有关县级医院的论文发表现状思考

医学论文是将医学研究成果公布的必要途径，论文写作作为一门方法学，涉猎内容广， 对知识的要求严谨而有深度，不仅要求掌握相对充足的医学知识，还要求掌握语言、文字、 逻辑、伦理、哲学等多领域知识。2009－10—2010－10，我们对县级医院医学论文发 表情况进行了初步调查，结果如下。 1 资料与方法 1．1 调查对象 70 名第一作者均为迁安市人民医院及河北省迁西县人民医院医务人员 (河北省迁安市人民医院 40 名，河北省迁西县人民医院 30 名)，男 29 名，女 41 名;年龄 24～52 岁;医生 39 名，护士 31 名;初级职称 9 名，中级职称 29 名，副高级职称 27 名， 高级职称 5 名。 1．2 调查方法采用问卷调查形式，调查 1 年内 70 名作者撰写医学论文及发表情况， 核心期刊以医药卫生类“中文核心期刊”、“中国科技论文统计源期刊”(中国科技核心期刊)为 准。 2 结果 2．170 名第一作者论文写作情况 1 年内，70 名作者共撰写论文 152 篇，其中撰写 1 篇 9 名，2 篇 40 名，3 篇 21 名;论著类 27 篇，临床报道类 63 篇，调查报告类 19 篇，经 验交流类 22 篇，文献综述类 13 篇，实验研究类 8 篇。 2．270 名第一作者论文发表情况见表 1。 由表 1 可见，非核心正式期刊发表率依次高于核心期刊发表率、修改待发表率、非法 期刊发表率、非正式期刊发表率、各种原因不能发表率。 3 讨论 医学论文是医疗技术人员学术水平和学术能力的重要体现形式，是人事部门进行业务 考核、人才评价的重要指标。多数省份将医学论文发表数量和质量作为申报、评审职称的 必备条件，极大地调动了医务人员学术创新和学术交流并藉此增强学术能力和业务水平的 积极性，助推了医护人员整体素质的提高。但目前临床医生尤其基层医生写作水平良莠不 齐，我们发现实际工作中存在以下问题。 3．1 由于受到鉴别知识和鉴别能力的限制，部分作者尤其基层作者无法明辨期刊合法 性和期刊类别。期刊分为非正式期刊和正式期刊。非正式期刊是指通过行政部门审核领取 “内部报刊准印证”作为行业内部交流的期刊(一般只限内部交流，不公开发行)，属合法期刊 的一种;正式期刊是由国家新闻出版署与国家科技部审批，并编入“国内连续出版物号”，有 一定的办刊实力，有独立的办刊方针，其中核心期刊信息来源于权威部门，具有较强的社 会公信度(“中文核心期刊”选自北京大学图书馆编著的《中文核心期刊要目总览》，“中国 科技论文统计源期刊”(中国科技核心期刊)选自中国科学技术信息研究所公布的《统计源期 刊速查手册》)。此外，当前存在没有通过国家新闻出版署和国家科技部批准，也没有注册 为“内部刊物”的非法期刊，一些期刊通过境外注册、假冒刊号、盗用刊号、地下发行、模 仿正规期刊名称等办法私自发行，蒙蔽、误导作者。 3．2 撰写论文时常见错误 3．2．1 选题及设计错误医学论文需要具备创新性、科学性、可读性和信息量，是用 来交流医学成就、发表独到理论、报道新发现、提出新方案、介绍新工艺的科学记录，其 重要特点是科学性，叙述要清楚、确切、简明、直截、客观、朴素，研究结果具有可重复 性，样本具有代表性，组间具有可比性，观察结果具有精确性，观察指标具有可靠性，统 计处理具有正确性，结论推理具有合理性。现实中，许多作者选题盲目，设计简陋，立意 缺乏目的性，简单重复叙述教科书或众所周知的治疗方案或护理方法，缺乏独特的学术思 想，所以不能被编者采纳发表。 3．2．2 逻辑错误基层作者常见的逻辑错误包括概念使用混淆、概念把握不准、部分 与整体处置不当、限制不当、概念含糊、简单判断的主项和谓项搭配不当、判断模棱两可 或含糊其辞、判断的质不恰当、联语判断结构残缺、假说不当、人为错觉、夸大结论、因 果关系不明确、主观臆断、逻辑混乱、语言表达重复累赘等，降低了文章的可读性和整体 水平，影响发表。 3．2．3 著录参考文献错误参考文献可以反映文稿的科学性和先进性，往往对医学论 文起到评估作用，编辑可从中初步判断该论文的水平和有关背景知识水平，有关参考文献 常见问题有:闭门造车通篇缺乏文献，擅自省略所引用文献，为省事转引二次文献，引用文 献不核对内容，引用文献过旧，著录项目不全，著录顺序和引用顺序颠倒，作者姓名著录 错误，期刊刊名或书名著录错误等，影响论文书写的严肃性和对原著作者的尊重，同时降 低了论文质量。所以，我们要在提高基层医务工作者写作热情的基础上，注重提高写作知 识和技巧的培训，提高论文发表率，带动提升医疗事业整体学术水平。 医学设备是医院临床、科研、教学工作的重要支撑，也是开展科技攻关、学术交流、 人才培养的重要载体。随着医学科学技术的发展，各种高新技术应用到医学设备上，医学 设备已日益成为医院赖以生存和发展的重要物质基础。为了使医学设备能更好地发挥效能， 同时节约医院经费及能源，如何管理好设备便成为医院的首要问题。 1 医学设备的管理 1.1 合理采购 管理好医院的仪器设备，采购好设备是前提，是设备管理的首要因素。医院的医疗设 备管理与设备采购工作是一套不可分割的系统，只有把它们溶为一体，才能将有限的经费 用到位,真正给医院设备管理起到先行作用，为医院临床、科研、教学工作作出贡献。临床 技术人员根据检查项目的需要，制定仪器设备清单，设备采购人员在掌握市场的前提下制 定采购计划，逐项采购，装备医院临床科室。在采购时与厂家或者代理商签订维修保养合 同，可以更好地利用厂家的维修资源。另外在购置大型精密仪器时，要充分利用自身的技 术力量，依据大量的科技、市场信息资料，对各厂家产品的报价、技术指标、可靠性、售 后服务及零件的配套供应等方面进行分析比较和评价，全方位地论证购置方案的科学与否， 从而为决策部门提供可靠的购置方案。 1.2 建立设备档案 医院应建立设备台账，理清设备资源，将设备纳入管理渠道，设列账目分账管理。对 每台仪器的品名、型号、规格、价格、设备分类号、机身序列号、生产厂家、供货单位、 购进日期及领用人、现状、主要用途、附件数、存放地点等项目均要做到详细记录。对于 大型仪器，设立专项管理，仪器说明书原件及相关资料送至医工科档案室存档。仪器发生 故障时，记录好仪器编号、发生时间、故障原因和维修情况。大型仪器安装到位开始，配 备好仪器《使用和维修登记本》，使用人员随时记录仪器的使用时间、状态以及维修情况。 另外仪器设备的论证、购置、验收、报废等工作过程中形成的综合类文件材料由设备管理 部门集中收集统一管理，及时整理后归档存储。这些文档都是医院的宝贵资料，帮助我们 准确地掌握仪器设备的运行情况，也是仪器设备维护检修的重要参考资料。不仅是管理仪 器设备的依据，也是确定设备购置方案的重要参考环节。 1.3 培训和维护 医院的设备必须被正确合理地使用，才能让仪器良好地运作。为了能避免因操作不当 引起仪器的故障，我们需要对工作人员进行培训。操作人员接受相应的培训后，需掌握和 了解相关设备的结构、原理、用途、溯源等方面的知识，遵守设备使用说明书和操作规程， 正确地操作仪器设备。尤其是对精密贵重、大型、专项设备需经授权，指定专人操作使用， 操作人员要经培训考核合格后，持证上岗。设备的合理使用，能有效降低故障，提高工作 效率，更能保护设备，延长设备的使用期限。设备维护是仪器设备科学管理不可缺少的重 要环节，需要做大量具体和艰苦细致的工作。维护保养是仪器设备正常运行的基础，最关 键的就是经常地和定期地检查和保养。维护内容及计划可根据仪器设备的结构原理、安装 使用情况、操作规程、设备使用说明书的要求以及设备的使用情况等确定。例如医院实验 室的超低温冰箱，过滤网需每月清洗或每一年更换，冰箱密封圈及门上的冰需每 2 月清除 一次，按月查看风机运转情况，夏天更是需要查看环境温度，以免压缩机过热烧毁。其他 的维护内容可以视不同的仪器设备而定，二氧化碳培养箱的加水换水，空气过滤器的更换。 恒温水槽的定期放水换水，检查电源线是否破损，检查离心机、PCR 等接地装置。检查电 气安全与保护装置，灯光信号显示及报警装置；超级净化工作台一级、二级过滤器的更换， 紫外线灯等定时更换等。脱水机也需定期清洗管路，更换内部试剂。 1.4 适度开放有偿共享 影响仪器设备使用效益偏低的因素是多方面的。如经费投入、设备管理、仪器利用率 等。医院一般设备利用率是比较高的，但大型设备的利用率不是很乐观。提高大型仪器设 备的使用效益是医院设备管理的一个重要的探究课题。制定大型仪器设备使用收费标准， 对内，实际消耗的费用由各个课题组根据使用情况来支付；对外，在大型设备满足本院使 用的基础上，适度向本院的协作医院、托管医院等开放，合理地收取费用，有偿地共享。 既提高了医院的社会效益，满足了用户的医学科研需要，也能提高设备利用率，增加经济 效益；经济效益的增加一方面可以节省经费的投入，用于医院的发展，同时也可以养护大 型仪器本身，对于设备管理起到重要的支撑作用。 2 结束语 医学设备在医院的建设与发展过程中具有非常重要的地位和作用，而医学设备的管理 是一项具有综合性、专业性、技术性特点的系统工程，因此要运用科学的管理方法，建立 有效地管理运作机制，才能够充分发挥实验仪器设备应有的使用效益和经济效益。 科技水平的高低是衡量基层医院总体水平高低的一个重要标志[1]，医学科研论文不仅 是临床医疗及科研活动的产物，其数量和质量也反映了医院整体诊疗技术水平和科研质量 的水平，可以作为衡量科研工作的重要标志。如何促进医院科研工作者发表高水平的科研 论文是一个急需解决的问题。为促进科学研究，鼓励科学探索和原始创新，应从管理服务 和奖励机制方面着手，解决科研工作者在科研工作中遇到的问题，鼓励医务人员从事科研， 以科研促进医疗，以医疗带动科研，提高医院医疗、教学、科研整体水平。 撰写医学论文应注意的问题医学研究论文的大局观撰写医学研究论文首先要有大局观， 即对所要撰写的论文有总体的定位和整体的把握。撰写之前应对题材进行认真分析，可以 根据所投杂志设定的栏目分析自己的论文属于哪一类。有述评、论著、临床研究、病历报 告、实验研究、调查研究、监测与检验技术、综述等栏目，而相应栏目下的论文都有其相 应的格式和要求。参照这些格式和要求落笔行文，就不难写出符合要求的完整的论文。所 以，首先要重视论文写作的大局观。 了解医学论文的属性医学论文属于科技文献的重要组成部分，是医学发展的重要信息 源，客观记录医学发展的全过程，是推动医学科技飞速前进的动力。有统计资料表明，约 75％的科研论文发表在科技期刊上[2]。可见科技期刊作为科研成果的载体，在传播科研 成果、交流实践经验、推动社会进步和医学科学的发展方面起到了重要作用。 基层医院医学论文存在的问题缺乏健全的科研管理组织机构，论文产出质量率低科研 论文是医学科学研究的一个重要环节，是医学信息交流的重要手段。科研论文的产出数量、 质量也是衡量医院卫生技术人员学术水平、技术水平、科研能力的重要标志之一。目前部 分医院把科技论文产出数量用来衡量科研绩效往往不能反映科研成果的真正价值。如在职 称评定时需要论文，医务工作者仅仅是为了评定职称才急于撰写科研论文，这样仓促撰写 的论文，其质量就存在很多的问题。 论文的论题、论点是否新颖，研究目的是否明确，资料是否全面，统计数据和方法有 无可比性，语言表达是否明确，文章结构和层次是否分明，对实质内容是否进行深入分析 等等。这些问题的存在，都是由于仅仅是为了评定职称才发表论文而造成准备不充分，观 点不成熟；其次由于科研管理部门对投稿者所投期刊把关不严，部分医院领导班子在思想 上对科研工作重视不够，未建立完善的科研管理组织机构，未配备专职的科研管理人员， 在人、财、物等方面投入不足，致使管理工作滞后，在一定程度上制约了科研工作的发展。 缺乏科研人才的培养、开发和使用缺乏对学术、学科带头人及科研骨干引导作用的培养。 学术、学科带头人不仅要具备多学科的知识背景,更要有相关的管理素质和经验，跨学科科 研项目研究与跨学科人才培养的有机结合，有利于科研成果的产出。但目前，大部分的学 术、学科带头人及科研骨干都在专注自己的科研工作，仅仅是敦促自己发表科研论文，而 没有发挥带动其他医务人员，因此积极发表科研论文的良好氛围还未形成。 医院信息管理组织不健全，科研管理滞后部分基层医院未建立完善的计算机网络信息 系统及各种期刊数据库等网络资源，使科研人员很难获得医疗科技前沿的知识，缺乏良好 的科研环境，限制了科研人员对信息的利用，从而使科研工作者在进行科学研究和撰写科 研论文时感到无从下手。即便开展了研究工作，也不能用最好的方法验证自己得出的结论， 致使很多科研工作成了重复工作，极大地降低了科研工作效率。其次由于医院缺乏科研经 费投入，科研激励机制不完善，在论文发表方面无相应的资金扶持和资金奖励，在一定程 度上挫伤了科研人员进行科研以及撰写论文的积极性和主动性。 提升医学科研论文水平的对策提高认识、重视科研和论文写作科技兴院不单单是引进 几个像样的设备和几个高学历人才，而是要真正落实到以人为本的观念中来，着眼于广大 患者的需求，着眼于职工素质和技术水平的不断提升，着眼于医院整体服务质量和水平的 提高。因此加强科研工作，是医院管理的重要工作。健全管理制度是科研工作取得成果不 可缺少的重要一环。开展临床或相关工作研究，对临床病例进行观察分析或对相关工作进 行思考总结，能促进职工科研创新思维的开发；撰写学术论文，在投稿的过程中论文能得 到学术期刊相关编审专家的指导修改，发表后能与同行交流、求证，能促进员工提高调查、 统计和分析相关资料的能力，对提高医院科研工作的整体实力很有意义。 加强学术交流、促进科研人才的培养举办各类学术交流会，促进科室与医院间的科研 合作和信息交流，对医务人员开展有计划、系统的科研相关知识培训，为其提供学术交流 平台。指导青年医师申报课题，瞄准有前瞻性医学领域有研究价值的热点问题进行研究， 并加强研究过程中的指导，或直接吸收他们参与他人的科研课题研究，使他们在参与研究 的过程中得到实实在在的提高。同时还要增加相关学科知识，如社会学、心理学、伦理学、 循证医学等知识，重视专业与专业间的优势互补，拓宽知识范围。搭建医院科技信息平台， 创造良好的科研环境建立科研创新激励机制，营造科研氛围，有条件的医院争取在院内设 立科研启动基金，作为孵化基金，为科研人员营造科研氛围，创造良好的科研环境。调动 医务人员科研工作热情，加强创新能力培养，为申报高级别的课题打下基础。设立科研论 文发表和收录奖，明确不同档次科研论文所能获得的奖励与扶持，这样可以极大的激发科 研工作者撰写和发表科研论文的热情，提高其积极性和主动性。通过现代信息技术、网络 技术，实现资源共享。 医院论文是反映医院影响力、管理发展水平的重要标志[3]。论文的数量和质量，被引 用的次数等是评估单位科研水平、个人科研实力的指标之一。统计分析学术论文的产出， 有助于了解医院的教学、科研水平，对促进学科发展、营造良好科研氛围、增强医院科研 实力，具有十分重要的现实意义。加强科研学术论文的管理是医院科研管理工作的重要方 面，医院科研政策的扶持和正确导向，也为医院科研工作的发展起到重要作用。 我院是一个集科研、教学、医疗和预防于一体的综合性二级甲等医院,2008 年通过教 学医院评审。近几年来,我院实验室每年均承担着清远职业技术学院、韶关大学医学院、广 东省连州卫生学校等各大专院校医学检验专业的大、中专学生的临床带教任务,同时还担任 下级医院进修生的带教。今年 3 月,我科首次接纳了韶关大学医学院医学检验专业本科层次 的 4 名实习生。我们现将这几个月的带教方法和体会报告如下。 1 临床带教中存在的问题 相对于大专和中专两个层次的医学检验实习生,本科层次的实习生理论知识较丰富,知 识面较宽,接受能力较强,综合素质也较高。但是,也有部分本科层次的实习生缺乏正确的自 我定位,自认为比专科生、中专生高人一等,缺乏主动勤奋、吃苦耐劳和无私奉献的精神,没 有社会竞争意识,实习中往往缺乏工作热情和主动性。也有一些学生高分低能,理论知识很 强,但动手能力极差。有些学生则过于自信,尤其是在实习后期,会出现脱离带教老师的监督, 独自进行操作,容易在操作过程中造成差错,引起医疗纠纷。 2 应对措施 2.1 树立检验质量是检验工作根本的意识 质量是检验医学技术的生命,是永恒不变的主题。没有质量保证,纵有再好的仪器和技 术人员,得到的检验结果对临床诊断和治疗都是毫无帮助的,甚至会误导临床。因此我们从 一开始就要让实习生了解质量管理程序,树立质量管理意识,参与质量管理工作,切身体会到 质量控制的必要性和重要性。绝大多数临床实验室都已开始建立质量管理体系,CLSIGP26 实验室质量管理体系模式主要包括分析前、分析中及分析后质量控制[1]。分析前质量控制: 包括监督临床医师规范开申请单、患者的准备、标本的采集与接收等,带教老师应在工作中 根据本科室所制定的关于各项标本采集、接收和拒收的规范化制度随时对实习生进行强化,