开展治未病工作要素

“治未病”词语见于《内经》多篇论文，是指采取预防或治疗手段，防止疾病发生、发 展的方法，是中医治则学说的基本法则，是中医药学的核心理念之一，也是中医预防 保健的重要理论基础和准则。国家提出了从“治疗疾病”向“预防疾病”重点转变的“前移 战略”，这种健康维护理念的变化与中医治未病的主导思想息息相关。2011 年共下乡 开展“治未病”工作 64 次，人群涉及教师、公司员工、退休人员、社区群众等共 5000 余人次。 一、遇到困难 1 对“治未病”观念茫然：沟通存在问题。现代人难以理解“未病”这个词。什么叫未病? 是未来的病?是没有发生的病?还是即将要发生的病?还是治“胃病”?为了让更多的人重 新认识中医、使用中医、享受中医。我们用最近卫生部长陈竺在讲话中强调：“长期以 来中医理论无法用现代语言描述，中医的“未病”，可以用“亚疾病”来代替，这就是中医 的现代“话”。亚疾病就是，在健康和疾病之间，自我感觉到不舒服、难受，出现种种 还不能确诊为疾病的症状，这个阶段就称之为“亚疾病”。“亚疾病理论”是中医的辨证施 治与现代科技相结合的研究成果。通过在亚疾病阶段人体的各种症状表现，进行定性 定量的数据结果，确定出中医的病名(证候名)，然后用药食同源的无毒副作用的中草 药进行个性化的对症调理，达到消除症状、恢复健康的目的。 2 社会上不良风气对开展“治朱病”带来不忘影响 2010 年一段时间非常出名的张悟本， 在媒体上宣称“所有的毛病都是吃出来的，把吃出来的毛病吃回去”陪同交流 15 分钟， 收费 2000 元，还要预约挂号排队到 2012 年，一天要吃一斤绿豆等各种荒谬理论， 经中央电视台曝光后，民众发现张悟本纯属招摇撞骗，骗取钱财，一度对我们专家下 乡开展“治未病”工作极力反感，但是我们发现为什么会有那么多人上当呢?这一现象说 明群众对自身健康的渴求，对保健知识的缺乏，也说明我们中医医疗行业送医下乡力 度不够，中医医疗行业应该把科学可信的健康信息定期下乡科普教育应作为一项职责。 二、方法 1 找准下乡开展“治未病”工作的切入点确定目标人群：今年开展“治未病”工作的首批人 群是到我院健康体检的客户，首要任务是宣传“治未病”理念，每一单位员工健康体检 结束后，配置健康体检报告解答这项工作，顺其自然切入到讲“治未病”理论，授课结 束后开展辩识中医中药体质工作委派专家：我院委派一名在本区内有一定影响力的中 医正主任专家，持有上海市健康教育大讲坛资格的专家之一，又有本区科委任命的健 康教育专家证书。 2 坚持公益性坚持公益性，就要排除商业趋利性的干扰，我院开展的“治未病”工作坚 持拒绝任何公司企业的赞助和拒绝协同任何公司推销药品和保健品，工作人员仅有医 院内适当给予补贴，因为任何带有商业性质的活动都会对授课群众带有抵触情绪甚至 充满警惕和反感。 3 用心演讲。目标明确，有的放失中医养身方面的知识浩若烟海，针对不同人群授予 不同内容，比如社区群众，知识层次不是太高，一般不适合用普通话演讲，就用当地 俗语，主要讲一些健康先天给的因素仅占 20％、环境因素 15％、医生保健 15％，50％自己身体要保养、疾病要靠预防，绝大多数病可防可治，灌输人生平时 心态要好，有钱不一定快乐等家和万事兴等理念，以便调整社区群众的心理状态；而 针对一些教师、企业员工等知识份子，必须开课前认真准备好 PPT 在授课的同时给予 演示，材料中配以一些图片、视频以增加授课者的记}乙力，今年治未病授课的演示 稿有《中医养生》、《冬令进补》、《中医治未病理念概论》、《人体脏腑功能和调 养》坚持互动。务求实效每次下乡人企业开展“治未病”工作后必留 1 小时，与在场人 员互相沟通，内容包括征求对授课讲师是否满意、内容是否需要等，对每位在场人群 进行辩识体质工作，通过调查问卷，望、闻、问、切工作确定是九种中医体质中哪种 体质，送上所属体质的饮食注意事项、经常免费开中医调养处方总之，对于一所二甲 中医医院来说开展“治未病”工作任道重远，但是我们作为一名中医医务工作者必须用 自身的行动从头做起，一步一个脚印，逐渐开展“治未病”工作，送医下乡，帮助社会 人群改变不良生活方式，树立正确的中医养生秘诀，人人树立均衡合理的饮食，养成 运动的习惯，按时睡眠，保持心情愉快和培养高抗压能力，以便更好适应社会发展。 随着计算机技术的快速发展，其技术日益应用到医疗卫生行业当中，并扮演着越来越 重要的角色。如今，医疗卫生制度的不断改革，作为重中之重的药品管理制度，其改革也 为医院管理的科学化、系统化、网络化提供了时机。网络技术在医院药学管理环节中的深 入应用，将极大地提高医院药学管理水平，并直接带来良好的社会效益和经济效益。 1 计算机技术在医院药学管理中的应用情况 在我国，计算机技术在医院药学管理的应用的总体情况是起步较晚、发展较快。从 20 世纪 8OO 年代初开始，一批有识之士开始了对医院药学管理的研究，结合日益发展的计算 机技术，呕心沥血，为实现我国医药学管理的科学化、系统化、网络化做出了巨大的贡献。 近 10 几年来，已逐渐开发出了《门诊药房管理系统》、《药品总库管理系统>、<中药调 剂管理系统>、<病房药房管理系统》等一系列药学管理软件。到今天，我国医院药学管 理的网络化已初步形成，计算机的应用已从单方面、小范围的应用发展为多层次、全方位 的应用，以药品的供应、管理、发配、监护的网络系统，已经应用于实际的工作当中。 1．1 医院药学管理系统初步形成。江西宜春人民医院研制出来的“医院处方检测软件 系统”不仅可以减少进价误差，而且可以输出药品消耗账单、处方数量，判断可能发生的药 物相互作用，初步使药库管理步人自动化的轨道。沈阳中国医科大学第一医院研发的“门诊 处方及药品管理系统”在药品定价的同时，自动分析药物配伍情况，可避免发生发药错误的 问题。北京市天坛医院研发的“中、西药综合管理系统”，综合了药材、配送、处方等各方 面信息，可十分准确详细的反应出医院各方面的工作情况，大大提高了药库管理效率。 1．2 医院制剂室网络管理系统。解放军 169 医院等单位研制的“医院药品制剂质量检 验数据处理自动化微机管理系统”，解决了各类药剂质量检测数据的处理问题。第一军医大 学南方医院等单位研发的“药品标准知识库”。包含有“万能报表系统”和“检索条件生成系统” 两个处理系统。湖北医科大学第一附属医院研发的“医院制剂定价核算管理系统”，设有处 方信息库，可以迅速计算出由于原材料调价所引发的一系列药品价格变动，并打印出清单， 大大提高了医院药学管理效率。 1．3 医院临床药学的计算机应用系统。上海医科大学研发的“体液内药物及代谢物测 定方法初选专家系统”，患者只需按照提示，输入药物或代谢物的相关信息，系统便可相应 给出一种或几种体液含量分析的方法。实际应用价值很大。解放军第 413 医院研发的“药 物不良反应国内文献题录检索软件”，收录了从 198O0 到 198O9 年国内各类期刊上共计 4000 多条目和 2 万多例药学信息，为临床提供大量的数据支持，极大地提高了检索药学 信息的效率。微机管理技术在我国医疗卫生事业中的应用越来越广，越来越深入。由单一 走向系统，部分转为整体。为了满足新时期医疗卫生事业管理的要求，进一步加深计算机 技术在医院药学管理中的应用已是发展的必然趋势。而伴随着日新月异的新技术，我们有 理由相信完成我国医院药学管理的科学化、信息化指日可待。 2 计算机技术在医院药学管理中的应用范围 2．1 使用过程中的应用。患者收到药品之后，需要有人为其提供专业的药品信息服务， 而药学人员和医护人员承担着传播信息的职责。随着药学信息的不断扩大，临床医师和药 师必须掌握准确、详尽的最新药品信息，才能为患者提供更好的服务。此时，计算机系统 的优越性就凸显出来了，所以医院药学管理的网络化、科学化是药学管理的大势所趋。 2．2 药政管理过程中的应用。医院药学管理部门除了要保证药品的正常供应和用药安 全合理外，还需要做好药政管理工作。药政管理内容涉及多方面，如医院制剂的管理，处 方药与非处方药分类管理等等，微机技术在此方面的使用，能够迅速地得到各方面的信息， 从而更好的为临床服务，显示出了计算机技术的强大潜力。例如《医院制剂生产和储备的 量化管理系统》、<医院药学情报管理系统》以及《医院用药分析与监测系统》等等，此 类管理系统的应用，为管理决策提供准确依据，极大地提高了工作效率。 2．3 药品流通环节中的应用。医院药品的流通过程主要包括：购进药品、药品入库、 流向消费者。药品的合理供应是群众健康的重要保证，而药品供应的主要途径就是医院用 药。因此，建立完善的药品供应管理系统至关重要。随着当今科技的发展，计算机以其得 天独厚的优势，在药品供应的管理过程中，扮演了重要的角色。本文试对计算机技术在医 院药学管理过程中的应用情况，作初步的探究，旨在说明我国的医药卫生事业管理应该走 科学化、信息化的道路，积极的引进和应用先进的管理技术，开辟我国医院药学现代化管 理的新进程。 几十年来，我国的药房从观点上和职能上是一个典型的药品、贮藏、供应单位，虽把 药房改名为药剂科等，但在职能上和结构方面一直处于单科一贯制，并没有从根本上改变。 传统的供、管、销概念牢牢地统治着医院药学的阵地，极大地阻碍了医院药学的发展，使 医院药学工作长期处于低水平、低层次的局面，压抑着药学人员的积极性，严重地影响着 医疗水平的提高。随着临床药学和现代药学的发展，尤其是近十年来 l 临床药学的兴起为 医院药学展示了广阔的前景。医院药学如何适应临床医学的发展，多年来国内在各方面做 了很多调查研究和改革的尝试，并取得了一定的进展。本文作者根据多年来的工作实践， 对我院药房将来的职能和结构的某些方面作些分析和探讨。 一、医院药学的管理机构应隶属于院长直接领导。机构名称应以“药学部”为宜．下设 与全院各医疗科室相平行的药学科室 随着现代科学和现代药学的发展，医院药学不但对传统的药品供应和调剂、赋予新的 内容和任务，而且在医院学领域内已发展为：全面质量管理、临床药学、合理用药、药学 科研、医院药学教育、药学信息与情报以及电子计算机的应用等综合性的职能。尤其是药 学部应该是在院长直接领导下，要负责全院药品的所有事务，为全院的医、教研服务，同 时又是贯彻执行《药品管理法》，对全院各科室、各部门违反《药品管理法》的行为有着 进行检查、监督，并向有关卫生行政部门反映的权威性职能。要完成上述任务，以适应医 院药学的发展，不断提高配合 l 临床和为病人服务的质量，如果仍按“药房”的原职能与结构， 单纯地完成供应任务，显然不能适应当前 J 临床药学的需要，这是医院药学目前在发展中 所面临的严重问题。如过去的药库在药品采购、供应方面，基本上是市场有什么买什么， 药房有什么，医生用什么，这种被动的供应管理方式已完全不能与当前医药发展以及改革 开放商品经济相适应。采购供应必须从被动走向主动，必须在具有较高的药学专业水平的 基础上，积极主动地深入了解国内市场信息(包括货源、价格、质量等)，拓宽国内外的药 学业务，熟悉新药发展，及时反馈 I 临床效果。这些任务没有一个合理的职能机构，没有 较高的专业水平和市场经济政策的人才而以一个(组)的结构形式来完成是不太可能的。尤 其是临床药学的兴起，使“药房”的传统职能与概念有了突破性的进展。临床药学室的工作 使医院药学紧密结合临床，通过药物血浓度监测，设计个体给药方案，进行合理用药的研 究，药物相互作用的研究，药效学、药动学的研究和新药 l 临床评价等，对提高医疗质量 具有重要的，甚至是决定性的意义，这也不是以一个(组)的结构形式所能适应的。其它如 质检室、调剂室等都具有相同的问题。因此我们深深地体会到医院药学仍按过去“药房”的 传统结构和职能已显然不能适应 l 临床医学和现代药学的发展，以(组)的结构形式必将严重 地阻碍医院药学的发展而影响医疗质量的提高。 二、临床药理实验室应隶属药学部 临床药理实验室隶属于药学部，这是临床药学的性质和任务决定的，也是促进医院药 学发展的客观要求。随着医药卫生事业的发展，临床药学(含临床药理)在医院药学发展中 充分显示了强大的生命力。但目前似乎有一种偏向，把它隶属关系逐渐脱离医院药学的范 畴，脱离现在的“药剂科”而独立门户，这种趋势必将偏离临床药学发展的方向，而影响医 院药学的发展。从概念上讲，I 临床药是属于药学范畴，临床药理是属于药理学范畴，它们 是药学人员与临床医生的结合，促进了医院药学的发展，因此如果临床药理的机构或职能 脱离药学部，这不符合医院药学发展的需要。 三、药学部应以医、教、研的总体观点和职能取代供、管、销的体制 长期以来，人们对医院药房，总是单纯的停留在药品供应、管理工作的旧观点上，看 不到，甚至否认医院药学在医院医、教、研中为提高医疗质量所起的重要作用，看不到药 学科学在医院药学发展中的客观规律，因此“药房”或“药学部”的职能要以医、教、研来代替 供、管、销。我们这里所说的医、教、研不仅仍然包括供应、管理的重要内容，而且正由 于医、教、研的发展，反而能使供应、管理进一步提高质量，更加科学化。在目前信息时 代，我们如果不学习不研究国内外药品市场信息，不研究商品经济的特点，不研究临床药 学的规律等，我们就不可能高质量、高效益地做好药品供应。 如果我们不掌握计算机技术，不学习现代化管理法，就不可能真正做好药品管理。医 院药学的“医”就是要保质保量做好药品供应管理和各种制剂生产，要深入临床开展临床药 学，为病人合理用药提供方案，要参加会诊、抢救。监督药物不良反应，使全院的医疗质 量通过药学专业得到进一步提高。医院药学的“科学研究”就是要研究合理用药，研究药动 学、药效学，研究新剂型，研究新药物。它体现了医院药学的水平，在提高医疗水平中起 着重要作用。如果没有药学科研，可以说就没有医院药学的发展，在医院的医疗实践中也 就没有医院药学的地位。至于医院药学的教育与人才培养，提高药学人员的专业素质，更 是一个学科在发展中最根本的因素。 虽然，近年来我院药学在医、教、研工作方面已经作了很多工作，并取得了一定的成 绩，但必须看到传统的概念还束缚着人们的思想。因此我们认为医院药学的职能必须从供、 管、销的旧观点中解脱出来，以远见卓识的开拓创新的精神，为医、教、研工作进一步开 创局面，为提高医疗质量作出应有的贡献。综上所述，我认为医院药学的管理机构如果还 沿用原来的“药房”或“药剂科”的名称而保持原有的职能，已完全不能适应当前临床医学发展 的需要。因此必须理顺关系，明确职能。时代在前进，科学在发展，为使医院药学得到进 一步发展，应当与时俱进。 2011 年 3 月 1 日，卫生部、国家中医药管理局颁布施行的《医疗机构药事管理规 定》明确指出了药事管理模式要从“以药物为中心”转到“以病人为中心”，就社区医院而 言，要做好药学服务，任重而道远。一方面，政策支持不到位，缺乏临床药学服务Ⅲ 的法律保障。另一方面，药师工作重心主要集中在药品调配和经济管理上。专业的临 床药师稀缺，基础知识不全面，对走出药房、参与临床，给医护技患人员提供药学服 务缺乏足够的信心。针对现状，笔者认为，可以从以下几方面来改进： 1 加强药学人员的自身业务培训 药学人员是实施药学服务的主体，是药学服务实施成败的关键。所以社区医院药师应 掌握一定的药理学，药动学、药效学专业知识，熟知药品的通用名、适应证、用法用 量、不良反应、注意事项、药物相互作用、储存条件等，提高专业知识，掌握分析问 题、解决问题的能力。 2 更新服务模式 目前，药品零售行业还处于成长期，行业仍然没有摆脱“等客上门”的格局。因此，医 院药事部门应抓住机遇，及时调整思路，首先采取人性化的措施，如开放式药房、用 药启示单、药师一医师联系单、药师一收费员联系单、不断学习沟通技巧。还可以利 用自己的优势条件，与其他社区医院联合，既拓宽了医院的服务区域，增加了潜在的 服务群体，又方便了周围居民就医。 3 扩充服务内容 医院药房应建立以人为本、以病患者为中心的服务理念和服务体系，比如设立合理用 药咨询台、开辟专栏、编写药讯、发放药师名片、提供新型的服务模式。为病患者提 供用药咨询和指导，帮助他们建立安全用药的意识，提高用药依从性。很多企业做过 所谓“家庭药箱大检查”活动，发现有的家庭存在大量过期药，这往往是由于没遵守医 嘱服药或吃了一段时间，觉得症状变好就停药了，造成药品浪费，究其原因，也是药 师对患者用药指导缺失的表现。 3．1 参与会诊，与临床医生加强沟通，开展以合理用药为中心的临床药学服务及药 学查房工作，协助医生为患者选择适当药品，参与设计个体化给药方案，同时密切观 察药品的疗效和不良反应，对治疗结果进行评价和分析，使病人获得最佳的治疗效果。 3．2 建立回访制度，特别是使用毒、麻、精、放等特殊药品的患者，及时电话联系， 提供与用药有关的人文关怀，充分体现以人为本的服务理念。 4 拓展服务范围