17 人（89.5%），硕士及其以上 2 人 （89.5%），平均从事临床药学 5.7 年。 2.2 药学服务模式 有关药学服务模式的调查结果参见下表 2 所示。 2.3 药学服务人员其心理动力障碍 有关药学服务人员其心理动力障碍的调查结果参见下表 3 所示。 2.4 临床药师继续教育内容项目与时间 有关临床药师继续教育内容项目与时间的调查结果参见下表 4 所示。 3 讨论 药学监护（pharmaceuticalcare，PC）是直接为病人提供负责与药学有关的监护， 提高药物治疗安全性，有效性与经济性[2]。目标是改善病人生命质量，减少病人用药负担， 降低发生药源性疾病发生，为病人提供最佳的成本效果比。药学监护是药学实现“以病人为 中心”药学服务最重要的一个环节。PC 是一个过程，包括：（1）评估药物的需要性与有限 性；（2）为实现治疗目的而采用的监护措施；（3）对治疗结果进行记录和评估。为保证 药学监护顺利实施，临床药师必须与医师，护师形成一个合作、团结的团队，建立一套有 效的工作制度与平台[3]。药学监护本身具有一定的必要性，其建议与措施如下：（1）提 高合理用药水平，减少不良反应。每年因药物不良反应导致死亡的数以万计[4]。住院儿童 使用抗生素后发生腹泻机率超过 10%，发生机率与年龄呈负相关。存在各种高危因素的老 年人的发生药物不良反应机率更高，超过 30%以上。近几年，中山市发生的医疗纠纷大部 分都与药物的严重不良反应有关。所以为住院病人提供药学监护，随时监测用药过程出现 各种不良反应，减少或避免药源性疾病的发生已成为一个趋势。（2）降低药物费用。目 前中山市的社保政策为实施单病种收费，这对医疗机构靠传统的方式如增加收费项目，提 高收费来增加医院收入的粗放型经营模式带来极大挑战。为病人提供药学监护，在保证医 疗质量的同时，可以降低医院经营成本，增加医院的收入。（3）减少医疗差错，改善医 患关系[5]。目前许多医疗差错都与药物有关，如超剂量使用，不合理配伍禁忌，使用错误 溶媒，滴注时间不合理，滴注次数错误等等。临床药师在实施药学监护过程中，可以对医 嘱实施二次的监测，及时发现各种用药错误，降低与药物有关医疗差错发生的机会。 （4）积极参加临床药师继续教育。从本次的调查结果来看，选择参加临床药师继续教育 的药学护理人员只有 8 人，其比例只有全部调研人数的 42.1%，不足一半，因此，在今后 的临床药师继续教育项目中，须积极地调动药师的参与积极性，这样通过多元化的继续教 育培训途径，提升自身的医学、药学等多方的素养。对于中山市镇区医院发展药学监护而 言，意义重大。 中山市是珠江三角洲经济发达城市之一，市民对医疗服务质量、满意度等各方面要求 明显高于内地经济欠发达的城市，而药学监护能明显医疗服务质量，提高病人满意程度， 甚至减少医患纠纷的发生率。中山城市居民与农村居民社会医疗保险体制已经实现同等化， 即由政府承担居民大部分医疗费用，而且中山镇区医院有 24 家，大部分的常见病、多发 病均在镇区医院进行治疗。所以居民的医疗费用已经成为政府财政重要负担，优化医疗资 源，减少不合理支出成为政府一大课题。充分了解中山市镇区医院药学监护发展现状，分 析阻碍药学监护进一步发展各类因素，提出相应改进措施并付诸于行动，对改善医疗质量， 提高医院管理水平，优化医疗资源都具有非常重要意义。 作者:林亮君 陈立朋 韩群英 叶秋明 单位:中山市西区医院 摘要：医院临床药学对于医院合理用药等有着重要的意义，因此在临床药学服务工作 过程中，不断对其现有的模式进行分析和改进，将对于临床工作的促进和规范具有十分重 要的价值。本文针对医院临床药学服务模式的现状和实际情况等进行了分析，并逐一做出 综述。 关键词：医院；临床；药学模式 医院相关工作能否顺利和良好的开展，对于患者的就医均会产生不同程度的影响，同 时在一定程度上影响患者的治疗效果；而临床药学则在合理用药的过程中发挥着重要的价 值，临床药学体制的完善和药师专业水平的高低均与其存在密切关系。我们通过对临床医 学模式的相关情况进行探讨，发现其中问题并分析其合理化处理方法，目的在于为临床相 关工作提供参考，本次综述的详细情况如下： 1 医院临床药学模式的工作内容 1.1 负责对药物的信息进行收集。临床药学的实际工作即药师在工作的过程中，利用 自身知识对于药方的相关信息进行观察和分析，评价其是否具有可行性，同时在收集相关 用药信息的同时为安全用药提供保障；另一方面即观察药物的相关信息，包括性状、外观 等，减少不安全药物在临床中的使用。 1.2 参与部分合理用药的会诊。部分药师由于从业时间相对较长，对于临床相关药物 的使用方法和性能等均比较熟悉，在部分药物针对何种病情进行使用的过程中，可以由药 师参与进来，对于临床制定的治疗和干预方法给出用药的合理化建议，以期提高治疗方法 的可行性；同时对于药物的相关使用方法和用药禁忌等进行交流，提前制定相关的不良反 应处理预案，从而在对患者进行用药的过程中，密切进行检测，提高用药的效果，减少不 良反应的发生[1]。 2 医院临床药学模式的重要性 2.1 保证用药的合理性。医院临床药学模式的实行，使得药师能够充分参与到药物使 用方案的制定当中去，对于药物的不良反应情况，以及药物的用药注意事项等进行充分分 析，避免出现药物混用，引起不必要的不良反应和危险事件，提高了用药的合理性。 2.2 减少用药相关纠纷的发生。在临床进行用药的过程中，如果出现用药错误或失误 等现象，极其容易引起患者治疗效果的降低，同时对于部分患者的恢复产生严重影响，严 重者影响生命健康，因此很有可能发生医患纠纷等情况；而临床药学模式的实施，可以使 得药师起到一定的监督作用，在保证用药合理的情况下，尽可能减少失误等现象的发生， 从而有效避免用药不当的相关纠纷。 2.3 从一定程度上提高治疗效果。药物的使用，对于患者而言，具有十分重要的意义， 部分药物的妥善使用，可以对患者的治疗起到相对积极的作用，另外临床药学模式的实行， 使得药物的使用能够针对患者的个体化差异制定相应的用药方法，为临床的良好用药进一 步起到推动作用，从而在一定程度上提高患者的治疗效果[2]。 3 医院临床药学模式的现状 医院临床药学模式在实行的过程中，仍然存在较多的弊端和不足，我们现在对其现状 逐一进行分析和探讨。 3.1 社会对于药学的认知不足。在医院实际开展治疗工作的过程当中，往往是医生根 据患者的临床情况进行治疗方法的制定，同时给于其对应的治疗药物，而忽略了药学方面 对于药物的分析，和相对对患者疾病用药的建议，该方面情况的出现则主要是因为社会整 体对于药学的认知比较缺乏。 3.2 药师的工作局限性明显。药师在实际进行工作的过程中，是利用本身的知识对合 理用药方案进行建议，同时便于提高用药治疗的效果，但是由于很多医院在实际工作开展 的过程中，药物的配备存在不足，患者不在院内进行药物的领取，也导致药师工作受到局 限，不能对于药物的使用反馈情况做一及时了解，因而限制医院的整体发展。 3.3 药学专业人才的培养缺乏。在药学相关专业进行人才培养的过程中，多是在医学 专业方面选择合适的人才进行药物岗位的任职，其工作的专业性仍然存在一定缺乏，而该 问题的核心仍然在于药学专业人才培养的模式方面[3]。 4 关于医院临床药学模式现状的建议 针对医院临床药学模式现状进行充分分析后，我们则建议应该从全方面展开临床药学 工作。 4.1 加大药学相关方面的推广。针对药学方面的相关问题，在患者进行就诊或医院整 体工作开展的过程中，应该着重考虑，加大对于药学相关方面的推广，同时通过不同的途 径使得全民提高对于药学相关方面的认知，从而利于药学相关工作的开展。 4.2 完善医院工作和药学工作。在医院相关工作进行开展的过程中，坚持将患者作为 中心，完善医院治疗和配药等环节的疏漏，为药学工作的实行提供良好的基础上，同时在 药学工作为基础的工作上，提高临床对于相关病情的治疗效果，也使得药学工作在实践的 过程中不断得以进步，从而推动其发展。 4.3 提倡药学专业人才的培养。在进行相关人才培养的过程中，对于偏向对药学的方 面，注重其相关实践的操作，通过不断实战化练习，加强人才的专业性，从而为临床的相 关岗位培养更多合格的人才。同时临床在选用相关方面素质的人才时，一旦录用可以通过 持续的培养和教育，不断提高其在临床工作中的专业性，从而在临床药学工作开展的过程 中，更好的服务于相关工作当中去[4]。 5 结论 在针对于医院临床药学模式进行探讨的过程中发现，通过药物服务的合理开展，对于 临床治疗工作的顺利进行具有一定的辅助作用，同时提高临床治疗用药的合理性，对于治 疗效果的改善具有一定的积极作用。减少在合理用药方面出现的疏漏，以期药物的治疗效 果能够充分得以发挥，帮助患者改善其预后；从而有效减少医患纠纷的发生，为临床医学 的可持续化发展推波助澜。因而针对医院临床药学模式的现状，必须引起相应的重视，以 期通过合理的方法不断进行改善，完善临床相关工作的进行，促进医药学的可持续化发展， 推动我国医疗事业的进步。 医院在经营过程中必须做好各项管理工作，药房是医院重要部门，与医院综合服务质 量有显著的关联[1]。良好的药房管理能够有效提高医院服务质量，特别是随着人们生活质 量的提高，对医院服务水平要求越来越高，所以医院必须加强药房管理，并有效提高药房 药服务质量，提高医院综合竞争力，针对目前医院药房管理提出改进服务质量的措施[2]。 本次研究主要分析 2016 年 3 月～2017 年 5 月我院药房管理和药房服务质量。 1 资料和方法 1.1 临床资料：本次研究主要对象为 2016 年 3 月～2017 年 5 月我院门诊患者 2400 例，男性 1300 例，女性 1100 例，年龄 10～75 岁，平均年龄（50.26±3.45）岁；所 有工作人员基本资料相比没有明显的差异，P>0.05。可以实施比较。1.2 方法：对我院 2016 年 3 月～2017 年 5 月药房工作管理情况进行调查分析，发现我院药房对患者进行 药学服务过程中存在以下几个方面的问题：药房工作人员整体技术水平不高，很难胜任药 品分类、配方、划价等工作；其次，药房工作人员服务质量不高，对患者需求了解不够深 入，很难为患者提供高质量的药学服务；药房信息化水平较低，导致工作效率低下。针对 这些情况我院药房管理处开展药学服务质量管理工作，方法如下：1.2.1 技能培训：我院 药房管理必须结合具体情况定期组织药房工作人员实施专业知识和技能培训，并组织有经 验的专家实施培训，提高工作人员专业技能。同时定期对工作人员进行考核，将考核结果 纳入年终奖考评指标，提高业务水平。1.2.2 完善药房工作人员服务理念：必须培养药房 工作人员服务意识和责任意识，树立以“患者为中心”的服务理念，为患者提供专业药学服 务，同时关注用药方式和剂量是否合理；耐心解答患者提出的疑问，加强对患者的人文关 怀，提高服务质量。1.2.3 提高药房信息化水平：在信息技术高度发展的今天，药房管理 也必须跟上时代的步伐，利用网络资源对药房实施信息化管理，并将药品价格、存储环境、 使用方法和注意事项公布到网上，实现医疗资源共享。药房信息化管理不仅能够提高药房 工作效率，而且能够有效提高药品信息准确性，减少用药失误。1.3 满意度评价：本次研 究中，我院采用自制调查表对工作人员服务满意度进行研究，满分 100 分。非常满意，评 分≥90 分；满意：评分 70～89 分；不满意：评分＜70 分；总满意率=（非常满意+满 意）/总例数×100％。1.4 统计学方法：本次研究所有数据分析采用软件 SPSS.20 处理， 计数资料用“％”表示，用 X2 检验。P<0.05，差异具有统计学意义。 2 结果 我院药房管理处开展药学服务管理工作前，患者对药房药学服务满意情况：856 例非 常满意，976 例满意，568 例不满意，总满意度为 76.3％；药学服务管理工作后，患者 对药房药学服务满意情况：1423 例非常满意，941 例满意，36 例不满意，总满意度为 98.5％；可见，药学服务管理工作后患者服务满意度明显高于药学服务管理工作前， P<0.05，差异有统计学意义，详见表 1。表 1 药学服务管理工作实施前后患者服务满意度 比较（n/％） 3 讨论 医院药房是实施处方调配、药物发放的主要场所，同时也是医院重要部门，所以医院 必须加强药房药学服务质量管理，提高药房管理效率和服务质量，促进患者就医质量的提 高[3]。目前，医院药房正在不断完善和转型，医院管理中必须以患者为中心，并建立科学 药房管理制度，加强药房管理工作中药学服务管理，对药房工作人员实施技能培训，使医 院药剂师树立良好的从业态度，增强责任感，发现问题及时处理[4]。并设立药物储存窗口， 安排合适的药剂师接受患者及其家属对药品信息的咨询，提醒患者服药注意事项，从而使 药物使用更加安全、经济、合理，保证用药安全性。其次要实施药房信息化管理，建立医 院网络管理系统，医师将处方通过电子单据的形式发给药房，药品的调配经其确认后发药，