中药学多元化考核办法

更新教育观念，改进考核方式是高校深化教学改革的一项重要内容，为了更好的发挥 考试对学生学习的引导性作用，加强对学生学习过程的科学管理，提高教学效果，促 进学生全面发展，以适应实际工作的需要，在中药教研室主任任艳玲教授教学方法的 启发下，笔者自 2007 年 9 月至今在中药学教学中不断进行多元化考核方式的探索。 1 多元化考核方式实施的具体内容 3 年多来，笔者在《中药学》的教学过程中不断探索科学有效的多元化考核方式（见 表 1），突破期末考试单一的终结性考核，采用以传统期末考试为核心引入多元化的 考核方式，培养学生的学习兴趣、自觉性、解决问题的能力。 1.1 学生出勤情况学生只有走进了《中药学》的教学课堂，才会获得相关的《中药 学》知识，所以将学生的出勤情况纳入多元化考核内容。教师关心和爱护学生，严格 要求学生，大胆和科学地进行课堂管理，发挥班委在班级中的管理和榜样带头作用， 教师在教学和考核过程中逐渐熟悉每位学生，掌握他们的基本情况。作为教师，为人 师表，应起到表率作用，每次提前半小时到教室，完成教学准备和清点学生人数的工 作，自始至终严谨教学，口碑相传，使学生养成上中药课不迟到、不旷课的良好习惯。 1.2 课堂回答问题教学是教与学的过程，学生是否能够主动学习，是决定教学成败的 关键，所以在教学过程中，将课堂回答问题纳入考核内容。根据教学内容，合理设计 课堂上可以穿插的启发式问题，调动学生学习的主动性，使学生积极参与课堂教学， 师生教学互动，课堂气氛活跃，加深学生对所学知识的理解，提高学生分析问题的能 力，也使教师有机会熟悉和了解每一位学生。经过多年的教学实践，笔者发现有很多 学生非常渴望被教师关注，如 2008—2009 年度第二学期杏林药普 2008 级有 3 名 学生在反馈信息中希望老师能够再多给他们一些被提问到的机会，2009—2010 年度 第一学期杏林医普 2008 级有一位学生，主动请老师记住她的名字，提问和关注她。 1.3 歌诀背诵背诵传统歌诀是《中药学》学习最为基本的学习方法，“十八反”、“十九 畏”是学生必须掌握的基本知识，所以要求学生必须背诵“十八反”、“十九畏”，达到脱 口而出的水平。课堂背诵“十八反”、“十九畏”的考核方式，包括学生主动自愿背诵，学 生之间相互配合背诵等多种方法，调动学生的学习积极性，发挥学生学习的主观能动 性，为学生搭建一个参与课堂教学及展现自我的平台。先背诵的学生感染和带动后背 诵的学生，以求全班同学养成背诵传统中医药歌诀的良好学习习惯，学习经典，传颂 经典。 1.4 背记章节功效在《中药学》的学习中，困扰学生的最大问题就是药味多、难背记、 易混淆、易遗忘。结合本门课程以功效学习为核心的特点，建立体系化背记功效的学 习方法和考核内容。以新世纪规划教材《中药学》大纲为基础，将药物的功效以章节 形式归纳到一起编制成册，每位学生人手一册，采取主动自愿背诵与被动点名提问相 结合的方式，选定一章（节）药物的功效背记，掌握了这章（节）药物的共性，在此 基础上再分析和掌握药物的个性，使中药学功效背记有章可循。笔者教学过程中尝试 了多种考核方式，方式一，采用所有考生背诵完“十八反”、“十九畏”后，背记章节功效， 一位考生背记功效，另一位考生总结本章需要掌握的知识点，使考生系统地梳理了本 章的学习内容。方式二，学习进入各论后，背诵“十八反”、“十九畏”和章节功效并行的 方式，每节课课前请一位考生完成相关背记内容，学生背记热情极高，其中以 2008 —2009 年度第一学期杏林全科 2007 学生的表现最为出色，多位考生能够连续背记 三章以上章节药物的功效。 1.5 闭卷期中考试为了鼓励学生进一步学好《中药学》，避免厌学情绪，使学生对前 一阶段的学习情况有所总结，在每学期的第 10 教学周进行期中考试。期中考试命题 工作严格按照《辽宁中医药大学课程结业考试命题规范》要求执行，按照期末考试监 考原则进行监考，考试结束后进行标准化阅卷，并细致地用红笔书写批注，认真做好 考试分析。教师将考试总体情况及时反馈给考生，并将试卷亲自发放给每位学生，对 取得优异成绩的考生予以表扬，对于成绩不理想的考生予以关注。 1.6 中药材饮片认知中药材饮片认知是学生学习《中药学》必备的基本技能，为了督 促学生认知常用的中药材饮片，为临床实践打下坚实的基础，将中药材饮片认知纳入 多元化考核内容。教师充分利用多媒体设备播放中药材饮片图谱，丰富教学形式，达 到直观的教学目的。创造条件，尽可能多带些中药材饮片、药材照片到课堂上，增加 学生对中药材饮片的感性认识。带学生参观中药材饮片实验室，辅以精要的讲解，尝 试将中药学课堂教学活动与中药材饮片实践教学相结合的教学方式。方式一，在杏林 药普 2008、杏林制药 2008 级专业，采用 100 味中药药材饮片按照章节进行排序分 类摆放，如将解表药、清热药等饮片按类别章节顺序摆放，1 位考生一套标本，一次 考核 6 组，共计考核 12 组；4 位考生共用一套标本，合作完成，一次考核 6 组，合 计考核 12 组。方式二，在第 16 教学周对药院药普 2009 级探索性地进行面试与笔试 相结合，标本认知与功效考核相结合的考试。以新世纪规划教材《中药学》大纲规定 的掌握药物为基础，制定《中药材饮片认知和功效考核大纲》，包括 100 味常用中药 材饮片，每位学生人手一份，考前抽取大纲中列出的 50 味中药材饮片，随机设计 100 张答题卡，参加考试的考生在备考教室候考，考试时间为每组 10min，考生进 入考场后随机抽取答题纸，在 50 味中药材饮片中找出答题卡中所列出的 10 味中药材 饮片，并将其序号填在答题卡上，考试满分为 10 分，6 分为及格。方法一，1 位考生 进入考场，与监考教师面对面在规定的时间内完成考试，合计面试 8 位考生，考生在 教师指导下阅卷，上分，对于存在的问题之处予以修正，教师与学生面对面地讲解每 味中药材饮片的性状特点及其相应功效，实施现场教学，考学结合，使学生留下深刻 的印象。方法二，1 位考生 1 套标本，6 位考生一组进行考核，合计考核 13 组，在班 委的配合下顺利完成，学生现场阅卷、上分、立即修正错误。考试结束后，教师认真 总结和分析考试结果。 1.7 期末考试按照章节顺序学完全书内容后，需要引导学生完成体系化复习（纵向复 习）和专题化复习（横向复习），即将全书中具有联系性的知识点建立有效的关联性。 期末考试是客观评价教师的教学水平和学生的学习效果的重要手段和有效形式，故将 其仍作为最主要和核心的考核内容。 2 多元化考核方式应用所取得的成效 多元化考核结果表明，参与考核的班级中 100％学生主动争优地完成“十八反”、“十九 畏”歌诀的背诵；95％的学生以主动或被点名的方式完成章节功效的背记；标本认知 考试中，85％的学生获得满分，学校新中药协会中 80％的成员来自于杏林康复 2008 级、杏林医普 2008 级，会长为杏林康复 2008 级的一位优秀学生，该协会争 取到社会热心人士捐助标本 200 余味，先后组织了多次中药材标本展示，得到全校师 生的关注与好评；期末考试学生的平均成绩达到 75 分以上。通过一系列在《中药 学》教学改革过程中的多元化考核方式的应用，取得了良好的教学改革效果。出勤考 核保证了学生在整个学期《中药学》学习过程中无旷课现象；歌诀背诵考核激发了学 生的学习兴趣，活跃了课堂气氛；问题考核开拓了学生的思路，引导学生掌握了学习 《中药学》所应具备的基本思维方式；章节功效考核培养了学生记忆知识的良好习惯， 提高了学生学习《中药学》知识的效率和学习成绩；饮片考核使学生认知了常用的中 药材饮片，为今后的临床实践打下坚实的基础。 本项研究是为了顺应新世纪教学改革的要求，在全面分析 21 世纪中医药人才知识、 能力结构的基础上，从中医药人才培养的目标出发，探索新的教学和培养模式而提出的。 中药学在中医理论体系中占有重要地位，是衔接中医基础理论与中医临床各科的枢纽课程。 学生能否熟练掌握中药学的知识，直接影响到方剂学和其他临床课程的学习。根据新世纪 中药学教材内容所制定的大纲要求，本科生在 90 学时内学习超过 330 味中药的来源、性 能、功效、应用等几方面，其知识结构相同，内容交错重叠，极易混淆。学生普遍反映开 始学习药味少时尚觉新鲜、易懂好学，随着所学药味增多逐渐出现记忆混淆、态度消极等 情况。另外，以往学生认为，最终的学科成绩由最后考试决定，所以平时漫不经心，临考 前进行短时间多内容的突击记忆，非常辛苦，成绩还不理想。我们在教学过程中采用分段 考评的方式来督促学生课后自主学习。阶段测试可提高学生日常课后学习的主动性，防止 学生由于过多未记知识的堆积而产生畏难情绪。规律的阶段性复习也大大减轻了学生期末 复习的压力。 1 研究内容 1.1 研究对象 研究对象为 2009 年-2010 年在校学习《中药学》的本科生。其中中医学专业 08 级 学生 91 人，中医学专业 09 级学生 94 人，均为同一教师授课。教学结束后，采用匿名问 卷形式调查学生对实施阶段性考试的意见和评价，并分析期末考试成绩，观察其对提高学 生学习能力，提高《中药学》教学质量的作用与意义。 1.2 研究方法及实施 项目实施教师在结束《中药学》第十一章祛风湿药及第十九章活血化瘀药的讲授后分 别进行两次规范的阶段考试。考场纪律完全按期末考试的形式要求，并安排 3-4 名教师监 考。试题内容由授课教师决定，可以考药物的功效、应用及重点药物的异同点比较，也可 以模拟期末考试的题型出题。两次考试总分计 100 分，并以 20%的比例纳入期末总成绩 中，即期末总成绩＝2 次阶段考试成绩总和×20％＋期末考试成绩×80％。 2 结果 2.1 学生的期末总成绩医普 08、09 级学生期末成绩见表 1。2.2 学生对分段考评方式 的总体评价以征询意见的方式向学生发放调查问卷共 185 份，回收 185 份，回收率为 100%。调查问卷设立的两个问题是：1.对中药学对比授课的方式有何看法？ 2.对中药学分段考评方式的看法。要求学生对这份调查问卷自由发挥，可以随意写出 个人的意见和看法。我们对反馈回来的信息进行了综合分析和归纳，学生对实施阶段性考 试的评价情况如下：1)可以缓解期末复习由于背诵内容多而产生的压力。占 58%。2)有利 于督促学生自主学习的主动性，分段复习也强化了对已学知识的掌握，为后面的学习奠定 基础。占 62%。3)有利于发现学习过程中的不足，及时总结经验。占 24%。4)有利于了 解期末考试题型，熟悉答题技巧。占 14%。5)阶段性复习和反复背诵，无形中加深了学习 中药学的兴趣。占 12%。6)有利于教师及时发现问题，以调整教学方法。占 12%。7)增 加测试次数，如一月一测或每学 2-3 章测试一次。占 16%。8)花大量时间进行阶段性复习， 影响了对新知识的学习，打乱了原有的复习计划。占 8%。 3 讨论 通过上述结果可以看出，对这个项目实施持肯定态度的学生达到 92%以上。经过一年 时间实施分段考评方式进行授课，基本达到了预期目标。首先最直接的效果是学生总体期 末总成绩得到大幅度提升，80 分以上的学生达到 50%，不及格率控制在 7%以下，总平 均分与其他未实施此项目的班级相比提升了近 8 个分值，而且消灭了不及格学生中成绩在 30 分以下的人。另外绝大多数学生根据自身的体会提出阶段性的考试对学生来说既是一种 压力，又是一种动力，充分调动了学习和背诵的积极性，有一些学生甚至提出应在校内正 式的建立一套中药学的考级制度。作为一个多年从事中药学教学的老师的感受是：这门极 重要的基础课，对它了解熟悉的程度越深，对它的兴趣和喜爱就越大，就越想深入的学习 和掌握它。可以明确的看到这种考评方法的运用可以使学生学得更清楚，记得更牢，学习 兴趣随之提高，教师的课堂授课就能更好地实现传道、授业、解惑的目标。 计算机技术的迅猛发展，为医院引入信息管理系统提供了技术支持和保障。起步于 20 世纪 80 年代的我国医院信息系统(HIS)HIS))建设[1]，到目前，全国大多数医院已经建立了 HIS) 系统。随着医院信息化的不断深入，为寻求完善的药库管理软件设计，有人提出设计意图， 为药库管理软件设计打开了新的思路[2]。由于原系统的局限，不再能满足业务发展需求和 信息管理需要，我院自 2007 年更新了医院信息系统，使药库工作方式和管理模式都得以 改变，解决人力的高强度压力，提高了药库工作效率及质量。在原系统基础上不断完善和 丰富，给予更多更便捷的功能；深刻理解系统各功能设计思想，并结合本专业工作特点， 进一步完善药库管理，嵌入合理用药信息模块，充分发挥 HIS) 系统在药学管理的功能。经 过几年的实践，使医院药学部门能够架构在一个高效、便捷的 HIS) 系统工作平台。 1 药库管理 1.1 药品字典层的建立有关药品的信息，是 HIS) 系统信息主要部分。药品名称的录入， 是建立药品信息的基础，在药库管理、各个工作站以及收费等子系统中被频繁调用。因此， 药品信息的初始化非常重要，务必保证药品初始信息录入的完整、准确。建立药品字典层， 是基于药品通用名确定的字母码以及按药理性质分类的数字码两部分构成，其中字母码有 两种，一种是拼音码，一种是五笔码，供使用者选择不同输入法。处方管理办法出台后， 医院不再用商品名，只保留有效成分的通用名称，并将标明剂型和酸根的字母删除，减少 了使用过程中对这部分的录入，大大简化了操作的录入。这样，基于药品名称的一些信息 都被用于药品代码的编制，非常有利于各科室人员方便地查找相关药品。通过创建药品字 典的扩库界面的进货单位、生产厂家、药品规格、购进价、零售价及应用系数、供货公司 等，就能构建一个完整的药品信息层，供信息系统链接。 1.2 药品的数字化分类管理药品除了有字母码外，还有一个按药理性质分类的数字码。 它分 4 层含义，由 9 个数字构成，如药品名称“注射用枸橼酸阿奇霉素”的数字码为 “400106001”，其含义为：第一层“40”为化学药品（“43”为中成药）；第二层“01”为抗 菌药物类抗感染药物；第三层“06”为大环内酯类；第四层“001”为大环内酯类属的各个药 品的序列号码，共可编排 999 个。每个通用名称的药物都有一个唯一的数字码，知道了数 字码，我们就能知道了该药物的所属分类。药品分类定位存放是库房药品管理的基本要求。 根据药品药理性质分类，按数字码高低顺序编排一组组货位区码，可迅速定位查找库区的 具体药品货位区位置，现实工作中这是一个非常有意义的应用。根据药品库房管理要求不 同，编码以可排序、可定位，对应具体的库位为编制原则。我院大库分常温库（C），阴 凉库（Y），冷柜（L），麻、精药品柜（M）等；各库（柜）再分注射剂区（z）、口服剂 区（k）、外用药区（w）和滴眼剂区（d），01、02、03 等代表货架，我们省略了每个 药品货位号码编排，避免货架码过于复杂。这样，每一个药品都有对应货架区码，通过计 算机查询或在出库单上打印货架码，可以迅速定位货架号查找到相应药品。而且，通过货 位码，各药房向药库申领药品时，可实现按区按货架顺序打印出库单，使库管人员发放同 一份货单时避免疲于各药品库之间。根据数字码在药库管理系统的菜单“设置——药库药品 维护”项下的“存放位置”处可录入货位码。通过这样编排，对一品双规药品有不同生产厂家 不同库房保管要求的也能很容易编排实现，比如注射剂“阿奇霉素”可有“Cz01”或“Yz01”。 1.3 药品采购计划制订 TIS) 系统的药库管理子系统有一个自动计划生成功能，根据各 药房申领消耗设定的参数，自动生成采购计划单，非常方便[3]。但是也有明显的不足： （1）因消耗数相对固定，不能按季节用药而定，药品用量不能动态变化而造成积压或缺 货现象；（2）在自动生成计划时，因药品是否触发进货底线，造成触发进货底线的生成 了采购量，而处于触发临界采购线的未能生成采购量，这样，计划不能定时，造成频繁采 购，或因公司配送原因出现缺货。根据库存量、用药量、市场因素，制订合理的采购计划 是保障临床用药的基础。现代物流库存管理的方法一般有定量订货管理法、定期定货管理 法、经济批量管理法、ABC 分类管理法、MRP 法、ERP 法、JIT 法等。有报道使用 ABC 定期定量管理法，能达到合理控制病区药房药品库存的目的[4]。我院采用 ABC 分类管理 法来控制药库库存。计划单通过定时间段生成 Excel 表格，数据包含了该时段的消耗数和 库存数，根据这两个参数进行分析去增减采购数量制定药品采购计划。 1.4 药品出入库药品出入库工作是药库工作中最基本的一项内容。根据前述设计，在 实际工作中，药品入库时做到定位存放，并按照效期先后次序摆放；药品出库时，根据药 品名称、规格、产地、数量、批号、有效期，通过货位码能够很方便的实施，并安排专人 严格按照 GS)P 规定“先进先出，近期先出，按批号发货”进行出库单核对。通过出库单打印 电脑账库存数与库位实物数核对，进行动态盘点，有助于差错被及时发现。 1.5 药品效期的管理利用 TIS) 系统设置的失效期预警功能，自由设定效期控制日期， 可对效期进行动态管理。在每个月月底最后一天，以六个月效期设定期限，设置好查询日 期后，六个月内到期的药品被统计出来，将数据导出到 Excel 表格，按到期顺序编辑整理。 再将近效期（三个月内）药品实行色标管理，将监控效期内近期药品放置黄色标志牌，对 过期药品下架摆放到退货区，放置红色标志牌，以起到醒目的警示作用；每个月都能整理 出 4～6 个月内效期药品，提前提请供货商。这克服了定期巡查，人工登记工作量大、易 漏检、无即时动态跟踪等缺点。在实际工作中，就必须做到工作负责、认真仔细，在药品 入库计算机录入时，批号、效期录入一定要准确；药品出库时严格按照计算机出库单的批 号、效期出库。