导入与启发综合教学探讨

中药学是研究中药的基本理论、功效和临床应用的一门学科。它是中医辨证论治、理 法方药的重要环节，是中医专业的基础学科之一，也是高等中医药院校各专业的必修课程。 但由于中药学内容复杂，涉及面广，给中药学的教学带来了一定的困难。学生普遍反映药 味众多，容易混淆，难以记忆，很多同学因此产生了畏难情绪，降低了学生主动学习的积 极性，影响教学效果。“导入”指各种知识点及学习方法的输入，以教师为教学主体。而“启 发”则是在教学过程中注重学生的思维扩展，充分调动学生的学习潜力。随着现代教学理念 的不断进步，以学生为中心的教学思想越来越为大家所接受，各种教学手段也逐步应用于 教学之中。通过多年中药学的教学，笔者感觉在教学过程中注重导入知识与启发思维相结 合，增加与学生的互动，提高其学习主动性，掌握正确的学习方法，形成良好的和习惯， 对中药学的教学大有益处。 1 课堂教学中承前启后，全程注重知识点的导入 在中药学的教学中，由于药物众多，记忆量大，在每节课开始时，可先对上节课的主 要内容进行小结，再开始新知识点的讲解，以帮助学生巩固记忆。在每节课临近结束时， 先对本次课中的重点内容进行总结，帮助学生对所学知识点进行消化，同时导入下一次课 程的主要内容，督促学生进行预习。在授课过程中，注意对前面相关知识点的复习，以加 深学生的印象。在知识点的导入过程中，尽量避免教师直述，而以问题开始，诱导同学进 行思考，找出答案。比如在解表药概述中，有关解表药药性的问题，教师可以让学生结合 刚刚总论中学习的四气、五味、归经的内容，自己推论出解表药物多以辛味为主，归经多 为肺经，而根据寒热药性不同，可以用于不同的表证。在知识点的导入过程中，还要注意 形式的多样，以免平辅直叙，令学生产生厌烦情绪。如每讲解一个新药前，以饮片标本或 图片导入，以增加学生对药物的感性认识。应用与中药相关的诗文典故、医案医话可以活 跃课堂气氛，增加同学的学习兴趣。利用多媒体技术以视频、声频、影像、动画的方式展 现药物的特点及病证特点，通过直观的场景，加深同学对知识点的记忆。 2 注重学习方法导入 在中药学的教学中既要“授人以鱼”，更要“授之以渔”。在以往的教学中，教师应注重在 课堂中尽可能多地将知识点传输给学生，造成学生的被动学习，却没有找到适合自己的学 习方法，学习效果并不理想。教师应该在课程之初就注意学习方法的导入，适时引导学生 应用各种方法，灵活地进行学习。常用的学习方法如：归纳法（包括纵向归纳、横向归 纳）、比较法、推理法、联想法等。如对于功效相似的药物，可采用比较法，求同存异， 在记忆相同功效的基础上，再记忆药物的各自特点。在同一章节中的药物也可先记忆其共 同功效，然后再突出每个药物的不同之处。对于同学普遍反映的中药功效较多，主治病证 繁杂的问题，可选用推理法。在教学过程中不断导入功效与主治病证之间联系，让学生具 有根据功效推导主治病证，或根据主治病证推导功效的能力。比如在活血化瘀药的讲解时， 在概述部分可先分析瘀血形成的原因，继而介绍瘀血会导致的常见病证，重点突出活血化 瘀的作用特点，让学生掌握功效与适应证之间的推导关系。在具体药物讲解的时候再不断 巩固有关活血化瘀功效与主治病证的相关内容，这样不用每个药的适应病证都去记忆，只 要是活血化瘀药学生就会联系到瘀血所致的病证，简化了记忆内容。同时也应注意，因为 学生的个人特点不同，在各种学习方法的选取上也会有差异。在教师的指导下选择合适自 己的学习方法，不必千人一面。 3 突出重点，抓大放小，启发学生自主学习 中药学的知识点较多，包括来源、性能、功效、应用、用法用量、使用注意等。课堂 讲授时如果面面俱到，无主次之分，反而不利于学生的学习理解。教师的教学重点应放在 重要概念的阐述及学习方法的传授上。对于难点和重点，应予突出，反复讲授，务必使学 生充分理解。而对于较好理解的内容，可以给学生自学的空间，但也应经常以习题或课堂 提问等反馈信息的方式了解学生的掌握程度。教师应该转变全盘灌输知识的观念，相信学 生自主学习的能力，将学习的自主权交给学生。如：改变每一章药物结束后教师列表对本 章药物进行归纳的形式，将方法教给学生后让学生自己进行比较总结，发现问题后再予以 指导。学生通过思考加深了对药物的认识，锻炼了分析解决问题的能力。在此基础上再进 行记忆，效率大大提高。 4 课内课外相结合，互动中得到提高 传统的教育往往注重课堂，而对学生课外的学习指导较少。特别是大学教育中，存在 着老师上课一言堂，下课后也不注意与学生交流的情况。这样的教学使教师不能了解学生 对于知识的掌握程度及需求，及时调整自己的教学方法和内容。因此，在课内课外的教学 互动显得非常重要。在课堂上，除教师讲授教学内容外，还应加强与学生之间的互动，如 教师提问、学生提问、师生共同讨论问题等。在课后，可充分利用网络平台，在每章药物 结束之后，给学生布置一些复习思考题及基本练习题，以巩固上课所学知识，并及时得到 学生的反馈，发现其在学习中出现的问题，以便今后更有针对性地进行教学。此外，充分 利用博物馆中药标本室及药物园的资源，带领同学参观，并可结合课堂教学内容进行复习 巩固，同时增加感性认识。在教学中，适时举行中药知识竞赛，题目可从中药基础知识到 临床比较用药、配伍应用等，还可让同学自己出题，充分调动其学习积极性。 5 导入选题讨论，启发学生思维 中药学是一门基础学科，重点在基本概念的掌握，但同时也不应忽略学生的思维拓展 及能力的培养。导入选题讨论就是一种很好的方法。在课程学习之初，对学生进行分组。 在总论的中药基本理论学习结束之后，学生对于中药有了基本的认识，即可让各组学生在 众多选题中选择有兴趣尝试并有能力完成的简单课题。各组自行收集资料，组织讨论，完 成简单论文，并提前预约课堂时间，选出代表进行课堂陈述，由教师点评，学生互评。在 此过程中，学生利用自己所学的知识，寻找自己有兴趣的切入点，对所查阅的信息进行归 纳、总结和分析，提出自己的见解。既完成了对课内知识的巩固，同时又从课本中走出去， 拓展了学生的视野，激发了学生的学习兴趣。对于不同专业的学生，可以有不同的选题方 向。如中医学专业的学生以临床辨证用药为主，中药专业的学生则以药物功用特性为主， 护理、康复、营养等专业的学生则结合各自的专业特点，避免了中药学教学在各专业教学 中千篇一律的情况。通过以上导入与启发相结合的方法，可以使学生在学习过程中较快地 掌握和应用正确的学习方法，在学习中找到兴趣，从教材繁多的内容中解放出来，执简驭 繁地学好中药学。也使教师更有针对性地教学，更注重授课的条理化、系统化。在教与学 的互动中传授知识、沟通思想、教学相长，使中药学这门基础学科真正为学生所接受，并 受益于其中。 独立学院是我国高等教育的新生事物，是办学体制、办学思路、办学模式和办学机制 的一大创新。独立学院持续发展的核心是提高教育教学质量和人才培养质量。提高独立学 院人才培养质量的核心是构建独立学院人才培养模式和积淀人才培养特色[1]。温州医学院 独立学院-仁济学院创办于 1999 年 8 月，仁济学院中药学专业与温州医学院公办中药学专 业在培养方向上有所不同，前者旨在培养创新与应用兼并型人才，后者更注重于应用型人 才的培养。2008 年以前仁济学院中药学专业直接套用的公办教学平台的教学大纲及教学 计划，并不完全适合仁济学院人才的培养。在培养过程中，由于仁济学院学生整体学习基 础相对薄弱，迫切需要一套切实可行人才培养方案进行指导。近几年，我们对独立学院中 药学专业人才培养模式进行了改革与实践，取得一些较满意的成绩，现总结如下。 1 合理调整了仁济学院中药学专业课程体系 原有的中药学专业课程体系基本上是中医药学-化学传统教育模式[2]。这种课程体系 尽管有其合理性并一直保持至今，但存在许多弊端，主要表现在：一是课程结构过于专门 化，知识面窄；二是课程的设置没有体现学科的发展；三是课程的设置忽略了能力的培养。 为此，我们对课程设置进行了调整。首先，夯实基础，在原有的基础上适当增加一些西药 和与临床有关课程如药物化学、中医学、临床药理学等。其次，增加一些新兴中药学科的 课程如中药学前沿讲座、细胞生物学、中药市场营销等，而在任意选修课中开设了中药与 美容、中药与保健等与本专业相关的一些近缘课程，增设的新课程为学生提供了大量的应 用型知识和丰富多彩的学科前沿动态知识，了解中药在临床上的应用，为今后的实践工作 打下良好的理论基础。同时，适当地删除或压缩了如中成药分析、中医药概论、炮制学、 方剂学、有机化学和分析化学等传统学科的课时数。 2 建立了仁济学院中药学专业课程负责人制 课程负责人制是通过聘任课程负责人并由其统领课程建设小组的任课教师来实施、优 化课程教学与建设的一项新型管理制度。从 2009 年 3 月份开始，我们制定了切实可行的 仁济学院中药学专业课程负责人制度。通过招募或指定工作热情、具有丰富教学经验的教 师承担课程负责人，明确其职责、工作目标、管理权限等。课程负责人开展负责制引导下 的系列教学实践活动，包括检查和审议课程组教师的教案、讲稿、多媒体课件，集体备课、 互相听课，组织课程组成员讨论确定教材、教学参考书，制定或修订课程教学大纲、教学 计划、教学进度表、考核方法等。同时，组织制订课程建设规划，规范课程教学文件，进 行教材建设和组织教学改革活动，负责本课程的青年教师培养和教学管理、教学评估等。 通过互相学习，调查学生的学习情况，收集学生反馈的信息，及时讨论并改进教学方法， 共同提高教学质量。 3 完善了仁济学院中药学专业实习教学体系 中药学实习实训教学体系包括野外见习、GAP 种植基地、中试基地、浙江格鲁斯特生 物医药有限公司、附属医院等知识板块构成。野外见习是药用植物学课程学习中的重要环 节，我们已在泰顺乌岩岭国家自然保护区、龙湾潭国家森林公园和永嘉林坑建立了野外见 习基地，时间为一周。通过野外见习，使学生熟悉了中药的生长环境、生态、资源保护和 利用的理论知识，了解了中药资源调查的基本技能、方法，也培养了学生团队协作精神。 通过瑞安温莪术药材规范化种植基地（已通过国家 GAP 认证）实习，可以使学生更清楚地 了解道地产区药材种植、采收加工、质量控制，并掌握道地药材的植物形态、生长环境， 药用部位的主要特征等方面的情况。温州医学院药物中试基地、浙江格鲁斯特生物医药科 技有限公司（温医控股）示范教学基地实习，通过这些实习，学生初步了解药品的研发、 生产、质控及营销过程，为今后的就业打下扎实的基础。毕业实习是中药学专业本科学生 培养过程中重要的内容之一，通过毕业实习，使学生了解药品的使用、剂量、规格和注意 事项，熟悉药品调剂的整个过程。我们原定第八学期进行毕业实习，但在每年的例行教学 实习检查中了解到中药学专业学生下点实习时间偏短，这期间不少学生要参加研究生考试、 公务员考试，找工作等，真正投入到实习实践工作的时间大大减少。为此，我们从 2008 级开始，对中药学的教学计划进行调整，学生第七学期下点实习，第八学期初返校，以便 学生真正实习下点时间延长，加强学生实习训练的时间，有利于学生实践能力的提高。 4 健全了中药学专业实践教学管理体系 由本院教师、附属医院药剂科带教老师和企业带教老师共同建立实践教学指导委员会， 制订了具体的教学实践管理规章制度，使实践教学管理规范化和科学化，保证药学院实践 教学体系有效运转。由教学院长主管，药学院教学办公室主任负责，在实习单位科教科和 业务科室的协助下，选定合格的带教教师组建带教教师库。依托实习基地的师资力量，聘 请高级职称以上实习带教教师组成实习教学考核专家库，对学生的实习情况进行具体指标 的考核。每年邀请实习基地带教教师参加本科生毕业论文答辩，建立常规性的带教教师参 加论文答辩制度。借此平台，带教教师可以了解药学院教师的科研动向，结合自身实际， 优势互补，加强双方的合作；同时，增加了实习带教教师彼此交流的机会，有利于各项工 作的开展。为了实现资源共享共享，达到学生、学院、实习基地“三赢”，建立药学院后期 实践教学网络信息平台，实现了学院与实习基地间的通畅互动。逐渐完善此平台的功能和 互动空间，使中药学实践教学工作更好地贯彻实施。 5 实行了本科生导师制，突出学生的个性发展 本科生导师制是目前我国高校探索育人的新途径，在高等教育的大众化和普及化阶段， 本科生导师制彰显出精英教育的品质与价值，是培养个性化人才的重要模式[3]。从 08 级 开始，我们对仁济学院中药学专业学生实行导师制，每位老师每年带 1 位学生，从学会做 人做事到职业规划及科研能力的锻炼，对学生进行全方位的培养。同时，导师利用自己的 课题及经费，让学生提早介入科研，一是培养他们的科研意识；二是通过 2～3 年的科研 训练，到毕业实习前就可以完成毕业论文，腾出时间让学生在最后一学期更好地进行职业 规划。通过教师对学生的个别辅导以及师生合作，促进学生的个性发展。导师制作为一种 教学管理制度，建立完善的规章制度是本科生导师制实施的必要保障。为此，我们采取了 一些措施，如成立导师组、建立质量保障机制、职业生涯指导等。通过对 08 级仁济学院 中药学专业的学生实施一年的导师制后取得的成绩进行分析比较，结果表明，实行导师制 后，学生对专业学习的积极性有了很大提高，体现在学生的学业成绩上，无论是英语的四 六级通过率，还是各科成绩的优秀率，都比没有实行导师制的药学专业学生及前几届中药 学专业的学生有了较大幅度的提高。 多维比较即对相关学科的性质、特点等内容，在一定范围内从多个角度进行比较，从 中探寻并掌握本学科的基本规律和关键内容。“同中求异”“异中求同”是进行多维比较的基本 方法，“同中求异”即从相同的学习单元（如同一学科、同一章节）中找出其中的不同，而 “异中求同”则是不同的学习单元（如不同学科、或同一学科的不同章节）中找出其中的相 同部分，通过这种反复多次、纵横交错的比较，力争达到突出重点、明确难点，把握特点 的最终目的。本文主要以“同中求异”、“异中求同”的方法，在《临床中药学》教学中进行多 维比较的教学实践，提出多维比较的角度及作用。 1 学科性质确定教学方法 临床中药学是在中医学、中西医结合医学学科中的专业基础学科，在中医基础学科与 中医临床学科之间起着重要的“桥梁”作用，有了《临床中药学》及稍后的《方剂学》，才 使得理、法、方药成为一体，为以后成为临床医师的学生，提供传统的、经典的同时也是 具有鲜明中医特色的用药知识。临床中药学亦是中药学学科群中的重要学科，为其他二级 学科提供围绕临床安全、有效、合理使用中药而进行现代研究的依据，同时又将各二级学 科分化深入研究后的成果，在新的层面上进行综合，用以促进中药学以效用为主的不断发 展，并且将这些新知识及时转化为临床中医师的知识构体。临床中药学与其它相关学科有 着广泛的联系。其与方剂学的关系紧密，实为硬币的两面，都以药物的功效为研究的主要 内容，但临床中药学重在逐一阐明各单味中药的全部功效，结合临床实用随时进行功效内 容的增减及用语的规范，使之记述完整而准确；方剂学主要为了阐明某药在某方中所发挥 的某种或几种功效，而且更关注的是复方的整体功效。其与中药药理学的关系互补，二者 关注的都是中药的功效，但中药药理学的侧重是从现代药理的角度回答“为什么”，而临床 中药学的重点在于从临床的角度回答中药“干什么”，二者互为补充。其与临床各科内容交 叉，在学习的初期，诸如胎动不安、阴暑、阳暑等概念已先期出现，中药的功效是对药物、 对临床表现的反应，是从对证治疗、对症治疗中抽象出来的，不理解这些概念，则无法准 确地理解中药学性能、功效和主治。其与基础学科前后呼应，可以说对中药的正确应用是 中医诊断学、中医学基础的实际检验，在某种意义上，中药即是中医基础理论的试金石。 临床中药学与其它学科联系的广泛性，确定了多维比较的必要性。 2 多维比较阐释教学内容 《临床中药学》的目录是专业学科中最长的，总论部分涉及性能、升降、毒性等共性 内容，更难学习的则是各论部分，单味药物涉及性味、归经、基源、功效、主治、不良反 应等诸多方面，药物之间或性同味异，或功效描述相同而主治不同，或主治相同而侧重有 异，因此比较的角度是教学的关键。在教学中我们注重从以下几个方面对药物进行比较。 2.1 病证的比较将不同章节但能治疗相同病证的药物进行比较，如阿胶、白茅根、白 薇、鳖甲、侧柏叶、大蓟、地骨皮、海浮石、海蛤壳、槐花、黄芩、藕节、蒲黄、茜草、 青黛、桑白皮、生地黄、仙鹤草、小蓟、血余炭、栀子、紫珠草皆能治疗肝火犯肺。类似 有脾胃气虚、心脾两虚等。 2.2 症状的比较比较治疗相同症状的不同药物之间的差别，如治疗胎动不安，紫苏治 疗气滞者，黄芩治疗胎热者，白术治疗脾虚气弱者，杜仲治疗肝肾虚亏者。类似的比较有 疹出不畅、疼痛等。 2.3 基源的比较比较基源相同药物之间的区别，如槐花与槐角同出一物。前者用其花 蕾及花，后者用其果实。二者性味、功用相似，均能凉血止血，清肝泻火，治疗血热妄行 之便血痔血及肝火上炎之目赤头痛。槐角止血作用弱于槐花，但清降泄热之力较强，兼能 润肠通便，故对于便秘、痔疮肿痛或兼有出血者较宜。槐花清热之力不及槐角，无润肠之 功，但凉血止血作用较强，对于大肠火盛之便血、痔血尤为对证。类似的有桑叶、桑枝与 桑椹等。 2.4 名称的比较比较名称相近的药物之间区别，如白术与苍术、肉桂与桂枝等。 2.5 功效的比较比较功效相近的药物之间的区别，如三棱与莪术，二者均具有活血行 气，消积止痛之功效，皆可用治癥瘕积聚，血瘀经闭，心腹瘀痛，食积气滞之脘腹胀痛。 但三棱偏于破血，莪术偏于行气。类似的还有麻黄与桂枝、荆芥与防风等。 3 结语 《临床中药学》是多面的、全方位的，把时段拉长，把视角放宽，才能更全面、更有 效地发现其规律、掌握其应用，多维比较是我们在《临床中药学》的教学中，强调并贯穿