药学专业实验教学革新研讨

1 综合性、设计性实验模块(36 学时)综合性 12 学时(其中 6 学时为必做项目，另外 6 学时为选做项目)，设计性实验 24 学时(其中 12 学时为必做项目，另外 12 学时为选做项目)。在这些题目中提出了一些实验要求，一般 不给出具体的实验原理和方法，只是给出一定的提示。由于实验方案不同，所用仪器也会 不同，所以题目中只给出了一些参考仪器。通过本层次的训练，使学生体验查阅资料、设 计实验方案、搭建实验设备、解决实验中出现的问题，以及分析实验结果等全过程，从而 锻炼学生分析和解决实际问题的能力。综合性、设计性实验内容要以我校已开展的新药研 发项目为基础，围绕课程培养目标，以培养实践能力与创新能力为核心，科学、合理地安 排实验内容，确保理论教学与实验课程的有机结合。拟定的综合性、设计性实验内容为:① 维生素 C 注射剂的制备，该实验综合了药剂学、物理化学、分析化学等课程的综合知识。 ②青霉素 G 钾盐的稳定性，该实验综合了药剂学、分析化学等课程的综合知识。③茶碱缓 释片的制备，该实验将通过选择羟丙基甲基纤维素(HPMC)、微晶纤维素、聚乙二醇 6000(PEG6000)、十六醇、碱式碳酸镁和硬脂酸镁作为辅料，考察高分子材料的品种比 较及型号、多种材料间的用量配比对片剂成型、片的外观质量，综合各种因素考虑确定辅 料，优选最佳的辅料，考察不同高分子材料的缓释效果。④阿斯匹林肠溶片的研制，该实 验将通过选择肠溶衣材料，对比高分子材料的品种及型号、实现片剂在胃中不溶、而在小 肠环境中崩解的差异。新的药剂学实验教学内容通过实验训练，提高学生动手能力，使其 掌握药剂学实验的基本技能，熟悉生产的常见仪器、设备结构、性能、使用及保养;通过典 型制剂的制备与操作，验证、巩固和扩大课堂讲授的理论知识，对常见剂型有感性的认识; 通过课堂教学和实验操作，能综合相关知识、查阅并分析相关文献资料，使学生具有实验 设计的初步能力。 2 实验教学方法改革 传统的药剂学实验教学方式是老师先讲解，学生按部就班地完成实验。针对药剂学实 验的特点，结合考虑学生的实际水平，新采用的实验教学方法是:① 课堂讲授，主要由教师 来系统讲解药剂学实验操作的过程，并详细介绍各种制剂设备的特点和操作方法;② 教师示 教，由教师示范完成选定的实验过程，详细示范操作方法，如安瓿的拉丝封口操作。并运 用多媒体教学，通过电视录像、网络视频等手段，向学生介绍药剂学实验的操作过程，同 时了解一些前沿的研究方法。实验教学中，可充分利用多媒体技术，如演示压片机的卸载、 安装，全自动胶囊机的灌装过程，注射剂的制备流程等，利用多媒体课件和录像对这些剂 型的制备工艺和流程进行直观上的讲解，帮助学生理解;③ 对于基础性实验，学生在预习实 验教材的基础上在实验室分组完成实验操作，课后再撰写实验报告;④ 对于综合性、设计性 研究性实验，由教师提出实验题目，学生通过查阅文献设计实验方案，在教师指导下完成 实验;或者由教师提出实验题目、实验要求，推荐参考文献，让学生通过查阅相关资料，制 定设计实验方案，选取实验器材等，然后在教师的把关下完成实验。通过上述多种教学形 式的实践训练，使学生不仅熟练掌握实验技能和实验技术，而且学会提出问题、分析问题 和解决问题的科学方法，开拓思路，熟悉和体验研究过程，最终形成科学的思维，拥有科 学的精神，提高其综合素质。 3 实验教学评价体系改革 药剂学实验课的设置依附于理论教学(药学专业药剂学实验课为 68 学时，理论课为 76 学时，实验与理论的比例接近 1∶1，所采取的统计方式是实验成绩占总成绩的 30%)，重视 程度不够。实验课成绩评定的主要依据是实验报告和出勤率，而对于学生的实验操作过程 关注较少，不能真实反映学生的独立思考创新能力、理论联系实际能力和实际操作动手能 力。因为在一个实验小组中，一些动手能力差的或不愿动手的学生在书写实验报告时通常 是将其他人得出的实验结果直接誊抄。这种实验考核方式存在较大的弊端，难以对学生实 验设计能力、操作能力、数据分析能力进行恰当的考核。因此，建立一套科学、公正、有 效的实验考核制度，对保证实验改革方案的实施，提高实验教学质量非常重要。实验教学 效果要通过实验成绩的考核来进行评定，也可以通过考核激发学习的主动性和积极性。 结合实际，对实验考核方法进行改进，可将药剂学实验评分项目具体确定为实验理论 考核、实验技能考核、实验设计方案、实验报告四个方面，并明确各部分的比例。对实验 成绩的计算，笔者认为应将以下情况纳入考核评价体系:① 实验预习报告的周密与完整 性;② 实验操作的规范性;③ 实验结果的分析水平与讨论水平;④ 综合性实验与设计性实验的 新颖性、科学性、可行性;⑤ 遵守实验室规则情况;⑥ 学生在小组中的表现等。对于实验中 出现的意外失误，应当允许学生自己找出原因，重新操作完成实验，并要在实验报告中有 明确的分析与讨论，不影响学生的实验成绩。实验的出勤应当作为能否给出实验成绩的基 准，不计分数，不出勤者无实验成绩。具体实验考核评定标准设置为:实验预习情况 10 分 (预习报告书写整洁、认真 5 分，列有参考文献 5 分);实验操作及结果 65 分(方案工艺设计 合理 10 分，操作步骤完整 10 分，操作正确规范 20 分，及时做好记录 10 分，实验结果 15 分);实验报告书写 25 分(格式规范 5 分，结论正确 5 分，结果分析与讨论 15 分)。 实验教学是药学专业药剂学课程学习的核心环节和重中之重。通过培养学生掌握药剂 学实验的基本知识和技能操作，理解和体会药剂学基础理论知识的实际应用过程，从而进 一步提高学生的实践技能、逻辑思维以及分析解决问题和创新的能力。通过理论学习和实 验教学，学生应初步具备制剂设计和制备的能力以及分析和解决制剂质量问题的能力。 围绕广东药学院应用型人才培养的办学宗旨，三年来药剂教研室有针对性地提出了药 学专业药剂学实验教学体系改革的思路，并进行了初步探索与实践，基本实现了药学专业 药剂学实验教学更加适应应用型人才培养模式的目标。但仍有一些问题有待解决，如:① 理 论课内容与实验课内容的衔接问题，因实验学时数较多，难以安排所有的实验课在理论课 学完以后进行;② 药剂学实验教学如何更好地开放问题等。药学专业药剂学实验教学体系改 革是一项长期的系统工程，要让药剂学实验课程不仅锻炼学生的基本实验技能，又能培养 学生的知识的应用能力、创新能力，可谓任重道远，需要课题组成员继续不断努力。 造成一人实验、多人观摩的现象,难以激发学生学习积极性,影响了教学效果。另外,由 于实验的开设通常由各个教研室自行设定,而药剂学科内容覆盖面广、发展快,因此,与其它 学科存在广泛交叉渗透,有时会导致在实验开设过程中,与其他学科出现部分实验内容的交 叉重复现象。例如,药剂学课程开设的增溶实验,涉及到相图的绘制,而物理化学实验中同样 开设了相图的绘制。因此,如何做好各学科之间的交流,避免实验内容的重复或遗漏,也是在 实验课程设置时应考虑的问题。为了改善上述情况,现就我校药剂学实验课程的改革谈几点 看法与体会。 1PBL 与 PLTL 教学模式的引入 首先,为更好提高实验教学效果,在实验教学中可以引入多种教学方法与手段。例如我 们将所开设的各个药剂实验的操作进行了录像,在实验教学讲解中向学生进行了播放,使学 生对实验流程有了很形象直观的认识,既便于学生对实验的掌握,通过视频教学也利于学生 在实验中规范操作。为提高学生的科研能力、知识的综合运用能力及创新能力,根据药学专 业的培养目标,药剂学实验教学应该设置更多综合设计性实验。与验证性实验不同,在进行 综合设计性实验过程中,教师一般只给学生实验题目,说明实验要求,让学生结合学过的知识, 由学生自行设计实验方案,准备实验用具。由于药学实验的复杂性和不确定性,实验处方设 计与结果有多种可能,因此,非常适合在这样的实验过程中开展以问题为核心的教学模式,如 以问题为基础的教学方法(PBL)和同伴主导的小组学习方法(PLTL)等以学生为主的自主学 习方法。学生利用小组学习的方式,通过资料检索、整理,利用所学的知识设计实验方案,教 师给予适当的指导。实验之后,也利于比较不同小组之间实验结果的不同,进而分析原因,同 时通过小组之间的交流,进一步加强了学生之间的团队合作能力,达到互相学习的目的。例 如在小檗碱脂质体的制备过程中,不同实验小组选用不同的实验方案制备脂质体,实验后通 过脂质体的包封率、外观形态等指标,比较不同小组之间的处方优劣,明显提高了学生的参 与性和竞争性,同时也完成了脂质体制备的学习目标。 2 开放实验室的应用 目前,很多高校的实验中心都建立了开放实验室,不仅可以用于学生的实验教学,培养学 生的实验技能,而且可以起到开发学生智力、提高专业技能及科学作风等综合素质的作用。 由于综合设计性实验的学时、人数、仪器设备数量等限制,往往不能保证学生在同一时间和 地点完成实验,因此,可以利用实验中心的开放实验室克服上述困难。学生只要向学校开放 实验室预约后,在规定时间都可以进行实验,即使是晚上或其它非规定学时内也可以自行进 行实验。避免由于仪器设备过少或学生人过多,需要排队使用,浪费大量时间。在实验过程 中,弱化老师的主导作用,使学生成为实验的主体,促使学生自己去独立思考,使学生在反复的 实验过程中得到锻炼和提高,培养创新精神。 3 实验模式的改革 应建立以药物研发为中心的药学实验教学模式,比如药剂学中复方乙酰水杨酸片剂的制 备与质量评价实验的开设,通过学科间的交流,我们了解到学生在药物化学实验中有乙酰水 杨酸的合成实验,因此在药剂实验中,我们要求学生用自己合成的乙酰水杨酸原料进行片剂 的制备,然后在稳定性实验中,要求学生对自己制备的复方乙酰水杨酸片剂的稳定性进行考 察。使学生在一系列实验过程中,确实体验到新药研发的流程,将不同学科的药学知识和技 能加以综合利用,更好的将所学知识应用于实践中,真正做到学以致用,并能运用新的理论知 识来解决实际问题,体现不同课程之间的联系性与相关性,同时,使学生在成功的喜悦中获得 满足,激发其学习积极性,实现药学教学实验的最终目的。 综上所述,通过在药剂学实验教学中进行的探索与改革,可以使药剂学的实验课程设置 更加合理,有利于进一步提高学生的实验技能,同时激发学生的积极性,提高学生的整体素质 和创新能力。 １我国医院药学的工作现状 目前，从基层医院到省级医疗机构的药学专业技术人员还没有完全达到《医疗机构药 事管理规定》［卫医政发（２０１１）１１号，以下简称“规定”］８％的比例。医院药学 从事的工作主要有： （１）药品调剂：７０％以上的医院药学技术人员从事药品调剂工作，负责占医疗机 构总收入中４０％～６０％比例的药品收入的物流管理和调剂，而且随着住院患者人数、 门诊量和处方量的增长，搬运药品和发药的工作量仍在增加。 （２）临床药学服务：近年来，基层医院个别药师全职或兼职临床药师的职责；三级 医院开始执行“规定”有５名具资质的专职临床药师。少量的临床药师，从事药品不良反应 监测、安全用药咨询与医院药品信息支持等，包括点评不适宜处方、参与部分临床合理用 药的指导工作、提供临床合理用药的依据（血药浓度监测）。 （３）药政管理：医院药学部门负责全院药政管理制度的制定和具体实施，提供临床 用药比例调控的药学知识依据，监督实施临床抗菌药物使用原则。 （４）其他：部分医院的药学部门负责新药临床试验机构的管理工作、制剂生产、药 学本科生和研究生带教、科研等工作。 ２新医改后医院药学处境尴尬 在以药养医时代，医院收取１５％药品加成；部分大医院还有医院制剂收入，这两部 分收入足以消弭医院药师的待遇及药剂科的各项损耗。药剂科是创收大户，为医院创造效 益，所谓“以药补医”，医院可以盖大楼、买设备。整个药品供应链的价格虚高，医生多开 药，开贵药使得老百姓在医疗终端的药房取药时支付昂贵的药品费，从而对医疗行业的部 分不满情绪也迁怒于药师。最新发布的《全国医疗服务价格项目规范（２０１２年版）》 中，与医院药学有关的收费项目只有血药浓度监测、抗肿瘤化疗药物／肠外营养液集中配 置、中药调配加工等内容，而西药调配、用药服务、临床药学等只字未提。与核医学科有 关的放射性药物储存等被列入“规范”，其他与医护有关的用药内容也非常详细。从另一侧 面反映医院药学在医疗机构中被重视程度不够。新医疗体质改革后医疗机构药品加成取消， 医院药学的工作进一步被弱化。到目前为止，国内新医改颁布的任何文件都没有收取“药事 服务费”、药事服务收费项目及收费标准的条款。药师们的辛勤劳动没有得到社会（含医院 管理层、普通百姓及卫生行政部门）的承认是不争的事实。因为取消了药品加成，为节约 医院药品调剂部分的成本，部分医改试点医院已将整个药剂科全部委托商业公司管理（托 管方式实际上就是医药批发企业委派一些人员管理药剂科的工作），其后果是执行落实医 院药事管理制度的主体不明确；国家多年来培养的药师将失去其作用，药师的积极性被挫 伤，药师队伍逐渐萎缩，使医院药学学科失去了在医院工作中应有的功能和职责。 ３新医改后医院药学处境尴尬的原因探讨 ３．１临床药师具备的临床合理用药的知识结构不全面 新医改后，医疗机构的工作将转向以患者为中心的服务模式，药师的工作重点将由药 品调剂全面转向临床药学服务，主要任务是临床合理用药的指导，但绝大部分医院药师的 知识结构不能适应临床合理用药的指导工作。在我国，目前的临床药师队伍主要由药学院 校药学专业毕业生、临床专业毕业生及少量临床药学专业毕业生组成。４年制药学本科教 育的课程主要围绕药学学科设置，没有深入的药物治疗学、病理生理学和人文心理学课程 的知识；药师自身知识结构不完整，•１８０５•难以正确指导医师开处方和患者用药；临１８０５•１８０５•难以正确指导医师开处方和患者用药；临难以正确指导医师开处方和患者用药；临 床专业毕业后从事临床合理用药指导的工作者，脱离临床工作实践，未能及时更新病理生 理学知识，缺乏药理学的知识结构，也难以从事临床合理用药指导工作。即使５年制设置 的临床药学本科专业，学习课程很大程度上仍是临床与药学的简单相加，本科毕业的学生 几乎不能胜任临床药学工作。医院药师经过卫生部指定的“临床药师培训中心”继续教育培 训后开展临床药学工作的实践表明，这样培养出来的临床药师的医学基础知识较薄弱，在 １～２年内难以对医学知识融汇贯通，不敢也不会提出合理用药的想法，更不要说参与诊 疗［１］。 ３．２对社会的药学服务不够 由于自身知识结构、工作性质和工作时间所限，致使中国社会百姓没有从医院药师身 上体会到医院药学的价值。药品价格虚高，还被普通百姓误以为药房作祟。所以，作为医 院领导及国家卫生行政部门还没有足够的依据和动力，在行政法规的层面保证医院药学学 科的地位。在取消药品加成的同时，出台“药事服务费”的规定，有可能被社会误读为“变相 的药品加成”，引起社会的不满，这与医疗体制改革的目的是相违背的；况且，国家已下大 决心财政补贴医疗卫生事业。 ４新医改形势下医院药师职能转变 新医改后，医院药师的职能必然从现在调剂工作为主转向临床药学服务为主，这是新 医疗体制改革带给医院药师的机遇。新医改后医院药师的职能主要有： （１）执行国家制定的医院药政管理工作的各项政策法规，是医疗机构的执行主体。 （２）提供药物信息。包括向来院就诊的患者、全院医护人员提供药品信息（含解释 药物的不良反应和药物配伍禁忌），介绍科学的用药方法。 （３）普及社区用药知识。在社区、基层医疗机构、乡村和落后地区开展用药知识的 科普讲座等，增加广大人民群众的用药及保健常识，真正体现药师为民服务的宗旨。 （４）为个体化给药提供依据。做好对治疗窗窄药物的血液浓度以及患者个体敏感、 耐药、代谢相关特异性基因的检测，为临床个体化治疗方案提供科学依据。这方面的工作， 既可创造经济效益，又能体现学术价值，而且是未来医疗行业的发展方向，前景巨大，但 需要新的知识结构才能胜任。 （５）落实处方点评。对门诊处方、临床医嘱的用药合理性进行提前干预，防止医疗 机构不合理用药的发生，使医疗机构的各项用药指标符合国家的相关规定。 （６）参与临床用药指导。药师深入临床各科室，每个科室至少有１名临床药师，全 程参与患者的诊疗过程，全面指导各科室的临床合理用药。 （７）开展高水平的科学研究。开展与药物相关的各项科研研究，提高药师本人的科 研素质及专业知识背景的广度和深度；除了学习本专业的知识外，还应及时学习生命科学 发展前沿的理论和技术方法，并应用于临床药学服务实践中。医院药学工作者通关自身的 学习和努力拼搏，创造国家级，甚至世界级的科研成果，提高自身的学术地位。 （８）经济创收。督促国家立法合理收取“药事服务费”；有条件的药学部门开展医院 制剂（中药制剂和普通制剂）生产，为科室和医院创造一定的经济效益，为药师待遇、科 室发展、在医院的地位奠定经济独立的基础。 ５医院药师应对新医改形势的方法主要有以下几点： （１）医院药师首先应学习与了解国家的新医改政策，明确新医改给医院药师带来的 挑战和机遇。 （２）对照医改后医院药师的工作职能，查找发现差距，及时弥补自身知识结构的缺 陷，努力学习与未来工作职能相关的专业知识。