小议医院信息采集与处理

摘要：HIS 系统可解决传统医学信息管理中的一些弊病。相关科室的建立，促进了数 据与信息的收集与处理也为领导正确决策提供依据。医院信息管理系统提高了医院的工作 效率，使诊断和监护结果更为准确，提高了管理层次，也为医院赢得了效益。美国科罗拉 多大学的例子成功的证明了这一点。随着计算机技术的发展，医院中将越来越多地使用计 算机来辅助医务人员的工作，那时将使医学决策更加科学、合理、高效，大大提高医院的 医疗和管理水平。 关键词：HIS 系统医院信息化 Summary: Hospitalinformationsystem(HIS)cansolvemanydefaultinmessagemanagem entoftraditionalmedicine.Thesettingofrelevantdepartmentpromotetheefficienc yofdataandinformationcollectionaswellassupplytheleaderswithproperground.HI Simprovetheefficiencyofhospital,makethetreatmentmoreaccurately,enhanceth elayerofmanagement,nottomentionbringgreatprofittothehospital.Amedicaluniv ersityinAmericaisacaseinpoint.Withthedevelopmentofthecomputerscience,com puterwillplayamoreimportantpartinthefuturehospital,whichwillmakeourmedicin emattershaveagreatprogress. KEYWORDS: HospitalInformationSystemhospitalarmedwithinformation 正文：我国有悠久的中医历史，虽然在数千年的发展中积累了丰富的经验，然而自古 以来医生看病，手工开方，病人自己到药房抓药的传统一直影响着我国现代医院体制的发 展。虽然现在各方面均有所改善，但这种传统的思维方式也严重制约了我国医疗工作的进 一步提高。我国医院的信息处理基本上还停留在手工方式，劳动强度大且工作效率低，医 师护士和管理人员的大量时间都消耗在事务性工作上，致使"人不能尽其才"；病人排队等 候时间长，辗转过程多，病案、临床检验、病理检查等许多宝贵的数据资料的检索十分费 事甚至难以实现；对这些资料深入的统计分析手工方式无法进行，不能充分为医学科研利 用。开发 HIS 是解决上述问题的有效途径。HIS 系统的有效运行，将提高医院各项工作的 效率和质量，促进医学科研、教学；加强医院信息的收集，分析与研究，从中获取宝贵经 验；减轻各类事务性工作的劳动强度，使他们腾出更多的精力和时间来服务于病人；改善 经营管理，堵塞漏洞，保证病人和医院的经济利益；为医院创造经济效益。 要有效加快医院信息化建设就必须进一步加大医院信息化的宣传力度，进一步提高对 信息化工作的认识。近几年来，一些大中型医院相继成立了信息科，主要由统计室、病案 室、医学情报室、计算机室、图书室等专业部门组成，其主要职责是搜集、整理、分析各 种数据，为领导正确决策提供依据，它是提供医院各方面信息的重要部门。通过对这些资 料的分析，处理，医院在治疗许多病症上获得了宝贵的经验。 随着 His 系统的开发，许多临床资料可以汇总，有助于医生确诊疾病，防止了由于信 息不全而造成的失误。现在，在国际上已经使用了大量仪器监护，并通过信息系统收集在 一起。在现代医院管理的今天，信息管理要尽量使用电脑软件“文档”（text）。软件系统 的生命期包括分析、设计、编写、测试、运行维护五个阶段，文档就是对这些阶段情况以 文字或图表等形式记载下来的资料。现在已有不少省市开发了“统计信息管理软件系统”来 对包括病案、统计资料等进行管理，将医院的门急诊统计、住院工作统计、医技工作统计、 手术工作统计、家庭病床统计以及医院财务、物资、人事管理等信息资料进行软件存贮， 提高了医院信息管理的档次。 医院信息管理系统是将数据的采集点移向病案室、住院处等职能部门，其信息系统是 将各部门的计算机相互连接起来的网络系统，同时信息系统本身的数据要有统一的格式和 编码标准，以便各部门之间的信息能够交换和汇总。据联机处理后信息更加及时、准确， 同时也解决了各部门数据的自动化处理问题。 在医院物资管理方面，此系统也立下了汗马功劳。众所周知，信息系统对于消耗性物 资药品、卫生材料的管理，主要是使管理人员随时掌握这些物资的采购、库存、作用和损 耗情况。由于一个医院使用的这些物资种类多达几千种，仅仅靠人和卡片、账册是不易管 理的。医院药品管理信息通常由病人用药管理，药局管理、库房管理 3 个层次的信息组成 （图 3）。医院的药品管理，一般有库房采购与存储、药局分装与分发、摆药与使用 3 个 工作环节，而卫生材料等消耗品一般也类似于这种采购——存储——分发使用的工作模式， 计算机管理系统辅助管理人员完成日常的工作，并将工作中记录的数据加工成高一级管理 所需信息。 这里就有一例成功地说明了医院信息管理系统的成功应用。位于丹佛的科罗拉多大学 医院具有勇于创新的传统。该医院在内脏和骨髓移植外科手术方面占有领先地位。这家拥 有 393 个床位的医院是洛矶山地区主要的一家专业医疗服务中心，每年可以向住在科罗拉 多、蒙大拿、怀俄明、内布拉斯加、堪萨斯和新墨西哥的超过 32 万居民提供领先的技术 与设施。 ----为了顺利地完成工作，院方开始采用强大的高速网络、扩展局域网、城域网和广域 网。大学医院生死攸关的网络将语音、视频和数据集成在了一起，以提供高质量的图像应 用。利用一些先进的技术，位于医院园区各处的外科手术师们可以在观看病人的 X 光片、 MRI 和 CAT 扫描图片的同时，实时地进行讨论。 大学医院的 CIOSteveClark 先生说："由我们的网络实现的高质量应用极大地方便了 医师的治疗工作，使他们可以提供最为迅速有效的医疗服务。在我们的网络的基础上，我 们不仅可以继续提供，而且可以拓展出更为出色的服务。" ----大学医院的网络系统在缩短病人诊断时间方面扮演着一个重要的角色。它使用一种 数字放射技术。该技术将医学图像信息以电子的形式而非胶片的形式来进行存储、传输和 观看。无需再从胶片库中调阅 MRI、CAT 或 X 光片，通过访问园区网上的中央园区站点， 放射学家们可以即时地观看数字化的图像。运行在柯达系统上的无胶片进程对于那些需要 借助于图片来更方便地对放射学家的诊断进行跟踪的内科医师们来说，也是一个重要的帮 手。 ---高带宽网络的图形能力为医院节省了上百万美元的潜在建设成本。Clark 提到："在 我们迁往 Fitzsimons 的同时，我们可以在更多的场合下使用放射学技术。由于有了网络， 我们可以将放射学家们派到病人最需要的地方去。" 计算机决策支持系统通常是建立在计算机信息系统的基础之上的。信息系统为决策支 持提供了充分的数据，而利用计算机中的信息为医疗、管理的决策服务则是计算机信息系 统应用的一个很重要的目的。随着计算机技术的发展，医院中将越来越多地使用计算机来 辅助医务人员的工作，那时将使医学决策更加科学、合理、高效，大大提高医院的医疗和 管理水平。 摘要：LIS 的数据安全，实现了实验室人力资源管理、标本管理、日常事务管理、网 络管理、检验数据管理。可以进行项目工作量、组合工作量、科别工作量、部别工作量、 检验者工作量、送检者工作量、仪器工作量、标本工作量、细菌工作量、组别工作量、日 期工作量以及以上各个条件的组合的工作量统计和费用统计，使科室管理者很容易掌握和 分析科室的运转情况，为决策提供了数据 关键词：实验室信息管理系统；医院信息管理系统；系统数据 Keyword:Informationmanagementsystemofthelaboratory;Informationmana gementsystemofthehospital;Systematicdata Summary:DataofLISsafe,realizelaboratorymanpowerresourcesmanagemen t,samplemanage,dailytransactionmanagement,networkmanagement,examine datamanagement.Cancarryontheworkloadofproject,maketheworkloadup,depar tment''''sworkload,thedepartmentleavesworkload,inspectionperson''''sworkloa d,workloadofpersonswhoinspectbyreadysamples,instrumentworkload,samplew orkload,bacteriumworkload,groupworkload,dateworkloadandallworkloadofasso ciationoftermstheabovecountwiththeexpensescounting,makeoffice''''sadminist ratorveryapttograspandanalysetheoperationsituationoftheoffice,haveofferedth edataformakingpolicy LIS 实现了实验室人力资源管理、标本管理、日常事务管理、网络管理、检验数据管 理（采集、传输、处理、输出、发布）、报表管理过程的自动化，使实验室的操作人员和 管理者从繁杂的手工劳作中解放出来，极大地提高了检验人员的工作效率和效益，降低了 劳动成本和差错发生率。然而，与发达国家和地区的 LIS 系统相比，我们还存在较大的差 距，主要表现在以下几个方面： 一、LIS 软件缺乏规范化、标准化 八十年代中期，卫生部开始对医院信息化管理工作予以重视，成立了专门的工作小组 负责医院信息系统的规范化工作。至今已数次对医院信息系统软件基本功能提出规范要求， 其中包括了临床检验分系统功能规范要求（详见附件）。但是，由于检验项目、仪器、试 剂、方法等方面存在着多样性和复杂性，以及人力开发和资金投入的严重不足，无法制定 标准化的、统一的数据字典编码，导致软件开发商、临床实验室在开发 LIS 系统时无章可 循，各行其道，出现了我们现在 LIS 软件各自为阵、互不兼容的混乱局面。缺乏检验项目 的原代码是妨碍 LIS 软件规范化，标准化的根本原因。要想解决原代码的标准化问题，必 须由卫生行政部门委托如中华医院管理学会这样的中介机构，组织一个强有力的工作组， 投入一定的资金，经过艰苦卓绝的大量工作方能完成。这是一项浩瀚的工程。 二、临床实验室质量管理缺乏法规性 八十年代初，卫生部为了监督管理临床检验质量成立了卫生部临床检验中心，其后， 各省相继成立了省级临床检验中心，对促进检验质量管理起到了积极作用。但是，我们缺 乏像美国 CLIA’88 那样法律性的制度来监督约束检验人员的行为，缺乏严谨科学的检验人 员行为准则。因此，我们在开发和应用 LIS 软件过程中，没有质量管理标准可依，对检验 人员的行为缺乏科学的管理和严格的约束，致使各开发公司出版的 LIS 软件五花八门。一 些 LIS 软件仅停留在替代手工录入、手工操作加计算机统计的水平上，谈不上对实验室的 管理。为了提高 LIS 软件水平，必须制定类似于美国 CLIA’88 的法律性文件，当务之急是 尽快出台《临床实验室管理办法》。促使软件开发者在开发过程中依据相关的法律法规条 文。充分体现 LIS 软件的管理功能。 随着全自动生化分析仪、全自动免疫分析仪和全自动血球计数器等仪器的使用，检验 科的大多数项目实现了全自动化分析。全自动化分析引入后，组合化验增多，更好的满足 了临床需要，也使检验科的工作量和检验数据成百上千倍的增加，这就需要实行智能化管 理，早期的单机 DOS 网络管理系统就是实验室信息管理系统 （laboratoryinformationsystem，LIS）的雏形，主要任务是接受分析数据、打印化验 报告、查询报告和室内质量控制数据的管理等。随着 IT 技术的飞速发展，以 Windowsnet 为平台的实验室信息管理系统得以广泛应用。目前，LIS 在运行速度、安全 性、稳定性等方面都有较大的提高，并能实现检验结果审核自动化、检验无纸化、双向通 讯及与医院信息管理系统（hospitalinformationsystem，HIS）的无缝联接，为实验室 提供低成本、高效率、高品质的检验流程管理［1］。我院的 LIS 系统经过一年多时间的建 设和实际运行，已趋于成熟和完善，并取得了较好效果。本文着重从 LIS 的结构设计、工 作流程、功能、系统数据安全策略等方面进行探讨。 LIS 的总体结构设计 LIS 采用 C/S(Client/Server,客户机/服务器)结构的应用模式。为 了共享 HIS 中的信息资源，必须实现 LIS 与 HIS 的完善对接。为了使检验信息的提交不与 HIS 系统争抢资源（CPU，硬盘访问）及减轻主服务器的存储负担，检验科应有一个独立 的 LIS 服务器。LIS 工作站用于数据接收的计算机有两个 RS232 串口，这样可以连接两台 检验设备，从不同仪器上采集到的结果可能具有不同的文本格式，通讯软件执行不同的数 据处理过程再将结果以统一的形式存放。实验室信息系统总体结构示意图见图 1。 LIS 是 HIS 的一个组成部分，通过与 HIS 的无缝联接可以共享 HIS 中的信息资源，使 检验科能与门诊部、住院部、财务科和临床科室等全院各部门之间协同工作。 对住院、门诊的病人，检验人员在病人标识栏中输入住院号或门诊号，系统自动从 HIS 系统中调出病历号、科别、病床号、标本类型、姓名、性别、年龄、检验者、送检医 生、医嘱申请等信息，检验人员采集相应的医嘱申请即可。 提供人工和自动审核功能，人工审核是指人工对某一数据进行浏览，检验结果的合理 性。自动审核可以对不同检验种类之间的检验结果相关参照比对，同一患者的当前结果与 过去数次结果的比对，保证标本审核的准确性及稳定性。同时提供了检验项目的上下限范 围检查和空值警告提示。 提供了很完全的查询窗口，可以按指定条件如病人姓名、性别、病历号、检验日期、 检测项目等条件查询病人的检验结果。同时支持模糊查询，例如，查询姓为黄的患者，就 能给检验人员列出黄姓患者的清单。还支持跨组查询且可以查某个时间段的报告。对检验 各部门使用的试剂进行统一管理，包括试剂的入库、库存查询以及自动减库存功能，仪器 每做一个测试将自动减少试剂库存量，为主任管理系统提供科室消耗及成本原始数据。 检验仪器可以自动接收采样获得的检验项目申请，而拥有标准的 RS232 串行接口的 仪器如全自动生化分析仪等可直接与工作站连接,系统自动接收由仪器传送过来的结果。对 于某些手工检验项目,可采用手工录入方式录入结果。对于一般的数据在病人资料录入窗口 就可以完成,但对细胞形态等描述性报告和细菌报告则需要在独立的窗口完成。 可以进行项目工作量、组合工作量、科别工作量、部别工作量、检验者工作量、送检 者工作量、仪器工作量、标本工作量、细菌工作量、组别工作量、日期工作量以及以上各 个条件的组合的工作量统计和费用统计，使科室管理者很容易掌握和分析科室的运转情况， 为决策提供了数据；同时检验人员可以进行各种组合的实验数据统计，如对一定年龄范围 和某一疾病患者的某一项目进行统计分析,这有利于检验人员进行研究。采用 Westgard 多 规则作为失控判断规则，与 LIS 数据采集模块连接，实时自动接收仪器质控数据，自动绘 制质控图，自动失控报警。使用优顿图对质控数据进行分析，辨别随机误差和系统误差， 以便检验人员采取相应的措施，提高工作质量。 如果病人每次以同一就诊卡号就诊或住院，可以显示病人历次所有的检查结果，还可 以显示任一检查项目所有结果的动态曲线，有利于临床医生对患者的病情进行动态分析 LIS 是 HIS 的一个组成部分，其安全是整个医院信息系统安全运行的重要保证，系统数据 安全主要考虑以下三个方面。对硬件配置，特别是对数据库服务器的配置采取一定措施， 如采用安全的硬盘存储系统、双机热备、磁带机及光盘数据备份等，最大程度减少因硬件 故障导致的数据破坏。 检验工作中对数据的访问、输入和修改有一定的权限要求，建立结果数据冗余，实施 身份的验证，多级权限的管理机制，加强安全操作指导，可减少各种因素导致的数据破坏， 而且可以防止数据的泄漏。 在 LIS 与 HIS 其他子系统连接时，通过数据接口来交流信息，数据接口安全应遵守有 关行业标准（HL7）和医院的规定，保证接口双方的安全。简单和标准化的数据接口稳定， 也便于维护。 结束语：今后，随着医院 HIS 的更新换代，检验将彻底实现条形码统一管理，使整个 检验过程更加简化，在这种新的工作模式下，就像超市里购物一样，标本只要在条形码阅 读器上过一下，病人资料及待检测项目就会从网络上自动调入，分别送到检验的服务器和 分析仪器，减少了实验室信息传递过程中人为因素导致的误差,真正实现了检验流程的自动 化与检验全程质量管理［2］。同时，门诊患者可以凭印有条形码的检验回执单，到自助 打印报告处获取检验报告。 【摘要】：信息技术是 21 世纪颇受关注的技术领域之一。信息总是依托信息系统存 在。医院信息系统是信息系统在医学领域中的具体应用，其安全性与信息、信息系统的安 全性既有共性，又有其特殊性。在管理方面从多方面加以考虑。 【Abstract】： TheInformationtechnologyisoneofthetechnologiesquiteconcernedaboutinthe21 stcentury.Informationalwaysreliesontheexistenceofinformationsystems.Hospit alInformationSystemisspecificapplicationsintheareaofamedicalinformationsyst em,andthesecurityofinformationhassomethingincommonwiththeinformationse curitysystems,butalsohasitsuniqueness.Sointhemanagementofvariousaspectss houldbeconsidered. 【关键字】：医院，信息，安全