关于医院医学设备的管理现况探索

医学设备是医院临床、科研、教学工作的重要支撑，也是开展科技攻关、学术交流、 人才培养的重要载体。随着医学科学技术的发展，各种高新技术应用到医学设备上，医学 设备已日益成为医院赖以生存和发展的重要物质基础。为了使医学设备能更好地发挥效能， 同时节约医院经费及能源，如何管理好设备便成为医院的首要问题。 1 医学设备的管理 1.1 合理采购 管理好医院的仪器设备，采购好设备是前提，是设备管理的首要因素。医院的医疗设 备管理与设备采购工作是一套不可分割的系统，只有把它们溶为一体，才能将有限的经费 用到位,真正给医院设备管理起到先行作用，为医院临床、科研、教学工作作出贡献。临床 技术人员根据检查项目的需要，制定仪器设备清单，设备采购人员在掌握市场的前提下制 定采购计划，逐项采购，装备医院临床科室。在采购时与厂家或者代理商签订维修保养合 同，可以更好地利用厂家的维修资源。另外在购置大型精密仪器时，要充分利用自身的技 术力量，依据大量的科技、市场信息资料，对各厂家产品的报价、技术指标、可靠性、售 后服务及零件的配套供应等方面进行分析比较和评价，全方位地论证购置方案的科学与否， 从而为决策部门提供可靠的购置方案。 1.2 建立设备档案 医院应建立设备台账，理清设备资源，将设备纳入管理渠道，设列账目分账管理。对 每台仪器的品名、型号、规格、价格、设备分类号、机身序列号、生产厂家、供货单位、 购进日期及领用人、现状、主要用途、附件数、存放地点等项目均要做到详细记录。对于 大型仪器，设立专项管理，仪器说明书原件及相关资料送至医工科档案室存档。仪器发生 故障时，记录好仪器编号、发生时间、故障原因和维修情况。大型仪器安装到位开始，配 备好仪器《使用和维修登记本》，使用人员随时记录仪器的使用时间、状态以及维修情况。 另外仪器设备的论证、购置、验收、报废等工作过程中形成的综合类文件材料由设备管理 部门集中收集统一管理，及时整理后归档存储。这些文档都是医院的宝贵资料，帮助我们 准确地掌握仪器设备的运行情况，也是仪器设备维护检修的重要参考资料。不仅是管理仪 器设备的依据，也是确定设备购置方案的重要参考环节。 1.3 培训和维护 医院的设备必须被正确合理地使用，才能让仪器良好地运作。为了能避免因操作不当 引起仪器的故障，我们需要对工作人员进行培训。操作人员接受相应的培训后，需掌握和 了解相关设备的结构、原理、用途、溯源等方面的知识，遵守设备使用说明书和操作规程， 正确地操作仪器设备。尤其是对精密贵重、大型、专项设备需经授权，指定专人操作使用， 操作人员要经培训考核合格后，持证上岗。设备的合理使用，能有效降低故障，提高工作 效率，更能保护设备，延长设备的使用期限。设备维护是仪器设备科学管理不可缺少的重 要环节，需要做大量具体和艰苦细致的工作。维护保养是仪器设备正常运行的基础，最关 键的就是经常地和定期地检查和保养。维护内容及计划可根据仪器设备的结构原理、安装 使用情况、操作规程、设备使用说明书的要求以及设备的使用情况等确定。例如医院实验 室的超低温冰箱，过滤网需每月清洗或每一年更换，冰箱密封圈及门上的冰需每 2 月清除 一次，按月查看风机运转情况，夏天更是需要查看环境温度，以免压缩机过热烧毁。其他 的维护内容可以视不同的仪器设备而定，二氧化碳培养箱的加水换水，空气过滤器的更换。 恒温水槽的定期放水换水，检查电源线是否破损，检查离心机、PCR 等接地装置。检查电 气安全与保护装置，灯光信号显示及报警装置；超级净化工作台一级、二级过滤器的更换， 紫外线灯等定时更换等。脱水机也需定期清洗管路，更换内部试剂。 1.4 适度开放有偿共享 影响仪器设备使用效益偏低的因素是多方面的。如经费投入、设备管理、仪器利用率 等。医院一般设备利用率是比较高的，但大型设备的利用率不是很乐观。提高大型仪器设 备的使用效益是医院设备管理的一个重要的探究课题。制定大型仪器设备使用收费标准， 对内，实际消耗的费用由各个课题组根据使用情况来支付；对外，在大型设备满足本院使 用的基础上，适度向本院的协作医院、托管医院等开放，合理地收取费用，有偿地共享。 既提高了医院的社会效益，满足了用户的医学科研需要，也能提高设备利用率，增加经济 效益；经济效益的增加一方面可以节省经费的投入，用于医院的发展，同时也可以养护大 型仪器本身，对于设备管理起到重要的支撑作用。 2 结束语 医学设备在医院的建设与发展过程中具有非常重要的地位和作用，而医学设备的管理 是一项具有综合性、专业性、技术性特点的系统工程，因此要运用科学的管理方法，建立 有效地管理运作机制，才能够充分发挥实验仪器设备应有的使用效益和经济效益。 科技水平的高低是衡量基层医院总体水平高低的一个重要标志[1]，医学科研论文不仅 是临床医疗及科研活动的产物，其数量和质量也反映了医院整体诊疗技术水平和科研质量 的水平，可以作为衡量科研工作的重要标志。如何促进医院科研工作者发表高水平的科研 论文是一个急需解决的问题。为促进科学研究，鼓励科学探索和原始创新，应从管理服务 和奖励机制方面着手，解决科研工作者在科研工作中遇到的问题，鼓励医务人员从事科研， 以科研促进医疗，以医疗带动科研，提高医院医疗、教学、科研整体水平。 撰写医学论文应注意的问题医学研究论文的大局观撰写医学研究论文首先要有大局观， 即对所要撰写的论文有总体的定位和整体的把握。撰写之前应对题材进行认真分析，可以 根据所投杂志设定的栏目分析自己的论文属于哪一类。有述评、论著、临床研究、病历报 告、实验研究、调查研究、监测与检验技术、综述等栏目，而相应栏目下的论文都有其相 应的格式和要求。参照这些格式和要求落笔行文，就不难写出符合要求的完整的论文。所 以，首先要重视论文写作的大局观。 了解医学论文的属性医学论文属于科技文献的重要组成部分，是医学发展的重要信息 源，客观记录医学发展的全过程，是推动医学科技飞速前进的动力。有统计资料表明，约 75％的科研论文发表在科技期刊上[2]。可见科技期刊作为科研成果的载体，在传播科研 成果、交流实践经验、推动社会进步和医学科学的发展方面起到了重要作用。 基层医院医学论文存在的问题缺乏健全的科研管理组织机构，论文产出质量率低科研 论文是医学科学研究的一个重要环节，是医学信息交流的重要手段。科研论文的产出数量、 质量也是衡量医院卫生技术人员学术水平、技术水平、科研能力的重要标志之一。目前部 分医院把科技论文产出数量用来衡量科研绩效往往不能反映科研成果的真正价值。如在职 称评定时需要论文，医务工作者仅仅是为了评定职称才急于撰写科研论文，这样仓促撰写 的论文，其质量就存在很多的问题。 论文的论题、论点是否新颖，研究目的是否明确，资料是否全面，统计数据和方法有 无可比性，语言表达是否明确，文章结构和层次是否分明，对实质内容是否进行深入分析 等等。这些问题的存在，都是由于仅仅是为了评定职称才发表论文而造成准备不充分，观 点不成熟；其次由于科研管理部门对投稿者所投期刊把关不严，部分医院领导班子在思想 上对科研工作重视不够，未建立完善的科研管理组织机构，未配备专职的科研管理人员， 在人、财、物等方面投入不足，致使管理工作滞后，在一定程度上制约了科研工作的发展。 缺乏科研人才的培养、开发和使用缺乏对学术、学科带头人及科研骨干引导作用的培养。 学术、学科带头人不仅要具备多学科的知识背景,更要有相关的管理素质和经验，跨学科科 研项目研究与跨学科人才培养的有机结合，有利于科研成果的产出。但目前，大部分的学 术、学科带头人及科研骨干都在专注自己的科研工作，仅仅是敦促自己发表科研论文，而 没有发挥带动其他医务人员，因此积极发表科研论文的良好氛围还未形成。 医院信息管理组织不健全，科研管理滞后部分基层医院未建立完善的计算机网络信息 系统及各种期刊数据库等网络资源，使科研人员很难获得医疗科技前沿的知识，缺乏良好 的科研环境，限制了科研人员对信息的利用，从而使科研工作者在进行科学研究和撰写科 研论文时感到无从下手。即便开展了研究工作，也不能用最好的方法验证自己得出的结论， 致使很多科研工作成了重复工作，极大地降低了科研工作效率。其次由于医院缺乏科研经 费投入，科研激励机制不完善，在论文发表方面无相应的资金扶持和资金奖励，在一定程 度上挫伤了科研人员进行科研以及撰写论文的积极性和主动性。 提升医学科研论文水平的对策提高认识、重视科研和论文写作科技兴院不单单是引进 几个像样的设备和几个高学历人才，而是要真正落实到以人为本的观念中来，着眼于广大 患者的需求，着眼于职工素质和技术水平的不断提升，着眼于医院整体服务质量和水平的 提高。因此加强科研工作，是医院管理的重要工作。健全管理制度是科研工作取得成果不 可缺少的重要一环。开展临床或相关工作研究，对临床病例进行观察分析或对相关工作进 行思考总结，能促进职工科研创新思维的开发；撰写学术论文，在投稿的过程中论文能得 到学术期刊相关编审专家的指导修改，发表后能与同行交流、求证，能促进员工提高调查、 统计和分析相关资料的能力，对提高医院科研工作的整体实力很有意义。 加强学术交流、促进科研人才的培养举办各类学术交流会，促进科室与医院间的科研 合作和信息交流，对医务人员开展有计划、系统的科研相关知识培训，为其提供学术交流 平台。指导青年医师申报课题，瞄准有前瞻性医学领域有研究价值的热点问题进行研究， 并加强研究过程中的指导，或直接吸收他们参与他人的科研课题研究，使他们在参与研究 的过程中得到实实在在的提高。同时还要增加相关学科知识，如社会学、心理学、伦理学、 循证医学等知识，重视专业与专业间的优势互补，拓宽知识范围。搭建医院科技信息平台， 创造良好的科研环境建立科研创新激励机制，营造科研氛围，有条件的医院争取在院内设 立科研启动基金，作为孵化基金，为科研人员营造科研氛围，创造良好的科研环境。调动 医务人员科研工作热情，加强创新能力培养，为申报高级别的课题打下基础。设立科研论 文发表和收录奖，明确不同档次科研论文所能获得的奖励与扶持，这样可以极大的激发科 研工作者撰写和发表科研论文的热情，提高其积极性和主动性。通过现代信息技术、网络 技术，实现资源共享。 医院论文是反映医院影响力、管理发展水平的重要标志[3]。论文的数量和质量，被引 用的次数等是评估单位科研水平、个人科研实力的指标之一。统计分析学术论文的产出， 有助于了解医院的教学、科研水平，对促进学科发展、营造良好科研氛围、增强医院科研 实力，具有十分重要的现实意义。加强科研学术论文的管理是医院科研管理工作的重要方 面，医院科研政策的扶持和正确导向，也为医院科研工作的发展起到重要作用。 我院是一个集科研、教学、医疗和预防于一体的综合性二级甲等医院,2008 年通过教 学医院评审。近几年来,我院实验室每年均承担着清远职业技术学院、韶关大学医学院、广 东省连州卫生学校等各大专院校医学检验专业的大、中专学生的临床带教任务,同时还担任 下级医院进修生的带教。今年 3 月,我科首次接纳了韶关大学医学院医学检验专业本科层次 的 4 名实习生。我们现将这几个月的带教方法和体会报告如下。 1 临床带教中存在的问题 相对于大专和中专两个层次的医学检验实习生,本科层次的实习生理论知识较丰富,知 识面较宽,接受能力较强,综合素质也较高。但是,也有部分本科层次的实习生缺乏正确的自 我定位,自认为比专科生、中专生高人一等,缺乏主动勤奋、吃苦耐劳和无私奉献的精神,没 有社会竞争意识,实习中往往缺乏工作热情和主动性。也有一些学生高分低能,理论知识很 强,但动手能力极差。有些学生则过于自信,尤其是在实习后期,会出现脱离带教老师的监督, 独自进行操作,容易在操作过程中造成差错,引起医疗纠纷。 2 应对措施 2.1 树立检验质量是检验工作根本的意识 质量是检验医学技术的生命,是永恒不变的主题。没有质量保证,纵有再好的仪器和技 术人员,得到的检验结果对临床诊断和治疗都是毫无帮助的,甚至会误导临床。因此我们从 一开始就要让实习生了解质量管理程序,树立质量管理意识,参与质量管理工作,切身体会到 质量控制的必要性和重要性。绝大多数临床实验室都已开始建立质量管理体系,CLSIGP26 实验室质量管理体系模式主要包括分析前、分析中及分析后质量控制[1]。分析前质量控制: 包括监督临床医师规范开申请单、患者的准备、标本的采集与接收等,带教老师应在工作中 根据本科室所制定的关于各项标本采集、接收和拒收的规范化制度随时对实习生进行强化, 解释不合格的标本造成检验结果错误的原理和原因,引导同学加以理解吸收,在潜移默化中 让实习生加深拒绝不合格标本的思想意识。分析中质量控制:要从标本的准备、取样、加样、 混匀、进样各环节均做到规范化操作。掌握建立可靠的分析测定系统的方法,让实习生参与 实验室质控靶值的制作,做好质控资料记录和失控分析并及时纠正。分析后质量控制:要对 结果审查并及时发出报告。正确合理地解释检验结果[2]。作为本科层次的实习生,必需掌 握质量管理体系,充分认识到质量是检验工作的关键,也是检验科赖以生存的生命线。 2.2 注重实习生临床思维能力的培养,提高其发现问题、解决问题的能力 医学检验专业是实践能力很强的学科,临床实习是培养学生操作、动手能力,理论与实 践相结合的重要实践过程[3]。除了要求具有扎实的理论基础,还必须具有丰富的临床实践 能力,而临床思维和临床动手能力的培养则是本科层次实习生的重点。因此,在带教时,不管 是血液检验还是体液检验,不管是手工操作还是仪器检测,对其操作过程和注意事项都加以 详细讲解和示范,运用启发式和参与式的教学方法启发学生的思维,鼓励学生在日常工作中 勤动手、勤观察、勤思考,调动学生的积极性和主动性,激发他们的求知欲望,引导他们思考。 比如在血细胞形态学的临床带教时,除了教会他们正确认识细胞形态外,还告诉他们有时候 骨髓象相同,但病因却不同,比如慢性淋巴细胞白血病和淋巴细胞型的类白血病反应,诊断时 一定要结合病史和临床症状来出具骨髓诊断报告,否则会造成误诊。学生通过这样的带教, 体会到临床实习的真实意义,从中明白理论联系临床实际的重要性,既培养了学生的临床思 维能力,也提高其发现问题、解决问题的能力,为学生日后走上工作岗位打下坚实的基础,更 好地为患者服务。 2.3 重点加强实习生血液细胞学知识的学习 中专和大专层次的医学检验生,一般来说血液细胞学的实习并不是重点,大多数学校安 排的实习时间也只有可怜的 2 周,完全是一个可有可无的学科。而韶关大学医学院对这批本 科生在血液细胞学方面的实习非常重视,安排了 8 周的时间在血液室实习。血液形态学教学 最基础的技能非细胞辨认莫属,作为入门技巧,细胞基本形态能打下厚实基础,就如打开一扇 通往成功的大门[4]。因此,在带教时除了教会他们外周血细胞形态外,还对骨髓细胞形态学 进行了重点带教,让实习生对贫血、白血病、组织细胞病、淋巴瘤、浆细胞病以及骨髓增生 性疾病等的骨髓象加强学习,多看片,能熟练掌握血液病的诊断标准和细胞形态学特点。 2.4 注重职业道德教育,树立安全意识 医学检验专业本科层次的实习生受过良好的高等教育,作为未来的医务人员,其职业道 德水平事关国家医疗卫生事业兴衰,作为教学医院,培养出来的学生不单是技术上要过硬,思 想上、作风上更要过硬。因此,一定要加强职业道德教育,强调组织纪律,明确规章制度,着重 培养实习生不计名利、热爱本专业的思想。同时,还应向学生讲明临床检验实习的重要性, 让学生在工作中时刻严格遵守规程,做到一丝不苟,培养其严谨的工作作风;教会他们能够从 小事做起,积累大量的经验,才能为未来的发展打下基础。这个很重要,专业思想的稳定性决 定了个人的职业生涯规划。目前,在患者自我保护意识不断增强,医疗纠纷日渐增多的情况 下,要教育学生学法、懂法、守法,清楚在实际工作中可能会遇到的法律问题,以便必要时保 护自己的合法权益[5]。因此,对学生进行安全教育也是带教工作的重点。学生在实习过程 中,由于缺乏经验或工作不够细心,有时会发生失误,通过对临床上一些医疗纠纷案例的分析, 让他们懂得医疗是高风险的职业,提高法律意识和用法律观念规范自己的行为,既要使患者 得到安全的医疗服务,又要使我们的医疗行为得到法律的保护。实习生工作技术要求很高, 所以带教老师必须规范操作,认真讲解操作步骤,大胆让学生亲自操作,老师在旁监督指导,真 正做到放手不放眼,避免差错事故的发生。 3 讨论 近年来,医学检验在我国得到了快速发展,以化学发光技术、微生物检验中的全自动鉴 定技术和分子生物学为首的新技术,使检测方法的灵敏度不断提高,特异性越来越好,检测结 果也更加准确可靠。检验仪器的迅速发展使检验科的大部分检验项目已实现了全自动或半 自动化。医学检验技术的进步和设备的更新换代,对许多疾病的诊断、治疗监测和预后评估 都起着越来越重要的作用。过去检验科一直被看作是医院的“辅助科室”,只对临床部门起“辅 助”作用,而目前检验科已经成为各医院重要的一个部门。衡量一个医院整体水平的高低,其 中很重要的一方面就是这个医院的检验部门可以检测多少项目、检测的水平如何,以及所应 用的技术是否先进。因此,医学检验的快速发展对医学检验人才提出了更高的要求,使得医 学检验专业成为当今医学教育中发展最快的专业之一。临床实习是医学检验专业的学生从 课堂走向工作岗位、从学校走向社会的起点,实习效果的好坏将影响到学生的就业和工作。 因此,带教时必须培养学生良好的工作态度、提高学生的专业技术水平,保证实习任务圆满 完成。我院是一家地处山区的二甲医院,多年来一直接收各大专院校的学生实习和基层医院 工作人员的进修,2008 年通过教学医院的评审。从医院领导班子到科主任再到一般工作人 员都十分重视带教工作,设有专门的机构和人员,制定了相关的规章制度,对实习生进行专人、 专职、专项严格管理。做到政治思想、医德医风、日常生活有人抓,有人管,医疗业务技术 有人教,有人带,有人考核,有人检查。为了保证这一点,我院建立了教学管理三级网络,由分 管副院长、医教科、临床医技科室组成。虽然我科是首次接纳医学检验专业本科层次的实