探究急诊患者迅速分诊以及急救整理

1 预诊分诊室布局 预诊室是急诊患者就诊的第一站，应设在急诊科门厅入口明显位置，标识清楚，室内 光线要充足，面积要足够大，室内应有诊断床、侯诊椅、电话、对讲机、信号灯、呼叫器 等，还需备有简单的医疗检查器械，如血压计、听诊器、体温表、手电筒、压舌板以及就 诊登记本和各种检查申请单、化验单等。 2 预诊分诊护士的基本要求 2.1 分诊护士必需熟悉业务，责任心强，具备基本的急救护理专业知识外更需掌握各 科疾病的医疗护理知识，要求工作至少三年以上。 2.2 一个合格的分诊护士，不仅应具有多专科疾病的医疗护理知识、丰富的临床工作 经验、病情发展的预见能力，而且有对各种急性症状的鉴别能力、灵活的应变能力和快捷 的反应速度。快速准确评估患者三大生命体征的状态，是准确进行分诊和实施急救的第一 步。 2.3 心身健康，对工作满腔热情，头脑清醒，思维敏捷，果断有序，善于分析思考问 题，能从复杂多变的状态中作出快捷准确的判断，根据病情轻重缓急，把病人以最快的速 度分到正确诊治科室，要求在 2-5 分钟内完成，为病人抢救赢得时机。 2.4 组织纪律性强，必须坚守工作岗位，临时因故离开时必须由护士长安排能胜任的 护士替代。 2.5 主动接诊病人，对到达急诊室门口的危急病人、行动不便者或外院救护车转来病 人，要立即推车至门口接病人，并帮助患者取合适体位，对醉酒、昏迷、躁动或无陪人患 者及时拉起护栏，并适当约束，呕血及大咯血患者一定注意体位安置，头偏一侧，及时清 理血液或呕吐物。 2.6 对病人言语亲切，能主动与患者及家属沟通，对病人提出的问题和疑问，要以负 责的态度给予回答和解释，充分理解病人的心态需求。 2.7 对成批伤员就诊，要具有协调指挥能力。 3 分诊类型及急救处理 3.1 急危重症患者：有潜在的危险，病情有可能急剧变化，需紧急处理与严密观察， 或生命体征极不稳定，很快会危及生命，如心跳呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、剧烈胸 痛、持续严重的心律失常、突发的剧烈头痛、严重外伤、脑血管意外急性中毒等。这类病 人多数情况下，都由救护车送来要求护士当听到救护车鸣笛时，即刻出门迎接，用推车将 病人即刻送入抢救室，护士必须作出有效高质量的快速反应，如畅通气道、气管插管、人 工呼吸、胸外心脏按压、除颤、吸氧、吸痰、建立静脉通路等，随后分诊护士再进行分诊 登记，必要时协助家属挂号缴费取药等。对于抢救无效死亡的病人，做好家属的心理疏导， 严肃认真地做好尸体料理，体现对患者的关爱、同情和尊重。 3.2 亚紧急患者：病情较重，但生命体征较平稳，没有严重的并发症，可以在短时间 内等待治疗不会导致生命危险或永久损伤与致残伤，如胸闷、憋喘、高热、寒战、急腹症、 闭合性损伤、小面积外伤及烧伤等，预诊护士除做好分诊登记等工作之外，还要求护送病 人入诊室，并协助医生完成相关工作，如描绘心电图、联系化验室、如静脉出血较多行加 压包扎、还需对病人的病情进行及时观察，必要时对病情进行重新评估、分类更改就诊次 序。 3.3 非紧急可等待的患者：即病情较轻和痛苦程度不高的普通急诊患者，如感冒、发 热、咳嗽、急性胃肠炎等，要求预诊护士简单的评估一下病情，即给予登记、告知病人就 诊的科室，并指明挂号及要去的诊室方向，必要时在此之前给予测体温、血压等处理，这 类病人多数情况下门诊输液治疗或带口服药回家，无需住院治疗。 3.4 患有或疑似患有传染病患者：遇有此类病人就诊时，按照相应的隔离制度进行隔 离并记录安排到指定隔离室就诊，确诊后及时转入相应病区或传染病医院，病人离开后按 规定做好用物、场地、空间等清洁消毒以及排泄物的处理，防止交叉感染，同时做好传染 病报告工作，填写传染病卡片。 3.5 成批伤病员：如意外事故造成的多人外伤或急性集体食物中毒事件，要求分诊护 士对病人进行快速检伤评估，按病情紧急程度分类,1 级—危重 2 级—重症 3 级—非重症或 死亡，分流处理，明确各自工作职责，实行分工救治，同时还要报告上级有关部门组织抢 救与协调。 3.6 无主患者：先给与分诊处理，做好抢救、治疗及护理工作，然后想法设法与家属 联系，神志不清者应由两人以上工作人员将其随身所带的钱物收拾清点后交保卫科保存， 等亲属来后归还。 3.7 特殊患者：儿童、老人、身体有残疾或是智力有障碍的病人、频繁就诊的病人、 在其他地方就诊过的病人、有虐待或攻击倾向的病人、醉酒的病人，给予相对应的处理。 遇有吸毒、自杀等涉及法律问题者，给予相应处理的同时立即通知有关部门。 3.8 分诊困难的患者：疑难危重患者，一时难以明确诊断，应按首诊负责制处理，即 首诊医生先看再转诊或会诊，护士应做好转诊、会诊协调工作。遇急危重患者应立即启动 绿色通道，要实行先抢救后补办手续的原则。 总之，急诊病人来诊时间、人数及危重程度难以预料，随机性大、可控性小、无规律， 尤其是发生意外灾害、事故、急性中毒、传染病流行时，急诊分诊护士能够根据病情的轻 重缓急作出初步判断，牢固树立时间就是生命的观念，把病人以最快的速度分到正确的诊 治科室，为病人的抢救赢得时机。 药学服务（PharmaceuticalCare,PC）是指以改善和提高患者生活质量为目标，药是指以改善和提高患者生活质量为目标，药 学人员应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物治疗有关的技术服务，保 证患者用药安全、有效、合理、经济。随着我国基层医药卫生体制改革的不断深化，公众 对医疗保健的需求在日益提高，对社区药学服务的需求已不再满足于以往社区药房单纯的 药品调配服务，这就要求药师充分利用自己所掌握的专业药学知识,改变传统的观念,将工 作重点转移到参与医疗,为医疗提供药学服务上来,药学服务的内容与形式发生了重大转变。 1 调配处方及用药交代 处方调配是社区药房实施药学服务的主要内容之一，是联系、沟通医药患三者最重要 的纽带。准确调配处方，并提供用药指导是药物治疗最基础的保证，药师应按照《处方管 理办法》要求，严格规范化操作，实行双人核对、发药制度，降低调配差错率。严格做到 “四查十对”，即：查处方,对科别、姓名、年龄；查药品,对药名、规格、数量、标签；查配 伍禁忌,对药品性状、用法用量；查用药合理性,对临床诊断。检查和监督临床医师合理用 药，遇到问题及时与医师联系，并提出建议。发药过程中耐心地告知患者药品的用法、用 量、用药时间及注意事项等，药师应告知患者一些可能产生的不良反应,以消除患者的疑虑 和惊慌,不擅自停药或自行加药、减药,确保患者能自觉执行医嘱，提高患者用药的依从性。 对于特殊人群（如老人、儿童、孕妇等）是指以改善和提高患者生活质量为目标，药进行重点指导，对特殊药品进行特别交代，以保 障患者用药安全、有效、合理、经济，减少药物不良反应的发生。 2 开展药物咨询，提供用药指导社区门诊开设药学咨询窗口，由经验丰富或资深药师 专门 负责，为患者提供用药咨询和指导，用深入浅出、简单易懂、大众化、科普化的语言 帮助患者解读药品使用说明书、正确认识药物作用的两重性，指导患者正确掌握药品的服 用方法、用药时间、用药次数、时间间隔、用药特殊提示、新剂型和特殊剂型的应用特点 等，指导患者根据药物理化特性、剂型特征与季节气温变化的关系正确贮藏、保管药品。 通过用药咨询和指导患者合理用药，可以降低药源性疾病的发生，节约医疗服务费用。同 时，药物咨询让药师接触和了解更多的患者、病情、病因和诊断、治疗及用药,是药师获得 第一手资料的重要途径之一,可以让药师积累丰富的用药实践经验,监测和发现药物新的不 良反应。药师给予患者耐心、详实的解释和答疑,可以充分消除患者的疑虑，同时，药师在 交流中所表现的专业素质可以增强患者对药物治疗的信心，一方面患者的咨询促进了药师 业务水平的不断提高,另一方面药师可以为患者提供更优秀的药学服务。 3 宣传讲座，普及基本药物知识 社区门诊服务对象中老年病患者和慢性病患者占有很大比例，这类患者体质特殊，用 药相对复杂，药品知识相对薄弱，在社区加强用药知识的宣传，有助于提高患者对疾病的 认识和用药依从性[3]。药师可以有计划、有针对性地通过开展讲座、出版药讯及发放合理 用药手册，向社区患者进行用药知识宣传，例如：“抗高血压药物的使用注意事项”、“口服 降糖药和胰岛素的正确使用方法”及“常用药品的正确储存方法”等药物相关知识。药学服务 应深入社区、家庭,直接面向需要服务的人群,为病人提供有关药物的信息及指导,向患者说 明按时、按量、按疗程用药对治疗疾病的重要性和突然停药的危害性以及用药时可能出现 的不良反应和简单的处置技巧，促使居民增强健康意识，加强合理用药和规范用药的基本 常识。 4 建立用药档案，加强用药回访 药师应为长期服药的慢性病患者建立用药档案，详细记录患者的一般信息(姓名、性别、 年龄、单位及住址、联系电话)、疾病名称、家族史、过敏史、历次用药情况及药品不良反 应记录等。通过电话或上门服务加强联系，指导和监督他们全程、足量、正规的使用药物， 并对其所用药物的情况进行反馈，及时发现用药问题和药物潜在的不良反应，并随时为患 者提供用药咨询服务，与临床医师形成专业优势互补，制定更合理的治疗方案，使患者获 得最佳的治疗效果、承受最低的治疗风险。 药学服务是现代医药学服务模式的新观念，不断提高药师的业务素质是做好社区药学 服务的根本保证。随着我国基层医药卫生体制改革的深化,“小病不出社区，大病才上医院” 的新型医疗保健理念正逐渐为公众认同，社区药学服务将在基本医疗卫生服务过程中发挥 更重要的作用。这就要求药师不但要具备良好的教育背景、广泛扎实的专业知识、相关的 法律法规常识以及高尚的职业道德，而且要掌握一定的临床医学知识和较高的交流沟通能 力，向患者提供更高质量的药学服务,真正体现“以患者为中心”的服务理念和药师全心全意 为患者服务的宗旨。 进入 21 世纪以来，恶性肿瘤已成为严重危害人类健康的疾病之一。肿瘤分为良性肿 瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤生长缓慢，对生理功能影响不大，恶性肿瘤生长快或浸润蔓延快， 易转移，威胁人类生命。青岛市卫生局通报了 2010 年恶性肿瘤发病率与死亡情况：恶性 肿瘤已成为青岛居民死亡首因。我们经过多年的临床实践，体会到对治疗恶性肿瘤方面首 先要注意两点：第一确定诊断；第二制定治疗方案，主攻病灶肿瘤细胞。具体如下五个方 面：即五联疗法。 一、精神疗法据社会调查证实，心理状态好的人生活中不易患癌，患了也易治愈。心 理学家说过：积极的心理对身心健康的良好作用是任何药物和营养补品都不能替代的。现 代医学专家也认为：生存的希望以及信念、意志和意念力是战胜癌症不可忽视的重大力量。 有足够的信心，能调动自身的免疫系统、积极配合抗癌治疗达到康复的目的。 二、排毒疗法人在生活中，接触新鲜空气、清洁水源、纯净粮食、营养丰富的水果蔬 菜，这些一旦被污染了，导致人体内发生气滞、血瘀、热毒、湿聚、痰凝，毒素不及时排 除会变成毒垢，成为万病之源。肺恶性肿瘤就与空气污染、化学物质污染不断增加有关 [1]。癌症患者如果每月连续做放、化疗，被杀死的癌细胞及正常细胞也会逐渐变成毒素或 毒垢，排毒疗法对癌症患者尤为重要。人体排毒主要通过消化系统、泌尿系统、呼吸系统 和皮肤毛孔排出。多喝水、多吃豆类、海藻以及有益排泄排毒的水果蔬菜。 三、饮食疗法食疗的目的是保证癌症病人有足够的营养补充，提高机体的抗病能力， 促进病人康复。 饮食要因病因人而异，要根据患者的口味和病情需要调剂补充营养，一般采用清淡为 主少吃多餐的方法。饮食的宜忌要与病情相结合，要注意饮食的搭配与禁忌。以药食同源 的产品如黑芝麻、黑豆、何首乌、枸杞、山药、红枣、薏米仁、香菇、芦荟及蔬菜水果等 作为食疗成分，坚持服用不但能使营养均衡、补充营养，而且能起到与药物协同的作用。 让全身各个系统每个器官对癌细胞时刻监控和杀灭。 四、沐浴疗法是指用水、空气、阳光、森林、药物及其他物质进行浸浴或熏蒸，这是 对疾病的一种外治疗法。这些疗法的特点是，能显著增加白血球的数量，有效的促进血液 循环，刺激男性睾丸激素的产生，提高女性雌激素的水平，通过新陈代谢排除体内毒素， 有条件的患者要每天用热（药）是指以改善和提高患者生活质量为目标，药水泡脚、洗脚，逐步恢复机体免疫力、抵抗力。 五、中西医疗法实践证明，坚持中西医结合的方法治疗肿瘤是行之有效的方法。西医 对癌症的治疗方法主要是手术治疗、放射性治疗、化学药物治疗、介入疗法等，在患者确 诊后，有条件手术，建议应尽早手术，把病灶最大限度的清除干净，手术后辅以中医中药 治疗，受益匪浅。 中医药是几千年以来不断丰富发展的医学科学，我们通过 10 余年的临床实践，不断 挖掘医学宝库，研制出了《强力消癌散》临床组方，取得显著的疗效。 恶性肿瘤的发生、发展与机体的免疫能力相互制约、互为消长。从整体上讲，不仅要 治表更要治本，对恶性肿瘤要尽可能调动患者自身的防疫系统，配合有效的中药群起而攻 之，方能达到“正气存内，邪不可干”的目的。 《强力消癌散》主要由木香、冬虫夏草、茯苓、桔梗、山豆根、元胡、红花、赤芍、 朱砂、水蛭、穿山甲、广地龙、五灵脂等纯中药组成，组方合理，加工精细，适合各类癌 症患者，尤其是转移扩散的重症患者服用。该方的主要原理是补益脏腑，镇惊安神，行气 通络，消肿止痛，排脓解毒。它的最大特点是能防癌治癌，提高机体免疫功能，调动机体 免疫系统，杀灭肿瘤细胞。对已确诊的晚期癌症患者或转移扩散的各类癌症患者，也有明 显抑制肿瘤病灶的发展及扩散作用。减轻痛苦，延长生命，提高生存质量。《强力消癌 散》益气养阴，扶正祛斜之功效。对肝、肾无损害，无毒副作用。总之，对各类肿瘤病人， 要根据不同情况进行内服外用，标本兼治，辩证施治，全面调理，达到抑制肿瘤、杀灭肿 瘤的目的。 近年来老年人发生消化溃疡逐年增多，临床表现多不典型，老年人消化溃疡部位多位 于胃体上部甚至胃底部，溃疡常较大，复发率高，并发症多，易误诊为胃癌。正确掌握老 年人这一常见病的临床特征及防治、诊断对治疗效果和预后有重要影响，值得临床医师重 视。现将我院老年人消化溃疡的特征及防治体会分析如下: 1 资料和方法 1.1 一般资料 30 例病例中男性 24 例，女性 6 例；年龄 50-70 岁（平均年龄 60 岁）是指以改善和提高患者生活质量为目标，药， 男性多于女性（4:1）是指以改善和提高患者生活质量为目标，药。老年人消化溃疡患者上腹疼痛多不典型，其中误诊为食管癌、胃 癌 5 例，误诊为心绞痛和心肌梗塞 2 例。嗜好烟酒占 20 例。以上 30 例病例均行胃镜加活 检、B 超、心电图、血常规、大便常规+隐血、肝肾功电解质心肌酶生化等检查。结合以 上病史、体征、各项相关检查，确诊胃溃疡 20 例，巨大溃疡 2 例，十二指肠溃疡 8 例。 1.2 治疗方法均给予保护胃黏膜药物、枸橼酸铋钾 120mg，4 次/天。质子泵抑制剂 （PPI）是指以改善和提高患者生活质量为目标，药、埃索美拉唑 20mg，1 次/天。抗幽门螺旋杆菌、克拉霉素 0.5g，2 次/天。阿莫 西林 1g，2 次/天，（疗程 7-10 天）是指以改善和提高患者生活质量为目标，药根除幽门螺旋杆菌治疗。 2 结果 30 例患者中十二指肠溃疡 4 周愈合率为 92%（7/8）是指以改善和提高患者生活质量为目标，药；胃溃疡 6 周愈合率为 84%(17/20)；巨大溃疡 6 周愈合率为 45%（1/2）是指以改善和提高患者生活质量为目标，药，并适当延长治疗疗程，嘱患者长期 门诊随访。结合胃镜加活检排除食管癌、胃癌 5 例。心电图、心肌酶检查排除心绞痛和心 肌梗塞 2 例。 3 讨论 3.1 临床表现老年人消化溃疡患者上腹疼痛多不典型，表现多样，轻重不一，30 例病 例中典型上腹疼痛仅占 1/3 左右。因老年人高位溃疡较多，其疼痛常防射至背部和胸部剑 突上方。邻近门的小弯侧高位溃疡其疼痛防射至胸部外，还可有咽下困难和吞咽时疼痛的 特点，易误诊为食管癌、胃癌。 胸骨后痛可酷似不典型心绞痛和心肌梗塞，可行胃镜加活检，心电图、心肌酶等检查， 明确诊断，故应注意鉴别。 老年人消化溃疡出血的比例增加，且常严重，其原因可能与老年人胃体部大溃疡较多 或多半合并有高血压、动脉硬化等有关，慢性失血在胃溃疡较十二指肠溃疡多见。 3.2 溃疡部位老年人中胃角部溃疡发病率最高，而胃体部溃疡较中青年明显增多，胃 体上部和中部溃疡发病率有随年龄增大而上升的倾向。