降低患者费用提升医院效益的研讨

摘要：盛京医院已经基本实现医疗信息系统建设（HIS），随着医院随着医院 HIS、RIS 及 PACS 工程建设的加快与日臻完善，随着医院医院开发了电子病历，随着医院大大提高了医生的工作效率，随着医院 缩短了患者获取报告时间，随着医院最大地提高了患者的满意度等。医保系统升级后让管理者及应 用者均受益。 关键词：HIS，随着医院电子病历，随着医院盛京医院，随着医院医保系统，随着医院远程医疗 Summary:HaveheldthehospitalofBeijingandalreadyrealizedthemedicalcons tructionofinformationsystembasically(HIS),AsquickeningofhospitalHIS,RISandP ACSengineeringconstructionbeingandbecomingbetterandapproachingperfectio ndaybyday,butthesystemhasrealizedextremelyrichandcharacteristicPACSproc edurefortheimagedepartmentofthehospitalinanallroundway,haveimprovedthedoctor''''sworkingefficiencygreatly,obtainedandrep ortedtimeaftershorteningapatient,haveimprovedthepatient''''ssatisfaction,etcb iggestly. Keyword:HIS,electroniccasehistory,holdsthehospitalofBeijing,medicalinsur ancesystem,tele-medicine 中国医科大学盛京医院的信息化建设始于 1998 年，随着医院虽然盛京医院的信息化建设在省 内不是最早的，随着医院但是他们所取得的信息化成果却是优势明显。现在盛京医院已经基本实现 了医疗信息系统建设（HIS），随着医院并且完成了图像存档与传输系统（PACS）和检验信息系统 （LIS）的系统整合，随着医院这在全国 3 甲级医院也是处于领先地位的。 随着医院 HIS、RIS 及 PACS 工程建设的加快与日臻完善，随着医院系统而全面地为医院影像 科实现了极富特色的 PACS 流程，随着医院大大提高了医生的工作效率，随着医院缩短了患者获取报告时间，随着医院 最大地提高了患者的满意度等。 PACS 是现代影像诊断的模式和潮流，随着医院是一项具有灿烂前景的高新技术，随着医院它的发展与 普及将对医学发展起到重大的推动作用。把传统的医学图像拷贝方式改成电子式的软拷贝 方式，随着医院推广应用 PACS 在我国医院是非常必要的，随着医院随着数字成像技术、计算机技术和网络 技术的进步，随着医院目前国内众多医院其影像设备逐渐更新为数字化，随着医院PACS 的应用和普及已成 为现代化医疗不可阻挡的潮流。进入 90 年代，随着医院为了提高医院的现代化管理水平和工作效 率，随着医院我国的各级医疗机构对医院信息系统的建设给予了极大的关注，随着医院许多医院已经建立了 不同规模的医院信息系统。就目前我国医院信息系统发展而言，随着医院医院信息系统大多数属于 医院管理系统（HIS）的范畴，随着医院主要针对医院人员的财务管理；而同样是数字化医院环境 重要组成部分的 PACS 却发展相对迟慢。当前我国 PACS 系统发展还存在如下一些问题： 研究和开发经费少；多数医院的医疗图像设备较为陈旧，随着医院很少有标准数字接口，随着医院尤其是能 够利用网络传输医学图像的设备更为少见；医院的信息基础机构建设落后，随着医院多数医务人员 对计算机应用环境不熟悉；以往开发的 HIS/RIS 系统往往忽略了标准化问题，随着医院难以进行与 PACS 系统的集成；多数影像设备是从国外引进的，随着医院在这样的环境下，随着医院PACS 开发和应用 过程中需要考虑中文化的问题。目前我国 PACS 发展应关注于：对医院信息基础结构的改 进；对老旧图像设备的改造；对现有医院信息系统的标准化。国内由于对 PACS 的研究还 处于初级阶段，随着医院在构建 PACS 时会遇到各种各样的技术问题。在设计 PACS 系统时应该充 分考虑系统所要实现的功能在选择规模时应该充分考虑医院的实际条件不要一哄而上。资 金雄厚的大型医院由于在这一方面的工作开展较早，随着医院并且已经构成了小型或者部分 PACS，随着医院这时可以考虑建立比较完整的 PACS。而中小型医院由于资金和技术方面的原因，随着医院 最好首先构建小型或部分 PACS 在一方面积累经验，随着医院而不是一味赶时髦。国内的医疗信息 化建设在 1998 年以后才真正快速的发展起来，随着医院一些 3 甲级医院纷纷加快了信息化建设的 步伐。而在 1998 年以前，随着医院国内医疗信息化推进并不理想，随着医院深挖医疗信息化推进不理想的 原因，随着医院中国医科大学盛京医院计算机中心副主任刘阳表示，随着医院主要是技术和管理两方面不成 熟所致。 从技术角度来讲，随着医院厂商开发出的医疗信息化产品由原来只重视销售产品，随着医院而忽略医院 的真正需求，随着医院到现在，随着医院厂商们从开发角度、技术到产品定位都在逐渐靠近医院的管理及工 作流程。 从管理角度来看，随着医院伴随着医疗信息化的发展，随着医院医院管理层也在经历着一次信息化重视 程度的演变。过去盛京医院的医疗信息化从产品技术的研发到应用仅靠计算机中心负责，随着医院 因此推进速度并不明显。而近几年盛京医院的领导层特别是从院长一级逐渐开始重视医疗 信息化建设，随着医院现在技术研发由计算机中心负责，随着医院而在应用过程中的管理及普及由领导层监 督，随着医院并且形成了一套非常有效的管理方法，随着医院正是加大了重视力度，随着医院医疗信息化在盛京医院 才可以实现今天的发展态势。刘阳表示，随着医院医疗信息化发展到今天，随着医院真正决定医疗信息化建 设发展的已经不是技术层面了，随着医院而是与在信息化推进过程中管理层面是否重视信息化有关。 电子病历发展有阻碍 现在盛京医院已经完成了图像存档与传输系统（PACS）和检验信息系统（LIS）的系 统整合。如今盛京医院信息化系统在技术层面已经全面铺开的情况下，随着医院主要任务就是应用，随着医院 因为无论 PACS 还是 LIS 在二院的 HIS 系统中都在被完全地应用中，随着医院而且根据医院的实际 情况，随着医院这些系统都在连环的使用，随着医院这可以看做是一个整体系统的整合应用。而对于系统整 合应用的关键，随着医院他们在系统整合方面主要的做法是选择一家好的公司，随着医院所有的相关产品及 技术都选用该公司的，随着医院盛京医院选择的这家公司就是东软。盛京医院认为选择一家好的公 司来做所有的系统和产品，随着医院有两点优势：其一是如果系统整合后在应用过程中存在问题，随着医院 他们可以直接找该公司，随着医院而分开由几家公司做，随着医院系统一旦出现问题，随着医院在售后服务方面没有 可靠保证；此外在技术方面，随着医院只选用一家公司的产品可以将产品技术的透明度更高一些，随着医院 模块、代码、数据库结构等方面，随着医院厂商对于医院都比较公开。但是选择几家公司，随着医院由于是 同类型的厂商，随着医院他们在系统整合过程中合作时，随着医院无论在产品设计安装及应用上都有所保留、 有顾虑，随着医院而这种顾虑多了，随着医院技术做得不到位，随着医院直接受损害的还是医院自身。所以正是基于 以上两点，随着医院盛京医院的信息化系统建设选用的是东软的产品和技术，随着医院包括在 2001 年市医 保政策调整时和 2003 年物价问题引起的两次系统升级也全交由东软来做。 盛京医院在实现了系统整合的基础上，随着医院现在正在加紧实现电子病历的全面应用。相关 人士表示，随着医院目前盛京医院的病历基本依靠医生手写，随着医院然后再输入计算机，随着医院存进数据库，随着医院有 些部门已经开始着手建立电子病历系统。但是电子病历还没有广泛地建立起来，随着医院主要还是 因为国家在这方面并没有专门的政策、法规来规范。现在虽然有《电子公平法》但是这个 法规对于像银行等金融系统比较有效，随着医院应用到医疗系统，随着医院却并不恰如其分。在《电子公平 法》中并没有对医生的医嘱书写规范做出明确的要求，随着医院无法形成统一的书写标准，随着医院电子病 历的发展也因此受到了阻碍。 医保系统升级后让管理者及应用者均受益 伴随着 2001 年沈阳市医保体制改革，随着医院盛京医院相关的信息系统也面临着升级，随着医院东软 于是开发了基于动态链接库的系统，随着医院可以将一些相关的医保数据无缝连接到该系统中，随着医院这 套动态链接库系统对于医院的管理者及医生来说都受益。有了医疗保险，随着医院平时医院给患者 诊疗时，随着医院医药费通常都是医院先行支付，随着医院而后医院再向医保中心及患者个人进行追缴，随着医院但 是由于国家对于医保药品目录进行了调整，随着医院有些药品原来是医保 A 类药品（医保中心承认 的医保药品），随着医院而经过目录调整后又划出了医保药品范围，随着医院这使医生对于最新的医保 A 类 药品的界定并不十分清楚，随着医院所以经常出现医生开具的医保药品的费用，随着医院被医保中心退回的 现象，随着医院这让医院蒙受了巨大的损失。而有了这套系统，随着医院当医生在系统上点击医嘱药品后，随着医院 数据直接传给计算机中心，随着医院有专门的人员进行医保药品的审核，随着医院这可以最大限度地降低“开 错药”的风险，随着医院既便是由于审核人员的疏忽，随着医院让医院蒙受了损失，随着医院医院的管理人员也可以通 过这套系统查询是哪个环节出现了问题，随着医院追究责任人也比较方便。 而对于有了医保后，随着医院医院的数据如何和医保中心的数据进行对接，随着医院盛京医院主要采用 了前置机，随着医院这台机器可以将医保患者的诊疗数据和一些医保的政策同时存入数据库中，随着医院让 患者、医院及时了解相关的诊疗数据和政策须知的同时，随着医院也会在每天的固定时间将这些数 据传给医保中心，随着医院医保中心同时也将审核后的数据再传回前置机，随着医院实现沟通。 未来发展的方向瞄准远程医疗和数据开发 谈及下一步盛京医院信息化的发展方向时，随着医院刘阳表示，随着医院主要是两个方面，随着医院远程医疗和 数据开发与利用。在远程医疗方面，随着医院医院需要综合地应用信息化的多个系统，随着医院比如 LIS 和 PACS 整合等，随着医院但是这种技术层面上的整合对于盛京医院来说已经基本实现。盛京医院更 重视的是技术层面以外的方面。 拿远程医疗中最具典型性的远程医疗会诊中心为例。此中心势必会应用 PACS 系统，随着医院 将患者的诊疗资料传输到网上，随着医院以便远程诊疗时使用。但是有的医院不希望将这些资料公 开，随着医院因为有的医生开出的医嘱等一些文字资料和患者的一些影像资料是不愿意共享的，随着医院这 里面涉及到一个知识产权的问题，随着医院所以这方面可能会限制远程医疗的推进速度。 远程医疗会诊中心在市场运作方面的压力也不小。称之为会诊中心，随着医院一定要建一个中 心，随着医院这个地点好选，随着医院但是由谁来建，随着医院建设资金由谁来出，随着医院这不光是医院自身需要考虑的问 题，随着医院建起一个远程会诊中心需要投入几千万的资金，随着医院而远程医疗会诊中心的建立意义也很 重大，随着医院它对于偏远地区医疗条件及诊治水平的提高无疑起到了一个非常积极的促进作用，随着医院 因此综合以上两方面，随着医院政府也需要加大重视及投入力度。 此外，随着医院在数据开发与利用方面，随着医院由于 PACS 系统的应用，随着医院在方便了医生和患者的同时，随着医院 他所传输的数据对于科研和教学来说也起到了借鉴作用。现在中国医科大学在教学和科研 的过程中，随着医院部分影像资料就来源于 PACS 系统传输的数据及病例。而下一步，随着医院盛京医院会 继续加大数据开发的力度，随着医院更好地为教学和科研服务。 结束语：中国医大盛京医院如今的信息化建设在全省范围内走在了前面，随着医院他们在医疗 信息化建设方面所取得的经验值得许多３甲级医院借鉴，随着医院但是同时也应注意到，随着医院在盛京医 院信息化前进路上也有一些比较难以解决的问题，随着医院而这些问题恰巧同其它３甲级医院信息 化面临的主要问题有重合之处，随着医院就是需要政府的政策支持。一切事物的发展都必须有法律 作为约束，随着医院无规矩不成方圆，随着医院因此看来政府的政策规范俨然成为了医疗信息化发展的一剂 药方，随着医院众医院正期盼着这剂良方早日“配好”。