深究中药不良反应的因素

中药的不良反应是指合格药品在正常用法，用量时出现的五官的或意外的有害反应。 引起中药不良反应的因素有多方面。笔者将诱发不良反应的几种因素与同行们作一浅析。 1 超剂量或疗程过长因素 人们一般认为中药是天然药物，无毒副作用，使用安全。在用药剂量方面比较随意， 有的因长时间超剂量使用，引起蓄积性中毒。论文百事通如有资料表明的因长期服用雷公 藤及多苷片可引起肝硬化腹水死亡。还好由食用有毒中药或含有毒成分的中成药，因剂量 过大或疗程过长发生不良反应的现象，如...头类药物用量稍大即致心律失常，甚至引起室 颤死亡。黄药子、壮骨关节丸及黄药子的其他制剂因长期或大剂量使用引起肝肾损伤的报 道。 2 用药不当因素 中医用药根据“辨证施治”，在临床用药如不对症不及起不到治疗的目的，反而引起中 药不良反应情况，如寒咳症，误用寒凉的蛇胆川贝液治疗，轻则久咳不愈，重则生变他症， 如可能引起支气管炎，肺炎等其他病症。 3 药品质量因素 药品质量优劣直接影响疾病的治疗，而其质量又取决于原材质量的好坏，如中成药制 剂方法不当或原药材质量低劣，亦可导致中药不良反应。例如临床报道的复方丹参片引起 过敏性哮喘，板蓝根冲剂治过敏反应等例。另有品种产地、采收、加工、炮制等因素。 4 个体差异因素 过敏性体质的病人是引起药物不良反应的主要因素此外有年龄差异如婴儿肝肾功能发 育不全，对某些药物易发生不良反应。常见临床报道六神丸中毒。不少为新生儿或小儿滥 用且过量服用导致。老年人肝肾功能衰退，机体代谢缓慢。使血中药浓度增高或消除延缓， 引起毒性反应。还有性别不同，如有妇女比男子已发生不良反应的临床研究报道。 5 中西药配伍因素 临床中西药配合使用，有许多产生协同作用，加速机体康复。但也不少产生拮抗作用， 出现不良反应。有资料统计，含较多金属离子的重要有石膏、瓦楞子、牡蛎、石决明等， 同西药四环素类及异烟肼同时服用，生成结合物妨碍药物吸收，降低疗效。含朱砂的药物 有牛黄清心丸，朱砂安神丸等于西药的溴化物，碘化物同服产生有毒的溴化汞和碘化汞沉 淀，导致药源性肠炎。 总之，诱发中药不良反应的因素众多，我们临床药剂师必须正确认识中药不良反应重 视其不良反应，加强医、药、患三者沟通。在临床注意收集各种药物不良反应的报道及时 反馈给临床医师，同时向医师提供可靠的用药信息，介绍新的中药，中成药的临床新用及 药品产地，来源，药物的加工炮制等情况。确保药物的质量，保证患者用药安全有效，把 不良反应降低到最低限制。 医学设备是医院临床、科研、教学工作的重要支撑，也是开展科技攻关、学术交流、 人才培养的重要载体。随着医学科学技术的发展，各种高新技术应用到医学设备上，医学 设备已日益成为医院赖以生存和发展的重要物质基础。为了使医学设备能更好地发挥效能， 同时节约医院经费及能源，如何管理好设备便成为医院的首要问题。 1 医学设备的管理 1.1 合理采购 管理好医院的仪器设备，采购好设备是前提，是设备管理的首要因素。医院的医疗设 备管理与设备采购工作是一套不可分割的系统，只有把它们溶为一体，才能将有限的经费 用到位,真正给医院设备管理起到先行作用，为医院临床、科研、教学工作作出贡献。 临床技术人员根据检查项目的需要，制定仪器设备清单，设备采购人员在掌握市场的 前提下制定采购计划，逐项采购，装备医院临床科室。在采购时与厂家或者代理商签订维 修保养合同，可以更好地利用厂家的维修资源。另外在购置大型精密仪器时，要充分利用 自身的技术力量，依据大量的科技、市场信息资料，对各厂家产品的报价、技术指标、可 靠性、售后服务及零件的配套供应等方面进行分析比较和评价，全方位地论证购置方案的 科学与否，从而为决策部门提供可靠的购置方案。 1.2 建立设备档案 医院应建立设备台账，理清设备资源，将设备纳入管理渠道，设列账目分账管理。对 每台仪器的品名、型号、规格、价格、设备分类号、机身序列号、生产厂家、供货单位、 购进日期及领用人、现状、主要用途、附件数、存放地点等项目均要做到详细记录。对于 大型仪器，设立专项管理，仪器说明书原件及相关资料送至医工科档案室存档。 仪器发生故障时，记录好仪器编号、发生时间、故障原因和维修情况。大型仪器安装 到位开始，配备好仪器《使用和维修登记本》，使用人员随时记录仪器的使用时间、状态 以及维修情况。另外仪器设备的论证、购置、验收、报废等工作过程中形成的综合类文件 材料由设备管理部门集中收集统一管理，及时整理后归档存储。这些文档都是医院的宝贵 资料，帮助我们准确地掌握仪器设备的运行情况，也是仪器设备维护检修的重要参考资料。 不仅是管理仪器设备的依据，也是确定设备购置方案的重要参考环节。 1.3 培训和维护 医院的设备必须被正确合理地使用，才能让仪器良好地运作。为了能避免因操作不当 引起仪器的故障，我们需要对工作人员进行培训。操作人员接受相应的培训后，需掌握和 了解相关设备的结构、原理、用途、溯源等方面的知识，遵守设备使用说明书和操作规程， 正确地操作仪器设备。尤其是对精密贵重、大型、专项设备需经授权，指定专人操作使用， 操作人员要经培训考核合格后，持证上岗。设备的合理使用，能有效降低故障，提高工作 效率，更能保护设备，延长设备的使用期限设备维护是仪器设备科学管理不可缺少的重要 环节，需要做大量具体和艰苦细致的工作。维护保养是仪器设备正常运行的基础，最关键 的就是经常地和定期地检查和保养。维护内容及计划可根据仪器设备的结构原理、安装使 用情况、操作规程、设备使用说明书的要求以及设备的使用情况等确定。例如医院实验室 的超低温冰箱，过滤网需每月清洗或每一年更换，冰箱密封圈及门上的冰需每 2 月清除一 次，按月查看风机运转情况，夏天更是需要查看环境温度，以免压缩机过热烧毁。其他的 维护内容可以视不同的仪器设备而定，二氧化碳培养箱的加水换水，空气过滤器的更换。 恒温水槽的定期放水换水，检查电源线是否破损，检查离心机、PCR 等接地装置。检查电 气安全与保护装置，灯光信号显示及报警装置；超级净化工作台一级、二级过滤器的更换， 紫外线灯等定时更换等。脱水机也需定期清洗管路，更换内部试剂。 1.4 适度开放有偿共享 影响仪器设备使用效益偏低的因素是多方面的。如经费投入、设备管理、仪器利用率 等。医院一般设备利用率是比较高的，但大型设备的利用率不是很乐观。提高大型仪器设 备的使用效益是医院设备管理的一个重要的探究课题。制定大型仪器设备使用收费标准， 对内，实际消耗的费用由各个课题组根据使用情况来支付；对外，在大型设备满足本院使 用的基础上，适度向本院的协作医院、托管医院等开放，合理地收取费用，有偿地共享。 既提高了医院的社会效益，满足了用户的医学科研需要，也能提高设备利用率，增加经济 效益；经济效益的增加一方面可以节省经费的投入，用于医院的发展，同时也可以养护大 型仪器本身，对于设备管理起到重要的支撑作用。 2 结束语 医学设备在医院的建设与发展过程中具有非常重要的地位和作用，而医学设备的管理 是一项具有综合性、专业性、技术性特点的系统工程，因此要运用科学的管理方法，建立 有效地管理运作机制，才能够充分发挥实验仪器设备应有的使用效益和经济效益。 随着计算机技术的普及,在医药行业中,医药经营逐渐借助计算机技术来完善医药的管 理和提高自身的工作效率,以赢得市场竞争的胜利。因而消耗品管理信息系统已经成为各医 药经营企业实现消耗品管理网络化和信息化的必备工具。同时,软件开发环境的高度集成和 数据库技术的日益成熟成为开发消耗品管理信息系统的技术基础,大大降低了系统的开发成 本。系统开发工具的智能化、人性化,使得所开发的系统充分满足了医药经营企业的各种需 求,从医药经营企业的各个环节对人流、物流、资金流、信息流进行统一的管理。 一、库房管理 新系统提出三级库管理概念，一级库房管理负责物资消耗品信息相应的建立如名称、 价格、厂家、供应商等情况，二级库包括消毒供应室手术室等下级库房，三级库主要以负 责临床科室物资管理的护理站及各实验室为主，增加的三级库使用医院各个部门的物资管 理变得有效。由于目前消耗品没有统一的编码标准，但不排除政府像药品及其它项目一样 出台统一编码标准，故增加设置冗余字段，以方便日后替换。 二、消耗品库存管理 （一）计划与采购过程 一级库房的计划生成一般有三种方法：一是根据二级库上报的计划生成本地一级库计 划，一是根据历史消耗生成计划，三是根据库存限量生成计划。增加的计划汇总功能或生 成后根据供应商产生定单，也可以按需要修改定单，发往各供应商。供应商则根据下单情 况进行备货，按约定的送货周期进行送货。 计划制定是医院消耗品供应的前期保障，计划量不足则会造成供应紧张，又需要临时 购买来补充；计划量太大又会造成物品积压浪费或退货。 （二）出库过程 相对于旧系统的手工请领方式，新系统的网络请领方式是由用户通过网络从本部门工 作站向库房直接发出请领的方式。这种方式减轻了仓库繁锁的手工录入工作。由于实现了 网络请领，仓库可以进行按计划分配：按计划采购入库的物品也可以根据各二级库房的计 划上报情况进行分配，自动产生出库单，发放给有计划的二级库房。 （三）库存统计 库存统计增加了月结功能，有助于管理部门翻查历史记录,月结当月数据将不能修改, 保证了数据的可靠性。 三、条形码使用 在医院信息系统中，将条形码应用于高值消耗品的管理，是为了便于消耗物品的计价 处理。由于一些高值消耗物品的名称较长、规格多而复杂，在计价时往往不容易准确标识 一件物品。另外，高值消耗物品经常有价格的变化，对价格的处理也比较复杂。因此，使 用条形码将有助于简化录入的工作，防止差错。条形码的内容是：当商品有条码时，在入 库验收时扫描填入，当没有条码时，自动生成填入，生成规则为：消耗品代码+规格+单 位+生产商信息（类似价表定位），生成的条码打印出来，由库房管理员将条码标签贴到 物品的外包装上，在物品出库时可以直接扫描条码，物品被使用时，可以将条码撕下贴到 病人的计价单上。收费计价程序能够根据条码内容查询出对应消耗品的各种价格进行计价 处理。 四、护士站功能融合 三级库房运行可以象病区药柜一样，将一些功能融合到护士工作站内运行，以免进行 多程序操作和繁多的护士授权，同时按照操作者使用习惯进行功能设置，使学习新功能变 得简单。 护士站具备的功能为一个主目录栏“消耗品管理”，该栏的子目录栏应具有：计划制定 （可按使用统计生成和手工录入），材料申请（可按库存上下限生成或手工录入）、材料 入库、材料出库、材料计价（整合到计价录入模块内）、库存查询、消耗统计、医嘱关联 审核、关联材料自动出库（方案：在费用记录内增加出库标志和对应的医嘱号和子医嘱号， 在后台建立自动减库存和自动产生出库单触发器，条件为在院病人，只要费用增加材料费 用，后台则自动触发处理。）等功能。 医嘱和材料关联审核功能是将本护理单元所有关联材料的医嘱进行审核并确认所有关 联的材料在本二级库的库存中是否存在，关联是否合理等。对异常情况进行调整，以保证 收费的合理性和价格数量的准确性。 五、财务对账 财务部门相关人员可查询库房的数据信息，可生成、导出、打印财务需要的统计查询 表。财务部分可查看相关信息但不可修改删除。我院使用的是用友财务软件，本系统可提 供接口，方便数据交换。 六、管理功能 医院管理人员可通过管理模块对消耗品流进行监控，及时发现有异常流的项目，并可 以查看使用者对产品的满意度，对满意度较低的项目进行相应的处理，提供直观的报表以 便决策。管理人员可以利用直观的图形报表，查看不同时段的消耗情况，横向比较不同时 段的使用情况，以作出正确评估。对于超出预算的科室，需管理人员审批后方给领取。管 理人员可随时调阅消耗物资供应商资质情况，查看应用科室对消耗物资的使用满意度，对 满意度较低的项目，组织专家小组讨论，并在网上公布调查结果。设置物资消耗品过期预 警功能，减少浪费。 新的医院消耗品管理系统上线后，大大减少了消耗品的库存量，减轻了科室的工作量， 方便了仓管人员即时掌握仓库信息，合理采购和及时补充消耗品，为全院物资消耗品的配 送提供了保障和基础,同时借助功能强大的查询及报表功能使管理人员能及时、准确地了解 所需信息，为医院的决策提供了正确、便捷的支持平台.