小议蛇串疮中医治疗问题

摘要：蛇串疮是皮肤科常见病，大多数患者病情轻浅，然部分病人可引起严重后果， 本文从病名、病因病机、临床症状，辨证施治等各方面讨论，在辨证上提出以卫气营血论 证，治疗上主张及早使用活血化瘀药物以减轻或防止疱疹后遗神经痛。引用多个外用处方 以资使用。蛇串疮相当于现代医学的带状疱疹，国内报道其发病率为 5‰，国外报道为 35‰。这种病的临床症状虽不十分严重，但因可并发肺炎，脑炎等严重疾病而引起死亡， 还有严重的眼部带状疱疹可导致失明。特别是老年人发病率高，后遗疼痛综合症状较重， 给患者带来精神和经济上的困扰。本文根据该病的治疗进展结合师承及自己的临床经验对 本病进行探讨。 关键词：蛇串疮带状疱疹中医治疗 案例一：姜某，男，35 岁。 主诉：腰背部水疱伴灼热刺痛 3 天。 现病史：患者素嗜食辛辣煎炸之品。3 天前腰背部皮肤灼热疼痛，不久出现水疱，用 西药治疗疗效欠佳。自觉口干苦，小便黄，大便结，要求中医治疗，遂来我院门诊。 检查：体温 37．7℃，脉搏 86 次／分，血压 120／80mmHg。右侧腰背部呈带状 分布簇集性水疱，绿豆至黄豆大，疱周基底潮红，疱液混浊，水疱间皮肤正常。白细胞计 数 7。2×109／L，中性粒细胞 75％，淋巴细胞 25％。 舌脉象：舌边尖红，苔薄黄略腻，脉滑数。 西医诊断：带状疱疹。 中医辨证：肝胆湿热。 治法：清利肝胆湿热。 方药：龙胆草 10g 黄芩 10g 柴胡 10g 郁金 10g 延胡索 10g 薏苡仁 15g 牡丹皮 10g 大青叶 15g 板蓝根 15g 车前草 10g 茯苓 15g 甘草 5g 外治：常规消毒，刺破疱疹、红升丹点涂。 4 月 24 日二诊：服上方后第 3 天体温恢复正常，水疱干燥结痂，局部红晕见少，疼痛、 刺痒感减轻。继续上述治疗，继服上方 5 剂后，诸症消失。 主诉：左侧前胸臂灼热疼痛 5 个月。 现病史：5 个月前无明显诱因出现左侧胸壁、左上肢及手部灼热疼痛伴成簇性丘疱疹， 外院已给予阿昔洛韦片、板蓝根冲剂内服，阿昔洛韦软膏局部外用，持续用药 1 周水疱消 失，但局部灼热持续不消，疼痛难忍，口干苦，小便黄．大便结。2002 年 9 月 26 日前来 我院皮肤科治疗。既住有高血压病、类风湿关节炎病史。否认药物过敏史。 检查：体温 36．8℃，血压 130/90mmHg，被动体位．痛苦面容，心肺胸透未见异 常。左侧胸壁第 2、3 肋间皮肤处可见呈带状分布的色素带，左上肢肘内侧及手部、手心 处也可见呈带状样色素沉着斑，局部叩痛。未见水疱、丘疹。血常规：白细胞 4。2×109 ／L，中性粒细胞 66。3％，淋巴细胞 33。7％。 舌脉象：舌质紫黯，苔薄黄，脉沉涩。 西医诊断：带状疱疹后遗神经痛。 中医辨证：气滞血瘀，经络痹阻。 治法：行气活血，通络止痛。 方药：柴胡 10g 郁金 10g 延胡索 15g 赤芍 10g 桃仁 10g 橘络 3g 丝瓜络 15g 板蓝根 15g 甘草 5g。 10 月 8 日二诊：用药 7 剂，局部灼热缓解，但疼痛不减，并伴有面色萎黄，神倦乏力， 纳食减少，舌质淡黯，苔薄白，脉细弱，考虑到患者年老体弱，正气本虚，湿热毒邪蕴结， 伤阴耗气，患者体质难免有瘀多气少之嫌，实为气虚血滞证。原方加称星子树根 60g、黄 芪 25g、鼠妇 6g、地龙 6g 等益气化瘀通络之品，服药 7 剂后局部疼痛明显缓解。 案例三：任某，女，52 岁。 主诉：左面枕部发疱后遗头痛 10 天。 现病史：约 l0 天前因“感冒”伴头痛，服“感冒通”后未见明显好转，继则左侧头面至同 侧枕部发现红斑小疱，外院给予注射转移因子，阿昔洛韦及夫坦(喷昔洛韦乳膏)等内服外 用药后，红斑小疱消退，但头痛未见减轻，两日后逐渐增重，痛至夜睡不能人眠，掣引性 痛及同侧手臂，并有轻度的恶心感，间有视物昏花感。 检查：苦容，语言低沉。左侧头面可见到淡红色带状斑和色素沉着斑，局部叩之痛敏。 舌脉象：舌质有瘀斑，舌苔薄黄，脉弦略数。 西医诊断：带状疱疹后遗神经痛。 中医辨证：阳明热扰，瘀血阻滞。 治法：活血通窍，行气止痛。 方药：桃仁 10g 红花 10g 川芎 10g 麝香(兑)0．3g 生姜 5 片葱燕 5 个大枣 5 个臭牡 丹 25g 称星子树根 60g。 12 月 9 日二诊：服药 3 剂，头痛已去大半，精神振奋，面带笑容应答。嘱余下二剂药 服完，另处方：桃仁 l0g、赤芍 10g、黄芪 15g、地龙 10g、红花 l0g、甘草 6g、臭牡丹 25g、称星子树根 60g。 12 月 20 日三诊：头已不痛，给予调理肝肾和益心脾之剂濡养之。 按语：蛇串疮又有“缠腰火丹”、“火带疮”等别名。《外科大成?缠腰火丹》称本病为蛇 串疮。“初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎”。这些发病部位及皮损的描述，相当 于今之带状疱疹，是由带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病。例一是单纯性带状疱疹， 例二是带状疱疹遗留的后遗神经痛，通归于湿热火毒为患，以清热利湿，解毒止痛为法， 一般疗效可佳，尤为其初发的簇集成群水疱常规消毒后，针刺一一将水疱挑破，外点用红 升丹粉末，其止痛效果好，水疱干缩结痂快。但对老年患者由于正不胜邪，湿毒蕴结，常 常致局部气滞血瘀，经络痹阻，从而出现带状疱疹遗留神经痛。由于老年人特殊的生理、 病理特点，治疗上若泥于苦寒清解，常犯“虚虚”之戒，应重在辨证，施治随机。若证属阳 虚寒凝，经络阻滞，治宜温阳活络、散寒通滞。方拟阳和汤加减；证属气虚血滞，久病络 瘀，治宜补气活血，通络止痛，方用黄芪桂枝五物汤加减。素体不足，气虚邪恋，血行涩 滞，终成气虚血瘀，久病多虚，久病多瘀，久痛入络，也可多从气血调理人手，发于头面 部的主以通窍活血汤；发于胸胁部的主以复元活血汤；发于腰背部的主以膈下逐瘀汤；存 各类主方的基础上．灵活的随证加减在于各家的变通。对于年老体弱者针对病证，又要兼 顾其体质，血分药的应用中．切勿忘记黄芪类气分药的参与．气行血行，气力足．痞涩之 血脉得以畅通，通则不痛矣。 在饮食卜给予高热量、高维牛素、易消化的食物．多食瓤鲜蔬菜、水果；忌食辛辣、 海鲜、公鸡、鲤鱼及刺激性的食物，并戒烟酒。注意保持大便通畅。 【摘要】目的探讨阿托伐他汀对急性冠脉综合征(ACS))患者血清超敏 C 反应蛋白(hsCRP))的影响。方法采用酶联免疫吸附法测定 62 例冠心病(CHD))患者和 20 例对照组的 hsCRP) 水平。同时将 ACS) 患者随机分为常规治疗组和阿托伐他汀治疗组,治疗 4 周后再次测 定血清 hs-CRP) 水平。结果① hs-CRP) 水平在 UAP) 组、AMI 组较 S)AP) 组、对照组显著升 高(P)<0.01);②4 周后,阿托伐他汀治疗组血清 hs-CRP) 较治疗前明显降低,且较常规治疗组 治疗 4 周后亦有显著降低(P)<0.05)。结论阿托伐他汀在 ACS) 早期治疗中可降低 ACS) 患者 hs-CRP) 水平,减少动脉粥样硬化斑块的炎症反应,具有稳定斑块作用。 【关键词】急性冠脉综合征;超敏 C-反应蛋白;阿托伐他汀 研究发现,超敏 C 反应蛋白(hs-CRP))在急性冠脉综合征(ACS))的诊断和预后方面具有重 要的意义。其作用机制与炎症导致动脉粥样硬化斑块不稳定、破裂有关[1]。阿托伐他汀是 第三代他汀类调脂药,具有良好的调脂作用,还能够抑制血管内皮细胞的炎症反应,稳定粥样 斑块。本研究旨在探讨阿托伐他汀在 ACS) 早期治疗中队 hs-CRP) 的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择我院 2007 年 8 月至 2009 年 12 月心内科住院患者,其中 CHD) 患者 62 例,42 例为 ACS) 患者,均经冠脉动脉造影确诊,依据中华医学会心血管病学分会 2007 年 制定的诊断标准,分为 3 个临床亚组。①急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI) 组 22 例,其中男 12 例,女 10 例,平均年龄为(61.5±11.5)岁;② 不稳定型心绞痛 (unstableanginapectoris,UAP))组 20 例,其中男 10 例,女 10 例,平均年龄为(60.3±9.8) 岁;③ 稳定性心绞痛(stableanginapectoris,S)AP))组 20 例,其中男 10 例,女 10 例,平均年 龄为(59.7±8.7)岁;④ 对照组 20 例,其中男 11 例,女 9 例,平均年龄为(58.5±7.9)岁。对 照组为同期具有非典型胸痛表现,冠状动脉造影剂运动试验均正常,经询问病史、体格检查、 心电图和超声心动图等检查排除器质性心脏病,所有对象同时排除患者有其他心脏病(如心 肌病、瓣膜病)以及肿瘤、感染和全身免疫性疾病,肝肾功能异常、有明显脑血管或者周围 血管病变。 1.2 研究方法 1.2.1 研究方案 ACS) 患者随机分为常规治疗组(n=20)和阿托伐他汀治疗组(n=22),按 ACS) 治疗方案给予硝酸酯类、抗凝、抗血小板药物等治疗。阿托伐他汀治疗组在常规用药 的基础上加用阿托伐他汀,20mg/次,每晚顿服,分别于治疗前和治疗 4 周后检测 hs-CRP) 水 平。 1.2.2 标本采集各组均在入院 24h 内清晨空腹抽取静脉血 3ml(AMI 和 UAP) 患者入院 后即可抽取)。所有标本均在 30min 内,1600r/min 离心 5min,分离血清,封管,-70°保持待 测。 1.2.3hs-CRP) 测定以酶联免疫吸附法测定。hs-CRP) 试剂盒有美国 Backman 公司提 供,严格按照产品说明书操作。 1.3 统计学方法采用 S)P)S)S)13.0 统计软件包进行统计分析,计量资料采用均数±标准差 表示,组间比较采用 t 检验,P)<0.05 表示有统计学意义。 2 结果 2.1CHD) 各亚组与对照组 hs-CRP) 比较 AMI 和 UAP) 组中 hs-CRP) 水平明显高于 S)AP) 组合对照组,差异有统计学意义(P)<0.01),但在 AMI 和 UAP) 组间及 S)AP) 组和对照组间比较 差异均无统计学意义(P)>0.05)。见表 1。 2.2ACS) 患者治疗前后 hs-CRP) 水平的变化常规治疗组治疗 4 周后血清 hs-CRP) 水平 交直流显著降低(P)<0.05);阿托伐他汀治疗组治疗 4 周后血清 hs-CRP) 水平不但较治疗前 显著下降(P)<0.05),且与常规治疗组治疗 4 周后比较差异亦有统计学意义(P)<0.05)。见表 2。 3 讨论 研究表明,局部和全身炎症在动脉粥样硬化及其并发症的发生和发展中起到重要作用, 炎性细胞浸润式促使斑块破溃的重要诱发因素,斑块内的炎性细胞及其炎性产物对粥样斑块 脂质中心的扩大、纤维组织的完整性的破坏及细胞外基质的降解具有深刻影响,可能是造成 斑块不稳定、斑块破裂的促发因素,并可能是 ACS) 早期最重要的始动环节[2]。 CRP) 是人体肝脏合成一种非特异性的急性时相反应蛋白,是机体炎症反应的敏感标志物 之一,被认为是 ACS) 最强的炎性标记物,可预测斑块不稳定型,是表达冠状动脉粥样硬化炎症 状态的一种敏感的、可靠的指标,其对冠状动脉急性病变的表达较准确,可作为判断 ACS) 预 后的指标之一[3]。hs-CRP) 大大提高了其检测灵敏度,并具有重复性好、简便快速等优点。 本研究表明,UAP) 和 AMI 患者血清 hs-CRP) 水平显著高于 S)AP) 及对照组,表明 ACS) 病变斑 块的炎症反应与斑块稳定性有关,可能是由于 CRP) 直接作用于血管壁激活补体系统,促使炎 症反应,升高与侵蚀动脉粥样硬化斑块纤维帽,使纤维帽变薄容易破溃,或斑块不稳定引起单 核细胞和淋巴细胞聚集形成血栓。 他汀类药物的不但具有调脂作用,它还具有改善血管内皮细胞功能、抑制炎症反应、干 扰血小板血栓形成、抗氧化等功能,其中抗炎作用更是重要一环。本研究证实,经过 4 周阿 托伐他汀治疗,血清 hs-CRP) 水平显著降低,与冠心病常规治疗方法相比,加用阿托伐他汀能 更有效的降低 hs-CRP) 的水平,抑制炎症反应,稳定斑块。因此,ACS) 早期应用阿托伐他汀可 抑制炎症反应,稳定斑块,具有重要的治疗意义。