医校药学专科课程革新论述

1 调查结果 以毕业生为调查对象的问卷调查结果表明，2008 级药学专科毕业生实习和就业单位 以医院药房和药品生产企业为主，各占 47.4%和 27.8%，其次为社会药店 20.0%，其他 单位 4.8%。从就业单位看，在医院药房实习或就业的同学，普遍认为药剂学对实习或工 作有较大的帮助，而在药品生产企业的同学，则认为有很大帮助。在对药剂学教学内容与 工作结合的问题版块，调查结果则反映，主要集中在液体制剂、固体制剂、注射剂和半固 体制剂这些常见剂型，与工作联系最大。以实习带教老师为调查对象的问卷调查结果表明， 带教老师从事实习生带教的工作年限多为 5～10 年，对我校药学专科实习生的主要印象为 实践动手能力强，但综合应用能力不足。而在工作中，他们主要从事合理用药（64%）和 药品生产（35%）。对于药剂学的教学工作，带教老师建议加强理论与实践的结合，多介 绍学科发展的前沿内容。约 50%的带教老师愿意参与药剂学的教学活动。 2 结果分析 通过对学生和用人单位双向的问卷调查，笔者发现，在医学院校的专科药学专业，毕 业生的就业渠道主要集中在医院而并非药品生产企业，这个现象的产生和医学院校的用人 单位以及实习单位（主要为医院）是密不可分的。随着医药卫生事业的发展，我国对药学 专业人才的需求呈现分工越来越细的趋势。医院药剂科的工作模式，转向以临床药学服务 为主，药学专科的毕业生，在医院药剂科，则定位为基层初级临床药师。这就要求药师深 入临床，提供与药物有关的直接的服务，如药物的正确使用，配伍禁忌，药学监护等内容。 在教学中，笔者认为，专科层次的药学毕业生，是药品生产企业的中坚力量，就业定位在 企业的高级工人这个层次，忽略了医学院校毕业生就业的大背景。因此，在过去的《药剂 学》教学中，笔者强调了与企业结合，加强动手能力的训练，这在调查问卷中也能反映出 来，用人单位对我校药学专科学生的实践动手能力非常赞赏。但毕业生到医院药房以后， 从事的主要是药品调剂、合理用药和药物咨询方面的工作，涉及到药物制剂生产工艺等内 容较少，这就使药剂学教学的内容要根据社会需求，改革目前的教学内容和教学方法，加 强临床药学的部分，如各种剂型的不同特点、正确的使用方式、合理用药等，以培养出适 应当前社会需要的实用型临床药学人才。 3 课程改革建议 医学院校药学专科药剂学课程的改革，要从社会需求为导向，对就业方向为医院药房 或社会药房的毕业生，在药剂学教学中，不能仅强调制备工艺、药品生产实践，而且对药 物的使用特点、药物制剂的稳定性、药物新剂型等方面内容，亦需从广度和深度讲授，使 这方面的毕业生就业面更宽，适应性更强。在医学院校药学专科药剂学课程教学中，笔者 建议，增加或强调如下几个方面的内容： 3.1 重点讲授不同剂型的特点和科学使用 在临床上，许多患者不同剂型的使用方法并不清楚，如有的患者会把膜包衣的缓控释 片掰开吞服，甚至有患者认为栓剂的使用方法为口服。从药学服务的方向来看，在药剂学 的教学中，强调各种剂型的特点和不同的使用方法，是必要的。在教学中，更要强调理论 与实践的结合，如全身作用的栓剂，使用部位在离肛门约 2cm 的地方，栓剂中药物在吸 收时经过直肠中静脉和直肠下静脉及肛管静脉而进入下静脉，绕过肝脏直接进入体循环， 50%～70%的药物可不经过肝脏，生物利用度是最高的，在指导患者用药的时候，就要强 调使用部位在离肛门约 2cm 的地方，而不仅仅是告诉患者直肠用药。对于缓控释制剂， 有骨架型缓释制剂、膜控型缓控释制剂和渗透泵型控释制剂。如果是膜控型缓、控释制剂， 掰开使用破坏了缓、控释的膜，使缓、控释的作用消失，所以不能将制剂分成两部分来使 用。目前临床上也有一些骨架型缓释片，可以掰开分次服用，对于这种情况，就要区别对 待。药师掌握了相应的理论知识，就可以在药学服务中发挥更大的作用。某些新剂型，如 透皮吸收制剂，具有超越一般给药方法的独特优点，如避免肝脏首过效应、长时间维持恒 定的血浓度、降低药物毒副作用等，一些需长期给药的患者，如更年期综合征的患者补充 雌激素，透皮吸收制剂就是一种很好的给药方式。但人们对此剂型的认识并不充分，很多 医生和患者在应用此药时，仍然以口服给药的方式多见。这时，药师不仅对患者进行用药 指导，还可以对医生进行相关的知识培训，让医生对此剂型的原理有更深的了解，在患者 的用药剂型选择上，有更科学的选择。由此可见，在药剂学的教学过程中，对各种剂型的 特点要进行重点讲授，结合各剂型的基本理论，才能在临床上科学地指导用药。 3.2 增加药物制剂稳定性的内容讲授 人民卫生出版社出版的高职高专《药剂学》（张琦岩、孙耀华主编）教材后面教学计 划药学专业不讲授“药物制剂的稳定性”一章，而在目前的人民卫生出版社出版的《药剂 学》本科理论教材有关药物制剂的稳定性这部分内容，以介绍药物的化学降解途径以及药 物制剂稳定化的方法为主，没有涉及在临床上应用较多的药物的配伍禁忌这部分内容。在 面向临床的药房工作中，药物制剂的稳定性，药物的配伍禁忌，都是非常常见的工作。如 介绍药物的化学降解途径时，就要联系实际，临床上配置的青霉素或头孢类的输液，不能 放置时间太久，以免发生水解，使药物失效，增加不良反应的发生率。临床上常见的静脉 注射药物配伍表，也应在这部分内容进行介绍。学习了此内容的药师，在药房从事药物调 剂的过程中，对护士就可以进行相关的用药咨询和指导工作了。目前很多大型医院都建有 静脉输液调配中心，在此工作的药师，尤其要掌握这部分内容，才能更好地进行输液的调 配工作。 3.3 增加药物制剂包装的内容讲授 药物制剂的包装，在本科和专科教材中都很少提到。随着制药工业越来越先进，各种 新颖实用的药品包装不断涌现。如单剂量包装的滴眼剂，带有锁扣功能的药瓶等。以单剂 量包装的滴眼剂为例，从理论上介绍是单次使用，但在临床应用中，单剂量包装的滴眼剂， 可以在 24h 内使用，为了方便使用，单剂量包装的滴眼剂，在使用过程中，滴头处的封口 在旋开后就不要丢掉，可以作为瓶盖使用。带有锁扣功能的药瓶，在儿童用药中较为常见， 其设计本意是防止儿童误服药物。但在使用中，很多成人也无法正确地打开带锁扣的瓶盖， 这就要求药师在为患者服务的过程中，对药物包装的正确使用，能进行指导和示范。这些 新的药品包装，在现有的《药剂学》的教材中，没有相应的教学内容，但在实践中会经常 碰到类似的问题，所以建议在药剂学教学中，增加药物制剂包装的内容讲授，这样毕业生 在走上工作岗位后，才能很快适应和胜任工作需要。 3.4 聘请临床一线的药学专家讲学 在本调查结果中，有超过 50%的实习带教老师愿意到课堂讲授他们从事的专业内容， 他们的知识，源于理论，在实践中得到验证和升华，是非常宝贵的教学资源。药剂学的教 学中，如能聘请这些临床一线的药学专家来讲学，对理论和实践的结合，是非常有利的， 而且可以促进教学内容不断更新，适应社会需求。而从学校教师的角度，也要深入实践中， 让自己的知识积累跟上日新月异的学科发展。 4 小结 以上几个方面，是医学院校药学专科药剂学课程改革的几点建议。教育必须面向社会， 适应社会，改革的目的是培养社会需要的人才。毕业生就业趋势和社会需求，是改革的方 向。药剂学是药学类专业的主要专业课程，药剂学课程的改革，结合本校的特点，从社会 需求出发，以期能抛砖引玉，带动全面的药学人才培养方案的改进，培养出更多、更好的 药学工作者。 1 综合性、设计性实验模块(36 学时)综合性 12 学时(其中 6 学时为必做项目，另外 6 学时为选做项目)，设计性实验 24 学时(其中 12 学时为必做项目，另外 12 学时为选做项目)。在这些题目中提出了一些实验要求，一般 不给出具体的实验原理和方法，只是给出一定的提示。由于实验方案不同，所用仪器也会 不同，所以题目中只给出了一些参考仪器。通过本层次的训练，使学生体验查阅资料、设 计实验方案、搭建实验设备、解决实验中出现的问题，以及分析实验结果等全过程，从而 锻炼学生分析和解决实际问题的能力。综合性、设计性实验内容要以我校已开展的新药研 发项目为基础，围绕课程培养目标，以培养实践能力与创新能力为核心，科学、合理地安 排实验内容，确保理论教学与实验课程的有机结合。拟定的综合性、设计性实验内容为:① 维生素 C 注射剂的制备，该实验综合了药剂学、物理化学、分析化学等课程的综合知识。 ②青霉素 G 钾盐的稳定性，该实验综合了药剂学、分析化学等课程的综合知识。③茶碱缓 释片的制备，该实验将通过选择羟丙基甲基纤维素(HPMC)、微晶纤维素、聚乙二醇 6000(PEG6000)、十六醇、碱式碳酸镁和硬脂酸镁作为辅料，考察高分子材料的品种比 较及型号、多种材料间的用量配比对片剂成型、片的外观质量，综合各种因素考虑确定辅 料，优选最佳的辅料，考察不同高分子材料的缓释效果。④阿斯匹林肠溶片的研制，该实 验将通过选择肠溶衣材料，对比高分子材料的品种及型号、实现片剂在胃中不溶、而在小 肠环境中崩解的差异。新的药剂学实验教学内容通过实验训练，提高学生动手能力，使其 掌握药剂学实验的基本技能，熟悉生产的常见仪器、设备结构、性能、使用及保养;通过典 型制剂的制备与操作，验证、巩固和扩大课堂讲授的理论知识，对常见剂型有感性的认识; 通过课堂教学和实验操作，能综合相关知识、查阅并分析相关文献资料，使学生具有实验 设计的初步能力。 2 实验教学方法改革 传统的药剂学实验教学方式是老师先讲解，学生按部就班地完成实验。针对药剂学实 验的特点，结合考虑学生的实际水平，新采用的实验教学方法是:① 课堂讲授，主要由教师 来系统讲解药剂学实验操作的过程，并详细介绍各种制剂设备的特点和操作方法;② 教师示 教，由教师示范完成选定的实验过程，详细示范操作方法，如安瓿的拉丝封口操作。并运 用多媒体教学，通过电视录像、网络视频等手段，向学生介绍药剂学实验的操作过程，同 时了解一些前沿的研究方法。实验教学中，可充分利用多媒体技术，如演示压片机的卸载、 安装，全自动胶囊机的灌装过程，注射剂的制备流程等，利用多媒体课件和录像对这些剂 型的制备工艺和流程进行直观上的讲解，帮助学生理解;③ 对于基础性实验，学生在预习实 验教材的基础上在实验室分组完成实验操作，课后再撰写实验报告;④ 对于综合性、设计性 研究性实验，由教师提出实验题目，学生通过查阅文献设计实验方案，在教师指导下完成 实验;或者由教师提出实验题目、实验要求，推荐参考文献，让学生通过查阅相关资料，制 定设计实验方案，选取实验器材等，然后在教师的把关下完成实验。通过上述多种教学形 式的实践训练，使学生不仅熟练掌握实验技能和实验技术，而且学会提出问题、分析问题 和解决问题的科学方法，开拓思路，熟悉和体验研究过程，最终形成科学的思维，拥有科 学的精神，提高其综合素质。 3 实验教学评价体系改革 药剂学实验课的设置依附于理论教学(药学专业药剂学实验课为 68 学时，理论课为 76 学时，实验与理论的比例接近 1∶1，所采取的统计方式是实验成绩占总成绩的 30%)，重视 程度不够。实验课成绩评定的主要依据是实验报告和出勤率，而对于学生的实验操作过程 关注较少，不能真实反映学生的独立思考创新能力、理论联系实际能力和实际操作动手能 力。因为在一个实验小组中，一些动手能力差的或不愿动手的学生在书写实验报告时通常 是将其他人得出的实验结果直接誊抄。这种实验考核方式存在较大的弊端，难以对学生实 验设计能力、操作能力、数据分析能力进行恰当的考核。因此，建立一套科学、公正、有 效的实验考核制度，对保证实验改革方案的实施，提高实验教学质量非常重要。实验教学 效果要通过实验成绩的考核来进行评定，也可以通过考核激发学习的主动性和积极性。 结合实际，对实验考核方法进行改进，可将药剂学实验评分项目具体确定为实验理论 考核、实验技能考核、实验设计方案、实验报告四个方面，并明确各部分的比例。对实验 成绩的计算，笔者认为应将以下情况纳入考核评价体系:① 实验预习报告的周密与完整 性;② 实验操作的规范性;③ 实验结果的分析水平与讨论水平;④ 综合性实验与设计性实验的 新颖性、科学性、可行性;⑤ 遵守实验室规则情况;⑥ 学生在小组中的表现等。对于实验中 出现的意外失误，应当允许学生自己找出原因，重新操作完成实验，并要在实验报告中有 明确的分析与讨论，不影响学生的实验成绩。实验的出勤应当作为能否给出实验成绩的基 准，不计分数，不出勤者无实验成绩。具体实验考核评定标准设置为:实验预习情况 10 分 (预习报告书写整洁、认真 5 分，列有参考文献 5 分);实验操作及结果 65 分(方案工艺设计 合理 10 分，操作步骤完整 10 分，操作正确规范 20 分，及时做好记录 10 分，实验结果 15 分);实验报告书写 25 分(格式规范 5 分，结论正确 5 分，结果分析与讨论 15 分)。 实验教学是药学专业药剂学课程学习的核心环节和重中之重。通过培养学生掌握药剂 学实验的基本知识和技能操作，理解和体会药剂学基础理论知识的实际应用过程，从而进 一步提高学生的实践技能、逻辑思维以及分析解决问题和创新的能力。通过理论学习和实 验教学，学生应初步具备制剂设计和制备的能力以及分析和解决制剂质量问题的能力。 围绕广东药学院应用型人才培养的办学宗旨，三年来药剂教研室有针对性地提出了药 学专业药剂学实验教学体系改革的思路，并进行了初步探索与实践，基本实现了药学专业 药剂学实验教学更加适应应用型人才培养模式的目标。但仍有一些问题有待解决，如:① 理 论课内容与实验课内容的衔接问题，因实验学时数较多，难以安排所有的实验课在理论课 学完以后进行;② 药剂学实验教学如何更好地开放问题等。药学专业药剂学实验教学体系改 革是一项长期的系统工程，要让药剂学实验课程不仅锻炼学生的基本实验技能，又能培养 学生的知识的应用能力、创新能力，可谓任重道远，需要课题组成员继续不断努力。 造成一人实验、多人观摩的现象,难以激发学生学习积极性,影响了教学效果。另外,由 于实验的开设通常由各个教研室自行设定,而药剂学科内容覆盖面广、发展快,因此,与其它 学科存在广泛交叉渗透,有时会导致在实验开设过程中,与其他学科出现部分实验内容的交 叉重复现象。例如,药剂学课程开设的增溶实验,涉及到相图的绘制,而物理化学实验中同样 开设了相图的绘制。因此,如何做好各学科之间的交流,避免实验内容的重复或遗漏,也是在 实验课程设置时应考虑的问题。为了改善上述情况,现就我校药剂学实验课程的改革谈几点 看法与体会。 1PBL 与 PLTL 教学模式的引入 首先,为更好提高实验教学效果,在实验教学中可以引入多种教学方法与手段。例如我 们将所开设的各个药剂实验的操作进行了录像,在实验教学讲解中向学生进行了播放,使学 生对实验流程有了很形象直观的认识,既便于学生对实验的掌握,通过视频教学也利于学生 在实验中规范操作。为提高学生的科研能力、知识的综合运用能力及创新能力,根据药学专 业的培养目标,药剂学实验教学应该设置更多综合设计性实验。与验证性实验不同,在进行 综合设计性实验过程中,教师一般只给学生实验题目,说明实验要求,让学生结合学过的知识, 由学生自行设计实验方案,准备实验用具。由于药学实验的复杂性和不确定性,实验处方设 计与结果有多种可能,因此,非常适合在这样的实验过程中开展以问题为核心的教学模式,如 以问题为基础的教学方法(PBL)和同伴主导的小组学习方法(PLTL)等以学生为主的自主学 习方法。学生利用小组学习的方式,通过资料检索、整理,利用所学的知识设计实验方案,教 师给予适当的指导。实验之后,也利于比较不同小组之间实验结果的不同,进而分析原因,同 时通过小组之间的交流,进一步加强了学生之间的团队合作能力,达到互相学习的目的。例 如在小檗碱脂质体的制备过程中,不同实验小组选用不同的实验方案制备脂质体,实验后通 过脂质体的包封率、外观形态等指标,比较不同小组之间的处方优劣,明显提高了学生的参 与性和竞争性,同时也完成了脂质体制备的学习目标。 2 开放实验室的应用 目前,很多高校的实验中心都建立了开放实验室,不仅可以用于学生的实验教学,培养学 生的实验技能,而且可以起到开发学生智力、提高专业技能及科学作风等综合素质的作用。 由于综合设计性实验的学时、人数、仪器设备数量等限制,往往不能保证学生在同一时间和 地点完成实验,因此,可以利用实验中心的开放实验室克服上述困难。学生只要向学校开放 实验室预约后,在规定时间都可以进行实验,即使是晚上或其它非规定学时内也可以自行进 行实验。避免由于仪器设备过少或学生人过多,需要排队使用,浪费大量时间。在实验过程 中,弱化老师的主导作用,使学生成为实验的主体,促使学生自己去独立思考,使学生在反复的 实验过程中得到锻炼和提高,培养创新精神。 3 实验模式的改革 应建立以药物研发为中心的药学实验教学模式,比如药剂学中复方乙酰水杨酸片剂的制 备与质量评价实验的开设,通过学科间的交流,我们了解到学生在药物化学实验中有乙酰水 杨酸的合成实验,因此在药剂实验中,我们要求学生用自己合成的乙酰水杨酸原料进行片剂 的制备,然后在稳定性实验中,要求学生对自己制备的复方乙酰水杨酸片剂的稳定性进行考 察。使学生在一系列实验过程中,确实体验到新药研发的流程,将不同学科的药学知识和技 能加以综合利用,更好的将所学知识应用于实践中,真正做到学以致用,并能运用新的理论知 识来解决实际问题,体现不同课程之间的联系性与相关性,同时,使学生在成功的喜悦中获得 满足,激发其学习积极性,实现药学教学实验的最终目的。 综上所述,通过在药剂学实验教学中进行的探索与改革,可以使药剂学的实验课程设置 更加合理,有利于进一步提高学生的实验技能,同时激发学生的积极性,提高学生的整体素质 和创新能力。 １我国医院药学的工作现状