电子病历系统的研讨

【摘要】目的本文将定期的 IT 界和医疗界的研究和应用，并完成医疗卫生部门的规划 80％的医院实现信息管理 eyemark，真正实现医院与病人为中心的综合信息管理“数字化 医院”通过基于计算机的病人记录（心肺复苏术）一般卡系统 research.Methods 我们利 用信息存储技术，电子网络，智能卡 techique 病人付诸实践发达的计算机网络管理，以 实现复苏和一般信用卡系统 combination.Results 心肺复苏术一般卡系统实现加快医疗 决策的功率效率和医院管理水平的提高和医疗费用每天 degradution.it 率将加速临床科研 进一步 penetrate.Conclusion 这项工作的研究不仅具有很强的实际意义，而且也体现发 达，可预见性，可操作性和潜在的社会经济价值。 【关键词】基于计算机的病人记录;一般卡;信息管理 AbstractObjectiveThispaperwillregularITprofessionandmedicaltreatmentpr ofessionresearchandapplication,andcompletemedicaltreatmenthealthsectorpl anning80%hospitalrealizationinformationmanageeyemark,trulyrealizationhosp italwithpatientascentralcomprehensiveinformationmanagement“digitizinghosp ital”passComputerbasedPatientRecord(CPR)theGeneralCardsystemresearch.MethodsWeutilizeinf ormationmemorytechnique、electricnetwork、smartcardtechiqueforpatientput intopracticewelldevelopedcomputernetworkmanagetorealizationCPRandtheGeneralCardsyste mcombination.ResultsCPRtheGeneralCardsystemrealizationacceleratemedicalt reatmentdecisionmakingpowerefficiencyandhospitallevelofmanagementraisea ndmedicaltreatmentdayratecostdegradution.itwillaccelerateclinicalscientificre searchfurtherpenetrate.ConclusionThistaskresearchnotonlyhavestrongactuals ense,butalsoembodimentwelldeveloped,foreseeability,operabilityandlatentsocioeconomicworth. KeywordComputerbasedpatientrecord;thegeneralcard;informationmanage 医院信息系统(HIS))目前正处于由传统的面向医院事务管理转入到与临床医疗信息相结 合的第三阶段。由于电子病历(CPR)是临床医疗信息的出发点和医院信息系统的核心，因 此，电子病历系统的研究是医院信息系统研究和建立数字化医院的关键课题。而将一卡通 融入到电子病历系统中,则是创新性的技术。目前国内开发很少，处于国内先进水平。它将 指导 IT 行业和医疗行业的研发与应用，真正实现医院以病人为中心的全面信息管理的“数 字化医院”。 1 电子病历一卡通系统的介绍 电子病历（Computer-basedPatientRecords-CPR）是指计算机化病历系统中存在 一个支持使用者获取完整、准确的资料，提示和警示医疗人员，给予临床决策服务，连接 管理、书刊目录、临床基础知识以及其他设备。电子病历是一个对患者所有医疗活动的记 录，与 HIS)、PACS)、LIS) 等其他各类医疗信息系统进行集成，以进行所有医疗数据的统一 管理。电子病历（CPR）包括原有纸介内容，反应患者整个医疗过程，储存患者一生与健 康全部医疗信息或动态信息的数字化记录，包括病史、各种检验检查和影像资料，是对个 人医疗信息处理及相关处理过程的综合体现，包括采集、存储、处理、传输、在线调用等 过程。 所谓一卡通系统,就是在一个局域网内采用一个中心数据管理来达到一卡通用的目的。 采用的是一种类似光盘的卡，用条码扫描器可以读取卡中病人的信息。电子病历一卡通是 将一卡通技术融入到电子病历中，是在数字化医院的平台上利用 IC 卡存储病人 ID 号、经 费等信息，实现病人挂号、就诊、收费、发药、检查检验申请与报告查询、触摸屏及互联 网查询、网上及电话预约挂号、医保病人管理等功能。它可以实现患者就诊的计算机管理， 在方便患者的同时，提高医院的科学管理水平。 2 电子病历一卡通系统开发的目的和意义课题的研究对于医院发展创新具有实践指导 作用；可以提高医院的价值，促进医院的可持续性发展，促进实现社会主义小康，创造和 谐社会。课题的研究成果可在全国实现“数字化医院”推广使用。 研究成果有创新点及代表性：国内及省内大型医院较少，建立和实现数字化医院不论 从资金实力、技术能力和实际应用水平都不可置疑，目前真正适合与满足中、小医院实用 的管理信息系统还不多见，特别是医院管理模式各不相同，适应个性化需求的电子病历系 统开发模式和结构模型，具有典型的代表性和创新性。 电子病历一卡通的研究和应用具有重大的社会、经济和技术意义。第一,电子病历一卡 通的应用可以减少医疗费用，提高医院现代管理水平。第二，电子病历一卡通是构筑数字 化医院的基础。第三，电子病历一卡通可为实现远程医疗和社区医疗提供技术支持。 由此可见，本课题的研究不仅具有很强的现实意义，而且体现了先进性、前瞻性、可 操作性和潜在的社会经济价值。 3 电子病历一卡通系统的研究内容 电子病历一卡通系统重点是研究和构建一个资源共享、安全高效、方便使用的模型结 构，其研究攻关的主要内容有下列几点。 电子病历一卡通标准由于一卡通第一次在电子病历系统中应用，且无可借鉴的相关系 统或资料，因而建立系统标准成为项目最大的重点和难点。针对该卡在不同系统中的应用， 结构设计既具有自主知识产权，又满足 DICOM 标准，实现一卡多用的目的。 电子病历一卡通安全与保密由于电子病历涉及病人的病情等资料，一旦出现隐患，带 来无法挽回的损失，因此，电子病历一卡通系统致力于研究建立多层次的安全认证体系， 使每一个环节均可保障系统的安全运行 开发模式与结构模型框架采用基于客户/服务器（C/S)）的多层体系（MIDAS)）技术， 服务器操作系统选择 Windows2000server，运行数据库管理软件、COM+组件，前台 客户机操作系统选择 Windows2000professional，运行医院诊疗电子病历一卡通系统客 户端软件。数据库的前端开发工具选择 PowerBuilder，后台数据库平台选择 MicrosoftS)QLS)erver2000。各种管理逻辑用不同的 COM+组件进行实现，并与 HIS) 系 统接口。采用结构化、模块化设计结构，选用具有容错功能的服务器及网络设备，双机热 备份的硬件设备配置方案，每台设备考虑可离线应急操作。采用设备钥匙［6］、密码控 制、文件在存放和传输过程中采用加密文件，确保文件在中间环节的安全。 系统采用三层结构，底层是电子病历数据库服务器，用于存储和管理病历等数据；中 间层是应用服务器和 Web 服务器，其中应用服务器用于实现系统的业务逻辑（例如病历 管理、病历归档、病历查询、统计报表等组件管理），完成各种复杂的管理操作和数据存 取 Web 服务器用于提供系统的 Web 服务（例如病历查询、信息公告、电子邮件、BBS) 讨 论、网上挂号等［7］），还可以通过网管与外部系统进行数据交换和信息传递；最上层 是客户端，位于门诊大厅、挂号部、住院部、检查化验中心等处的医护工作站和查询工作 站，Windows 用户通过专用程序完成相关操作，IE 用户通过浏览器使用。 3 研究成果 电子病历一卡通系统项目攻关过程中，有许多创新点，主要有：(1）自行设计和采用 了具有自主知识产权的非接触式 IC 卡芯片和技术，针对不同的系统应用设计了卡片结构， 成功的实现了一卡多用。(2）创新性地采用了多层次应用密钥安全体系，采用独特的加密 算法，保证了一卡通安全第一。设计并采用三层架构的系统网络体系，并开发成功国内第 一个电子病历一卡通系统，满足了安全认证、信息共享及特殊应用的功能要求。(3）把人 工智能技术应用于电子病历辅助医生诊断是本项目的主要创新，具有一定难度。达到或接 近国际先进水平，填补国内空白。(4）以 CPR 为主线设计符合 DICOM3.0 标准并兼容特 殊设备的接口，达到国内先进。由于涉及的系统千差万别，设计符合 DICOM3.0 标准并兼 容特殊设备的接口具有一定的难度。 5 结束语 本文方案在方便病人就医，提高医生行医的准确性和效率，提高医院的管理水平和监 督力度具有很强的实用价值。我们相信，医院电子病历一卡通系统的实现，带给病人的不 仅仅是方便、卫生、高效的服务，更是智能化、信息化在医院管理的成功应用，一定会有 美好的前景。 摘要：目的:总结中西医结合治疗小儿肺炎喘嗽的临床疗效。方法:选择 126 例随机分 为治疗组和对照组，治疗组在对照组维持原来的西药治疗基础上给予麻杏石甘汤加味；对 照组单纯应用西药治疗。结果：通过临床观察、总结，经统计学处理 P<0.05，有显著性 差异。治疗组临床疗效明显优于对照组。结论：中西医结合治疗小儿肺炎喘嗽比单纯应用 西药治疗疗效显著。 关键词：；中西医结合；小儿肺炎喘嗽；麻杏石甘汤加味；临床观察 小儿肺炎是儿科常见病、多发病，是威胁儿童健康的首位疾病。自 2001 年 6 月至 2006 年 6 月，我科共收治小儿肺炎 126 例，采用中西医结合治疗，取得了较好效果，今报告 如下： 1 临床资料 1．1 一般资料 126 例小儿肺炎均为我院收治病例，根据门诊号单双数，将病人随机分为两组，治疗 组 66 例，对照组 60 例。 附表 1:两组基本资料统计表 治疗组对照组 ———————————————————— 例数(n)百分数(%)例数(n)百分数(%) 男性 3857.63253.3 女性 2842.42846.7 发热 5989.44778.3 咳嗽 6293.95490.0 喘息 5684.85083.3 咽痛 4771.24168.3 扁桃体肿大 4263.63863.3 肺部罗音 5481.85286.6 白细胞增高 3857.63050.0 肺部阴影 5684.85286.7 从表 1 可以看出两组资料差别无显著统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1．2 病例选择标准 西医诊断为小儿支气管肺炎［1］，并具备以下条件者作为观察病例:（1）发病在 3 天以上;（2）体温在 38℃以下;（3）年龄 3 个月～6 岁;（4）血常规 WBC:10.0×109/L 以下;（5）体征:咳嗽，有痰，肺部听诊有较固定的中细湿罗音;（6）胸片:肺纹理增粗， 或有小斑片状阴影，以双下肺野中、内带为主，亦可融合成大片甚至波及节段;（7）排除 心肌炎、心衰及神经系统、消化系统、水电解质、酸碱平衡失调等继发症。 中医诊断属于肺炎喘嗽，辨证参照《中医病证诊断疗效标准》［2］（1）风寒袭肺: 恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。（2）风热犯肺: 发热恶风，微有汗出，咳嗽，痰稠色黄，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。（3）痰热壅肺:发热， 喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋等。 2 治疗方法 对照组采用单纯西医方法治疗，治疗组在西医治疗基础上同时加服麻杏石甘汤加味 对照组用采用利巴韦林 10～15mg/kg，1 次/日，疗程 3～7 日。两组均加用头孢唑 林钠 50～100mg/kg，静脉滴注，2～3 次/日，必要时给予退热等对症处理。 治疗组给予西药治疗外同时给以麻杏石甘汤加味：麻黄 3g、杏仁 3g、石膏 15g、鱼 腥草 9g、二花 6g、炙甘草 3g。随症加减：热甚加黄芩、连翘；痰盛加贝母、天竺黄；水 煎两遍早晚分两次服，每日一付。 3 疗效观察 3．1 疗效判定 标准参照《中医病症诊断疗效标准》［2］。治愈:3 日内症状消失，体温正常，肺部 湿罗音 消失，X 线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常。好转:3 日内症状减轻，肺部罗音减少， X 线复查肺部病灶未完全吸收;或未经 X 线胸片复查，但临床症状、体征消失。无效:3 日内症 状及体征均无改善，或恶化者 3．2 治疗结果 附表２:两组改善症状体征比较表 发热咳嗽喘息白细胞数肺部罗音肺部阴影 ———————————————————————— 有效无效有效无效有效无效有效无效有效无效有效无效 治疗组 509566497266286328 对照组 321540143317121812121816 ?24.1465.3406.97111.1056.8806.141 P 值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05 从附表２可以看出，治疗组在控制和改善症状、体征方面有较好效果。 附表 3:两组治疗效果统计表 痊愈有效无效总有效率 治疗组 3324986.4％ 对照组 22152361.7％ 从附表 3 可以看出治疗组与对照组比较治愈率及总有效率经统计学处理具有显著性差 异(P<0.05)治疗组的疗效明显优于对照组。 4 讨论 近年来，随着对小儿肺炎病原学的研究进展，认为病毒性肺炎的发病有增多的趋势。 据统计：小儿肺炎中病毒性肺炎占 34.1%，细菌性肺炎占 32.8%，混合感染占 12.7%[1]。 中医认为，此证是由于小儿素体虚弱，肺脏娇嫩，卫外不固，加之外感风邪，致痰阻 气道，肺气闭郁，肺失宣肃所致。治疗原则重在宣肺理气化痰。麻杏石甘汤中炙麻黄、杏 仁为主药，炙麻黄宣肺理气，杏仁祛痰止咳，平喘润肠，两者合用所治久咳痰多，偏寒偏 热均可应用;二花、鱼腥草善清肺热，解毒消痈，诸药合用共奏清热解毒、祛邪宣肺、止咳 平喘之效。药证相合，效得益彰。临床疗效证实：中西医结合治疗小儿支气管肺炎的疗效 明显优于单用西药的对照组，无毒副作用并不易产生耐药性，故值得临床推广运用。