卫生院药学服务方式论述

药学服务是医疗团队中不可缺少的部分，它间接或直接地为患者在诊疗活动中提供安 全、经济、有效的药物。 1 应用 Pass 系统，保证患者用药安全 我院在原有 HIS 系统的支持下引进了美康公司的合理用药监测系统（PASS）,它可以 对药物医嘱中可能存在的药物-药物相互作用、注射液体外配伍、重复用药、过敏药物、禁 忌症、副作用、用法用量和特殊人群用药等潜在不合理用药问题进行及时性监测，将监测 信息提示给医生或药师，使其更好地考虑用药方案、防范用药风险，达到合理用药。而且 在监测过程中可以根据显示的不同警示作不同的处理，确保患者用药安全。 2 药品网上采购 为了响应政府号召，我院实行药品网上采购，通过数月的网上采购后，发现在网上采 购有以下利与弊。 2.1 优势： 2.1.1 药品质量得到保障和采购价格更透明通过药品交易平台的药品都是政府由专门 的人员对药品生产企业和药品经营企业的资质进行严格审核，从而进一步规范药品购进渠 道，使药品质量有了可靠的保障。另一方面医院可以查到需要采购药品的价格，知晓其他 医院药品采购，从而更好地控制本院药品采购价，这样就改变了过去乡镇卫生院由于信息 不灵通，在采购药品时对药品价格无法控制的局面。 2.1.2 加强监督管理只要上药品交易平台和基药平台采购的药品都有真实的记录，为 政府加强药品采购监督管理提供了有力的证据和措施。 2.2 不足： 2.2.1 药品交易平台网上采购系统需要进一步完善目前由于药品交易平台网上采购系 统还不完善，所以在具体操作时存在一定的问题直接影响医院药库的工作效率。例如：在 网上申购药品计划，由于商家库存医院看不到，所以只有按本单位用药情况拟定购药计划， 但有的商家没有足够的库存量，又没有人能通知医院工作人员，只有等同批药品计划送到 医院清点后才发现，从而造成医院临床用药缺药现象的发生。 2.2.2 网上交易系统不完善网上采购药品时没有整件的包装信息，因此采购人员极不 方便。只得花费大量的精力去把需要的药品汇总后分发给配送商，然后由配送商将包装信 息反馈给采购人员，再进行网上交易。 2.2.3 部分药品招标后无法买到有一部分药品招标时有，但在网上采购后商家却说厂 家已经没有生产了，因厂家销售人员和厂家沟通不畅，巳停产的药品还在招标。还有就是 一部分药品因为有些地区在市政府招标前进行过招标采购药品工作，现在招标药品价格比 以交招标药品价格高，使部份药品价格不符合价格“双控”原则，无法实现网上采购。 3 开展临床药学，促进合理用药 3.1 开展临床用药监测临床药师在监测过程中，对不合理医嘱提出建议，确保药物的 相容性、稳定性，将给药错误率降到最低。从而监督和评价医药的合理性。 3.2 临床用药指导医师给术后患者用克林霉素+先锋必抗感染治疗。但克林霉素与先 锋必合用会起拮抗作用。因此，建议将克林霉素改用环丙沙星，增进了效果。环丙沙星为 氟喹诺酮类药物，与先锋必合用呈协同作用。又如：滴眼剂的使用应是是滴眼后眼睑闭合 1—2 分钟，以利于药液与眼部黏膜充分接触。眼部严重炎症患者需要 10—15 分钟滴 1 次 以维持有效药物浓度，而 2 次／d 或 4 次／d 的点眼方法基本达不到眼部药液的有效浓度。 3.3 对特殊人群的监测特殊用药人群是指新生儿，婴幼儿，儿童，妊娠期和哺乳期的 妇女，老年人以及肝肾功能损害者，这部分人群的生理、生化和病理与普通受药者存在较 大的差异，有着不同的药代动力学和药效学，这就要求我们在实施药物治疗中有针对性地 合理用药，确保用药安全。 3.3.1 小儿用药婴幼儿童处在发育时期，新陈代谢旺盛，吸收和排泄都比较快，同时 神经内分泌及各脏器发育不完善，肝，肾解毒和排泄功能以及血脑屏障的作用都不健全， 用药量宜少，用药间隔应适当延长，同时用药也不宜过久，否则易发生中毒。 3.3.2 老年人用药老年人由于身体机能减退，药物在体内吸收代谢排泄能力下降，为 了保障用药安全，主张从小剂量开始，用成人的 1／2～3／4。3.3.3 妊娠和哺乳期妇女用 药美国 FDA 颁布了妊娠期使用药物危险等级的分类，临床医师给孕产妇及乳母选药要权衡 利弊，慎之又慎。妊娠期可安全选用的药物有青霉素类或加 p 一内酰胺酶抑制剂、头孢菌 素类、与大环内酯类(除酯化物外)、磷霉素等，妊娠期避免使用或慎用的有四环素类、氨 基糖苷类、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、氟喹诺酮类、万古霉素、磺胺、某些抗深部真菌 药等。 4 结语 为了更好地满足临床用药需求，使患者用上安全、有效、经济的药品，乡镇医院应该 结合新医改，拥护政府的招标采购，根据医院的规范引进合理用药软件系统，将医院药学 从传统的药品供应模式转变为临床药学服务模式。进一步规范药物合理使用，以较小的花 费，获得最好的疗效，确保患者就医安全。 世界卫生组织以 65 岁作为老年人的划分标准，而我国中华医学会老年学会是以 60 岁 作为老年人的划分标准[1-3]，这类人群是一个特殊的群体，他们随着年龄的增长，生理和 心理功能逐渐衰退，代谢和调节能力也逐渐降低，思维反应和活动能力也逐步下降，其中 大部分同时患有多种慢性疾病，需要长期服用药物，而老年人的用药常识相对较匮乏，但 患者用药依从性却是治疗成功的关键。由于患者的文化程度、心理素质、生活背景、躯体 状况、病程长短、对医药卫生知识了解的程度等方面都存在有差异，因此产生不依从药物 治疗的行为是多种多样的。药学服务是近年医院药学一种新的工作模式，是药师应用药学 专业知识向公众（包括医务人员、患者和家属）提供直接的、负责任的与药品使用有关的 服务[2]，即以患者为中心，注重患者的心理、行为、环境、经济、生活方式、职业等，主 动参与到患者的治疗活动中，提供药物咨询、用药指导、药学信息等与药物有关的服务， 以提高患者对药物的了解，对所患疾病的认知，遵循药物治疗的能力与技巧，从而达到提 高患者用药依从性的目的，进一步提高临床治疗效果。现将 136 例门诊老年患者药学服务 的情况总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 将本院门诊 136 例 60 岁以上的老年患者按取药先后顺序随机分为试验组与对照组各 68 例。试验组男 38 例，女 30 例；对照组男 40 例，女 28 例；两组患者在性别、年龄、 文化程度、经济状况、病种、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 实施方法对照组以药物为中心，采用传统的给药方式，即患者到药房取药后自 行按药品说明服用或遵从医嘱服用。试验组以患者为中心，即患者到药房取药时药师与患 者面对面交流，主动向患者提供用药指导，耐心地说明药物的作用、用途、用法、用量、 相互作用、不良反应、注意事项等，耐心解答患者的药物咨询，达到提高患者用药依从性 的目的。 1.2.2 评价方法两组患者均于治疗后复诊时进行用药依从性调查。用药依从性调查评 价采用自行设计的问卷调查表进行，调查前对患者用统一指导语对填表要求做出解释，由 患者自行完成问卷。调查表中包括患者的一般情况如姓名、性别、年龄、职业、文化程度、 婚姻状况、家庭经济情况 7 个与药物治疗依从性高低有关的问题以及用药不依从的原因。 具体情况见表 1。 1.3 评价标准 药物治疗依从性的高低依据调查表中 8 个问题来评定，8 个问题的答案均为“否”即为完 全依从；8 个问题的答案中只有 2 个“否”及以下的为完全不依从；不完全依从介于两者间。 1.4 统计学方法 采用 SPSS13.0 软件，计数资料采用 χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者用药依从性比较 两组患者用药依性情况比较见表 2。 2.2 两组患者药物治疗不依从的原因调查 136 例患者中药物治疗不依从者 54 例（包含不完全依从及完全不依从），其中试验 组 18 例，对照组 36 例，主要原因见表 3。 3 讨论 由于医疗体制改革的深入，医改所涉及的范围越来越广，惠及的人群也越来越多，社 会低层次的老年人受益最大，但是老年人的用药问题也随之而来，他们对药品的认识不同、 理解不一，对所患疾病的态度也有所不同，如用药不当易发生药物相互作用或药源性疾病。 由表 2 可看出，传统的给药方式比较机械，药师只是被动按医嘱配药发药，患者取药走人， 药师与患者之间缺乏有效的沟通与交流。而试验组是变被动服务为主动服务，药师主动参 与到患者的治疗活动中，从以药物为中心向以患者为中心转变，注重患者的心理、行为、 环境、经济、生活方式、职业等，主动提供药物咨询、用药指导等与药物有关的药学服务， 患者用药依从性显著提高，与对照组比较，χ2=10.105，P＜0.05，差异有统计学意义。 药学服务是根据患者的需求，转变服务观念、提高服务质量和增加服务内容，注重的是患 者，而非药品，更重要的是精神安抚和用药指导。药师给予患者“标准化”、“人性化”、“个 体化”服务[3]，在准确、高效调配处方的同时，建立与患者面对面的交流平台，主动关心 患者，采用通俗易懂的语言，使患者能够充分了解用药目的及用药方法，正确使用药物。 间接的给予了患者更多的人文关怀，对患者实行了标准化的文明服务，进一步加强了医患 沟通，增进患者对医务人员的信任度，提高患者的用药依从性。遵照医嘱服药即为依从性 [4-6]，但从表 3 用药不依从的原因调查中可以看出，每个患者都有用药不依从的可能，但 是缺乏详细的用药指导是首要原因，药师在此起着相当重要的作用。这提示药师在发药过 程中要重视与患者的沟通，打破机械的给药方式，增加药学服务时间，主动加强用药指导， 充分调动患者主观能动性，使患者能够充分了解用药目的及用药方法，正确服用药物，从 而提高治疗效果，保证了卫生资源的合理有效利用。 人口老龄化是社会发展的必然规律，随着现代社会的进步，人们生活质量的不断提高， 人们对健康的重视，医院门诊老年患者也与日俱增，而提高老年患者的用药依从性是提高 治疗质量的一个重要环节。门诊药房是直接面向这些老年患者的一个重要服务岗位，药师 要根据药品知识用规范、准确的形式对患者进行必要的用药指导与教育，并协助制定周详、 可行的服药计划，增加患者对药物治疗的信心，提高患者用药依从性，减少不良反应，增 加治愈率，达到成功治疗的目的。