医院的进修生管理实践模式思考

进修是继续医学教育的一种重要形式,通过学习实践,能够达到丰富知识,开阔眼界,活跃 思路,提高工作技能的目的。我院是一所三级甲等综合性医院,骨科、泌尿外科、神经内科、 血液病科等在西北地区乃至全国有一定的影响,每年接收军地进修生约 280~290 人。进修 时间为 6 个月及 12 个月不等。进修生大多来自省(市)级医院、地区医院、县级医院,由于 人员水平参差不齐,给临床带教和管理带来了新问题。几年来我们在进修生管理方面进行了 不断探索,同时参考相关管理经验[1],形成了一整套行之有效的管理方法。 1 优化教学内容 1.1 注重实践教学:我们把实践教学规范化,要求科室根据进修生的学习时间、目的、专 业基础情况,实施有针对性的教学活动,充分体现因材施教,按需施教,发挥科室在教学活动中 的主导作用和进修生的积极性[2]。明确教学计划、措施和带教人员,特别是实行带教人员 资格审查认定,签订责任书。科训科和科室教学主管人员,对教学活动进行定期检查指导,以 保证教学活动紧紧围绕教学目标进行。 1.2 注重综合能力的培养:临床实践中,在巩固和提高专业基础理论、专业技术操作能力 基础上,提高对疾病的诊治能力,对急、危重症患者的抢救能力以及对疑难病症分析判断的 能力,形成清晰的思路,掌握解决问题的方法。另外,通过进修学习,获取新的专业技术知识, 掌握新方法,参与科研活动,强化科研意识,要求进修生对感兴趣的课题撰写文献综述或论文, 为今后从事科研与临床工作打下基础。 1.3 注重知识扩展和医学信息的获取:进修人员大多来自基层医疗机构,由于受地域、设 备、病种等制约,技术水平的提高和医学科技信息的获取途径均受到了限制。针对这种情况, 我们采取了有计划的教学活动,科室每周安排 2~4 学时的专题授课和多种形式教学查房、 读书报告和病历讨论。医院每周安排 3~4 学时的学术讲座,还请院内外专家、教授进行医 学新进展、新技术开发、学科动态等重要医学信息的学术文流,图书馆免费向进修生开放, 受到进修生的欢迎。 2 创新管理方法 2.1 统一管理:实施进修生统一管理并不单纯是科室对进修生的教学、行政管理,而是在 医院医务部领导下,主管助理员负责下的多层次管理。由机关专职助理员负责进修生接收、 教学和全程动态管理工作。要求主管人员对进修人员的整体情况、分布特点、技能水平、 思想情况、科室教学工作开展情况、存在问题有全面的了解,对科室的教学活动提出指导性 意见,同时将科室的进修生管理纳入医院综合目标管理,强化科室的教学、管理意识。 2.2 统一考评标准:根据医院编制的带教手册[3],科室对进修生的带教、考评有据可依, 全面具体。考评标准分科室、机关两部分。考试成绩记录在科室教学成绩档案,对考评不及 格者,写入结业鉴定表且不颁发结业证书。建立有效奖惩机制,年度开展优秀带教老师和优 秀进修生评比活动,并发放优秀证书和奖励,掀起一个比学赶帮的工作学习热潮,保证了进修 任务圆满完成。 2.3 完善的规章制度与经常性的检查监督相结合:制定和完善各项规章制度。主管助理 员坚持每周下科室二次,指导检查进修生落实各项制度的情况,对发现的共性或个性问题,在 每月一次的进修生管理会上进行讲评。对违规人员进行批评教育,严重违纪者终止进修退回 原单位。各科室每月 5 日上报教学计划表,平时检查与进修生座谈会反馈信息相结合评价科 室带教情况,利用医院周会和医疗信息网络进行通报,取得互动效果。 2.4 严格人员接收与科室考察录用相结合:近年来社会办学生源、不符合进修条件的生 源、个体从业人员也通过各种关系要求进修[4],加大了进修生管理的难度。我们首先把好 进修报名审核关,只接收有工作单位、具有正规院校毕业证书,本科以上学历,且临床工作满 3 年,并取得执业医师资格证书的进修生;每年分两批次集中接收进修生,针对申请进修者千 差万别的现状,规定进修医生的基本条件,严格杜绝科室私自接收进修生,初选录取进修者要 经过机关专业基础知识考试,签署进修生协议书,分清责任,规范行为,保证了安全。 2.5 规范岗前培训与严格的专科培训相结合:规范岗前培训,内容包括介绍医院的历史、 现状,工作性质、一般规章制度,电子病历、处方书写规定;医疗法规、医疗纠纷案例;医院感 染控制、社会医疗保险制度和医德医风教育等,使进修生在一周内对我院的基本情况、制度 要求、教学管理情况有一个整体的了解和把握。入科后的前二周为专科操作规程,专科制度 和护理操作培训,要完成 2 份大病历书写交科训科备案。通过全面扎实岗前培训,尤其是电 子病历的培训,提高了进修生适应工作能力,得到临床科室的认可。 2.6 专业技能培训与思想道德教育相结合:针对少数进修生存在的轻思想道德教育,重业 务技术发展的情况,进行自尊、自爱、敬业、奉献精神教育,引导大家了解军队医院特点,使 进修生从服从、令行禁止意识中受到启发教育。进修生经过学习,不但技术水平有了明显提 高,而且思想、工作作风等综合素质也有了长足的进步。 2.7 跟踪法进行进修效果评价:进修结业前,由科室组织对进修生进行鉴定,对一年来的 学习进行评议,合格者由管理部门发放进修结业证书。医院还采取跟踪法进行进修效果评价, 向进修生单位寄发反馈表,了解其返回单位后职称、职务、发表论文和获得成果等情况,以 此评价医院的教学能力和教育质量。我们运用军队医院管理特点,建立管理体系,健全管理 制度,落实管理计划,实现了对进修生有效管理目标。通过进修生反馈信息,充分肯定了医院 管理效果和教学质量,大部分进修生学成后成为医院技术骨干,为职称评定和新技术新业务 开展打下良好基础。 1 医疗设备维修发展过程 二十世纪六七十年代，医疗电子设备以电子管为主，模拟电路设计，整机电路简单， 生产厂家提供详细的原理说明图，设备一旦发生故障，用户自己可修复;八九十年代，医疗 电子设备以晶体管、集成电路为主，数字电路设计，生产厂家提供整机电路图，设备发生 故障，医院工程技术人员能及时修复;到了九十年代中期，高档医疗设备都是以电子计算机 为平台进行设计，全数字化电路，多层电路板安装，使用大规模和超大规模集成电路，厂 家自行设计定制专用模块电路，手册上查不到，市场上也买不到，生产厂家不提供电路图、 维修密码等维修技术资料，用户无法自行解决故障;近几年来，生产厂家看到售后维修利润 可观，便将维修工程人员划出去单独核算，规定维修收费任务。医院工程技术人员在厂家 垄断维修资料和配件形势下，修理工作困难重重，维修费用激增，致使医院对工程人员重 视程度大大降低。 2 医院医学工程技术人员现状 许多医院对工程技术人员的人才培养重视不够，与设备的发展不成比例;医院工程技术 人员少、任务重，无暇进行系统学习其知识储备难以满足维修需要。由于厂家对设备维修 技术控制越来越多，技术资料保密以及无处不在的密码都限制医院工程技术人员自己开展 业务，很难做到精通。厂家对设备维修的垄断造成配件价格昂贵，严重影响了医院工程技 术人员的专业能力和维修速度。第三方维修公司的出现，也使得医院技术工程人员处境被 动;现代医疗设备技术含量高，电路高度集成，传统维修手段以不能满足维修工作的需要， 价格昂贵的专业维修工具配备不全也制约了维修事业的发展。 3 医院工程技术人员的发展 3.1 首先，作为医院维修工程人员应该有热爱本职，高度责任心，服务于临床的意识; 有自强自信，坚忍不拔，刻苦专研的精神;有善于观察，理论分析，遵守检修规程等严谨的 科学态度。有脚踏实地，不计名利的品德。同时，还要不断学习新知识和别人的经验，总 结自己的教训，探索医疗设备维修技术的新方法，苦练自身能力。 3.2 如何利用医院院方的优势，给设备科工程人员创造利于维修的条件，以增强医院 自己维修能力至关重要。呼吁医疗卫生领导部门或医院组织的招标会上，要充分利用消费 者地位优势，要求厂家进行维修培训，提供维修密码、原理框图、电路图等维修技术资料。 3.3 医院工程技术人员要进一步拓宽知识面，增强基础知识。另外随着进口设备的不 断增多，软件技术的广泛应用，设备智能化程度的极大提高，医院工程技术人员要重视英 语和计算机技术的学习，这对于提高技术人员的综合素质大有益处。 3.4 建立广泛的学习渠道，医院给工程技术人员学习、进修和参加各种专业技术培训 机会，以增强工程人员能力。 3.5 在购入新设备时，应要求厂方对医院工程师进行设备培训，让医院工程师基本掌 握仪器的工作原理，能解决一些常见故障，在厂方安装设备时，医院工程师应全程陪同， 详细了解设备的性能指标并能进行简单操作。医院工程人员维修工作中除本人的专业理论 水平和经验累积外最大的困难是维修资料和配件。 3.6 医院工程技术人员在做好日常维修工作的基础上，要善于总结，对于一些典型经 验，修理案例，常用数据进行文字记录，把这些总结材料保存下来，有利于温故而知新， 这样能丰富自己的实际知识储备。 1 前言 现代化医院的发展，从技术层面观察对医疗设备的依赖性越来越大[1]，医院设备管理 的水平，不仅是一个医院管理水平的重要标志之一，而且对医院在激烈竞争中的生存有着 重大影响[2]，医学工程学科也进入了快速发展的新阶段，发展趋势是与国际接轨[3]。为 了保障医院设备的运行效率，发挥设备的最大潜力，建立起一套行之有效的医学工程科综 合管理信息系统，依靠严格、科学管理形成战斗力，是摆在当前医学工程人员面前的一个 急需解决的课题[4]。目前，医学工程部门主要从事设备和耗材的采供、管理、维护等工作， 日常工作内容囊括了设备的申报、论证、招标、采购、接收、安装、验收、入档、结款、 保养、维修、转账、淘汰报废、回收处理；耗材的申请、招标、采购、入库、出库、退货 以及各类和设备、耗材相关的日常性工作。人员从管理、办公、财务到采购、维修等均配 备齐全。由于信息量的不断加大，纸质管理已经难以应付，各类工作中的大量报告、文档、 记录令工作变得冗杂烦乱，不便于信息的收集、整理与汇总，因此信息化管理势在必行[5 －7]。因此针对我院的实际情况和医学工程科的管理流程，结合实际工作需要和相关制度、 法规，研究开发一套具有智能特性的医学工程科综合管理信息系统来实现科学化管理，能 有效的管理科室工作，提高工作效率，切实做到有法可依、有章可循，实现分工明确、各 行其责[8]。 2 系统简介 2.1 设计原则 系统采用基于（B/S）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备 管理工作的标准化、制度化和程序化，保证信息的准确性和工作的高效性，构建设备管理 系统解决方案。2.2 体系结构和特点系统采用.netmvc 模式进行开发，即把表示层、控制 层、逻辑层分开，降低耦合提高维护性。支持目前常见的大中小型数据库，如： MSSqlServer 系列、Access2000、Sybase、DB2 等，另外也支持 Excel 格式文本的数 据源。依据数据源的功能支持，支持批量数据的调度执行。 2.3 外部接口 软件接口可支持多种类型文件上传和下载，可将数据导出 EXCEL 或者 WORD 文档等 形式。同时系统与军队军卫一号系统可直接对接，实现军卫一号中固定资产中的数据导入 功能，并能直接对军卫一号物资管理系统中数据进行实时查询、统计和调用，大大弥补了 军卫一号在实际运用过程中的查询和统计方面的不足。 2.4 运行环境 服务器操作系统选取 windowsserver2003 以上，数据库为 MSSQL2005，服务器 IIS6.0 3 模块开发 根据科室各部门职能不同，分别制作各自所需功能模块。所有模块的开发均基于医学 工程科最基本工作流程和国家、军队的相关法规制度，同时兼顾管理者和执行者工作需要， 实现医院设备管理工作的标准化、制度化和程序化。 3.1 招标与采购 主要包括商品申购和审批、招标管理、大型设备管理和合同管理。商品申购和审批部 分按照现行设备申购流程，实行临床科室上报申请，按流程由医学工程科、经济管理科、 机关、院领导逐级审批或返回修正的模式进行，通过权限对各级审批部分进行限定，已达 到商品申购流程化管理。对所有申购报告都可进行查询和导出和生成正式审批表格。招标 管理、大型设备管理和合同管理这几个部分主要是对中标商品信息、大型设备申购和论证 材料以及各类合同主要信息进行录入，以供日后随时查询和统计。 3.2 耗材管理 依照耗材和试剂管理相关规定，按照耗材、试剂出入库流程进行数据录入、管理、查 询和统计，同时对耗材试剂发票进行管理和关联，并设置各类报警选项，使耗材和试剂的 管理更加规范化，防止人为引起的失误。为了防止重复工作，在此模块中也选择可不进行 录入等操作，直接连接军卫一号中的物资管理系统的后台数据库，对其进行查询和统计等 操作，以便实时监控耗材试剂的相关信息。 3.3 设备管理 此模块分为设备验收、设备卡片、淘汰与报废、设备维修、机械加工及维修、维修材 料库房管理、专管公用设备管理等几个部分，严格按照《中国解放军医疗设备管理办法》、 《广州军区医疗设备管理办法》等法规，从设备申购开始对设备进行全程管理和记录，通 过数据的关联，可通过任意信息对设备进行查找，并查看其从申购到报废全生命周期的各 方面信息。让各部门人员都可便捷的对设备的相关信息进行实时的查询了解。主要分模块 描述和功能介绍如下：3.3.1 设备验收管理（1）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备描述：记录并关联设备验收信息、采购信 息和基本资料。（2）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备功能：设备卡片、采购信息、合同信息关联功能；技术资料及图片 上传功能；验收报告导出及打印功能。3.3.2 设备卡片管理（1）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备描述：设备台账及设备基 本信息（生产厂家、供货商、附件、单价、经费来源、使用科室、安装及启用日期，使用 年限等等）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备。（2）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备功能：设备卡片信息录入、修改、查询；组合查询、选择排序和统计； 军卫对接数据导入（外置）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备。 3.3.3 淘汰与报废 （1）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备描述：设备淘汰记录（呈报日期、呈报单位、科室负责人、设备信息、理由、 技术鉴定意见、设备管理部门意见、院领导意见、备注、相关人员签字与时间）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备。（2）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备 功能：记录设备淘汰、报废管理。 3.3.4 维修管理 （1）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备描述：记录各类医疗设备的维修项目及机械加工项目内容，包括时间、科室、 维修人员、主要工作内容、配件更换明细、外修明细等。（2）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备功能：分 3 块分别记录日 常设备维修、A 类设备维修及保养、机械加工和维修等内容；支持按时间、科室、维修人、 设备品名进行明细查询和统计。 3.3.5 空调管理 （1）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备描述：记录在用空调明细及移机记录。（2）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备功能：空调录入及移机登记、查询。 3.3.6 维修材料出入库管理 （1）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备描述：对维修配件耗材进行出入库记录和管理。（2）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备功能：出库及入库功能， 导出打印功能；库存查询和统计功能；按科室、维修人、材料名称等选项查询和统计功能。 3.3.7 专管共用设备管理 （1）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备描述：记录专管共用设备台账及借用明细。（2）的技术构架进行开发，遵循医院设备管理条例，实现医院设备功能：专管共用设备借还录入， 借用明细查询及统计。 3.4 财务管理 对发票明细进行录入，从而实现对发票的查询、统计、管理等功能。同时根据每月的 付款额度计划，能自动提取出需要付款的发票，方便工作开展。 3.5 计量与质控 根据计量及质控的相关规定，分别从检定设备、检定人员、被检设备 3 个方面对计量 和质控工作进行管理。检定设备管理主要是对现有各类型检定设备明细的进行登记，按规 定每年对检定设备进行溯源，并记录溯源结果报告进行上传和电子档归档保存。检定人员 管理中记录了所有检定人员的相关信息和证书信息，并对检定证书到期时间进行查询和提 示。被检设备管理主要是用于对全院所有检定范围内的被检仪器进行管理。通过对各类设 备检定周期进行限定，并对被检定设备台账录入，便掌握对各台被检设备的下次检定时间。 通过记录每次检定时间并上传检定的原始记录扫描件或图片，对计量和质控进行电子化监 控和管理。查询功能可随时了解各时间段需要检定的设备明细，以防止检定工作中遗漏、 过期未检的现象发生。