护士的价值观剖析专业的稳定性

为了解护士对自己所从事的专业的认识程度以及其对工作稳定性的影响，运用激励手 段，增进护士工作意识，提高工作成效，保证高品质的护理服务质量，对上海市 6 所医院 368 名护士进行了工作价值观的问卷调查，现将结果报告如下。 1 对象及方法 1.1 对象随机抽取上海市四所三级甲等医院，两所二级甲等医院的护士 368 人为研究 对象，其中三级甲等医院 248 人，二级甲等医院 120 人。均为女性，年龄 20^51 岁，平 均年龄 28.14 士 6.31 岁。工作年限 1^31 年，平均 15.17 士 9.39 年。 1.2 方法 1.2.1 调查问卷的来源本调查问卷量表是采用李冠仪于 2000 年所编制的工作价值观 量表。该问卷分为内部价值、外部价值、工作弹性、人际关系及工作环境与个人因素 5 个 因素。 1.2.2 调查问卷的内容(1)内部价值:个人可直接从工作本身所获取之报酬，包括兴趣、 创造力等；(2)外部价值:个人所获取的报酬与工作本身无关，包括工作福利、权力地位等； (3)个人弹性:个人工作时间弹性较能满足自己的生活、学习和娱乐活动；(4)人际关系:个人 与同事之间所处的关系；(5)工作环境:个人对工作本身的看法或感受，包括对工作以外的 环境的看法或感受。上述因素均为正值，得分越高，个人对工作价值观的认知程度越高。 1.2.3 计分方式全部问卷采用 1 级 5 级评分，1 级~5 级分别为:非常同意、同意、一 般、不同意、非常不同意，并依次给予 5 分、4 分、3 分、2 分、1 分。 1.2.4 调查问卷的检验由课题组成员调查时，得到信度系数(Cronbach’scx 系数)值为 总量表 0.9147，内部价值 0.8714，外部价值 0.8864，工作弹性 0.8512，人际关系 0.8923，工作环境 0.875%。 1.2.5 回收情况由专人对医院护理部有关人员进行培训。本次调查共发问卷 387 份， 回收有效问卷 368 份，回收率为 95.09%。 1.3 分组方法按年龄、婚姻状况、学历及工作年限进行分组，年龄毛 25 岁 98 人， 26^-35 岁 194 人，36^45 岁 41 人，>45 岁 35 人。学历:中专 187 人，大专 154 人， 本科 27 人。已婚 225 人，未婚或离婚、丧偶 143 人。工作年限:G5 年 202 人，5^10 年 89，10^20 年 65 人，>20 年 12 人。 1.4 统计学方法资料采用多元回归分析及方差分析。全部数据运用 SPSS11.0 软件进 行数据处理。 2 结果 2.1 问卷的再检验经统计分析，工作价值观问卷用于护士调查时的信度系数为:总量表 0.92，内部价值 0.87，外部价值 o.ss，工作弹性 0.85，人际关系 0.89，工作环境 0.88。与用于课题组成员时信度系数相比，差异无显著性意义(PLO.05)。 2.2 不同组别的护士工作价值观的比较(表 1) 表 1 显示，不同的年龄、婚姻状况、学历、工作年限的护士在内部价值上有差异(F 值 为 4.02,-2.96,3.79,4.65)。不同工作年限的护士在外部价值上有差异(F 值为。.67)，不 同的年龄、婚姻状况、学历的护士在外部价值无差异(F 值分别为 4.23、一 1.23,0.31)。 年龄、婚姻状况、学历、护龄在工作弹性上无差异。(F 值分别为。.77、 一。.O1,0.59,0.45。不同的年龄、婚姻、学历在人际关系上无差异(F 值分别为 1.99、15,1.02)。不同的护龄在人际关系上有差异(厂值为 4.618)。在工作环境方面，不 同年龄、婚姻状况、学历、护龄的护士有差异(F 值分别为 3.06,-2.31,2.86,5.65)。 2.3 护士的工作价值观与离职倾向的多元回归分析(表 2) 表 2 显示，护士的工作价值观的外部价值(R 值一。)对离职倾向稍有影响，而工作价 值观的工作弹性(俘值一 209,P<0.01)对离职倾向则有显著影响。 3 讨论 3.1 护士的工作价值观对工作稳定性影响 3.1.1 内部价值与离职倾向之间关系内部价值与离职倾向呈显著负相关。这表明护士 内部价值得不到满足，就会导致离职率提高。当前，护士所得的报酬相对较低，所付出的 劳动得不到恰当的价值体现，护士的低层次需要得不到充分满足，这是造成护理专业队伍 不稳定的重要因素。 3.1.2 外部价值与离职倾向之间关系外部价值与离职倾向呈显著相关。这显示护士对 本身之外的报酬认同程度越高，离职倾向也相对降低。护士不但需要得到社会认同，达到 自身价值的体现，而且随着社会的发展，还需得到社会给予相应的福利待遇，以实现其个 人价值。 3.1.3 工作弹性与离职倾向之间关系工作弹性与离职倾向呈显著负相关，表示护士对 工作弹性认识程度越高，离职倾向越低。由于护士的工作量大、责任重，对护士而言，既 承受着较大的心理压力，易产生抑郁焦虑情绪，免疫力下降，对工作产生疲惫感。同时也 在一定程度上限制了工作之外的学习和娱乐活动，进而对个人的未来前景感到困惑，造成 对工作满意度下降，产生离职倾向。 3.1.4 人际关系与离职倾向之间关系人际关系与离职倾向间呈显著负相关，显示护士 对人际关系认知程度越高，其离职倾向越低。护士工作属于团队合作性工作，创造较强的 凝聚力、和谐友爱的工作和生活氛围，在一定程度上会激发护士的工作积极性和主动性， 降低离职倾向。 3.1.5 工作环境与离职倾向之间关系工作环境与离职倾向呈显著负相关，表示护士对 工作环境认识程度的降低，会导致离职率升高。护士需要从本身的工作得到乐趣，从而激 发起对专业的热爱。而单一重复刻板的护理工作会动摇护士工作的稳定性。 3.2 护士个人属性对工作稳定性影响就护士个 人属性来看，护龄高低会影响护士对工作价值的认识态度。本研究显示，工作 1 年的 护士尚未适应紧张的护理工作节奏，因此离职倾向大于 20 年以上护士；而工作 5-v10 年 护士离职倾向大于 10-20 年护士，表示护士从事护理工作年限越短，对专业认知程度越低， 离职倾向越高。同时年龄的高低也对离职倾向有一定的影响，小于 25 岁以下的护士，由 于变动性大、自主性强等因素，专业稳定性不如年龄大的护士。另外婚姻状况、学历层次 的高低也会影响护士的离职倾向。 3.3 对策 3.3.1 重视并满足护士的基本要求，降低离职意愿 在日益竞争激烈的医疗市场，需要高品质的医疗服务作为保障，而人是组织中最重要 的资源，是医院发展的重要核心力量，因此重视护士的基本需求，满足护士自身发展的期 望，为她们提供个人发展机会，以提高护士对自身的期望水平，对前途充满信心。对急危 重风险较大的科室，应适当采取减压措施，合理安排工作量和工作时间，保证护理人员编 制，以减轻护士身体和心理负担。如晋升、提高学历和福利待遇等，提升护士社会地位， 使护士能得到他人的尊重和理解，提升护士对工作满意感，从而调动护士工作积极性，降 低离职护士意愿。 3.3.2 完善绩效考核制度，提升护士自身价值科学的绩效考核，在人力资源管理中具 有导向、激励、教育、培训、反馈、控制与沟通作用。绩效考评是对在一个既定时期内对 组织的贡献做出评价的过程川。建立护士绩效考评制度，以科学合理的绩效考评标准，实 行客观公开评估护士工作的业绩。通过考评，可以帮助护士认识自身的优势和今后发展的 方向，促使她们个人综合素质的发展，提高她们的工作满意度和成熟感，从而提升护士的 工作意愿。 从人类发展史上看，在很长的时期，人类“日出而作，日落而息”，以这样的方式生存， 很大程度上是限于当时的生产力水平，是出于无奈，最初也许没有人去注意为什么天亮了 人会醒来，天黑了人要睡觉，但也由此适应了自然变化规律，正是这种与昼夜更替和谐的 痛寐节律为人类自身的发展提供了保障。 睡眠是人类生命活动的重要内容(在此不谈及其他生物的睡眠)，与人的生命健康息息 相关，良好的睡眠不仅是健康的重要保障，同时也是机体功能活动正常的写照。我国历史 上不同时代对睡眠有不同称谓，先秦多称“寐”、“寝”、“膜”，为其前后的文献广泛应用。 《黄帝内经》除沿用以上称谓外，以“卧”表达睡眠之义的情况比较多，如《素问·四气调神 大论篇》即属此种情况，早在马王堆医书《十问》中就有“一昔(夕)不卧，百日不服”的论述。 汉代以后惯称“睡”或“眠”，以单音词形式表达，“睡眠”一词以合成词形式表义最早见于翻译 后的汉文佛经，南朝慧影《智能疏》:“凡论梦法，睡眠时始梦。如人睡眠中梦见虎威号叫， 觉者见其如其梦耳。”《黄帝内经》对睡眠有独到的认识，并形成了中医学睡眠理论的基本 框架，内容涉及睡眠的生理机制、导致睡眠障碍原因及辨证治疗等。西医学关于睡眠有抑 制扩散学说、中枢学说和睡眠物质三大学说。巴甫洛夫以大脑的兴奋与抑制论述觉醒与睡 眠，睡眠是人体的抑制扩散状态。之后神经生理学家们，从动物实验认识了睡眠中枢。又 有对激素和神经递质的系统研究，以及在上世纪 80 年代，睡眠研究者从尿中提取出“尿核 贰”，该物质有引发睡意的功能，被称为睡眠因子或睡素。这种睡眠因子，既能促进睡眠， 又能增强人的免疫功能。事实证明，人在发烧生病时，睡眠因子分泌增加故睡眠量也随之 增加，使人体白细胞增加，吞噬细胞活跃，免疫功能和肝脏解毒功能增强，体内代谢速度 加快，从而提高机体的抗病能力，故尔有人称睡眠是治病良药。总之，睡眠这一十分平常 的生理现象的确涉及诸多复杂的因素与机制，较之西医学而言中医学睡眠理论独具特色。 1 睡眠的生理机制 中医睡眠理论认为睡眠是以神的活动为主导，营卫之气的阴阳出人为机枢，五脏藏精 化气为基础的整体生理过程。 中医理论中神的含义较为复杂，本文提及的神主要指五脏所藏之神，即心之神一神、 肝之神一魂、脾之神一意、肺之神一魄、’肾之神一志。睡眠以脾肾意志为基，心神的自觉 意识内敛为主导，肝魂随之潜隐，肺魄失出人之机，则精神活动减弱乃至停止、各种感觉 与运动反应迟钝，进人睡眠状态。在睡眠状态下，心神屈藏止息，魂魄相合而安宁，魂不 游荡而无梦，魄处其舍而形静。《庄子·齐物论》:“其寐也魂交，其觉也形开。” 营卫之气的阴阳出人为睡眠之机枢，《灵枢·口问》云:“卫气昼行于阳，夜半则行于阴。 阴者主夜，夜者卧，……阳气尽，阴气盛，则目螟；阴气尽而阳气盛，则痞矣。”《灵枢· 营卫生会》云:“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴 而止。……夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。”《灵枢·卫气行》:“天周二十八宿，……房 昴为纬，虚张为经。是故房至毕为阳，昴至心为阴。阳主昼，阴主夜。故卫气之行，一日 一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五藏。是故平旦阴尽， 阳气出于目，目张则气上行于头，……。”冈五脏主气化。睡眠的各种神志信息由营卫气血 载负运转，而营卫气血的生成、运行与五脏密切相关。只有五脏气化和调，营卫气血充实、 升降出人有序，才能使气顺神灵，睡眠以时而沉酣。故肝之藏血疏泄生发气机、心脾之化 营生血、肺之主气行营卫、肾之主水蒸腾津液，以及肝脾调和、肝肺升降相因、肝肾藏泄 适宜、心肾水火相交、脾肾先后天互养等，对睡眠活动的各个环节都有着重要的生理意义。 五脏藏精，是一切生理活动，也是睡眠活动的基础根底。先天之精化为五脏躯体，五 脏主躯体又生化后天之精，以为气化活动基础。五脏之精充盛，其气化活动才有充足化源， 睡眠以精为根基，精盛体壮才能痞起神情充沛、寐息深沉酣畅，如《营卫生会》述少壮之 人“昼精而夜眼”、老人“昼不精不夜眼”。 概括地说，《黄帝内经》睡眠理论有三，即阴阳理论、营卫理论和五脏理论，而五脏 理论当为核心。中医学睡眠理论体现了其天人合一思想，重视整体，重视时间因素，重视 时间的周期变化，又强调睡眠(寐)与清醒(痞)由心神所主宰，神静则寐，神动则痞。心神 是五脏神之一，心神能否发挥主宰作用有赖于五脏神之间的协调与各司其职，这一认识确 立了以五脏精气神论睡眠的基本原则。后世在这些思想的指导下，不断丰富祖国医学睡眠 理论，为养生及临床开创了独具特色的道路。 2 睡眠障碍 2.1 睡眠障碍的主要病症睡眠的正常机制遭到破坏即导致睡眠障碍，主要表现为失眠、 嗜睡、梦寐不宁、睡行症。 失眠，或称不寐、不得眠:表现为夜间难以人睡、或难以持续睡眠，并在隔天清晨醒来 时有疲劳感。从神的层面看，心神受扰，动摇不定，可致不寐；从气的层面看，卫气留于 阳，不人于阴则不寐；从精的层面看，五脏阴精不足，心神的活动、气的运行失去原动力， 亦可致不寐。 嗜睡:嗜睡总属心神不能应时外张，魂魄沉溺于内，以致寐而不痛的病证。究其原因总 以阴、寒、湿、痰为患。而嗜睡见于大病后者，多气虚懒卧；见于病证危重者，是精气衰 竭，神败难振，当另论。 梦寐不宁:表现为多梦，常伴梦魔、梦惊、梦吃、梦交等，因梦不能安卧。一般以不快 梦境反复出现，醒后身心不适为要点。从五脏神的层面看，梦之所生，在于寐后魂不安舍， 魂不安多因魄受到内外刺激，魂有所感而受扰，魂魄分离，魄静而魂动也。内刺激与生理 或病理状态有关，也可因情思经历之痕记有所忆起而使魂不安宁而梦。《黄帝内经·素问· 脉要精微论篇》云:“阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火播灼。阴阳俱盛，则梦相杀毁伤。 上盛则梦飞，下盛则梦堕，甚饱则梦与，甚饥则梦取。肝气盛则梦怒。肺气盛则梦哭。” 《黄帝内经·素问·方盛衰论篇》云:“是以少气之厥，令人妄梦，其极至迷。三阳绝，三阴微， 是为少气，是以肺气虚则使人梦见白物，见人斩血藉藉，得其时则梦见兵战。肾气虚则使 人梦见舟船，得其时则梦伏水中，若有畏恐。肝气虚则梦见菌香生草，得其时则梦伏树下 不敢起。心气虚则梦救火阳物，得其时则梦播灼。脾气虚则梦饮食不足，得其时则梦筑垣 盖屋。”《黄帝内经·灵枢·淫邪发梦》云:“……肝气盛，则梦怒；肺气盛，则梦恐惧、哭泣、 飞扬；心气盛，则梦善笑、恐畏；脾气盛，则梦歌乐，身体重不举；肾气盛，则梦腰脊两 解不属。将以上三段经文的内容归纳起来可见:梦境的不同与脏腑阴阳的盛衰虚实有关，由 此可见《黄帝内经》对睡眠中梦的现象已经有高度的认识，并引导人们通过了解病人的梦 境，测知病人的脏腑阴阳气血之盛衰，邪气之强弱，病变之部位，从而正确诊断，以利于 有效施治。 睡行症，或称梦游，表现为睡中起来，睁开眼睛，漫无目的地走来走去，往往步伐缓 慢但能避开障碍物，有时只限于睡房内活动，有时会走出去，严重者有离开住处很远的情 况。通常能自行返回继续人睡，醒来对此毫无记忆。其原因是人寐后虽然心神内敛，意识 潜而不张，但魂魄不宁，相为颠倒，魄激而形动，故睡中起坐或行走而不自知，醒后亦不 能回忆；并非意识下的魂魄活动，故无“形开”(觉醒)，多无感知，或仅有表浅感知。常见于 少儿神志发育不全者，亦可发生在成人。 2.2 睡眠障碍的辨治思路睡眠障碍的病机之本在于机体阴阳失调，一般地说不外饮食 劳倦、情志刺激伤及人体脏腑气血，导致脏气不平，气机逆乱，阴阳所主失序，出现少寐， 或梦寐不宁、或嗜睡、或睡行等症。从睡眠由心神主宰这一观点出发认识睡眠障碍，启发 了从脏腑精、气、神的角度分析睡眠障碍的病因病机思路，从而历代医家在临证过程中积 累了丰富的经验，并逐步形成了以脏腑为核心论治睡眠障碍的基本原则。由于阴阳、营卫、 五脏精气神之间彼此联系，故对于睡眠障碍的认识允许多视角、全方位，对不同体质、不 同性格、不同年龄、不同地域、不同病因、甚至同一个人在不同季节所发生的同类疾病， 均为辨证的重要依据，因此，中医“同病异治”、“异病同治”的方法，体现了人性化治疗的重 要特色。 3 结语 重视五脏精气神，以脏腑辨证治疗睡眠障碍是中医临床的一大特色，也堪称一大优势， 其理论依据源自《黄帝内经》，加之后世医家的不断探索，中医学睡眠理论已经形成了较 为完善的体系。目前，睡眠障碍仍是困扰人们健康的棘手问题，临床上以失眠最为常见， 如何发挥中医睡眠理论的优势，更好地解决复杂的睡眠障碍问题，对此中医工作者责无旁 贷。 v1 医院医学伦理继续教育的理论基础 陶行知认为:教育是依据生活、为了生活的“生活教育”，能够培养有行动能力、思考能 力和创造能力的人。教育可以看作是一种价值引导下的活动。［1］教育作为一种活动， 由三个基本因素构成:教育者、受教育者和教育资料，教育活动表现为以教育为中介(包括 教育内容、教育手段等)的教育者和受教育者双边共同进行的活动。［2］医院医学伦理继 续教育，作为对已参加工作的医务人员进行的医学伦理知识更新、补充、拓展和临床医疗 伦理决策能力提升的一种高层次追加教育，是有目的、有计划、有系统地对医务人员施加 伦理决策影响，充分调动医务人员的内在潜力与条件，逐步提高其医学伦理认识，培养医 学道德情感，锻炼增强医学道德意志，坚定医学道德信念和养成良好的医学道德行为习惯 的活动过程。同时，又表现为医院内部各类医务人员面对医疗服务市场取向，如何领悟和