LIS系统在医院方面的运用和拓展

摘要：LIS 的数据安全，实现了实验室人力资源管理、标本管理、日常事务管理、网 络管理、检验数据管理。可以进行项目工作量、组合工作量、科别工作量、部别工作量、 检验者工作量、送检者工作量、仪器工作量、标本工作量、细菌工作量、组别工作量、日 期工作量以及以上各个条件的组合的工作量统计和费用统计，使科室管理者很容易掌握和 分析科室的运转情况，为决策提供了数据 关键词：实验室信息管理系统；医院信息管理系统；系统数据 Keyword:Informationmanagementsystemofthelaboratory;Informationmana gementsystemofthehospital;Systematicdata Summary:DataofLISsafe,realizelaboratorymanpowerresourcesmanagemen t,samplemanage,dailytransactionmanagement,networkmanagement,examine datamanagement.Cancarryontheworkloadofproject,maketheworkloadup,depar tment''''sworkload,thedepartmentleavesworkload,inspectionperson''''sworkloa d,workloadofpersonswhoinspectbyreadysamples,instrumentworkload,samplew orkload,bacteriumworkload,groupworkload,dateworkloadandallworkloadofasso ciationoftermstheabovecountwiththeexpensescounting,makeoffice''''sadminist ratorveryapttograspandanalysetheoperationsituationoftheoffice,haveofferedth edataformakingpolicy LIS 实现了实验室人力资源管理、标本管理、日常事务管理、网络管理、检验数据管 理（采集、传输、处理、输出、发布）、报表管理过程的自动化，使实验室的操作人员和 管理者从繁杂的手工劳作中解放出来，极大地提高了检验人员的工作效率和效益，降低了 劳动成本和差错发生率。然而，与发达国家和地区的 LIS 系统相比，我们还存在较大的差 距，主要表现在以下几个方面： 一、LIS 软件缺乏规范化、标准化 八十年代中期，卫生部开始对医院信息化管理工作予以重视，成立了专门的工作小组 负责医院信息系统的规范化工作。至今已数次对医院信息系统软件基本功能提出规范要求， 其中包括了临床检验分系统功能规范要求（详见附件）。但是，由于检验项目、仪器、试 剂、方法等方面存在着多样性和复杂性，以及人力开发和资金投入的严重不足，无法制定 标准化的、统一的数据字典编码，导致软件开发商、临床实验室在开发 LIS 系统时无章可 循，各行其道，出现了我们现在 LIS 软件各自为阵、互不兼容的混乱局面。缺乏检验项目 的原代码是妨碍 LIS 软件规范化，标准化的根本原因。要想解决原代码的标准化问题，必 须由卫生行政部门委托如中华医院管理学会这样的中介机构，组织一个强有力的工作组， 投入一定的资金，经过艰苦卓绝的大量工作方能完成。这是一项浩瀚的工程。 二、临床实验室质量管理缺乏法规性 八十年代初，卫生部为了监督管理临床检验质量成立了卫生部临床检验中心，其后， 各省相继成立了省级临床检验中心，对促进检验质量管理起到了积极作用。但是，我们缺 乏像美国 CLIA’88 那样法律性的制度来监督约束检验人员的行为，缺乏严谨科学的检验人 员行为准则。因此，我们在开发和应用 LIS 软件过程中，没有质量管理标准可依，对检验 人员的行为缺乏科学的管理和严格的约束，致使各开发公司出版的 LIS 软件五花八门。一 些 LIS 软件仅停留在替代手工录入、手工操作加计算机统计的水平上，谈不上对实验室的 管理。为了提高 LIS 软件水平，必须制定类似于美国 CLIA’88 的法律性文件，当务之急是 尽快出台《临床实验室管理办法》。促使软件开发者在开发过程中依据相关的法律法规条 文。充分体现 LIS 软件的管理功能。 随着全自动生化分析仪、全自动免疫分析仪和全自动血球计数器等仪器的使用，检验 科的大多数项目实现了全自动化分析。全自动化分析引入后，组合化验增多，更好的满足 了临床需要，也使检验科的工作量和检验数据成百上千倍的增加，这就需要实行智能化管 理，早期的单机 DOS 网络管理系统就是实验室信息管理系统 （laboratoryinformationsystem，LIS）的雏形，主要任务是接受分析数据、打印化验 报告、查询报告和室内质量控制数据的管理等。随着 IT 技术的飞速发展，以 Windowsnet 为平台的实验室信息管理系统得以广泛应用。目前，LIS 在运行速度、安全 性、稳定性等方面都有较大的提高，并能实现检验结果审核自动化、检验无纸化、双向通 讯及与医院信息管理系统（hospitalinformationsystem，HIS）的无缝联接，为实验室 提供低成本、高效率、高品质的检验流程管理［1］。我院的 LIS 系统经过一年多时间的建 设和实际运行，已趋于成熟和完善，并取得了较好效果。本文着重从 LIS 的结构设计、工 作流程、功能、系统数据安全策略等方面进行探讨。 LIS 的总体结构设计 LIS 采用 C/S(Client/Server,客户机/服务器)结构的应用模式。为 了共享 HIS 中的信息资源，必须实现 LIS 与 HIS 的完善对接。为了使检验信息的提交不与 HIS 系统争抢资源（CPU，硬盘访问）及减轻主服务器的存储负担，检验科应有一个独立 的 LIS 服务器。LIS 工作站用于数据接收的计算机有两个 RS232 串口，这样可以连接两台 检验设备，从不同仪器上采集到的结果可能具有不同的文本格式，通讯软件执行不同的数 据处理过程再将结果以统一的形式存放。实验室信息系统总体结构示意图见图 1。 LIS 是 HIS 的一个组成部分，通过与 HIS 的无缝联接可以共享 HIS 中的信息资源，使 检验科能与门诊部、住院部、财务科和临床科室等全院各部门之间协同工作。 对住院、门诊的病人，检验人员在病人标识栏中输入住院号或门诊号，系统自动从 HIS 系统中调出病历号、科别、病床号、标本类型、姓名、性别、年龄、检验者、送检医 生、医嘱申请等信息，检验人员采集相应的医嘱申请即可。 提供人工和自动审核功能，人工审核是指人工对某一数据进行浏览，检验结果的合理 性。自动审核可以对不同检验种类之间的检验结果相关参照比对，同一患者的当前结果与 过去数次结果的比对，保证标本审核的准确性及稳定性。同时提供了检验项目的上下限范 围检查和空值警告提示。 提供了很完全的查询窗口，可以按指定条件如病人姓名、性别、病历号、检验日期、 检测项目等条件查询病人的检验结果。同时支持模糊查询，例如，查询姓为黄的患者，就 能给检验人员列出黄姓患者的清单。还支持跨组查询且可以查某个时间段的报告。对检验 各部门使用的试剂进行统一管理，包括试剂的入库、库存查询以及自动减库存功能，仪器 每做一个测试将自动减少试剂库存量，为主任管理系统提供科室消耗及成本原始数据。 检验仪器可以自动接收采样获得的检验项目申请，而拥有标准的 RS232 串行接口的 仪器如全自动生化分析仪等可直接与工作站连接,系统自动接收由仪器传送过来的结果。对 于某些手工检验项目,可采用手工录入方式录入结果。对于一般的数据在病人资料录入窗口 就可以完成,但对细胞形态等描述性报告和细菌报告则需要在独立的窗口完成。 可以进行项目工作量、组合工作量、科别工作量、部别工作量、检验者工作量、送检 者工作量、仪器工作量、标本工作量、细菌工作量、组别工作量、日期工作量以及以上各 个条件的组合的工作量统计和费用统计，使科室管理者很容易掌握和分析科室的运转情况， 为决策提供了数据；同时检验人员可以进行各种组合的实验数据统计，如对一定年龄范围 和某一疾病患者的某一项目进行统计分析,这有利于检验人员进行研究。采用 Westgard 多 规则作为失控判断规则，与 LIS 数据采集模块连接，实时自动接收仪器质控数据，自动绘 制质控图，自动失控报警。使用优顿图对质控数据进行分析，辨别随机误差和系统误差， 以便检验人员采取相应的措施，提高工作质量。 如果病人每次以同一就诊卡号就诊或住院，可以显示病人历次所有的检查结果，还可 以显示任一检查项目所有结果的动态曲线，有利于临床医生对患者的病情进行动态分析 LIS 是 HIS 的一个组成部分，其安全是整个医院信息系统安全运行的重要保证，系统数据 安全主要考虑以下三个方面。对硬件配置，特别是对数据库服务器的配置采取一定措施， 如采用安全的硬盘存储系统、双机热备、磁带机及光盘数据备份等，最大程度减少因硬件 故障导致的数据破坏。 检验工作中对数据的访问、输入和修改有一定的权限要求，建立结果数据冗余，实施 身份的验证，多级权限的管理机制，加强安全操作指导，可减少各种因素导致的数据破坏， 而且可以防止数据的泄漏。 在 LIS 与 HIS 其他子系统连接时，通过数据接口来交流信息，数据接口安全应遵守有 关行业标准（HL7）和医院的规定，保证接口双方的安全。简单和标准化的数据接口稳定， 也便于维护。 结束语：今后，随着医院 HIS 的更新换代，检验将彻底实现条形码统一管理，使整个 检验过程更加简化，在这种新的工作模式下，就像超市里购物一样，标本只要在条形码阅 读器上过一下，病人资料及待检测项目就会从网络上自动调入，分别送到检验的服务器和 分析仪器，减少了实验室信息传递过程中人为因素导致的误差,真正实现了检验流程的自动 化与检验全程质量管理［2］。同时，门诊患者可以凭印有条形码的检验回执单，到自助 打印报告处获取检验报告。 【摘要】：信息技术是 21 世纪颇受关注的技术领域之一。信息总是依托信息系统存 在。医院信息系统是信息系统在医学领域中的具体应用，其安全性与信息、信息系统的安 全性既有共性，又有其特殊性。在管理方面从多方面加以考虑。 【Abstract】： TheInformationtechnologyisoneofthetechnologiesquiteconcernedaboutinthe21 stcentury.Informationalwaysreliesontheexistenceofinformationsystems.Hospit alInformationSystemisspecificapplicationsintheareaofamedicalinformationsyst em,andthesecurityofinformationhassomethingincommonwiththeinformationse curitysystems,butalsohasitsuniqueness.Sointhemanagementofvariousaspectss houldbeconsidered. 【关键字】：医院，信息，安全 【KeyWords】：Hospital,information,security 1、引言 医院信息系统（HospitalInformationSystem，HIS），是指利用电子计算机和通信 设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的采集、存储、处理、提取和 数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。 医院信息系统是是信息系统在医学领域中的具体应用。医院信息系统对安全性的要求 一般比其它信息系统对安全性要求要高。记载病人敏感数据和个人隐私的医疗记录如果遭 到破坏，敏感数据一旦被篡改或个人隐私一旦被泄漏，所造成的伤害往往是无法弥补的， 可能是致命的。医院信息系统所管理的病人医疗记录是一种拥有法律效力的文件，它不仅 在医疗纠纷案件中，而且在许多其它法律程序中均会发挥重要作用。随着人们对个人隐私 越来越重视，以及相关法律的强制要求，所有能够用以标识病人信息的数据都应当受到严 格的保护。 2、医院信息系统存在的安全困扰 目前大中城市医院每天成百上千计算机同时运行，支持各方面的管理运作，成为医院 开展医疗服务的业务平台，系统安全防护管理日益凸显重要。如今对医疗行业提供的网络 安全技术解决方案中，仍以防火墙（FW）防病毒（AV）为主流选择，但是随着医院网络 整体应用规模的不断扩大，网络安全环境的日益恶化，大规模 DoS 侵入、黑客攻击、蠕虫 病毒、垃圾邮件等的大量泛滥，另外如火灾、爆炸、地震、雷击等自然原因引起的灾难的 增多，这些安全技术手段逐渐暴露出某些“先天不足”，导致“安全门”一次次“洞开”，引发重 要数据的丢失、破坏，不仅严重影响到医院网络的正常运行，还直接威胁到患者的隐私和 生命安全。 目前影响国内医院信息网络安全问题的主要人为因素有 4 个方面：1.没有设立信息安 全的专门管理机构，没有行政和技术上的有效安全管理，网络设计缺陷威胁网络安全，比 如过于单方面依赖防火墙；2.没有制定、公布卫生系统的信息网络安全规范和安全标准； 3.没有实行强制性的安全监督、审查、验收机制，特别是没有第三方介入的监督、审查、 验收机制；4.没有重视和执行对用户的安全知识、法规、标准的宣传、培训、考核，没有 规定和实行医院信息系统安全员配备和持证上岗制度。 3、医院信息系统安全性实现 3-1、实现原则 由于医院信息系统包括医院管理信息系统、临床信息系统、图像存档与通信系统和办 公自动化系统等，因此，医院信息系统安全性的实现必须依赖于这些分系统安全性的实现。 由于每个分系统所管理的信息各有不同，安全性的实现也有所不同。各个分系统安全性的 实现具有相对独立性，但是又是相互依赖和制约的。 主要应注意以下方面：访问控制、维护“审计跟踪”、保护信息的“机密性”、“数字签名”、 保证其“完整性”等。 3-2、具体措施 3-2-1、查看医院信息安全建设情况，落实信息系统机制的建立。加强对安全意识、 法规、标准规范的宣传，促进相应行政机构的建立，加强医疗专业学会的协助作用，研究 制定和公布卫生系统的安全标准，努力促进建立强制性的网络信息安全监督、审查、验收 机制。 3-2-2、深入机房重地，聆听 IT 主管有关服务器配置的报告，采取措施加以重点建设。 服务器是医院信息系统的核心，它在医院信息系统安全运行中起着主导作用，必须加强服 务器的安全维护。可采用双服务器，无论主服务器何时出问题，次服务器随时可替代主服 务器的服务功能。 3-3-3、巡视医院信息终端各个角落，查问系统防病毒措施如何，群策群力防病毒的 入侵。杀毒软件在网络安全中起着重要的作用，它能对网络系统进行实时监控，防止计算 机病毒入侵破坏网络，保证医院信息系统在无病毒状态下安全运行；二是为了防止外来病 毒的入侵，可采用防火墙技术对所有进出数据进行过滤，以达到保护医院网络的目的。 3-3-4、切入影响医院信息安全系统的关键要害，重点搞好数据库的安全备份。硬盘 损坏、偶然或恶意的数据破坏、病毒入侵、自然灾害等都会引起重要数据丢失，引发不可 想象的后果。因此数据库安全备份非常关键，可采用服务器分片负责备份网络数据，如门 诊系统用一台服务器、住院系统用一台服务器、影像系统用一台服务器，定期、定时做好 数据的安全备份。当系统被破坏时，能尽快恢复系统。 3-3-5、通过设定对应权限，加强网络访问控制的安全措施，控制用户对特定数据的 使用，使每个用户（医生、护士、医疗技术、管理人员等）在整个系统中具有唯一的账号， 禁止用户对无关目录进行读写，防止非法用户侵入网络，确保网络运行安全。 4、总结 总之，医院网络安全涉及的范围广，在实际工作中，网络管理人员对基础知识掌握的 情况，直接关系到他的安全敏感度，只有身经百战、不断更新知识、积累经验，才能未雨 绸缪，扼杀网络瘫痪，把危害降到最低。因此医院的网络管理人员更要加强自身素质的培 养，加强网络管理，确保医院网络安全运行。 医院药学是医院服务的一个重要组成部分。且不论巨额药品收入对医院正常运营和不 断发展的意义，单就其在整个医院服务体系中的作用来看，医院药学也已变得日益重要， 有些因素甚至已成为医院发展的瓶颈。医院药学是药学与社会学、法学、经济学、管理学 等科学相互交叉、渗透形成的药学分支学科，是药学科学与药学实践的重要组成部分，具 有极强的综合性和实用性。 自 90 年代初以来，在大型、综合型医院里，尤其是在三甲医院里设置药学部的呼声 渐起，声势日壮。医院药学管理工作重点向临床转移，医院药学服务模式处于缓慢的“以患 者为中心”的改革阶段。在上个世纪的最后几年里，不少医院在踯躅彷徨之后，也悄悄开始 了实践。这其中有一轰而上赶时髦的，操作起来极其简单，改个名字，摇身一变就成了药 学部。也有的经过了深思熟虑，逐步变革，从组织结构、组织职能、运行机制等多角度进 行认真研究，取得了脱胎换骨的变化。总的来看，理论研究尚嫌欠缺。 从“药剂科”到“药学部”，难道仅仅是改个名字的问题吗？本文将从以下几个角度加以论 述。 1 医院药学工作的特点决定了采用药学部制的必要性 1.1 是医疗保健工作的重要组成部分医院的工作，无论其是否被掩盖在诸如任务、目 标、远景、战略等名目之下，也无论其做出何种描述，终归是以技术服务为落脚点的。临 床医学、医院药学和护理学自然是医院的三大支柱性技术学科，缺一不可。临床治疗，目 前还摆脱不了以药物治疗为主的局面。因此，如何在诊断正确的前提下，安全、有效、合