小议中医治疗尿毒症的好处

尿毒症是肾功能不全发展到较重程度的一个阶段，它可由多种原因、多个病种引起， 如急、慢性肾炎、尿路梗阻、糖尿病性肾病、药源性肾损害、肝炎相关性肾病等。当肾功 能由氮质血症期（肌酐 177 以上、小于 442）进入肾功能衰竭期（肌酐大于 442、小于 707），如果继续得不到有效治疗，肌酐进一步增高，则将进入到尿毒症期。此时肾小球 的功能已有 80%-90%被损害，肾脏处于极为脆弱的境地。鉴于西药的毒副作用，不宜再 对这一期的肾病进行治疗，所以中药是最好、也是唯一可行的疗法。 回顾笔者近三十年的临床经验，肯定地说尿毒症是可以治愈的，只是疗程相对要长些， 而且病愈后的生活调摄也特别重要。本文仅就慢性肾炎及慢性肾炎所引发尿毒症的治疗作 一阐述，希望医界同仁们多提宝贵意见。 一、化浊祛瘀是治愈慢性肾炎尿毒症的重要一环 慢性肾炎、尿毒症是慢性病中较为典型的、具有渐进性、阶段性发展的一组病症。因 病势缠绵，气血失其条达，再加上旷日持久的激素治疗、甚至是反复的误治，致使气血瘀 阻、湿毒内结,邪实的一面较为突出。具体表现为面色晦暗、唇舌衬紫、舌苔秽浊厚腻，甚 至于口气腥臊逼人、全身皮肤瘙痒。小便不利，但其色多澄清，或虽黄而气味很淡(湿毒羁 留不出)。脉象多为沉涩，或沉弱中寓有滑象。从中医学辨证论治的角度分析，此证非但不 能补益，即是平补平泻也嫌不妥。当此时也，必以化瘀去浊为先，裨使脉络瘀阻得除，气 血畅通，湿毒痰浊得以排出，方可挽大厦于将倾。笔者体会，有此证而用此药者，大多在 三个月之内肌酐即可降至 700 以下。 化浊去瘀法以血府逐瘀汤合温胆汤加西红花为主方（肾功一号），据证化裁，不可拘 执。如果没有气血瘀阻、湿毒内结征象者，则此法绝不可用。据笔者经验，在尿毒症的不 同阶段出现血瘀湿阻者约占八成。换句话说，化浊祛瘀法虽是治愈慢性肾炎尿毒症的重要 手段，但不是每个尿毒症患者都适于使用这一治法。 二、调补心脾是治愈慢性肾炎尿毒症的重要保障 慢性肾炎患者在尿检上大多有尿蛋白、尿潜血、管型等，即便是到了尿毒症阶段这种 情况也较为普遍。尿毒症患者血常规则常见贫血。而在临床表现上则多有心悸、乏力、面 色不华、夜寐不安等，尤其是心悸一症最为常见。从中医的角度看，这是典型的心脾两虚。 所以调补心脾也是治愈慢性肾炎、尿毒症不可或缺的一环。 笔者体会，尿毒症患者出现血瘀者约占八成，而出现心脾两虚者则几乎是百分之百。 所以笔者治疗慢性肾炎尿毒症是从始至终贯穿着调补心脾这一法则。常用基本方：人参养 营汤合圣育汤加虫草、仙灵脾（肾功二号）。 笔者常把调补心脾和化浊祛瘀这两种药分开使用，根据虚、实证的偏重不同而用量有 所区别。譬如瘀阻较重而心脾虚较轻者，则早晚服化浊祛瘀剂，中午服调补心脾剂。而邪 实与正虚均较突出者，则两法并重。但并重不是混用，笔者主张两种药单煎单用。即先服 化浊祛瘀剂，半小时至一小时再服调补心脾剂，这种煎服法远较大方混煎疗效好得多。 现在各大医疗单位都使用代煎剂，这就方便多了。有的病人一天用半副药即可，而有 的只用三分之一；而有的则据证可用一副半。用多用少，如何确定补虚和扶正的份额，全 在仔细辨证、用心体会。 调补心脾法结合化浊祛瘀法治疗尿毒症获效尤其快，一个月肌酐即可呈明显下降趋势。 三、温阳利水是尿毒症重症的关键治法 尿毒症重症（肌酐多在 1000 以上）常表现为一派虚寒：面色惨白、恶寒倦卧、纳少、 呕恶连连、小便清澈、量虽少而无味、大便不实或溏薄、舌淡体胖质嫩水滑、脉濡或微细。 面虚浮、下肢凹陷性水肿、四肢清冷。对此病情就不能常规用药了：化浊祛瘀则必伤其正， 调补心脾又恐滋腻碍胃、虚不受补，此时唯一可行之法就是温阳利水。仲景云：“少阴病， 脉微细、但欲寐。正指此证而言。“又云：“......心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者， 真武汤主之”。"少阴病......小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳， 或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。由此可知，真武汤是治疗尿毒症重症的最佳 方剂。 当然了，尿毒症是综合征，其重症就更为复杂了，不但变证多、而且兼夹证更多，这 就要求在治疗上宜统筹兼顾。在温阳利水的前提下，仍宜兼顾气血。而且当出现邪实征象 时，应不失时机地加上去湿化浊之品，以求标本同治。 很多重症患者在接受温阳利水法治疗一月以上即可有明现转机，首先表现为恶寒倦卧 减轻，小便色稍加深，尿量增加，食欲好转；随之水肿渐消，晦暗之面色渐退，脉象也会 出现出有胃有根的好转迹象。此时肌酐多已降到 1000 以下，再配合调补心脾、化浊祛瘀 诸法，则愈期有盼矣！ 四、补肾阴须佐以利湿、不可蛮补留邪 很多慢性肾炎、尿毒症患者的病理表现较为奇特---肾阴虚伴水湿胜！阴虚和湿胜在治 疗上原本就是一对矛盾，滋阴容易留湿，利湿又会伤阴。但这类患者又不是个案，临床较 为常见，可能和长期使用利尿剂、激素等有关吧。 既然常见，就必须予以解决。笔者在长期的临床实践中体会到，补阴圣药---三补三泄 的六味地黄丸是解决这一问题的有力武器。方中的地、萸、山药补肾阴，泻、苓、丹皮利 水湿，于此正相合拍。由于尿毒症患者的湿胜较突出，故常加重利水剂，车前子、大腹皮 等常用，甚至稍加商陆、筚薢、滑石（肾功三号）。阴虚血瘀并见者常加用牛膝、赤芍、 西红花。 需要强调，很多利水药能损害肾脏，尿毒症患者应禁用，如大戟、芫花、狼毒、甘遂 等。现代医学也证实上述药物对肝肾功能有较大影响，应引起足够的重视，万不可图快一 时而遗患无穷。其实现代医学所说的利尿剂损害肝肾功能和中医学所说的过利水湿伤及肾 阴是一回事，由此说明中西医是互补长短、殊途同归的。 补肾阴而不留湿邪、利水湿而不伤肾阴，是治疗尿毒症的较高境界，也是治愈尿毒症 的必由之路。 五、治疗慢性肾炎、尿毒症绝不可通泻大便 临床接诊的很多患者用过保留灌肠这一疗法，检视其方多为大黄、芒硝等泻下剂。而 使用这一方法的多是西医大夫，其理论依据是肠粘膜具有半透膜的作用，通过泻下药提高 肠腔的渗透压，能使血液中的有害物质从大便排出。想法很好，但太天真，太一厢情愿！ 尿毒症患者大多脾肾两亏、大便溏薄，由于脾肾运化无力才造成了湿毒存留，复予苦寒泻 下之剂，岂非雪上加霜？ 所以笔者认为，西医就好好地用西药，中医就老老实实地辨证用中药。既不要把中药 当西药用，也不要根据西医的病名来辨病用中药，那样会画虎不成反类犬、贻笑大方！ 笔者从西医的保留灌肠得到启发，分别使用健脾、补肾、利湿、化瘀、温阳等中药辨 证组方，直肠给药，收到一定疗效。尤其对肌酐、尿素氮过高、恶心较剧、难以口服汤剂 者，可以一用，但以不引起腹泻为宜。另外笔者用五苓散、当归饮子等煎药熏洗，对尿素 氮过高所致肌肤瘙痒有效。 对于尿毒症患者来说，大便的稀与实常是判断病情进退的一个标志。大便调，则多是 脾气来复，病向愈；大便稀，则常为脾肾重伤，病势进。由此不难理解，治疗尿毒症绝不 可通泻大便。 六、病后科学调理事关成败 慢性肾炎、尿毒症的治疗是一个长期的过程，而其愈后调理则尤为关键。因本病迁延 日久，五脏动摇、百节俱虚，虽勉力治愈，生机已夺大半矣。欲收全功，生活中须严格注 意以下事项： 1、慎劳作。一是尽量减少体力劳动。毕竟大病之后，数年之内不可过劳，中医所谓 的劳复即指此而言；二是尽量减少脑力劳动。脑力劳动消耗精气于无形，而且凡从事脑力 劳动者又多疏于体育活动，不可不慎；三是慎房劳。对此很多患者觉得不好掌握，其实很 简单：以事后不疲劳为原则。但总的说，房事以少为好。 2、调情志。尿毒症重伤脾肾，而脾为后天之本，尤易为忧思所伤。脾伤则运化失职， 水湿不得输布，留着而旧病复发。其它如过怒、过喜、惊恐等也应尽量避免。 3、节饮食。病愈后 3 年内应少食肉类。因脾肾重伤之下对肉类的消化能力较差，勉 强食之尤易助湿生痰，中医所谓食复即指此而言。其它如高盐、高糖饮食也应控制；梨子 性寒、荔枝性热、萝卜破气、栗子滞气等，均应少食或不食。 4、勿药补。病后进补提倡食补，而非药补。尤其是所谓的保健食品，多以中药掺杂 其中，在不辨虚实、不分寒热的情况下盲目使用，有害无益！再就是乱用补酒、滥用参、 芪、归、煲汤，温补过甚，其害尤烈！ 七、典型病例 1、朱 X，女，42 岁，临沂兰山人，2004 年春来诊。患慢性肾炎十余年，近年转化 为尿毒症，肌酐一度达到 800 以上，尿蛋白 3+、潜血 2+，曾用百令胶囊、包醛氧淀粉， 并透析十余次。 刻诊：肌酐 810，尿素氮 36，血 HGB96，面黄乏力，下肢凹陷性水肿，唇舌暗、舌 苔秽腻，脉细滑，沉取涩。证属血瘀湿阻、气血不足，予化浊祛瘀、调补心脾法联用,予肾 功一号（代煎剂）180mlbid,肾功二号（代煎剂）180mlqd.治疗月余，肌酐 746，尿素 氮 28，血 HGB106，浊苔化去，舌质嫩，肾阴已现不足，下肢尚肿，更方：肾功二号 180mlbid 肾功三号（代煎剂）180mlbid。一月后据脉改为肾功二号 180mlbid 肾功三 号 180mlqd.治疗三个月后，肌酐 605，尿素氮 18.2，血 HGB110.后以上方据证调整， 共用药 13 个月，肾功恢复正常，贫血也得到纠正。 2、柏 XX，男，13 岁，沂南高里人，1995 年春来诊。患者 5 年前患过敏性紫癜，治 疗不力，并发紫癜肾，屡用激素及环磷酰胺，不效，1994 年秋于临沂市医院诊为“尿毒症”， 每周透析两次，肌酐维持在 800-900，后因经济不支而出院。 刻诊：肌酐 912，尿素氮 40（3 日前外院结果），BP：160/100mmHG,患者处昏 睡状态，呼之可应，旋即再睡。脉细、轻度水肿。西药用能量合剂以支持体力，中药以肾 功三号（代煎剂）180mltid,另以小剂量生脉饮加竹茹（恶心、呕吐较重）急煎，少量频 频喂服。 5 日后，神识渐复，频索食，但仍时现懵懂状，且时出诡异表情，时讲鬼怪故事。半 月后病情明显好转，肌酐、尿素氮均有所下降。此后以肾功二号、肾功一号，间配以健脾 养胃利湿品调治，此间尚配用了我院创制的专治紫癜性肾炎的“紫癜肾合剂”。5 个月后，肌 酐 540、尿素氮 22，尿常规：正常。自此出院，每月复诊一次，共用药一年半，各项化 验检查均正常，宣告治愈。 摘要：蛇串疮是皮肤科常见病，大多数患者病情轻浅，然部分病人可引起严重后果， 本文从病名、病因病机、临床症状，辨证施治等各方面讨论，在辨证上提出以卫气营血论 证，治疗上主张及早使用活血化瘀药物以减轻或防止疱疹后遗神经痛。引用多个外用处方 以资使用。蛇串疮相当于现代医学的带状疱疹，国内报道其发病率为 5‰，国外报道为 35‰。这种病的临床症状虽不十分严重，但因可并发肺炎，脑炎等严重疾病而引起死亡， 还有严重的眼部带状疱疹可导致失明。特别是老年人发病率高，后遗疼痛综合症状较重， 给患者带来精神和经济上的困扰。本文根据该病的治疗进展结合师承及自己的临床经验对 本病进行探讨。 关键词：蛇串疮带状疱疹中医治疗 案例一：姜某，男，35 岁。 主诉：腰背部水疱伴灼热刺痛 3 天。 现病史：患者素嗜食辛辣煎炸之品。3 天前腰背部皮肤灼热疼痛，不久出现水疱，用 西药治疗疗效欠佳。自觉口干苦，小便黄，大便结，要求中医治疗，遂来我院门诊。 检查：体温 37．7℃，脉搏 86 次／分，血压 120／80mmHg。右侧腰背部呈带状 分布簇集性水疱，绿豆至黄豆大，疱周基底潮红，疱液混浊，水疱间皮肤正常。白细胞计 数 7。2×109／L，中性粒细胞 75％，淋巴细胞 25％。 舌脉象：舌边尖红，苔薄黄略腻，脉滑数。 西医诊断：带状疱疹。 中医辨证：肝胆湿热。 治法：清利肝胆湿热。 方药：龙胆草 10g 黄芩 10g 柴胡 10g 郁金 10g 延胡索 10g 薏苡仁 15g 牡丹皮 10g 大青叶 15g 板蓝根 15g 车前草 10g 茯苓 15g 甘草 5g 外治：常规消毒，刺破疱疹、红升丹点涂。 4 月 24 日二诊：服上方后第 3 天体温恢复正常，水疱干燥结痂，局部红晕见少，疼痛、 刺痒感减轻。继续上述治疗，继服上方 5 剂后，诸症消失。 主诉：左侧前胸臂灼热疼痛 5 个月。 现病史：5 个月前无明显诱因出现左侧胸壁、左上肢及手部灼热疼痛伴成簇性丘疱疹， 外院已给予阿昔洛韦片、板蓝根冲剂内服，阿昔洛韦软膏局部外用，持续用药 1 周水疱消 失，但局部灼热持续不消，疼痛难忍，口干苦，小便黄．大便结。2002 年 9 月 26 日前来 我院皮肤科治疗。既住有高血压病、类风湿关节炎病史。否认药物过敏史。 检查：体温 36．8℃，血压 130/90mmHg，被动体位．痛苦面容，心肺胸透未见异 常。左侧胸壁第 2、3 肋间皮肤处可见呈带状分布的色素带，左上肢肘内侧及手部、手心 处也可见呈带状样色素沉着斑，局部叩痛。未见水疱、丘疹。血常规：白细胞 4。2×109 ／L，中性粒细胞 66。3％，淋巴细胞 33。7％。 舌脉象：舌质紫黯，苔薄黄，脉沉涩。 西医诊断：带状疱疹后遗神经痛。 中医辨证：气滞血瘀，经络痹阻。 治法：行气活血，通络止痛。 方药：柴胡 10g 郁金 10g 延胡索 15g 赤芍 10g 桃仁 10g 橘络 3g 丝瓜络 15g 板蓝根 15g 甘草 5g。 10 月 8 日二诊：用药 7 剂，局部灼热缓解，但疼痛不减，并伴有面色萎黄，神倦乏力， 纳食减少，舌质淡黯，苔薄白，脉细弱，考虑到患者年老体弱，正气本虚，湿热毒邪蕴结， 伤阴耗气，患者体质难免有瘀多气少之嫌，实为气虚血滞证。原方加称星子树根 60g、黄 芪 25g、鼠妇 6g、地龙 6g 等益气化瘀通络之品，服药 7 剂后局部疼痛明显缓解。 案例三：任某，女，52 岁。 主诉：左面枕部发疱后遗头痛 10 天。 现病史：约 l0 天前因“感冒”伴头痛，服“感冒通”后未见明显好转，继则左侧头面至同 侧枕部发现红斑小疱，外院给予注射转移因子，阿昔洛韦及夫坦(喷昔洛韦乳膏)等内服外 用药后，红斑小疱消退，但头痛未见减轻，两日后逐渐增重，痛至夜睡不能人眠，掣引性 痛及同侧手臂，并有轻度的恶心感，间有视物昏花感。 检查：苦容，语言低沉。左侧头面可见到淡红色带状斑和色素沉着斑，局部叩之痛敏。 舌脉象：舌质有瘀斑，舌苔薄黄，脉弦略数。 西医诊断：带状疱疹后遗神经痛。 中医辨证：阳明热扰，瘀血阻滞。 治法：活血通窍，行气止痛。 方药：桃仁 10g 红花 10g 川芎 10g 麝香(兑)0．3g 生姜 5 片葱燕 5 个大枣 5 个臭牡 丹 25g 称星子树根 60g。