门诊药房药品差错防范策略论文

【摘要】目的找出门诊药房药品差错的原因，吸取经验教训，提出防范措施，以降低 药品差错机率、确保用药安全有效、提高门诊药房药品服务质量。方法通过对本院门诊药 房实际工作情况的分析、归纳、总结，结合个人工作经验，找出防范药品差错的措施。结 果门诊药房药品差错在药品医院流动的各个环节都可能存在，既有客观原因影响，更有主 观因素主导，药品差错的产生与防范都归结于人的因素。结论积极防范、良好人员素质、 严格规章制度是减少药品差错、确保药品安全的根本保证。 【关键词】门诊药房药品差错分析防范对策安全 药房是保证病人和大众用药安全的重要环节，药房及其药师在保证药品供应、确保药 品质量方面应该发挥重要作用。药品是用来诊断、治疗及预防疾病的特殊商品，疾病最终 的解决基本上都是取决于药品的治疗作用。但是，药品差错却可能损害患者健康甚至危及 生命，医疗单位也会因此蒙受声誉与经济的巨大损失，所以药品使用的安全、合理、有效 是各医疗单位医疗保证服务质量的关注重点。通过对本药房实际工作情况的分析，结合工 作经验，查找原因，积极防范，增强防范措施的有效性、针对性、可操作性，最终确保患 者用药安全、合理、有效。 一、药品差错分类与分析 1.1 处方错误由于现在各医疗单位普遍都是采用电子处方或机打处方，故像以前手写 处方时普通存在的字迹潦草、难以辨认、不规范的问题现已极少出现，但遇到医院网络或 系统故障造成处方无法开具时，手写处方还会采用。另外，我院每日患者就诊量很大，门 诊医生工作压力和工作强度都较大，在疲劳、忙乱等因素作用下，极可能会在开具处方的 时候漏写、选错，而出现诸如缺项、用法用量错误、所开具药品与诊断不符、所开具药品 与患者需要不符等错误。 1.1.1 缺项或错项缺项主要集中在患者性别、年龄、工作单位，性别与年龄直接关系 到对小儿、老年人、妊娠或哺乳期妇女等特殊人群的用药指导。错项主要集中在年龄上， 把 1 个月写成 1 岁，把 87 岁写成 37 岁，对于很多药品而言，在剂量上就会相差很大，易 产生毒副作用甚至危及生命。患者去门诊药房取药时，发药人员会因为缺少相应信息而不 做相应的用药指导与提醒，造成患者用药危险。缺少工作单位信息，在发现药品差错后会 无法有效、迅速地追回。 1.1.2 用法用量错误现在药品种类繁多，新品种不时出现，治疗同一种疾病的药物可 能同时存在好几种甚至更多，加之就诊患者较多而造成的忙乱、疲劳，使得用法用量错误 十分常见。如康复新液治疗患者烧伤，应外用，但医生开为内服，一次 10mlml，一天 3 次； 儿童因呼吸反复感染需服用匹多莫德口服液，应每次 1 支，每天 2 次，结果写为每次 10ml 支，每天 2 次。 1.1.3 所开具药品与诊断不符药品的作用是诊断、治疗及预防疾病，但患者若服用与 诊断不符的药物，不仅不能治疗所患疾病，还可能产生难以预料的其它作用。如医生为某 颈椎病患者开处方，本应开颈舒颗粒，结果开成了妇科用药经舒颗粒。 1.1.4 所开具药品与患者需要不符有些患者疾病已经确诊，再次就诊就是为了开药， 但由于患者本人表述不清或医生选择药品错误，造成药品差错，尤其是治疗某些疾病的药 物种类繁多、名称近似，不仅让患者混淆，医生难免也会搞错。如注射用胰岛素按作用时 间分为超短效、短效、中效、预混、长效，主要生产厂家有丹麦诺和诺德、美国礼来和通 化东宝，以诺和为例，笔芯有诺和锐、诺和锐 30ml、诺和灵 R、诺和灵 N、诺和灵 30mlR、诺 和灵 50mlR 等，其中的诺和锐和诺和锐 30ml 还有特充型号，礼来和东宝两家公司也有类似产 品，患者很可能会拿到不是自己想要的胰岛素。 1.2 调剂错误我院为了缩短患者取药时的等候时间、实现从人等药到药等人的转变， 在患者在收款处药品交费的同时，其取药信息即由网络传递到门诊药房调剂打印机。门诊 药房的每个发药窗口都配备了两名工作人员，一名人员在打出取药单后即开始药品调剂， 另一名人员在窗口负责收方、审查核对、发放药品、交代注意事项、回答相关咨询，在此 环节上，虽然有双人把关，但药品差错仍时常发生，患者身体健康、人身安全存在重大隐 患。 1.2.1 外观相似药品差错这种情况往往出现于同一厂家生产的药品，这些药品即使适 应症不同但是在外观上极为相似，很容易上错、拿错、发错。 1.2.1.1 摆药位置不在一起的药品如浙江仙琚制药股份有限公司的醋酸泼尼松片与醋 酸甲羟孕酮片，海南海神同洲制药有限公司一清软胶囊与独一味软胶囊，在补充药品上架 的时候，如果不看清楚药品标签字样，只看大概外观，就很可能把它们的摆药位置混淆、 放错。 1.2.1.2 摆药位置靠近的药品如上海施贵宝制药有限公司生产的卡托普利片（商品名 开搏通）和福辛普利钠片（商品名蒙诺），还有中国医药对外贸易公司生产的泰勒宁片与 泰勒宁胶囊，在外观上也极为相似，不仅在补充上药时可能上错，而且在调剂药品时也可 能调错，调剂人员想当然、凭印象取药是造成差错的主要原因。 1.2.2 有效成分相同的药品差错各医院药房普遍都存在同名且规格相同的药品不止两 种的情况，由于是治疗相同疾病的药品，甚至剂型等也都相同，其摆放位置也一般都比较 靠近，这就给调剂工作带来了一定的干扰，在不注意区别、看头不看尾的情况下，极易调 剂错误，发放药品如果不注意核对，就会让错误的药品发放到患者手中，造成药品差错。 1.2.2.1 名称相似药品差错如止痛药洛芬待因片与洛芬待因缓释片，前者每 4-6 小时 服一次，后者每 12 小时服一次，如果把缓释片当做普通片服用，极可能造成药物过量， 产生毒副作用；赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司的降压药安博维（厄贝沙坦片）与安 博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪片），前者为单方，后者为复方，若使用错误，血压会得不到有 效控制，造成危险。 1.2.2.2 同名但不同剂型药品差错北京诺华制药有限公司的抗炎镇痛药扶他林片与扶 他林乳膏，用于跌打损伤的治伤胶囊与治伤软膏，祛痰药乙酰半胱氨酸胶囊与乙酰半胱氨 酸颗粒、乙酰半胱氨酸泡腾片。 1.2.2.3 同名但规格不同药品差错 α-2b 干扰素（商品名利芬能）我药房有 10ml0ml 万和 30ml0ml 万两种规格，降脂药阿托伐他汀钙片（商品名立普妥）也有 10mlmg 和 20mlmg 两种规 格，猪肺磷脂注射液（商品名固尔苏）是抢救新生儿或溺水者呼吸窘迫综合征的特效药， 我药房有 1.5ml:120mlmg 和 3ml:240mlmg 两种规格，如果发错，直接影响抢救，后果不堪 设想。 1.2.2.4 同名但生产厂家不同药品差错高血压、冠心病治疗药品富马酸比索洛尔片我 药房有两种，规格都是 5mg，一种是德国默克公司生产，另一种是四川科瑞得制药有限公 司生产；降脂药氟伐他汀钠胶囊在我药房也有两种，规格也一样是 40mlmg，一种是浙江海 正药业股份有限公司生产，一种是北京诺华制药有限公司生产。 1.3 管理错误门诊药房出现药品差错，一个十分重要的原因就是在管理上出现了问题， 从根本上讲，抓好管理工作是有效减少药品差错的有效保证。 1.3.1 贮藏不当药品必须贮藏于规定的条件下，才能保证其安全、有效，否则会变质、 失效。有的药品对温度敏感，比如注射用胰岛素要在 2～8℃下保管；有的药品对光线敏 感，比如维生素 C 注射液；还有的药品易受水分、氧气的影响需要密闭贮藏等等。 1.3.2 效期药品药品是有效期的，在符合规定的贮藏条件下，在其有效期内，它是安 全的、有效的，超过有效期，药效即可能发生改变，毒副作用可能产生或增大，不能再继 续作为药品使用。20ml10ml 年 5 月黑龙江哈尔滨传染病医院就因管理不当，将已过期半年的 肌苷葡萄糖注射液给 17 名麻疹患儿使用，引起不良反应，造成不良的社会影响，给患儿 及其家属的身心造成严重损害，给医院的声誉带来了无法挽回的恶劣影响。 1.3.3 工作纪律门诊药房工作量比较大，是药品到患者手中的最后一道环节，一旦发 生药品差错，后果将不堪设想。工作时，药房人员如果有诸如嘻笑打骂、聊天、接打电话、 收发短信、看电影或小说、听音乐等与工作无关的行为，不仅对工作注意力造成很大的分 散和干扰，影响工作的速度和质量，同时还易引起等待取药患者的不满而发生争吵或投诉， 影响医院形象。还有就是门诊药房，非药房人员不断进出、停留，对正常工作秩序、药房 工作人员注意力造成影响，实习生在无人监管的情况下上药、调剂。 1.3.4 人员素质门诊药房专业性比较强，是患者在医院的最后一站，也是出现药品差 错的主要环节。药品差错的主要原因首先是责任心不强、工作标准不高、工作不认真，抱 着混日子、得过且过的思想，想当然上药、靠印象取药、凭感觉投药，其次是药学专业素 质不高，无法给予患者相关的用药指导，处方审核不力，不能及时发现药品与诊断不符、 药品用法用量错误、对患者的用药安全、有效造成隐患。还有就是人员的心理和身体素质， 门诊药房的工作量比较大，精神压力也比较大，没有一个健康的状态，身体疲劳不适、精 力体力不足，加之个人情绪由于生活、家庭等因素影响而不能及时调整好，精力不集中、 精神恍惚就会很容易造成药品差错。 1.4 投药错误门诊药房窗口投药是药品到达患者的最后一步，是确保实现 WHO 所提 出预防药品差错 5R 的关键，即正确的病人、正确的药物、正确的时间、正确的剂量以及 正确的给药方法。由于种种因素的影响，药品差错仍然不断发生。 1.4.1 不认真核对药品主要表现为你拿来什么，我就发出什么，不能做到认真核对、 仔细检查，窗口患者多时无形之中就放松了核对。 1.4.2 不认真审查处方主要表现为你开什么，我就发什么，不管药品与诊断是否相符、 药品用法用量是否正确、药品之间有无配伍禁忌。 1.4.3 精力不集中主要表现为不管是否正在投药，都在窗口与其它同事聊天，接打手 机、收发短信，想自己的事情等，甚至还认为患者来取药打扰了自己聊天等，而产生厌烦 情绪，想赶紧把患者打发走，继续干自己的事。 1.4.4 不叫患者名字或呼叫不清尤其是在窗口患者比较多且收了好几个患者处方的时 候，这种情形更是危险，几个患者都在等待取药，不叫名字或呼叫不清、不确认患者，把 药直接投出窗口，也不管是不是该患者的药，结果就是患者之间取错药品，造成药品差错。 1.4.5 不对患者用药指导很多药品的保存、使用都有特殊要求，如我院自制制剂复方 炉甘石薄荷脑洗剂，其有效成分是炉甘石和氧化锌，用时需要摇匀后使用，同时它是一种 外用制剂，不能内服，如果不对患者做这些指导，那么患者只用上清液涂抹或者内服该制 剂，后果将十分严重。还有抗组胺药如扑尔敏等，在抗过敏的同时会有困倦、嗜睡的副作 用，一般晚上临睡前服用，如果患者是司机或高空作业等相关人员，而没有得到提醒，那 么后果将不可想象。 1.4.6 投药程序不规范主要表现为处方中药品没有配齐就开始投药，边配边发，非常 容易造成少发、漏发及患者落药；同时接手多张处方，造成多名患者同时等药，极易叫错 名字、发错药品、取错药品。 二、药品差错防范及对策 2.1 处方医生处方是药品差错的起始点，应敦促处方医生加强相关药品学习，提高处 方医生对处方质量重要性的认识，规范处方开具。不要使用不清楚、不规范的缩写如应写 每天一次，不要写为 qd，既不会让患者看不明白，也不会让人误看为每天四次的 qid，不 要采用模糊的用法用量如按说明书服用、需要时服用等，如果确实不清楚用法用量可以打 电话向药房咨询后再开具处方。我院不定期对处方进行检查，对不合格处方进行记录，对 相关责任医生进行通报批评及相应处罚。在处方上，要防范药品差错，首先要保证处方信 息、内容的完整性，信息、内容的完整性是为了使处方审查有据可查，其次要确保处方内 容的真实性、准确性，这是为了确保药品调剂和发放的准确性以及药品差错的可追溯性， 第三，如果手写处方，一定要注意字迹工整、容易辨认。 2.2 药品调剂上药人员在补充药品上架时，尤其对于外观相似、适应症不同的药品， 一定要仔细核对清楚药品与其摆放位置后才能上架；调剂人员始终要保持清醒的头脑，全 身心地投入到工作中，不要做与工作无关的事情；调剂药品时要注意核对名称、规格、数 量、剂型，把对药单看清楚后再调剂，如果有什么不清楚，一定要及时通过询问同事等， 弄清楚、搞准确后再调剂，坚决不能想当然、靠感觉、凭印象调剂，要做到忙而不乱。 2.3 药房管理 2.3.1 加强所属人员业务学习扎实、全面的专业知识是保证落实 5R 的基石，是能否在 极短时间内完成处方审核的关键，注意调动学习的积极性、主动性，端正所属人员学习态 度，鼓励继续教育与培训，以满足药房岗位日益突显的技术知识型的要求。我们的做法是： 2.3.1.1 最权威的合理用药书就是药品说明书，这是监督医生、指导患者的基础。我药房 在每天上午上岗前的 15 分钟，安排 4 个人宣读药品说明书，重点是常用药和新药，使药 房人员能不断了解和深化记忆药品的功能主治、禁忌、用法用量、摆放位置等信息，在提 高调剂质量的也确保了调剂的速度和准确。同时，还对前一天的工作情况进行小结，对药 品差错情况进行通报，分享经验与教训。 2.3.1.2 考试对学习有着极大的促进作用，我们每半年进行一次专业知识考核，严格 考试纪律，闭卷答题，以推动所属人员学习的主动性，对成绩优异者进行奖励，以推动所 属人员学习的积极性。 2.3.1.3 较为系统的学习，是全面、深刻掌握知识的方法，我们每周利用一次中午休 息时间，安排专人提前备课，系统地进行相关药学知识的讲座培训；鼓励所属人员通过自 学或函授，提高文化程度和知识水平。 2.3.1.4 较为全面地学习各种相关知识，了解专业领域最新动态和资讯，是适应不断 提升服务要求的必由之路，我们积极参加医院组织的各类讲座，覆盖药学、医学、法律、 医疗事故、规章制度等多方面、多领域，积极参加当地有关单位、部门组织的学分教育教 训。 2.3.2 提高所属人员思想认识端正服务态度，提升全心全意为患者服务的积极性、主 动性、自觉性，增强药师职业的神圣感、责任感、使命感，提高工作标准，明确工作的目 标，让患者满意、让临床满意、让领导满意、让自己满意，提倡奉献精神，培养一丝不苟、 认真细致的工作作风，充分认识药品差错的危害性，以谨小慎微的心态面对自己的工作。 2.3.3 坚持所存药品效期检查为确保不让失效或近效期药品流入患者手中，我们结合 盘点、每月进行一次效期检查，离效期半年内药品全部下架返库，基本上杜绝了失效或近 效期药品的流出；在补充上药时，注意检查架上剩余药品的效期，在摆放时设立警示牌， 先发近效期后发远期药品。 2.3.4 建立健全落实规章制度建立健全和严格遵守执行各项规章制度是保证正常秩序、 提高服务质量、防止药品差错的根本。建立健全诸如岗位责任制,四查十对制度、领药接班 制度、有效期药品管理制度、差错登记制度、高危药品管理制度、毒性麻醉精神药品管理 制度、安全工作制度等多种规章制度和规程，并严格执行，对违反者给予批评和处罚，对 优秀遵守者给予表扬和奖励。 2.3.5 重视容易差错药品管理认真分析药品调剂中存在和可能存在的差错，我们把易 上错药品整理出了一个目录，每天安排专人进行检查并记录，具体做法是：把剂型不同、 规格不同、外观相似的同类易差错药品尽量分开摆放；对于名称相同或相似且规格、剂型、 用途相同的药品，在医星系统中把药品的商品名加于通用名之后以示区别，如前所述的富 马酸比索洛尔片，德国默克公司的加上“康忻”，四川科瑞得制药有限公司的加上“苏莱乐”， 这样只要调剂时注意核对后面添加的商品名，就不会出现药品差错。 2.3.6 注意有特殊贮存要求药品的保管多种生物制品如胰岛素、重组人红细胞生成素 等都需要冰箱 2～8℃保存，我们在每个冰箱都设置了温度计，每天安排专人进行检查并 登记，如有异常及时报告；还有许多针剂都要求避光保存，应注意剩余零散针剂的避光保 存，以保证药品质量不受影响。 2.4 药品发放 2.4.1 对于处方和药品，严格落实“四查十对”制度，准确无误后再投药。尤其是有些处 方因为打印机缺墨、患者保管不当等原因，造成某些内容难以辨认，这时更要仔细核对求 证，确保准确，不去猜测处方内容投药。公务员之家 2.4.2 在投药程序上，待药品调剂全部完成后，叫清患者姓名，确认患者无误后再投 药；如果同时收了多名患者的处方，更要注意拟投药品与拟投处方姓名和药品的核对，不 要张冠李戴，造成药品差错。尤其是在等候取药的患者比较多的时候，要保持清醒、冷静 的头脑，做到忙而不乱，礼貌接待患者、安抚患者情绪。 2.4.3 加强与患者的沟通，换位思考，多问一声药品病情，多说一声用法用量，而且 在拿着药盒（瓶）向患者强调用法用量、有无吃过等时，也是对手中药品的一次确认，让 患者不带疑问离开医院，保证患者用药安全有效，这对于患者是婴幼儿、老年人、妊娠或 哺乳期妇女显得尤为重要。比如在发放注射用胰岛素时，因为存在多种规格、多个厂家，