慢性心衰病患药学监护

计算机技术的迅猛发展，为医院引入信息管理系统提供了技术支持和保障。起步于 20 世纪 80 年代的我国医院信息系统(HIS)HIS))建设[1]，到目前，全国大多数医院已经建立了 HIS) 系统。随着医院信息化的不断深入，为寻求完善的药库管理软件设计，有人提出设计意图， 为药库管理软件设计打开了新的思路[2]。由于原系统的局限，不再能满足业务发展需求和 信息管理需要，我院自 2007 年更新了医院信息系统，使药库工作方式和管理模式都得以 改变，解决人力的高强度压力，提高了药库工作效率及质量。在原系统基础上不断完善和 丰富，给予更多更便捷的功能；深刻理解系统各功能设计思想，并结合本专业工作特点， 进一步完善药库管理，嵌入合理用药信息模块，充分发挥 HIS) 系统在药学管理的功能。经 过几年的实践，使医院药学部门能够架构在一个高效、便捷的 HIS) 系统工作平台。 1 药库管理 1.1 药品字典层的建立有关药品的信息，是 HIS) 系统信息主要部分。药品名称的录入， 是建立药品信息的基础，在药库管理、各个工作站以及收费等子系统中被频繁调用。因此， 药品信息的初始化非常重要，务必保证药品初始信息录入的完整、准确。建立药品字典层， 是基于药品通用名确定的字母码以及按药理性质分类的数字码两部分构成，其中字母码有 两种，一种是拼音码，一种是五笔码，供使用者选择不同输入法。处方管理办法出台后， 医院不再用商品名，只保留有效成分的通用名称，并将标明剂型和酸根的字母删除，减少 了使用过程中对这部分的录入，大大简化了操作的录入。这样，基于药品名称的一些信息 都被用于药品代码的编制，非常有利于各科室人员方便地查找相关药品。通过创建药品字 典的扩库界面的进货单位、生产厂家、药品规格、购进价、零售价及应用系数、供货公司 等，就能构建一个完整的药品信息层，供信息系统链接。 1.2 药品的数字化分类管理药品除了有字母码外，还有一个按药理性质分类的数字码。 它分 4 层含义，由 9 个数字构成，如药品名称“注射用枸橼酸阿奇霉素”的数字码为 “400106001”，其含义为：第一层“40”为化学药品（“43”为中成药）；第二层“01”为抗 菌药物类抗感染药物；第三层“06”为大环内酯类；第四层“001”为大环内酯类属的各个药 品的序列号码，共可编排 999 个。每个通用名称的药物都有一个唯一的数字码，知道了数 字码，我们就能知道了该药物的所属分类。药品分类定位存放是库房药品管理的基本要求。 根据药品药理性质分类，按数字码高低顺序编排一组组货位区码，可迅速定位查找库区的 具体药品货位区位置，现实工作中这是一个非常有意义的应用。根据药品库房管理要求不 同，编码以可排序、可定位，对应具体的库位为编制原则。我院大库分常温库（C），阴 凉库（Y），冷柜（L），麻、精药品柜（M）等；各库（柜）再分注射剂区（z）、口服剂 区（k）、外用药区（w）和滴眼剂区（d），01、02、03 等代表货架，我们省略了每个 药品货位号码编排，避免货架码过于复杂。这样，每一个药品都有对应货架区码，通过计 算机查询或在出库单上打印货架码，可以迅速定位货架号查找到相应药品。而且，通过货 位码，各药房向药库申领药品时，可实现按区按货架顺序打印出库单，使库管人员发放同 一份货单时避免疲于各药品库之间。根据数字码在药库管理系统的菜单“设置——药库药品 维护”项下的“存放位置”处可录入货位码。通过这样编排，对一品双规药品有不同生产厂家 不同库房保管要求的也能很容易编排实现，比如注射剂“阿奇霉素”可有“Cz01”或“Yz01”。 1.3 药品采购计划制订 TIS) 系统的药库管理子系统有一个自动计划生成功能，根据各 药房申领消耗设定的参数，自动生成采购计划单，非常方便[3]。但是也有明显的不足： （1）因消耗数相对固定，不能按季节用药而定，药品用量不能动态变化而造成积压或缺 货现象；（2）在自动生成计划时，因药品是否触发进货底线，造成触发进货底线的生成 了采购量，而处于触发临界采购线的未能生成采购量，这样，计划不能定时，造成频繁采 购，或因公司配送原因出现缺货。根据库存量、用药量、市场因素，制订合理的采购计划 是保障临床用药的基础。现代物流库存管理的方法一般有定量订货管理法、定期定货管理 法、经济批量管理法、ABC 分类管理法、MRP 法、ERP 法、JIT 法等。有报道使用 ABC 定期定量管理法，能达到合理控制病区药房药品库存的目的[4]。我院采用 ABC 分类管理 法来控制药库库存。计划单通过定时间段生成 Excel 表格，数据包含了该时段的消耗数和 库存数，根据这两个参数进行分析去增减采购数量制定药品采购计划。 1.4 药品出入库药品出入库工作是药库工作中最基本的一项内容。根据前述设计，在 实际工作中，药品入库时做到定位存放，并按照效期先后次序摆放；药品出库时，根据药 品名称、规格、产地、数量、批号、有效期，通过货位码能够很方便的实施，并安排专人 严格按照 GS)P 规定“先进先出，近期先出，按批号发货”进行出库单核对。通过出库单打印 电脑账库存数与库位实物数核对，进行动态盘点，有助于差错被及时发现。 1.5 药品效期的管理利用 TIS) 系统设置的失效期预警功能，自由设定效期控制日期， 可对效期进行动态管理。在每个月月底最后一天，以六个月效期设定期限，设置好查询日 期后，六个月内到期的药品被统计出来，将数据导出到 Excel 表格，按到期顺序编辑整理。 再将近效期（三个月内）药品实行色标管理，将监控效期内近期药品放置黄色标志牌，对 过期药品下架摆放到退货区，放置红色标志牌，以起到醒目的警示作用；每个月都能整理 出 4～6 个月内效期药品，提前提请供货商。这克服了定期巡查，人工登记工作量大、易 漏检、无即时动态跟踪等缺点。在实际工作中，就必须做到工作负责、认真仔细，在药品 入库计算机录入时，批号、效期录入一定要准确；药品出库时严格按照计算机出库单的批 号、效期出库。 2 合理用药信息的嵌入 2.1 药学信息服务增加药物信息查询功能。针对医院药物目录药品的重要信息进行维 护，通过对抗菌药物、各临床分科药物，在药品字典层录入药品说明书相关内容如适应证、 常规用法及剂量、药物相互作用、不良反应及禁忌证、配伍禁忌等方面的信息，这样，既 方便医生开具处方时的查阅，协助医生正确地筛选药物和确定医嘱；同时，也有利于药师 开展用药咨询工作，指导患者正确用药。 2.2 用药安全监管 2.2.1 麻醉、第一类精神药品处分权管控《麻醉药品和精神药品管理条例》的规定， 执业医师需经过专门的培训并考核合格后方可开具麻醉、第一类精神药品。通过在 HIS) 中 设置麻醉、精神药品属性及医师的麻醉、第一类精神药品处方资格设置权限，对未取得相 应处方资格的医师限制开具处方，采用 HIS) 把关可避免人为疏忽，确保管控有效。 2.2.2 抗感染类药物使用管控根据《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，医院的抗 感染类药物分三级管理，规定不同技术职务的医师具有处方不同级别的抗感染药物的资格， 借助系统可实现管理要求，通过 HIS) 中设置抗感染类药物的管理级别及医师权限。同时， 在系统中录入各个抗菌药物的 DDD 值(HIS)限定日剂量)，经过数据处理，对使用进行监控，可 以达到避免滥用抗菌药物的目的。 2.2.3 药品剂量管控在 HIS) 药品数据库中维护药品的常规给药剂量和极量限制，对不 符合要求的处方，系统会自动提示医师再次确认处方内容或修改处方，以避免因医师疏忽 而导致患者用药错误。 3 讨论 医院药学管理包括多方面，其管理目标应服从医院的使命，体现在社会目标和经济效 益的实现上。除了加强药库保管的物品保管工作、注意经济效益外，还应在促进安全用药 方面加大监管，实现医院的社会管理目标。保证药品供应同时，药师与临床的联系应更加 紧密，通过 HIS) 系统软件开发新功能，促进合理用药。结合医院药学工作性质特点和新的 要求，我院将会建立更加清晰的、可测量的管理绩效目标，完善制度化管理，为患者用药 安全提供安全屏障。本文就 HIS) 系统应用于药库管理的一些经验和体会，和软件系统开发 的一些新功能作简单的介绍，旨在促进医院实现应有的经济目标和社会效益能达到最大化。 一、从学生及专业实际出发，调动学习的积极性 因我校地处陕西北部黄土高原，消息较为闭塞，而且学生大多数都来自偏远山区的农 村，接受义务教育的程度不高，学生的整体素质较差。再加上教学资源不足，就使得对学 生的教学难度增加。为了能满足药剂学的教学任务，我们就对药剂学专业学生的学习特点 进行分析，以学生的兴趣为出发点，在教学的过程中尽量通过身边医药事例或发生在学生 身边的故事去引导学生，有时也可通过多媒体的引入充分调动学生学习的积极性和主动性， 让学生自发的对药剂学产生兴趣。 二、课堂教学方式灵活多样，让学生多方受益 1、开放课堂教学，让学生积极参与 传统的课堂教学中，教师往往是一言堂，满堂灌，这样的课堂教学方式往往会使学生 产生厌学情绪，在课堂上睡觉、说话甚至影响课堂秩序。长此以往，学生厌学、老师也没 有激情，教学效果也没有办法保证。因此，在面对"90 后"的年青一代时，我尝试着把课堂 还给学生，让学生参与到教学的一切活动中来，想办法为他们营造宽松愉悦的学习环境。 例如，根据教学内容，教师事先将学生进行分组，确立小组长，然后结合教学实际提出问 题，让学生进行讨论，或者提出一些探究性实验然学生独立完成，然后在课堂上进行交流 讨论，老师最后进行总结。这样的教学模式可以使学生在快乐的情境中迅速的掌握知识， 提高学生的创新意识和动手能力。 2、请专家学着讲学，丰富课堂教学 在学校教学经费允许的情况下，我们药剂学专业老师可以到制药企业、药店、医院或 者其他医药行业中去交流学习，结实更多同行。这样，在条件许可的情况下，可以邀请医 药行业的专家学者走进课堂进行讲学或者作报告。例如我们学校可以就近聘请延安大学附 属医院或医学院的专家教授、延安常泰制药厂或其它制药企业的老总和技术骨干以及医药 经营企业的领导为药剂学专业乃至全校学生公开讲学或者做专题报告。专家教授丰富的教 学和临床经验以及对药剂行业发展的精辟分析可以使学生对药剂学专业产生浓厚的兴趣， 激发学生的求知欲；企业老总可以从管理者、企业家的角度剖析药剂学的发展的趋势、研 究动态、制约该产业发展的因素，挑战与对策，同时给学生传递现代制药企业及医药行业 中需要大量既具有理论知识，又掌握专业技术的人才（供不应求）等信息，可以拓宽学生 的知识面，增长见识。 3、注重实践教学，提高学生综合素质 药剂学也是一门实践性很强的学科，在药剂学实验课教学中，我们应该重视基础实验 的教学，在条件允许的情况下增加综合设计性实验和创新性实验并且在实验过程中严格要 求，规范操作，充分提高学生的动手操作能力，发挥他们的主观能动性，培养学生的创新 思维能力和团队协作精神。在学生掌握的药剂学的基本内容和基本实验操作技能的基础上， 组织学生到药店以及医院去实践，初步了解药品的种类、类型及功能，到制药企业去参观、 见习或者实习，通过现场实践及亲身体验，将课堂所学与生产实践相结合，在实践中解决 课堂中的遇到的疑难问题，这样既能加深学生对理论知识的理解，又能真正掌握制药的操 作原理及流程，从而加深对制药企业的制药设备和流程的感性认识，全面了解药品生产 GMP 规范，熟悉各类剂型的大生产操作流程，全面提高综合素质和实践水平。 三、结语 笔者对药剂学课程的教学改革在延安市卫生学校药剂学专业中进行了初步尝试，收到 了较为理想的效果，想与药剂学专业的同仁进行沟通与交流，为我国培养更多的药剂学专 业人才。 一、从学生及专业实际出发，调动学习的积极性 因我校地处陕西北部黄土高原，消息较为闭塞，而且学生大多数都来自偏远山区的农 村，接受义务教育的程度不高，学生的整体素质较差。再加上教学资源不足，就使得对学 生的教学难度增加。为了能满足药剂学的教学任务，我们就对药剂学专业学生的学习特点 进行分析，以学生的兴趣为出发点，在教学的过程中尽量通过身边医药事例或发生在学生 身边的故事去引导学生，有时也可通过多媒体的引入充分调动学生学习的积极性和主动性， 让学生自发的对药剂学产生兴趣。 二、课堂教学方式灵活多样，让学生多方受益 1、开放课堂教学，让学生积极参与 传统的课堂教学中，教师往往是一言堂，满堂灌，这样的课堂教学方式往往会使学生 产生厌学情绪，在课堂上睡觉、说话甚至影响课堂秩序。长此以往，学生厌学、老师也没 有激情，教学效果也没有办法保证。因此，在面对"90 后"的年青一代时，我尝试着把课堂 还给学生，让学生参与到教学的一切活动中来，想办法为他们营造宽松愉悦的学习环境。 例如，根据教学内容，教师事先将学生进行分组，确立小组长，然后结合教学实际提出问 题，让学生进行讨论，或者提出一些探究性实验然学生独立完成，然后在课堂上进行交流 讨论，老师最后进行总结。这样的教学模式可以使学生在快乐的情境中迅速的掌握知识， 提高学生的创新意识和动手能力。 2、请专家学着讲学，丰富课堂教学 在学校教学经费允许的情况下，我们药剂学专业老师可以到制药企业、药店、医院或 者其他医药行业中去交流学习，结实更多同行。这样，在条件许可的情况下，可以邀请医 药行业的专家学者走进课堂进行讲学或者作报告。例如我们学校可以就近聘请延安大学附 属医院或医学院的专家教授、延安常泰制药厂或其它制药企业的老总和技术骨干以及医药 经营企业的领导为药剂学专业乃至全校学生公开讲学或者做专题报告。专家教授丰富的教 学和临床经验以及对药剂行业发展的精辟分析可以使学生对药剂学专业产生浓厚的兴趣， 激发学生的求知欲；企业老总可以从管理者、企业家的角度剖析药剂学的发展的趋势、研 究动态、制约该产业发展的因素，挑战与对策，同时给学生传递现代制药企业及医药行业 中需要大量既具有理论知识，又掌握专业技术的人才（供不应求）等信息，可以拓宽学生 的知识面，增长见识。 3、注重实践教学，提高学生综合素质 药剂学也是一门实践性很强的学科，在药剂学实验课教学中，我们应该重视基础实验 的教学，在条件允许的情况下增加综合设计性实验和创新性实验并且在实验过程中严格要 求，规范操作，充分提高学生的动手操作能力，发挥他们的主观能动性，培养学生的创新 思维能力和团队协作精神。在学生掌握的药剂学的基本内容和基本实验操作技能的基础上， 组织学生到药店以及医院去实践，初步了解药品的种类、类型及功能，到制药企业去参观、 见习或者实习，通过现场实践及亲身体验，将课堂所学与生产实践相结合，在实践中解决 课堂中的遇到的疑难问题，这样既能加深学生对理论知识的理解，又能真正掌握制药的操 作原理及流程，从而加深对制药企业的制药设备和流程的感性认识，全面了解药品生产 GMP 规范，熟悉各类剂型的大生产操作流程，全面提高综合素质和实践水平。 三、结语 笔者对药剂学课程的教学改革在延安市卫生学校药剂学专业中进行了初步尝试，收到 了较为理想的效果，想与药剂学专业的同仁进行沟通与交流，为我国培养更多的药剂学专 业人才。