医院加强医学工程建设研讨

随着医疗设备及医用耗材在医疗活动及医院效益创造过程中的作用不断提升，医学工 程科在医院发展中的作用越来越明显，医学工程科必须明确学科定位，在完善自身职能、 顺应医院发展的同时提高学科地位。 1 医学工程科的现状 越来越多的医院已经把临床医学工程作为一个学科看待，同医、护、药并列为专业学 术组织，但只有少数医院医学工程科建设走在前面，拥有足够的技术力量，工作内容也向 临床渗透，开展质量检测、预防性维修、科研、教学等。大多数医院医学工程科工作内容 还维持在采购和事后维修水平。虽然经过了近 30 年的发展历程，作为一个保障部门，在 以医疗为核心的医院内部，其学科地位和技术人员待遇始终都没有得到充分的认可和提高， 同时，工作模式单一、设备采购及维修工作被动等自身劣势也不同程度存在。面对医院迅 猛发展的新形势，医学工程科必须迎接新挑战，完善自身工作职能，适应医疗体制改革对 医院发展提出的新要求。 2 医学工程科发展需要加强的方面 2.1 明确自身职能定位 医疗水平的提高和医院综合实力的增强都在不断促使医学工程科的职能发生变化，纵 观现代医院医学工程科的发展，其职能已不仅仅局限于医疗设备的采供及日常维护和维修， 伴随着先进的管理经验和新颖的管理模式不断应用于医学工程科的实际中，促使医学工程 部门的职能已逐步拓展到如质量控制、计量管理、医院工程与设备电气安全及使用培训等 诸多领域，如此才能确保医疗安全和医疗质量，为医院医疗工作提供强有力的保障。 2.2 加强沟通协作 作为医学工程部门人员，必须注重与医院其他部门的沟通，深入到科室、病房。尤其 是设备管理和维修人员，必须彻底改变“你坏我修、你要我买”的被动局面，定期下科室检 修医疗设备，巡查医疗设备的使用情况，经常与设备直接使用人员交流。根据临床科室的 工作现状、医院的发展方向、技术发展趋势，综合考虑未来医院应该开展哪些适宜技术， 引进哪些相关设备。同时，充分利用临床医护人员发现设备的缺陷和不便之处，拓展对医 疗设备改进的思路，以此创造医学工程部门的科研成果。 2.3 加强质量管理和质量控制，保障医疗安全 现代社会因设备使用不当或设备故障导致的医患矛盾案例不断增多，作为医院医疗设 备的管理部门，必须对医疗设备进行严格的质量管理和质量控制。工程技术人员同样要有 风险意识，在认真做好设备日常维护的同时，严格按照国家有关法律法规和行业标准对应 用于临床的医疗设备进行管理和计量检定，确保医疗设备在应用于患者医疗过程中能够运 行安全、测量准确；同时，以完善的管理制度指导自身工作的各个环节，尽量减少因为医 疗设备突发故障或测量不准确等原因造成的医疗纠纷。 2.4 加强学科建设和自身学习 医学工程部门形成层次结构合理的老、中、青人才梯队，对于维修、采供职能的顺利 实现至关重要。对于科室的人才梯队建设，一方面要加强引进、培养年轻人才；另一方面 医院应适当加强医学工程人员的职称待遇等问题的解决，延长富有管理、维修等专业知识 人员为医院服务的时间。随着现代科技不断应用于各类先进医疗设备当中，加强自身学习 一直是每一位医学工程技术人员的职责，同时医院也应当为医学工程技术人员提供尽量多 的外出进修学习的机会。外出进修学习的人员，不但要做到学以致用，还要学以致教，从 而以教促学、以教严学。这样才能拓展每一位工程技术人员的知识层面，在各司其职的基 础上增进对彼此工作的了解，形成工作的交叉性、互补性，不断提升整体服务能力。 2.5 维修工程师向临床工程师转变 临床医学工程在医院管理特别是医疗质量控制与安全管理中的作用越来越重要，欧美、 日本等发达国家临床医学工程学科的发展比我国早了十几年，20 世纪 70 年代，这些国家 已开始在医院设置临床医学工程部门，并立法确立临床医学工程职业，同时完备教育及执 业资格制度。目前，国外的临床医学工程部门已成为医院一切医疗设备的责任者，有权处 理所有与医疗设备有关的事务，并参与医院的管理与决策，是与医务和护理部门同等重要 的机构。美国临床医学工程学会（ACCE）已经成为国际著名的学会组织，日本从已经成为国际著名的学会组织，日本从 1988 年开始实行临床医学工程技师考试，至 2006 年已有 10000 余人取得“临床医学工程技术 资格证书”。“临床工程师”（CE）已经成为国际著名的学会组织，日本从，其主要职责除了对医疗设备进行维护、质量控制以外还 包括：①根据临床要求，构建“数字医学技术平台”的技术计划、实施与监督。②评价“数字 医学技术”质量，保证其安全性与有效性为临床医疗提供必要的工程技术支持。③参与“医 疗风险评估”的调研、分析、监理。④与临床、药学、感染等专业人员融合，对医护人员进 行医学工程应用技术培训。⑤对动力、医院建筑的技术评估和技术支持。 综上所述，医学工程科的发展必须始终坚持以服务临床为核心，以人才建设为根本， 以创新工作思路、拓展工作层面为突破口，以学科的整体建设为推动力，时刻强调“管理出 效益、管理出成绩、管理出人才”，做好医院医疗设备及耗材采购、供应和设备日常维护管 理、质量管理等各方面工作的同时，不断转变工作职能，及时转移工作重心，以适应医学 工程学科向多元化方向发展，职能由供应保障型向质控保障型转变的新要求。[参考文献] [1]李怡勇,邓小溪.医院 医学论文是将医学研究成果公布的必要途径，论文写作作为一门方法学，涉猎内容广， 对知识的要求严谨而有深度，不仅要求掌握相对充足的医学知识，还要求掌握语言、文字、 逻辑、伦理、哲学等多领域知识。2009－10—2010－10，我们对县级医院医学论文发 表情况进行了初步调查，结果如下。 1 资料与方法 1．1 调查对象 70 名第一作者均为迁安市人民医院及河北省迁西县人民医院医务人员 (河北省迁安市人民医院 40 名，河北省迁西县人民医院 30 名)，男 29 名，女 41 名;年龄 24～52 岁;医生 39 名，护士 31 名;初级职称 9 名，中级职称 29 名，副高级职称 27 名， 高级职称 5 名。 1．2 调查方法采用问卷调查形式，调查 1 年内 70 名作者撰写医学论文及发表情况， 核心期刊以医药卫生类“中文核心期刊”、“中国科技论文统计源期刊”(中国科技核心期刊)为 准。 2 结果 2．170 名第一作者论文写作情况 1 年内，70 名作者共撰写论文 152 篇，其中撰写 1 篇 9 名，2 篇 40 名，3 篇 21 名;论著类 27 篇，临床报道类 63 篇，调查报告类 19 篇，经 验交流类 22 篇，文献综述类 13 篇，实验研究类 8 篇。 2．270 名第一作者论文发表情况见表 1。 由表 1 可见，非核心正式期刊发表率依次高于核心期刊发表率、修改待发表率、非法 期刊发表率、非正式期刊发表率、各种原因不能发表率。 3 讨论 医学论文是医疗技术人员学术水平和学术能力的重要体现形式，是人事部门进行业务 考核、人才评价的重要指标。多数省份将医学论文发表数量和质量作为申报、评审职称的 必备条件，极大地调动了医务人员学术创新和学术交流并藉此增强学术能力和业务水平的 积极性，助推了医护人员整体素质的提高。但目前临床医生尤其基层医生写作水平良莠不 齐，我们发现实际工作中存在以下问题。 3．1 由于受到鉴别知识和鉴别能力的限制，部分作者尤其基层作者无法明辨期刊合法 性和期刊类别。期刊分为非正式期刊和正式期刊。非正式期刊是指通过行政部门审核领取 “内部报刊准印证”作为行业内部交流的期刊(一般只限内部交流，不公开发行)，属合法期刊 的一种;正式期刊是由国家新闻出版署与国家科技部审批，并编入“国内连续出版物号”，有 一定的办刊实力，有独立的办刊方针，其中核心期刊信息来源于权威部门，具有较强的社 会公信度(“中文核心期刊”选自北京大学图书馆编著的《中文核心期刊要目总览》，“中国 科技论文统计源期刊”(中国科技核心期刊)选自中国科学技术信息研究所公布的《统计源期 刊速查手册》)。此外，当前存在没有通过国家新闻出版署和国家科技部批准，也没有注册 为“内部刊物”的非法期刊，一些期刊通过境外注册、假冒刊号、盗用刊号、地下发行、模 仿正规期刊名称等办法私自发行，蒙蔽、误导作者。 3．2 撰写论文时常见错误 3．2．1 选题及设计错误医学论文需要具备创新性、科学性、可读性和信息量，是用 来交流医学成就、发表独到理论、报道新发现、提出新方案、介绍新工艺的科学记录，其 重要特点是科学性，叙述要清楚、确切、简明、直截、客观、朴素，研究结果具有可重复 性，样本具有代表性，组间具有可比性，观察结果具有精确性，观察指标具有可靠性，统 计处理具有正确性，结论推理具有合理性。现实中，许多作者选题盲目，设计简陋，立意 缺乏目的性，简单重复叙述教科书或众所周知的治疗方案或护理方法，缺乏独特的学术思 想，所以不能被编者采纳发表。 3．2．2 逻辑错误基层作者常见的逻辑错误包括概念使用混淆、概念把握不准、部分 与整体处置不当、限制不当、概念含糊、简单判断的主项和谓项搭配不当、判断模棱两可 或含糊其辞、判断的质不恰当、联语判断结构残缺、假说不当、人为错觉、夸大结论、因 果关系不明确、主观臆断、逻辑混乱、语言表达重复累赘等，降低了文章的可读性和整体 水平，影响发表。 3．2．3 著录参考文献错误参考文献可以反映文稿的科学性和先进性，往往对医学论 文起到评估作用，编辑可从中初步判断该论文的水平和有关背景知识水平，有关参考文献 常见问题有:闭门造车通篇缺乏文献，擅自省略所引用文献，为省事转引二次文献，引用文 献不核对内容，引用文献过旧，著录项目不全，著录顺序和引用顺序颠倒，作者姓名著录 错误，期刊刊名或书名著录错误等，影响论文书写的严肃性和对原著作者的尊重，同时降 低了论文质量。所以，我们要在提高基层医务工作者写作热情的基础上，注重提高写作知 识和技巧的培训，提高论文发表率，带动提升医疗事业整体学术水平。 医学设备是医院临床、科研、教学工作的重要支撑，也是开展科技攻关、学术交流、 人才培养的重要载体。随着医学科学技术的发展，各种高新技术应用到医学设备上，医学 设备已日益成为医院赖以生存和发展的重要物质基础。为了使医学设备能更好地发挥效能， 同时节约医院经费及能源，如何管理好设备便成为医院的首要问题。 1 医学设备的管理 1.1 合理采购 管理好医院的仪器设备，采购好设备是前提，是设备管理的首要因素。医院的医疗设 备管理与设备采购工作是一套不可分割的系统，只有把它们溶为一体，才能将有限的经费 用到位,真正给医院设备管理起到先行作用，为医院临床、科研、教学工作作出贡献。临床 技术人员根据检查项目的需要，制定仪器设备清单，设备采购人员在掌握市场的前提下制 定采购计划，逐项采购，装备医院临床科室。在采购时与厂家或者代理商签订维修保养合 同，可以更好地利用厂家的维修资源。另外在购置大型精密仪器时，要充分利用自身的技 术力量，依据大量的科技、市场信息资料，对各厂家产品的报价、技术指标、可靠性、售 后服务及零件的配套供应等方面进行分析比较和评价，全方位地论证购置方案的科学与否， 从而为决策部门提供可靠的购置方案。 1.2 建立设备档案 医院应建立设备台账，理清设备资源，将设备纳入管理渠道，设列账目分账管理。对 每台仪器的品名、型号、规格、价格、设备分类号、机身序列号、生产厂家、供货单位、 购进日期及领用人、现状、主要用途、附件数、存放地点等项目均要做到详细记录。对于 大型仪器，设立专项管理，仪器说明书原件及相关资料送至医工科档案室存档。仪器发生 故障时，记录好仪器编号、发生时间、故障原因和维修情况。大型仪器安装到位开始，配 备好仪器《使用和维修登记本》，使用人员随时记录仪器的使用时间、状态以及维修情况。 另外仪器设备的论证、购置、验收、报废等工作过程中形成的综合类文件材料由设备管理 部门集中收集统一管理，及时整理后归档存储。这些文档都是医院的宝贵资料，帮助我们 准确地掌握仪器设备的运行情况，也是仪器设备维护检修的重要参考资料。不仅是管理仪 器设备的依据，也是确定设备购置方案的重要参考环节。 1.3 培训和维护 医院的设备必须被正确合理地使用，才能让仪器良好地运作。为了能避免因操作不当 引起仪器的故障，我们需要对工作人员进行培训。操作人员接受相应的培训后，需掌握和 了解相关设备的结构、原理、用途、溯源等方面的知识，遵守设备使用说明书和操作规程， 正确地操作仪器设备。尤其是对精密贵重、大型、专项设备需经授权，指定专人操作使用， 操作人员要经培训考核合格后，持证上岗。设备的合理使用，能有效降低故障，提高工作 效率，更能保护设备，延长设备的使用期限。设备维护是仪器设备科学管理不可缺少的重 要环节，需要做大量具体和艰苦细致的工作。维护保养是仪器设备正常运行的基础，最关 键的就是经常地和定期地检查和保养。维护内容及计划可根据仪器设备的结构原理、安装 使用情况、操作规程、设备使用说明书的要求以及设备的使用情况等确定。例如医院实验 室的超低温冰箱，过滤网需每月清洗或每一年更换，冰箱密封圈及门上的冰需每 2 月清除 一次，按月查看风机运转情况，夏天更是需要查看环境温度，以免压缩机过热烧毁。其他 的维护内容可以视不同的仪器设备而定，二氧化碳培养箱的加水换水，空气过滤器的更换。 恒温水槽的定期放水换水，检查电源线是否破损，检查离心机、PCR 等接地装置。检查电 气安全与保护装置，灯光信号显示及报警装置；超级净化工作台一级、二级过滤器的更换， 紫外线灯等定时更换等。脱水机也需定期清洗管路，更换内部试剂。 1.4 适度开放有偿共享 影响仪器设备使用效益偏低的因素是多方面的。如经费投入、设备管理、仪器利用率 等。医院一般设备利用率是比较高的，但大型设备的利用率不是很乐观。提高大型仪器设 备的使用效益是医院设备管理的一个重要的探究课题。制定大型仪器设备使用收费标准， 对内，实际消耗的费用由各个课题组根据使用情况来支付；对外，在大型设备满足本院使 用的基础上，适度向本院的协作医院、托管医院等开放，合理地收取费用，有偿地共享。 既提高了医院的社会效益，满足了用户的医学科研需要，也能提高设备利用率，增加经济 效益；经济效益的增加一方面可以节省经费的投入，用于医院的发展，同时也可以养护大 型仪器本身，对于设备管理起到重要的支撑作用。 2 结束语 医学设备在医院的建设与发展过程中具有非常重要的地位和作用，而医学设备的管理 是一项具有综合性、专业性、技术性特点的系统工程，因此要运用科学的管理方法，建立 有效地管理运作机制，才能够充分发挥实验仪器设备应有的使用效益和经济效益。 科技水平的高低是衡量基层医院总体水平高低的一个重要标志[1]，医学科研论文不仅 是临床医疗及科研活动的产物，其数量和质量也反映了医院整体诊疗技术水平和科研质量 的水平，可以作为衡量科研工作的重要标志。如何促进医院科研工作者发表高水平的科研 论文是一个急需解决的问题。为促进科学研究，鼓励科学探索和原始创新，应从管理服务 和奖励机制方面着手，解决科研工作者在科研工作中遇到的问题，鼓励医务人员从事科研， 以科研促进医疗，以医疗带动科研，提高医院医疗、教学、科研整体水平。 撰写医学论文应注意的问题医学研究论文的大局观撰写医学研究论文首先要有大局观， 即对所要撰写的论文有总体的定位和整体的把握。撰写之前应对题材进行认真分析，可以 根据所投杂志设定的栏目分析自己的论文属于哪一类。有述评、论著、临床研究、病历报 告、实验研究、调查研究、监测与检验技术、综述等栏目，而相应栏目下的论文都有其相 应的格式和要求。参照这些格式和要求落笔行文，就不难写出符合要求的完整的论文。所 以，首先要重视论文写作的大局观。 了解医学论文的属性医学论文属于科技文献的重要组成部分，是医学发展的重要信息 源，客观记录医学发展的全过程，是推动医学科技飞速前进的动力。有统计资料表明，约 75％的科研论文发表在科技期刊上[2]。可见科技期刊作为科研成果的载体，在传播科研 成果、交流实践经验、推动社会进步和医学科学的发展方面起到了重要作用。 基层医院医学论文存在的问题缺乏健全的科研管理组织机构，论文产出质量率低科研 论文是医学科学研究的一个重要环节，是医学信息交流的重要手段。科研论文的产出数量、 质量也是衡量医院卫生技术人员学术水平、技术水平、科研能力的重要标志之一。目前部 分医院把科技论文产出数量用来衡量科研绩效往往不能反映科研成果的真正价值。如在职 称评定时需要论文，医务工作者仅仅是为了评定职称才急于撰写科研论文，这样仓促撰写 的论文，其质量就存在很多的问题。 论文的论题、论点是否新颖，研究目的是否明确，资料是否全面，统计数据和方法有 无可比性，语言表达是否明确，文章结构和层次是否分明，对实质内容是否进行深入分析