药房摆药模式下的医院药学论文

1 全自动摆药机的使用 1.1 组成全自动摆药机在医院 HIS 信息系统的平台上，由局域网计算机、摆药机、打 印机组成， (1)触摸屏:可显示包装信息; (2)双重滚筒式旋转药柜; (3)摆药药盒(DTA))，用于非机储药品及非完整药片加药; (4)封装设备:内有包装纸、传送带、自动封口机、墨盒，打印设备。 1.2 主要功能通过 HIS 系统传送医嘱信息，将其传输到摆药机系统;摆药机控制系统接 收 HIS 系统的处方信息，并将处方信息通过中间表转化为摆药机可以识别的语言，摆药机 进行工作，将一次药量的药片或胶囊自动包入同一药袋，包封、打印，药袋上印有患者基 本信息，如:科室、姓名、ID 号、床号、药品名称、用药时间及日期、药品规格、数量、 服用方法等。 2 新老摆药模式的不同点 2.1 提高效率传统的敞开式手工摆药，我院中心摆药房每天为全院 30 多个科室 1100 多名住院患者的口服用药服务。单剂量摆药需要 6 名人员，平均每人 5 个病区。使用摆药 机后，只需 2 名摆药药师与 2 名核对药师共同完成，提高了工作效率。原来手工摆药时间 平均每个科室 30～60min。现在摆药机可摆 60 包药/minmin，去除 DTA) 加药因素，平均每 个科室仅需 5～10min，摆药时间大大减少。原来手工摆药，药品准备工作有各人拆包装， 现在变为集中备药。备完药集中向摆药机加药，加完药，由摆药机密闭摆药，药师只对摆 药机进行操作、监控、核对摆药机所摆药品。 2.2 提高准确度原来手工摆药，因患者用量及用药品种繁杂，难免出错。手工摆完药 后再由另一个人对第一个人的药盘进行核对，护士来取药时再进行核对，来回经过 3 次对 药。使用摆药机后，根据定制药盒的名称核对加药后，一般很少出现错误。因为摆药机的 药盒是按照药品规格和形状专门定制的，加药发生错误及 DTA) 加药位置发生错误时，摆药 机在分包装过程中会拒绝加药。这就要求药师在加药过程中要有高度的责任心。机器摆完 药药师必须再次核对，无误后送到临床，确保患者安全用药。 2.3 减少污染传统敞开式手工摆药核对药品时，会对药品造成不同程度的污染;科室来 领药时再次核对会造成二次污染。因为药品是非封闭包装，领回病区途中，分给患者摆放 也会造成污染。在防潮、密闭、防污染等方面亦有不足。使用摆药机后，摆药机封闭摆药， 根据医嘱时间段分袋包药，且同一时间段所有药品放在同一药袋中，药袋也为封闭药袋， 大大减少了药品污染机会，增加了患者的用药安全。 2.4 节约人员原来手工摆药，每个病区有两个摆药盘，每天由工友送到摆药房。摆完 药后由护士来对药、领药。使用摆药机后，不需要工友送药盘，也不需要护士来核对药品、 领药，全部由药师核对完成后送到病区，再由护士分到患者手中。大大节约了人员时间， 能让工友、护士更好地为患者服务，提高了住院患者的满意度。 2.5 节约空间传统敞开式手工摆药，需要 5 张桌子，几十个拆零的摆药瓶，几十个摆 药盘子，一次性药杯，一次进货十箱，占据一定空间。现在大大节约了空间，使药房环境 越来越整洁有序。 2.6 摆药机的不足之处 (1)摆药机价格昂贵，加大了医院成本支出。 (2)药袋成本，每次开机摆药时前面有 5～6 个空袋子，最后面有 3 个包装袋浪费。根 据药片的量，来调大药品包装的尺寸，增加了包装袋的用量，增加了消耗。 (3)不定期出现故障，增加维护成本。 (4)由于储备药需要拆包装，增加了摆药前的工作量。 (5)偶尔出故障出现串包现象。 (6)增加辅料成本，碳带、塑料包装袋、热敏纸等。 3 药学服务方面的作用 3.1 提高患者依从性以往患者从护士手中拿的药是若干种药片的药杯，不清楚服用的 是什么药，甚至不知道服用方法，容易出现漏服、错服等现象。现在每个患者的药袋上都 有患者姓名、床号、药品名称、药品剂量、服用时间(早、中、晚，餐前、餐时、餐后)， 患者对自己服用药品一目了然，保证了用药安全，增加了患者依从性。 3.2 将临床护士还给患者自从使用全自动摆药机后，护士不需要到药房核药、领药、 对药，由摆药机摆完，药师核对后送到各病区，将护士的时间还给需要帮助的患者，提升 医院服务水平。对特殊病区(老年病区、内分泌科)还要进行床边用药指导(用法用量、缓控 释制剂的服用方法，糖尿病用药注意事项等)。 3.3 协定处方改变包装以往协定处方的拆零药品是在制剂室分装的。门诊量大，需要 拆零的药品用量也比较多，每周都要拆零一些药品，耗时、耗力。通过摆药机分剂量包装， 大大减少了人力。且药品包装上打印清楚药品常规用法用量，也减少了发药药师贴标签所 花的时间，同样也减少了分装时的药品污染机会。 4 结论 现代化的设备与技术有效地节约了专业技术人力资源，有助于实现药学服务模式从药 品供应型向临床药学服务型转变，更好地实现药师专业价值。医院中心药房引进全自动摆 药机，实现了口服药摆药自动化，提高了医院整体形象和服务水平。摆药方面提高了效率 及摆药准确性，药品方面减少了污染机会，人员方面取消护士领对药环节，让护士为临床 提高护理质量。药学服务方面能增加患者依从性，做到真正“以患者为中心”的药学服务。 〔摘要〕目的：探讨现代医院中药管理理论与模式在药学管理实践中的应用效果。方 法：以本院 2014 年 1 月－2014 年 12 月实施现代医院中药管理理论与模式期间的药学管 理情况作为研究组；以本院 2013 年 1 月－2013 年 12 月实施常规中药管理理论和模式期 间的药学管理情况作为对照组。对比分析两组用药情况。结果：研究组配药错误数量、不 合理药物处方数量、不良反应发生数量明显少于对照组（P＜0.05）；研究组用药安全性 明显高于对照组（P＜0.05）。结论：现代医院中药管理理论与模式在药学管理实际中有 着较好的应用效果，能规范药物管理，提升医务人员专业素质，确保临床用药安全，产生 较好的社会效益。 〔关键词〕现代医院；中药管理理论与模式；药学管理 作为现代医院药事管理必不可少的一环，现代医院中药管理发挥着重要的作用[1]。其 内容涉及中药生产管理、中药质量监督、中药临床药管理、中药供应管理等[2]。医院中药 管理水平高低，直接影响着中药的临床效果和患者的生命安全，需得到高度关注[3]。本院 自 2014 年开始实施现代医院中药管理理论和模式，笔者将其在药学管理实践中应用的效 果进行报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以本院 2014 年 1 月－2014 年 12 月实施现代医院中药管理理论与模式期间的药学管 理情况作为研究组；以本院 2013 年 1 月－2013 年 12 月实施常规中药管理理论和模式期 间的药学管理情况作为对照组。分别在每组中随机抽取 500 张中药处方和相应病历，安排 专业人员进行检查和核对，统计并分析两组的不合理药物处方数量、高危药品配置错误量、 不良反应发生例数等。 1.2 方法 对照组实施常规管理，研究组则在此基础上实施现代医院中药管理模式，内容包括以 下几点： 1.2.1 加大技术人员培养力度，提升其专业素质和水平 坚持人才战略，定期组织技术人员进行专业知识培训，增加专业知识储备；积极培养 科室管理骨干，引进高学历人才，优化药学部人才资源的学历结构，提升整体文化水平； 对药剂人员进行规范化培训，提升其专业知识和技能，从整体上提升工作人员专业素质和 水平。 1.2.2 积极转变服务观念，确保用药合理安全 积极转变服务观念，建立以患者为中心的药学技术服务模式；积极开展以“合理用药” 为重心的药学监护工作模式，以超常预警及动态监测来监护处方用药，减少不合理药物处 方数量；对影响中药注射剂安全的相关因素进行分析，确保用药安全。 1.2.3 药物调剂规范化管理，确保药物使用安全 加强药物调剂管理模式改革和规范化建设，确保药房布局合理，药品分区恰当，药架 摆放规范有序；引进计算机信息化软件对药品进行管理，完善各项药物调剂规章制度，明 确各岗位具体职责，建立健全的调剂技术标准操作规程，严格执行“四查十对”政策，杜绝 出现凭借印象发药的现象[4]；建立健全的科室奖惩制度，定期检查科室药物调剂情况，及 时发现问题，并进行积极处理；加强在岗培训，提升药学人员的法律意识和整体专业素质， 确保配发给患者的药物准确、合理、优质、安全、有效。 1.2.4 加强药学科研建设，提升整体科研水平 加强医院药学科研建设，不断引进新技术、新材料、新理论、新方法，以提升临床药 物治疗效果，降低因管理不当造成的损失和浪费；成立中药药理实验室，加强各方面的专 业配套改革，如人员安排、机构设置、规章制度等，积极推动药学科研工作发展[5]；定期 组织药学技术人员参与到各类学术交流活动之中，并就药学科研课题提出自己的见解和意 见，发表出版中药学专著和论文，提升药学科研水平和药学部的影响力，从而提升整体科 研水平。 1.2.5 做好药物制剂管理，提升社会和经济收益 充分结合医院直接投入和科研立项所得研究基金，申报中药新制剂品种，加大研发与 生产含医院特色的中药制剂，提升社会效益和经济效益。 1.3 统计学方法 采用 SPSS18.0 软件进行数据处理，计量资料以 xsss 表示，采用 t 检验，计数资料用 百分比表示，采用 χ2 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。 2 结果 研究组 500 份中药处方中，有 2 份不合理药物处方，不合理药物处方发生率为 0.4%；对照组 500 份中药处方中，有 10 份不合理药物处方，不合理药物处方发生率为 2.0%。两组对比，研究组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。从高危药 品配置错误量来看，研究组共 1 张，占 0.2%；对照组共 5 张，占 1.0%，差异具有统计 学意义（P＜0.05）；从不良反应发生情况来看，研究组有 3 例出现不良反应，占 0.6%，对照组有 9 例出现不良反应，占 1.8%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究 组用药安全性明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 3 讨论 现代医院中药管理是在当前新“医改”形势下形成和发展起来的一种药事管理理论和模 式，在推动医院药学事业发展中发挥着极其重要的作用，能提升医院中药管理水平，便于 医院为患者提供优质、全面的药学服务[6]。本研究按照本院实际情况，从以下几个方面加 强现代医院中药管理。 3.1 药品调剂方面 本院药品调剂普遍存在用药不规范、发药不标准、工作效率低、管理不科学等问题。 而药物调剂承担着药物的贮存、发放、使用、回收等方面的责任，需得到高度重视[7]。对 此，笔者提出药方布局合理规划、信息化管理方式、完善中药调配制度等措施进行改善。 另外，值得注意的是，药物发放登记管理需实施双人双核制度，以充分确保药物发放、使 用的安全性。而且，还必须改善药物调配人员的工作环境，促使其提升工作积极性，提高 药物调配准确性和调配速度，以确保中药临床效果充分发挥，提升患者生活质量。本研究 结果显示，现代医院中药管理理论与模式实施以来，药品调剂制度日益规范，药物不合理 发放行为明显减少，工作效率得到提升。临床不合理药物处方发生率从 2013 年的 2.0% 下降到 2014 年的 0.4%，而药品配置错误量从 2013 年的 1.0%下降到 2014 年的 0.25%，用药合理性大大提升。 3.2 药物研发方面 医院未来的发展和技术实力取决于其自身药物研发技术水平和临床治疗水平的高低 [8]。另外，中药制剂的研发也有助于推动医院专科建设发展，比如康复科、肾内科、骨伤 科、肛肠科等，进而推动医院整体发展，因此应得到高度重视。然而，本院以往药物研发 还存在资金及设备投入少、资源浪费严重等问题，阻碍药物研发速度和效率。对此，笔者 认为，可精简机构，对科研人员、科研资源进行合理分配，确保人尽其才，物尽其用；还 应该定期对研发成果进行检验，以免出现科研浪费的情况，促使整个科研过程顺利进行； 成立专门科研实验室，加大科研经费和新设备投入力度，验收科研成果。 3.3 药物制剂方面 本院中药制剂发展中存在自行生产制剂能力缺乏、制剂覆盖范围狭窄、部分药物制剂 严重短缺等问题。对此，笔者认为，院方应该在切实立足患者具体需求的基础上，充分结 合相关法律法规，加大自行生产中药制剂的力度，以生产出安全性高、价格相对便宜的常 见中药制剂；而且，为改善本院中药煎药流程，还应成立专门住院中药房，安排有丰富中 药专业知识和管理经验的人员担任负责人，专门负责为住院患者进行中药调剂和煎煮，以 提升服务质量和患者满意度。 3.4 人才培养方面 对于医院的中药管理来说，高素质、高专业性的药学人才有着极其重要的作用。当前 本院存在人才储备不完善、人员学历结构水平低等问题。对此，笔者认为，加强本院专业 人才培养已迫在眉睫。可从以下几个方面做出努力：加强从业人员知识、技能培训；构建 健全考评选拔制度，充分挖掘人才潜力，帮助其实现自我价值；引进高学历、高水平人才， 优化人才结构等。综上所述，现代医院中药管理理论与模式在药学管理实际中有着较好的 应用效果，能规范药物管理，提升医务人员专业素质，确保临床用药安全，可以产生较好 的社会效益。