城镇医院药学服务情况和策略

药学服务含义是药师应用药学专业知识向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接 的、负责任的、与药物使用有关的服务。它的目标是以患者为中心，提高药物治疗的安全 性、有效性和经济性，实现改善和提高患者的生命质量[1]。与其他消费品不同，首先药品 是维护人民生命健康的特殊商品。药品的使用在防病治病保护人民健康方面中起着不可替 代的作用。鉴于其自身特性，大多数药物在不同程度上均表现有副反应，若使用不当将严 重影响到人民健康，甚至危及生命。由于种种原因，在国人日常生活中因其使用药物知识 匮乏而用错药、患者随意改变药品的用法、用量、抗菌物品等药品滥用等不合理用药情况 严重。因此，药学服务如何开展治疗性、预防性用药和减少药源性疾病是亟需解决的重大 问题[2,3]。 1 某县城镇医院药学服务的现状 1.1 传统工作模式 目前我院药房的工作模式仍以保证药品供应与调剂为主，而药师人员的工作也主要是 审方、调配、核对、发药等常规流程操作。在就医期间药师和患者的交流很少，故患者难 以得到全面、专业的药学服务。由于多数患者其药学知识匮乏和不能及时获取科学的药学 服务，造成患者误用、滥用药物以及药源性疾病时有发生，这将会严重威胁患者的健康。 1.2 医院对药师重视不足 我院目前还是以处方调配等基本药房工作为主要任务，因此难以获得医院的重视。药 房用药咨询窗口的服务也只限于有咨询需求的患者，且多为一般注意事项等。而医院对于 患者的用药历史、药物的临床安全性评价等还不够深入探研。与此同时，公众不信任于药 师，他们大多相信临床医师。这也将大大限制药师的药学服务的开展[4]。 1.3 医院药师药学知识不够 我院临床医师外出进修学习的机会较多，相比之下，药师只能在药房从事调剂事务性 工作。而“三基”理论考试则可能是成为了药师在医院主要“学习机会”，因此药师的药学专业 知识结构不合理，更新甚慢，专业水平难以得到提高。 2 促进我院医院药学服务的对策 2.1 转变窗口服务模式 医院药房的窗口服务应逐步推行“零距离”调剂服务模式。它对减少配药差错、医患纠 纷，提高药学服务质量，体现药师在患者心目中的技术价值等方面都表现出比“封闭式”窗 口调剂模式更为明显的优势[5-6]。建立面对面的交流平台并完善药房设备，是提高医患沟 通环境的关键之一。药师应充分了解患者咨询的内容和目的，并逐一回答。合理的用药建 议应深入浅出便于患者理解和掌握，增加患者对药师的信任使其更好地科学用药。同时药 师可通过临床实践构建与医师护士的沟通，还可以定期参加会诊讨论以及学术会议等等。 此外，充分利用各种途径加强与患者的交流，针对患者定期开展药物知识讲座，设立用药 咨询热线电话，必要时药师还可回访患者指导其合理用药。 2.2 重视医院药房药学服务 药房药师同时兼备着合理用药和监督用药的双重职责，充当患者安全用药的服务者， 其服务的质量不仅直接涉及到患者的人身健康，而且关系到整个医院的医疗护理服务质量， 因此药房工作者应“以患者为中心”的理念提供安全有效的药学服务。所以医院应充分认识 到药房工作中药学服务地位的重要性，转变思维正确定位医院药学服务工作的位置，并且 建立长期有效的培养具有系统知识技能的药学人才机制，积极发挥药学服务的作用，为医 院药学发展塑造良好氛围[7-8]。引进先进的药学服务理念，推广药学服务，而且药师需要 接受以药学服务的基本原则是患者利益至上模式理念。这样才能真正促进药学服务质量的 提高。 2.3 加强药师继续教育提高其综合能力 随着药学服务的进步，提高药师的综合能力已经成为医院发展的需要，加强药师的再 教育是提高其综合能力的必然[9,10]。积极开展城镇医院药师进行针对性继续教育以不断 提高自身的综合素质以及药学知识水平，为患者提供高质量的药学服务。通过鼓励药师参 加专业药学团体组织的学术交流活动，定期分批派送药师外出进修学习，同时需求药师时 刻关注药学前沿动态的有关信息。 2.4 树立城镇医院药师的专业形象 在医改政策导向下，重视医院药房药师的重要作用。通过对药师正面宣传，提高药师 的社会地位才能建立其积极性和主动性，更好地实行药学服务。药房药师应该努力提高业 务水平，以专业、热情得体的服务态度获取患者的认可和信任，实现自我价值。 3 结论 医院药房药师与患者间实行有效沟通，是为患者提供优质全程化药学服务的最大保证， 是医院药学走以“以药为本”向“以人为本”转变的必经之路，是与患者建立和谐药患关系的需 要。药师应充分发挥主动性，在沟通中学习和总结，不断提高自身素质和完善药学服务。 药学服务是药学人员利用药学专业知识和工具，向社会公众(包括医药人员、患者及其 家属、其他关心用药的群体等)提供以药物使用相关的各类服务［1］。本研究从药学服务 过程中信息的需求与保障这两个角度讨论药学服务信息的重要性。 1 药学服务过程中的信息需求 药学服务的目的是为了提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，作为药学服务主体 的药师，就是根据患者、医生、护士等人群的需求，利用其掌握的药学知识为其提供及时、 有效的支持服务，而信息是知识的重要组成部分，我们所掌握的知识都是经过加工的系统 化和结构化的信息，所以做好药学服务，必须要有各种药学信息支持，只有准确、及时的 获取各种药学信息，其进行分析，药学服务才有可能做出正确的决策。可以说，信息需求 伴随着药学服务过程的始末，信息保障的好坏决定这药学服务质量的高低［2］。 1.1 药学服务信息需求对象随着药师职能的转变，药师成为药学服务的主要提供者， 新的治疗方法不断问世，新理论的不断推广，新的治疗方法不断的应用，药师的知识结构 亦需随之不断更新，所以药师既是药学信息的提供者，同时也是药学信息的主要需求者之 一。目前我国现行的医疗体制下，医生是对患者进行药物治疗的主导者，护士是药物治疗 的实施者，患者是药物治疗的接受者。临床医生和护士也在诊疗和护理活动中自觉和不自 觉的为患者提供药学服务，所以谈到对药学信息的需求，也就不仅仅局限与患者，医生、 护士、患者及药师自身都存在着对药学信息的需求。 1.2 药学信息需求的层次根据需求方对药学信息需求的复杂程度及提供者提供信息的 难易程度可以将药学信息的需求分 2 个层次。第一层次是基础性需求，及有关用药的最基 本信息需求例如药品的用法用量、配伍禁忌、不良反应、药理作用、药品价格等。这一层 次的需求大部分来自普通患者。可以通过各种途径较容易的获得，例如通过药师、医生、 护士的专业知识或药品的外包装、简介等途径获取。目前各医院在门诊设立的咨询窗口所 咨询的内容大部分属于此类。第二层次是扩展性需求，既包括对药物相互作用、并发症、 特殊人群用药等方面信息，也包括为特定的对象提供个体化的药学服务信息，如与用药方 案、血药浓度与用药方法及剂量关系、疑难病症的处理过程中与用药相关的各种信息等， 信息医生或药师往往需要有扎实的专业功底或查阅大量国内外文献并结合自身的工作经验 才能做到。 1.3 药学信息质量的要求 1.3.1 可靠性药学服务的信息直接关系到患者的用药安全和有效，所以可靠性是对药 学服务信息的第一要求。要达到这一要求，其来源的科学性权威应得到充分保证。 1.3.2 完整性提供给患者或医生的信息要是相对比较完整的，以便与其做出正确的决 策。 1.3.3 时效性有 2 个方面的含义，一是所指提供的药学信息反馈到需求者手中时间的 快慢，二是指所提供的药学信息自身的时效性，例如选择性的 COX－2 抑制剂昔布类解热 镇痛药，刚上市时被认为是非常理想的治疗风湿关节炎和骨关节炎的药物，但是现在应用 时就要充分考虑其可能存在的心血管风险。 2 信息保障在药学服务中的作用 在患者从就诊到治疗的各个环节始终都把伴随着信息的交流与传递，医生从患者除获 得有关病情的相关信息，然后依据其自身的医学与药学专业知识为患者做出诊断与治疗方 案，而护士和药师则是根据个人的专业知识为保证患者的药物治疗提供服务，因而，丰富、 完整的药学信息是临床进行药物治疗决策的基础。缺乏准确、及时和足够的药学信息，无 论是医生、护士还是药师，为患者提供的药学服务就失去了客观依据。所以，信息保障在 药学服务全过程中都发挥着重要作用，具体体现在以下几方面。 2.1 信息保障有利于提高药学服务的效率随着信息化社会的到来，人们对信息的获取 变得方便而快捷，因此，搞好信息保障，可以大幅度的提高药学服务效率。 2.2 信息保障有利于提高药学服务的可靠性完善的信息保障体系、高质量的信息来源 可以大大提高药学服务的可靠性，最大限度的减少因人为因素或信息缺乏而造成药学服务 质量低下导致的医疗失误。 2.3 信息保障促进服务水平的不断提高在信息时代，知识的更新速度在不断加快，完 善的信息保障体系有利于药学信息的及时传播，也使得为临床提供的药学服务的水平由简 单到复杂，由低级到高级成为可能，从而使得药师在临床疑难问题的处理中发挥越来越重 要的作用。 2.4 信息保障促使药师的知识储备不断增长药学服务中我国正处于兴起阶段，良好的 信息保障体系能够使我们从事药学服务的药师的知识储备得到不断的增长，培养一支高素 质的药学服务队伍。 3 讨论 药学服务的出现和发展势在必行，而信息保障则是发展的基础，随着药学服务理念的 深化、药学服务范围的扩大以及药学服务在实际工作中的推进，必将对药学服务信息保障 的形式与内容提出更高的要求，而药师也将在其中扮演越来越重要的角色。所以搞好药学 服务的信息保障不仅有利于促进临床的合理用药的开展和医药卫生资源的有效利用，也可 以使药师的地位得到显著的提升，更好的发挥自身的专业优势。 中药学是一门实践性很强的临床应用学科。通过本课程的教学，可以使学生掌握中药 基本理论和临床应用规律，为学习方剂学及中医药各专业课奠定基础。一个好医生必须做 到“医理通，药性熟”，由此可见中药学在临床医学人才培养中占有十分重要的地位。由于 中药学药物种类较多，为了从感官上加深学生对中药的印象以及激发其学习兴趣，故应突 出教学的直观性和实践性，中药学利用计算机辅助教学（CAI）成为现代教育发展的必然成为现代教育发展的必然 趋势。 1 课堂内容丰富，表现形式多样 除了演示教材本身的内容外，CAI 教学中还可添加大量的相关基础学科内容、临床病 案病症以及现代中药研究成果，极大地丰富了课堂教学内容，从而实现全方位多学科联系 式教学[1-2]。如中药学中活血化瘀药、祛湿药、祛痰药、消食药、补益药等都常配伍行气 药，为方便学生理解可在相应章节的 CAI 教学中添加中医基础理论相关的知识：气行则血 行，气滞则血瘀，气为血之帅，血为气之母；湿邪重浊粘腻，易于阻碍气机；痰随气机升 降，气壅则痰聚，气顺则痰消；食积内停，易致气机不畅，气滞则食积难消。再如学习清 热燥湿药时，可用超链接或音频的方式复习六淫中火、热、湿的致病特点，从而明确“清热 燥湿，泻火解毒”的意义；也可用图片或视频的形式展现肺热、心火、胃火、胃肠湿热、肝 胆湿热等具体病症的临床表现，为讲述相应药物的主治奠定基础。大量音频、视频、动画 等元素加入到 CAI 教学中，使表现形式多样化，激发了学生学习的兴趣，也可加深其对每 一味中药的记忆，对于具体中药能够达到知其名、识其物、治何病，巩固所学的理论知识。 如同样是治疗风寒感冒头痛，羌活和藁本善治太阳经头痛，疼痛部位多是后头痛牵连项部， 巅顶头痛甚者更是多用藁本；白芷善治阳明经头痛，疼痛部位多是前额头痛以及伴随牙龈 肿痛；柴胡善治少阳经头痛，疼痛部位多为头之两侧，连及耳部。如果仅凭教师口头描述 这些疼痛部位，学生的印象不深也不容易记住，CAI 教学中加入相应的经络走向图，辅以 动画的形式，把以上药物治疗头痛的具体部位与脉络走向结合展现出来，加深了学生的印 象，减少了课堂教学的枯燥乏味。 2 模拟实验教学，提高兴趣 我们利用多媒体手段以视频、图片、动画、讲解的方式，情景呈现中药学中的实验教 学，从而提高学生学习的兴趣。如中药学总论中介绍的用量，从古至今出现了许多描述中 药剂量的词，如估量词匕、勺、盏、撮、溢、束、握等和拟量词麻子大、小豆大、枣大、 蛋黄大等。CAI 教学能直观地呈现药物分量的多少，使学生在学习中医古籍时，对古医籍 中的一些中药剂量特殊的描述方法有一个准确的量化认识。再如中药的煎药方法涉及许多 的实验物品和实验条件。对于学习中药学课时较少的班级来说，没有足够的时间能让他们 对每一种煎煮方法都进行具体的实验操作。CAI 教学就能很好的弥补这一点，通过模拟仿 真，将汤剂的煎煮过程、特殊药物的煎煮处理过程和机器煎药模式完整地呈现出来。 3 使中药术语及难点易记易懂 中药学中涉及大量的中医基础理论及中医诊断学等课程中的内容，而且药物本身具有 多重功效，学生在学习时经常觉得理解和记忆困难[3]。因此在课堂上要适当运用合适的比 喻，再用学生能理解的语言加以说明，辅以一些直观的方式以便于学生理解和记忆。如止 血药这一章中有一节是化瘀止血药，在学习这节药物时，学生们会提问：这些药物为什么 会同时具有止血和活血化瘀看似相矛盾的两个功效呢？首先，给学生说明化瘀止血药主要 用于瘀阻经脉，血不循经而妄行外溢所致的出血证及其他出血而兼瘀者。然后，在课堂 CAI 教学课件用动画的形式模拟瘀阻经脉所致出血证的形成过程，可形象生动地帮助学生 理解。具体模拟血液在血管中的正常运行，当血管壁上有沉着物时（似中医的血瘀）成为现代教育发展的必然势必 影响血液的运行，造成血管壁的压力增大，最终导致血管壁破裂出血。化瘀止血药可消除 血管内的瘀滞，使血液恢复正常运行，减缓血管壁上的压力，从而达到止血的目的。再如 中药有许多有毒的药物，为了让学生重视以及正确对待中药的毒性，可在 CAI 课件的制作 中加入中药中毒时出现的一些临床症状的视频，如马钱子中毒时出现的典型苦笑状态（口 角向后牵引）成为现代教育发展的必然，以便学生今后工作明晰中毒原因，及时采取合理有效的抢救治疗手段。 4 便于归纳比较，易于课堂及课后复习 中药品种繁多，1999 年全国普查的中药总数达到 12800 多种，常用教材亦收载 500 种左右，按教学大纲要求学生掌握、熟悉的约三百余种，且每种药物又包括药材来源、产 地、加工炮制、性味归经、功效主治，用量用法及使用注意等内容。如果不通过归纳比较， 找出药物之间的共性和个性，就很难真正做到掌握和应用中药[4]。CAI 教学方便在课堂上 随时将不同章节的药物同时放在一起比较，如人参、三七、五加皮这 3 个药物分别属于补 虚药、止血药、祛风湿药。乍看上去三者似乎没有多少联系，但其实这 3 个药物都是来源 于五加科的植物，也都具有补虚强壮的作用，尤其是三七与人参药材的地上部分在外观上 也是非常接近，在课堂 CAI 教学中可将三者的图片及功效应用等放在一起进行归纳比较， 方便学生对五加科来源药材的补虚作用的记忆。总之，在中药学教学中引入多媒体 CAI 教 学将大大提高教学效果，合理运用多媒体辅助中药学教学，努力寻找多媒体与传统教学手 段的最佳结合点，是创新中药学教学模式的迫切需要。同时如何选取适宜内容运用多媒体 技术制作高质量课件，不断丰富多媒体课件内容，实现高校之间优质资源共享也是亟待解 决的一个问题。 现代生命科学技术以其高速的发展，综合性的应用呼唤着医药界创新型人才。为了拓 宽学生的知识面，达到厚基础、宽口径的效果，本校开设了很多公共选修课，其中包括中 药学基础全校公共选修课，36 学时。每年的选课人数都在 200 人左右，学生来自全校临 床专业、临床 7 年制、药学、检验、预防医学、护理、麻醉、视光、康复、生物医学工程、 影像、法学、管理、英语等十几个专业。为了更好地实现教学目的，笔者专门对选此门课 程的学生进行了调研，学生选修的原因不同，有的学生想拓宽自己的知识面;有的学生因为 自己或家人身体不适，经常服用中药，希望通过学习了解更多的中药方面的知识;有的学生 来自偏远的农村，自己家乡就有很多中药材，希望了解家乡药材的用途，为今后的开发奠 定基础。还有的学生认为，中医药的国际化进程为中药进入国际市场提供了前所未有的机 遇，同时也有国外植物药进入中国市场，学习中药的相关知识，对今后的就业有一定的帮 助。面对来自不同专业的学生，他们选课的目的不同，基础知识和学习背景完全不同，如 何在短时间内让学生喜欢中药，提高学生自主学习的意识和自学能力。对于教师，在授课 的过程中，如何授之以渔，而不仅授之以鱼。如何使学生学会真实的本领，让学生能有最 大的收获，更好地弘扬祖国的宝贵医学遗产，是学者一直探讨的问题，同时也给教师的授 课带来了极大的挑战。以往谈教学改革经常认为是教师的事，而忽视了教的对象，学习的