医院药品管理规范化论文

摘要：通过加强药品的采购、领用、库存的管理及药品核算管理，对保证医院药品的 安全完整、加速资金周转、降低消耗、减少浪费，提高经济效益起着重要作用，同时作为 医疗重要组成部分的药学工作，应该顺应医疗制度改革，实现功能转变，通过药品和药学 技术手段向患者提供更加满意的药学服务。 关键词：医院药品；规范化管理；经济效益；保障 药品是医院为开展正常医疗业务工作，用于诊断、治疗疾病的特殊商品，具有品种多、 数量大、价格零散、经常变动、领用频繁，在医院库存中占有较大比例，是医疗业务工作 中必不可少的物质保证和重要手段，是医院资产的重要组成部分。因此，加强医院药品管 理严格控制药品消耗，对提高医院经济效益起着重要作用。 医院药房是集管理、技术、经营、服务等于一体的综合性部门。药房不仅要保证提供 给患者准确、质量合格的药品，而且要保证患者安全有效地使用药品，确保医疗费用更为 经济合理。药房管理机制必须由原来的封闭式经验管理逐步过渡到开放式科学化管理理念 并贯彻到药房工作的各个环节中去，促进管理模式的革新。 一、采购管理 1．1 医疗机构应建立健全药品采购管理制度，明确采购计划，确定采购方式。药品采 购应由医疗机构具有请购权的部门统一采购，按计划并严格执行《药品集中招标采购工作 制度》和《新药引进工作制度》。采购最优价格，合理确定不同药品的采购量、供应商， 依据本院基本用药目录、库存情况、临床需要等制定采购计划。通过预算计划，能使采购 活动的控制具有可操作性，既要考虑药品的保险储备，防止缺货药品的发生；又要考虑药 品的积压，防止储备成本过高。对药品采购实行内部控制制度，提高药品价格的透明度， 降低药品费用及采购成本。纳入政府采购和药品集中招标范围的，必须按照有关规定执行。 对于新品种采购，应有使用部门提出申请，由归口管理部门集中报本单位药品审批机构审 核，按规定程序审批后办理请购手续。同时，医疗机构应当制定紧急情况下，特殊药品的 采购流程，以满足临床需要。 1．2 一些不法经销商会进一些假劣药品，并且以次充好，通过各种关系和手段使假劣 药品进入医院，其中大部分都是通过商业贿赂或者变相的商业贿赂手段进行操作的。这样 就会提高药品的价格，坑害患者，不能保证医院的医疗质量，延误病情，更有甚者会导致 患者死亡，给患者家属和医院、医生带来极其严重的后果。所以加强对药品的采购管理， 杜绝假劣药品进入医院成了药剂科工作的头等大事。 1．3 加强内部控制，建立健全药品采购制度。通常由药库或药房、病房等部门对所需 购买的药品填写申请单，注明所需药品名称、数量、价格、交货时间，由独立于请购单位 之外的其他部门检查订购单的合理性。药品采购回后，要及时验收、入库。验收人员应独 立于药库保管员。 二、盘存管理 2．1 加强药品物资核对管理，建立定期盘点制度。药剂科应每月对药品进行一次全面 盘点。由药品会计月末对药品出、入、存进行结账，并据以编制月末结账信息查询表。药 品保管员要根据药品会计提供的月末盘点表逐一盘点药品库存，做到账物相符。对盘盈、 盘亏的药品要如实填写盘盈盘亏表，并对盈亏原因做出书面说明，由药剂科主任签字报请 院长核准后，财务依据审批后的盘点报告进行账务处理，以确保账账相符、账物相符。药 品的缺损、报废失效药品需及时分析原因，专职药品管理人员对医疗机构的药品保管负全 责。 2．2 药品的期末数量是否正确，取决于药品数量的确定是否准确和药品计量方法的选 择是否得当。而药品的数量要靠盘存来确定，常用的盘存方法主要有定期盘存法和永续盘 存法两种。定期盘存法(定期盘存制)，是指会计期末通过对全部药品进行实地盘点确定期 末存货的数量，再乘以各项药品的单价，计算出期末药品的成本，并据以计算出本期已销 药品成本的一种药品盘点方法。通常称“以存计销”或“以存计耗”。永续盘存法(永续盘存制) 也称为账面盘存法(账面盘存制)，是通过设置详细的药品明细账，逐笔或逐日记录并计算 金额的一种药品盘点方法。医院应对药品进行不定期的盘点，每年至少应全面盘存 1—2 次。随着医疗体制改革的不断深入进行，医院按规定要实行“金额管理，数量统计，实耗实 销”以代替以往的“以存计耗”，从而真实反映药品进、销、存情况。 三、明细化、信息化管理 3.1 大型综合医院不仅要实行制度化管理，关键要将制度明细化。要建立健全药房的 各项规章制度，从人员、设施到药品，所有的管理都必须有章可循。特别是药品的采购、 中西药调剂、制剂、中药材炮制、药品标准、药品质量检验等的管理以及药房管理的评估， 都必须制度化、明细化。医院还应建立药事管理委员会，可由药剂科、财务科、住院部、 门诊部、医教科的负责人参加，定期对药品供应工作进行研究，提出关于药房药品指导性 建议，对药品的供应单位要严格筛选，以确保药品质量价位合理，能及时提供药品为前提， 采取招标、择优定点，合同订购等方式。 3．2 医院药房还要实行信息化管理。要想提高药房管理服务质量，医院药房业务流程 管理必须实现信息化，利用现代计算机信息技术，根据医院经济效益的实际情况，建立起 医院信息化系统的体系结构。应该建立医院管理系统(HIS))，以实现药房资源共享，使药房 的流程更加科学化，以不断提高医院的管理水平与效率。如实现门诊就医患者医疗信息资 源共享，包括患者主诉信息、过敏史、用药史、影像学分析、理化检验数据等辅助诊断结 果及医师诊断结论等资料，药师据此为患者提供个体化的良好服务。 四、充分利用药品电脑网络化管理 4．1 根据管理模块的功能，进行药品请领。首先根据每周常用药品的消耗量计算出每 种药品的高低限量并设定，然后每次领药就可根据高低限量或根据上周用药量自动生成入 库申请单，对一些用量变化较大的品种可在此基础上进行加减，通过网络传输到药库，申 请领药。药库接受请领单后，根据确认后的实发数生成出库单，发送到门诊药房。门诊药 房对实物核对后便可上架入帐，实现了帐目数据的自动管理。对一些积压药品，系统可显 示现阶段用量很少的记录，采取一些必要措施来避免不必要的积压。对告急药品，管理人 员也可按系统提示及时领取，这样就可保证门诊药房药品流动的合理性从而压缩门诊库存。 公务员之家 4．2 按《药品管理法》规定，凡药品均应标明有效期，未标明效期的药品禁止流入患 者手中。对效期药品进行列表管理，每月定期进行检查，对效期较近的及时通知有关医生， 或与相关科室进行协调使用，减少浪费。发放时依效期的远近依次发出。对已失效的药品 及时报废处理，杜绝流入患者手中。 五、加速资金周转管理．提高资金使用效益 有计划地投放采购药品所需的货币资金是极有利于医院的。如果控制药品储备，药剂 部门唯一获得药品采购资金的办法就是提高销售额，加快周转速度。而在合理用药的前提 下(不开大处方)，提高销售额和加快周转速度的唯一办法是提高中、西药的投方率。药剂 部门就必须尽量扩大储备品种和适当降低储备量。在保障医院用药的同时，节约货币资金， 加速了资金的周转。通过延缓付款，控制药款流出量，控制药品库存数量，提高了医院资 金的利用率，确保医院的正常经营活动所需要的资金。而节约的资金，可用于再投资，为 医院创造更大的效益。 综上所述，药学服务并非一个简单的服务项目，而是一个内容丰富、专业化程度高、 民众期望值高的服务体系。随着药学人员整体素质的提高、管理措施的到位以及医院整体 服务环境的不断改善，相信我们通过加强药学服务，会为药房服务模式开辟一个新局面， 从而进一步促进现代医院药学事业的快速发展。 摘要：目的介绍药学本科生在我院药房实习的流程；方法建立本科实习生药房实习流 程，制订详细的培养规范；结果培养出能在医院药房担负药师职责的药学本科毕业生；结 论本文建立的实习流程规范了实习过程，切实可行。 关键词：药学教育；实习；流程；药房 随着药学服务理念的提出，负责药品使用的药学工作模式，即医院和社会药房的药师 工作内容发生了重大变革。药师们不再只是发挥简单的调剂职能，实际上药师在监测药物 治疗中发挥着越来越多的作用，尤其在药物不良反应事件的监测和报告上发挥作用。这一 变革对药学专业教学内容和模式产生了新的需求。特别是毕业前实习阶段的教学关系到药 学教育改革的成效。 药学本科毕业生面向药品的政府管理、生产、流通、使用环节，随着社会的发展，其 它非公有制医疗机构及药学相关行业如健康、保健、康复、咨询、保险业等岗位也成为药 学毕业生就业的领域。据不完全统计[2]，1994 年-1998 年全国药学专业的本科毕业生， 只有 10%的留校或者继续深造，8%的在科研院所和药品检验所，有高达 36%的毕业生到 医院药房工作，19%的在制药企业，10%在医药流通企业。1999 年和 2000 年到医院药 房工作的毕业生比例有所下降，为 24%左右，制药企业上升至 28%，医药流通企业 14%，留校或者继续深造仍占 11%。可见本科毕业生在医院药房工作的比例较大。如何 规范新形势下药学本科生在医院药房的实习流程，培养出能胜任药品使用岗位工作的合格 人才成为当务之急。 一、全面了解工作流程 在我国现行的职称评审体系中，本科生毕业后工作 1 年即可参加考试，考试通过后可 获药师资格。因此，本科生在实习阶段应该对医院药材科有全面的了解并且熟悉工作流程。 在工作 1 年后才能达到药师的要求和能力。按医疗机构的药师应具备的能力的要求[3]，实 习期间应该达到的目的有以下几点：熟悉门诊、急诊病区药房、药学信息与药品咨询服务 等部门的职责、工作内容、工作程序和各岗位职责。初步掌握药品采购、供应管理等程序 和技术要求；麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品管理；药学信息与药品咨询服务等。 了解肠道外营养液和危害药物静脉用药调配室岗位职责；常用药品的通用名称、药理作用、 临床应用、用法用量及注意事项；常用有效期药品的管理；药品分类管理的原理与相关政 策规定；医院一般常用制剂的配制，主要设备；合理用药原理和安全性监测方法，初步懂 得用药失误的预防；初步了解临床药物治疗方案设计与评价的能力；个体化给药方案；临 床药动学与生物利用度研究；具有对药物进行调研与分析，提出改进意见的知识。 二、合理安排实习时间 我校药学院实习时间从 1 月份开始，5 月份结束，除去春节放假，论文答辩等，共计 15 周实习时间。还有一些学校从 11 月份开始到第二年的 3 月结束，除去春节放假，共计 14 周，余下的时间用于找工作。在 80～90 年代药学本科生实习时间一般为 1 年，现在各 个学校的安排不尽相同。作者在实际带教中发现，本科生实习时间应为 1 年，实际上最后 1 年的下学期大多数学生要找工作，找到工作后某些用人单位要求到本单位实习，有相当 一部分学生需要转实习点，要留一部份时间给学生自由支配。因此，有效实习时间大约 24 周，学生才能了解药房所有工作。 三、建立规范的实习流程 3.1 渗透职业道德教育。 第 1 天进行职业、职业道德教育，这方面的内容在课堂上接触较少，没有专门的讲解。 在带教实习中发现，学生对于今后的工作去向，工作涵盖的内容没有一个总体的概念，对 于自己的爱好以及今后的发展方向非常模糊，没有真正地理解药房的工作性质，看不起药 房工作等。因此，我们安排 4 个学时进行工作方向的讲解。 职业道德在实习阶段应该涉及，这些东西不学习，学生一般没有警戒线，在日后的工 作中在人事关系以及医患关系的处理上会出现偏差。我院的药学部规模较大，药学专业的 大部分内容都有涉及。我们编制了包括药学科研，药品生产、供应，药房工作四个部分的 职业道德规范文件，给学生进行集中讲解 4 个学时。 3.2 全面了解实习内容。 第 1～5 周，5 周时间主要是了解整个药材科的工作情况。分别到门诊、病房药房，药 库，药检，制剂室各个部门进行轮转，每个部门约 1 周。在各个部门熟悉相关法律、法规、 行业标准、各个部门的规章制度等。了解日常工作情况，流程。在带教老师的安排下进行 一些杂务工作，以帮助熟悉部门的工作内容。 3.3 加强深度实习。 第 6～13 周，经过上一阶段的实习，学生对药物制剂、检验、供应以及药品使用的过 程有了了解。我们根据学生的爱好结合今后的工作方向，学生自己选择本阶段的实习部门。 门诊、病房药房实习进度：第 6 周，了解处方、医嘱管理程序，继续熟悉药品名称及阅读 药品说明书。第 7、8 周，跟随带教老师调配处方、摆药。第 9 周，跟随急诊窗口带教老 师学习处理日常事务以及毒麻精神药品的管理第 10 周，跟随药师进行处方分析，学习审 核处方。第 11 周，跟随药师窗口发药，学习对患者的用药指导。第 12、13 周，收集药 房日常工作以及对出现问题的记录和相关数据，为下阶段的总结做准备。药房相关的选题 包括很多内容，比如：药品不良反应如何收集、分析；药品库存管理；退药分析及对策； 处方常见错误分析等。 制剂室实习进度：第 6 周，熟悉药品 GMP 管理程序及要求。第 7、8 周，跟随带教老 师配制外用制剂。第 9、10 周，跟随带教老师配制口服制剂。第 11、12 周，跟随带教老 师制备中药制剂。第 13 周，熟悉常用技术操作规程、岗位职责，填写各种登记表格，了 解医院制剂主要设备的工作原理、操作与养护。药检室实习进度：第 6 周，熟悉药典中各 种制剂通则要求。第 7 周，跟随带教老师按制剂通则检测制剂、原料。 第 8、9 周，跟随带教老师学习中药材薄层鉴别方法。第 10 周，跟随带教老师学习药 品含量紫外测定方法。第 11 周，跟随带教老师学习药品含量高效液相测定方法。第 12、13 周，跟随带教老师学习药品含量高效液相测定方法的建立。 实验室实习进度：在实验室是从事科学研究的部门，一般是有科研课题的带教老师指 导学生进行课题的部分研究。带教老师应该选择课题中的基础部分，带学生一起从实验设 计开始，实验材料的准备，开始实验，实验记录的书写，数据的整理，数据统计，总结， 撰写论文。实验内容应尽量简单，在规定时间内能够完成，以便学生对整个科学研究的过 程有系统了解。公务员之家 3.4 实习总结。 第 14～15 周，总结实习内容，写出相应的论文。 四、小结 4.1 实习中灌输本科生从事基础工作的思想。 随着我国高等教育的发展，本科教育的逐渐普及，本科毕业生也越来越多，80、90 年代一些本应由本科毕业生从事的基础工作由于没有足够的人员而不能满足需求。虽然未 经过学历教育的人员培训后也能上岗从事这部分工作，但是在基础工作中发现问题，具有 研究问题的思路和采取行动上有所欠缺，而且在遵守规范上，如果不能理解规范的意义， 依从性相对会差一些，这些能力只能在实习中培养，从基层工作中发现问题，寻找解决问 题的方法，逐渐自我发展。 4.2 带教的方法应多样化。 实习的带教必须有一定的形式，否则实习生变成了打杂工，学习阶段的基础知识没有 在实习中使用，实习中又没有学到新的知识。实习的学习形式可以多样，如：基于问题导 向教学法，设计工作中常见的问题，引导学生寻找解决办法。小组情景讨论方式，模拟进 行病例的药物治疗，设计病例，选择使用的药品。 按照上述流程我科培养了 3 届毕业生，在培养过程中对流程进行了不断的修订。由于 社会的发展，行业的规范，消费者需求的转变，对从业人员工作能力的需求不断改变，本 科教育也要随之转变，特别是实习阶段是对所从事行业的基本素质和能力的培养，应给予 足够的重视，要规范化。 摘要：介绍了 PC 的定义及包含的内容，叙述施行 PC 要克服的障碍，开展 PC 对在职 药师要求更新观念，主动适应。 关键词：药学监护 医院药学的发展在历史上经历了 3 个时期。①以调配为主的传统时期；②以药学服务 为主的临床药学时期；③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。 药物治疗给许多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗 症，甚至死亡。药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧。随着人们要求健康的水平