维生素D滥用的害处与有效应用

维生素是维持人体正常代谢所必需的一类有机化合物，对其需要甚微，但它们能发挥 重要的生理功能。现将维生素类药物的作用、滥用的危害及合理应用报告如下。 1 维生素的作用、用途及滥用的危害 维生素 DVitD 对钙、磷代谢和小儿骨骼生长具有重要作用，能促进钙、磷的吸收，增 加钙、磷对骨的供应，促进骨骼正常钙化。主要用于佝偻病、骨软化症及手足抽搐症的防 治，但长期大量使用就会引起低热、烦躁哭闹、惊厥、厌食、体重下降、肝脏肿大、肾脏 损害、骨骼硬化等病症，比佝偻病危害更大。 2 维生素的合理使用 2.1 区分治疗性用药和补充摄入量不足的预防性用药在治疗性用药时，使用维生素的 指征应明确。预防维生素 D 缺乏，成年人口服日剂量 0.01～0.02mg（400～800u）； 维生素 D 缺乏的治疗性用药，成人口服日剂量 0.0235～0.05mg（1000～2000u）；维 生素 D 依赖性佝偻病，成人口服日剂量 0.25～1.5mg（1 万～6 万 u），最大量日剂量 12.5mg（50 万 u）。用以治疗低钙血症时，需要定期复查血钙等有关指标，避免同时应 用钙、磷和维生素 D 制剂。治疗维生素 D 过量，除停用外，应给予低钙饮食，大量饮水， 保持尿液酸性，同时进行对症和支持治疗。 2.1.1 明确维生素缺乏症的致病因素： 2.1.1.1 摄入不足：如食谱不合理、偏食 、长期食欲缺乏、牙病、老人吞咽困难等； 2.1.1.2 吸收障碍：肝胆疾病、胃液分泌不足、胃酸缺乏、肠瘘、胃大部切除术后、 胃肠功能减退、慢性腹泻等； 2.1.1.3 需要量增加：儿童、妊娠及哺乳妇女、特殊工种工人、长期患有消耗性疾病 的患者； 2.1.1.4 长期服用广谱抗生素：可使肠道细菌受抑制而不能合成维生素； 2.1.1.5 烹调方法不当：如淘米过度、煮粥加碱、油炸食物等； 2.1.1.6 药物相互作用：如久服液状石蜡可以引起脂溶性维生素的缺乏；长期服用异 烟肼的患者，易发生维生素 B6 缺乏； 2.1.1.7 某些疾病所致的缺乏：孕妇、哺乳期妇女、疟疾患者出现叶酸缺乏；肝肾功 能不全者易发生维生素 C 缺乏；严重肝脏疾患时易出现维生素 K 的合成障碍。医学教育网 搜集。 另外，维生素还用于某些疾病的辅助治疗：如过敏性疾病、心血管疾病和缺铁性贫血 常辅用维生素 C，维生素 B1 则辅助用于神经、精神疾病的治疗。 2.2 严格掌握剂量和疗程有些人认为维生素类药物较安全，有增强人体抵抗力，故可 任意使用，这是不可取的。急性中毒可发生于大量摄取维生素 A（成人超过 150 万 u，小 儿超过 7.5～30 万 u）6h 后。患者出现异常激动、头晕、嗜睡、复视、头痛、呕吐、腹 泻、脱皮，婴儿头部可发现凸起肿块，并有躁动、惊厥、呕吐等颅内压升高、脑积水、假 性脑瘤表现。每日服用 25 万～50 万 u 的维生素 A 长达数周甚至数年者，也可引起慢性中 毒，孕妇服用过量的维生素 A，还可导致胎儿畸形。 2.3 针对病因积极治疗大多数维生素缺乏是由于某些疾病所引起的，所以应找出原因， 从根本上进行治疗，而不应单纯依赖维生素的补充。 2.4 掌握用药时间如水溶性维生素 B1、B2、C 等宜餐后服用，因此维生素会较快地通 过胃肠道，如果空腹服用，则很可能在人体组织未充分吸收利用之前就排出。此外，脂溶 性维生素 A、D、E 等也应在餐后服用，因餐后胃肠道有较充足的油脂，有利于它们的溶解， 促使这类维生素更容易吸收。 2.5 注意维生素与其他药物的相互作用液状石蜡可减少脂溶性维生素 A、D、K、E 的 吸收并促进它们的排泄。维生素 B6 口服 10～25mg，可迅速消除左旋多巴的治疗作用。 广谱抗生素会抑制肠道细菌而使维生素 K 的合成减少。有酶促作用的药物，如苯巴比妥、 苯妥英钠以及阿司匹林等，可促进叶酸的排泄。维生素 C 能破坏维生素 B12。铁剂同服维 生素 C 可以增加铁离子的吸收量。维生素 C 和 B1 不宜与氨茶碱合用，也不宜与口服避孕 药同服，以免降低药效。 随着人们生活水平的提高，糖尿病病人数成逐年上升。血糖的监测越来越受到重视。 血糖仪以其简单、快速、易操作的优势受到广泛应用。特别是急危病人或是有糖尿病病史 患者的紧急快速血糖的检测。迅速获得的血糖参考值对医师的临床诊断和应用提供了帮助。 但在有些情况下血糖仪测末梢血的血糖值与化验室全自动生化仪测静脉血的血糖值有误差。 故对我院 2010 年 1 月至 4 月 50 例急危病人及有糖尿病史的病人年龄在 50～80 岁 同时取静脉血和同侧肢体末梢血分别用全自动生化分析仪和快速血糖仪进行血糖测定。其 中昏迷病人 24 例，脑卒中病人 10 例，呼吸困难病人 12 例，冠心病心肌梗死病人 4 例。 1 方法 对入院的病情危急的有糖尿病史的病人在入院时未进行输液前，用 75%酒精消毒患者 左手无名指指尖，待酒精干后，用一次性采血针紧贴病人皮肤刺破皮肤使血自动流出黄豆 大小时用快速血糖仪进行测试并记录血糖数值。压迫穿刺点数秒钟后取同侧肢体静脉血标 本 3ML 送化验室用全自动生化分析仪检测血糖。 2 结果 50 例急危重病人用血糖仪测的末梢血血糖值平均值 7.82±2.72,用全自动生化分析仪 测静脉血血糖平均值 8.11±3.11 通过 t 检验发现血糖仪测的末梢血与全自动生化分析仪测 的末梢血结果有统计学意义 P<0.001。血糖仪测的末梢血比全自动生化分析仪测的静脉血 偏低。 3 分析 血糖仪测末梢血血糖测的是毛细管血的血糖。 毛细血管检测的可能是全血，血液中的一些成分如红细胞含有部分葡萄糖。而全自动 生化分析仪检测的是静脉血的血浆或血清，除去了其中的红细胞，红细胞中葡萄糖含量比 血浆或者血清低，这意味着以血浆或血清为样本的实验室法测得的血糖值高于末梢血血糖 值。还有血糖仪测末梢血血糖值偏低也与一些人为的因素有关。例如：3.1 消毒液与消毒 方法的使用对血糖仪测末梢血血糖值有一定影响［３］。 3.2 血糖仪与试纸方面保管不善也可引起血糖值偏低。试纸没有放在原装盒内，过久 的暴露在空气中。取出试纸后没有立即使用造成了血糖数值偏低。血糖仪受到环境中灰尘， 杂物，血渍的污染在检测时造成误差。 3.3 采血过程中用力挤压，使血液混入组织液使结果偏低，采血量不足，导致读数失 败或数值偏低，采血量过多导致血液益出污染仪器，结果也导致数值偏低。 3.4 操作人员知识缺乏，操作不熟练也可导致误差。针对以上人为的因素导致的血糖 仪检测的末梢血血糖值的偏低我们可以通过以下的措施使血糖仪在测血糖时数值更准确以 减少与全自动生化分析测静脉血血糖值的误差。 3.4.1 选择合适的消毒液（如复合碘的应用）选择合适的方法。即在使用 75%酒精进 行局部消毒后，待挥发干后再进行采血。以免因酒精造成红细胞破裂或溶血导致数值偏低。 3.4.2 加强了血糖仪与血糖试纸的保管。试纸条放在原装盒内，随取随用不让其长时 间的暴露在空气中并随时注意有效期。对血糖仪进行定期的清洁，清除血渍，灰尘和纤维 特别是载纸孔处的清洁。并用厂家提供的标准测条进行定期检测。 3.4.3 对操作人员进行专业培训。提高其对末梢血血糖检测的重视和正确采血的方法。 要求操作人员要熟练，正规操作并熟悉相关知识。 血糖仪以其体积小，携带方便，快速，易操作的优点已广泛地应用于临床与社区中。 我们只有正确掌握操作方法，注意操作要点提高血糖仪检测末梢血血糖数值的准确性。使 血糖仪在急危重病人的诊断和治疗中发挥其重要性和准确性。 为了解护士对自己所从事的专业的认识程度以及其对工作稳定性的影响，运用激励手 段，增进护士工作意识，提高工作成效，保证高品质的护理服务质量，对上海市 6 所医院 368 名护士进行了工作价值观的问卷调查，现将结果报告如下。 1 对象及方法 1.1 对象随机抽取上海市四所三级甲等医院，两所二级甲等医院的护士 368 人为研究 对象，其中三级甲等医院 248 人，二级甲等医院 120 人。均为女性，年龄 20^51 岁，平 均年龄 28.14 士 6.31 岁。工作年限 1^31 年，平均 15.17 士 9.39 年。 1.2 方法 1.2.1 调查问卷的来源本调查问卷量表是采用李冠仪于 2000 年所编制的工作价值观 量表。该问卷分为内部价值、外部价值、工作弹性、人际关系及工作环境与个人因素 5 个 因素。 1.2.2 调查问卷的内容(1)内部价值:个人可直接从工作本身所获取之报酬，包括兴趣、 创造力等；(2)外部价值:个人所获取的报酬与工作本身无关，包括工作福利、权力地位等； (3)个人弹性:个人工作时间弹性较能满足自己的生活、学习和娱乐活动；(4)人际关系:个人 与同事之间所处的关系；(5)工作环境:个人对工作本身的看法或感受，包括对工作以外的 环境的看法或感受。上述因素均为正值，得分越高，个人对工作价值观的认知程度越高。 1.2.3 计分方式全部问卷采用 1 级 5 级评分，1 级~5 级分别为:非常同意、同意、一 般、不同意、非常不同意，并依次给予 5 分、4 分、3 分、2 分、1 分。 1.2.4 调查问卷的检验由课题组成员调查时，得到信度系数(Cronbach’scx 系数)值为 总量表 0.9147，内部价值 0.8714，外部价值 0.8864，工作弹性 0.8512，人际关系 0.8923，工作环境 0.875%。 1.2.5 回收情况由专人对医院护理部有关人员进行培训。本次调查共发问卷 387 份， 回收有效问卷 368 份，回收率为 95.09%。 1.3 分组方法按年龄、婚姻状况、学历及工作年限进行分组，年龄毛 25 岁 98 人， 26^-35 岁 194 人，36^45 岁 41 人，>45 岁 35 人。学历:中专 187 人，大专 154 人， 本科 27 人。已婚 225 人，未婚或离婚、丧偶 143 人。工作年限:G5 年 202 人，5^10 年 89，10^20 年 65 人，>20 年 12 人。 1.4 统计学方法资料采用多元回归分析及方差分析。全部数据运用 SPSS11.0 软件进 行数据处理。 2 结果 2.1 问卷的再检验经统计分析，工作价值观问卷用于护士调查时的信度系数为:总量表 0.92，内部价值 0.87，外部价值 o.ss，工作弹性 0.85，人际关系 0.89，工作环境 0.88。与用于课题组成员时信度系数相比，差异无显著性意义(PLO.05)。 2.2 不同组别的护士工作价值观的比较(表 1) 表 1 显示，不同的年龄、婚姻状况、学历、工作年限的护士在内部价值上有差异(F 值 为 4.02,-2.96,3.79,4.65)。不同工作年限的护士在外部价值上有差异(F 值为。.67)，不 同的年龄、婚姻状况、学历的护士在外部价值无差异(F 值分别为 4.23、一 1.23,0.31)。 年龄、婚姻状况、学历、护龄在工作弹性上无差异。(F 值分别为。.77、 一。.O1,0.59,0.45。不同的年龄、婚姻、学历在人际关系上无差异(F 值分别为 1.99、15,1.02)。不同的护龄在人际关系上有差异(厂值为 4.618)。在工作环境方面，不 同年龄、婚姻状况、学历、护龄的护士有差异(F 值分别为 3.06,-2.31,2.86,5.65)。 2.3 护士的工作价值观与离职倾向的多元回归分析(表 2) 表 2 显示，护士的工作价值观的外部价值(R 值一。)对离职倾向稍有影响，而工作价 值观的工作弹性(俘值一 209,P<0.01)对离职倾向则有显著影响。 3 讨论 3.1 护士的工作价值观对工作稳定性影响 3.1.1 内部价值与离职倾向之间关系内部价值与离职倾向呈显著负相关。这表明护士 内部价值得不到满足，就会导致离职率提高。当前，护士所得的报酬相对较低，所付出的 劳动得不到恰当的价值体现，护士的低层次需要得不到充分满足，这是造成护理专业队伍 不稳定的重要因素。 3.1.2 外部价值与离职倾向之间关系外部价值与离职倾向呈显著相关。这显示护士对 本身之外的报酬认同程度越高，离职倾向也相对降低。护士不但需要得到社会认同，达到 自身价值的体现，而且随着社会的发展，还需得到社会给予相应的福利待遇，以实现其个 人价值。 3.1.3 工作弹性与离职倾向之间关系工作弹性与离职倾向呈显著负相关，表示护士对 工作弹性认识程度越高，离职倾向越低。由于护士的工作量大、责任重，对护士而言，既 承受着较大的心理压力，易产生抑郁焦虑情绪，免疫力下降，对工作产生疲惫感。同时也 在一定程度上限制了工作之外的学习和娱乐活动，进而对个人的未来前景感到困惑，造成 对工作满意度下降，产生离职倾向。 3.1.4 人际关系与离职倾向之间关系人际关系与离职倾向间呈显著负相关，显示护士 对人际关系认知程度越高，其离职倾向越低。护士工作属于团队合作性工作，创造较强的 凝聚力、和谐友爱的工作和生活氛围，在一定程度上会激发护士的工作积极性和主动性， 降低离职倾向。 3.1.5 工作环境与离职倾向之间关系工作环境与离职倾向呈显著负相关，表示护士对 工作环境认识程度的降低，会导致离职率升高。护士需要从本身的工作得到乐趣，从而激 发起对专业的热爱。而单一重复刻板的护理工作会动摇护士工作的稳定性。 3.2 护士个人属性对工作稳定性影响就护士个 人属性来看，护龄高低会影响护士对工作价值的认识态度。本研究显示，工作 1 年的 护士尚未适应紧张的护理工作节奏，因此离职倾向大于 20 年以上护士；而工作 5-v10 年 护士离职倾向大于 10-20 年护士，表示护士从事护理工作年限越短，对专业认知程度越低， 离职倾向越高。同时年龄的高低也对离职倾向有一定的影响，小于 25 岁以下的护士，由 于变动性大、自主性强等因素，专业稳定性不如年龄大的护士。另外婚姻状况、学历层次 的高低也会影响护士的离职倾向。 3.3 对策 3.3.1 重视并满足护士的基本要求，降低离职意愿 在日益竞争激烈的医疗市场，需要高品质的医疗服务作为保障，而人是组织中最重要 的资源，是医院发展的重要核心力量，因此重视护士的基本需求，满足护士自身发展的期 望，为她们提供个人发展机会，以提高护士对自身的期望水平，对前途充满信心。对急危 重风险较大的科室，应适当采取减压措施，合理安排工作量和工作时间，保证护理人员编 制，以减轻护士身体和心理负担。如晋升、提高学历和福利待遇等，提升护士社会地位， 使护士能得到他人的尊重和理解，提升护士对工作满意感，从而调动护士工作积极性，降 低离职护士意愿。 3.3.2 完善绩效考核制度，提升护士自身价值科学的绩效考核，在人力资源管理中具 有导向、激励、教育、培训、反馈、控制与沟通作用。绩效考评是对在一个既定时期内对 组织的贡献做出评价的过程川。建立护士绩效考评制度，以科学合理的绩效考评标准，实 行客观公开评估护士工作的业绩。通过考评，可以帮助护士认识自身的优势和今后发展的 方向，促使她们个人综合素质的发展，提高她们的工作满意度和成熟感，从而提升护士的 工作意愿。 从人类发展史上看，在很长的时期，人类“日出而作，日落而息”，以这样的方式生存， 很大程度上是限于当时的生产力水平，是出于无奈，最初也许没有人去注意为什么天亮了 人会醒来，天黑了人要睡觉，但也由此适应了自然变化规律，正是这种与昼夜更替和谐的 痛寐节律为人类自身的发展提供了保障。