医院药学服务措施及意义论文

【摘要】本文通过研究得出以下基本结论:我国医院开展药学服务是必然的发展趋势； 药学服务的开展应从多个环节入手;医院药学服务的有效开展需要临床药师和临床医生、护 士、营养学家、心理学家等多种技术人才的共同协作以及国家对药学服务规范的出台将是 推动医院药学服务的重要外部力量。 【关键词】医院药学药学服务策略研究临床药师 一、医院药学服务概念 继“medicalcare”(医学关怀)和“nursingcare”(护理关怀)之后， “pharmaceuticalcare,PC”(”(药学服务)概念的提出和实践已有十几个年头了。PC”( 一词国 内曾有多种翻译，如药学服务、药学保健、药学治疗等，近几年逐渐统一为“药学服务”。 二、我国实施医院药学服务的意义和主要障碍 2.1 我国推行医院药学服务的必要性 据统计，美国大约 5%的病人住院是由药物副作用引起的，25%～30%的老年人住院 是因为药物相互作用或不遵医嘱所造成的。我国近 10 年有关药物不良反应的报告有上升 的趋势，仅《中国药学文摘》1990-1992 年间就报道了 2464 例，其中 54 例死亡。为了 减少药物给人们带来的危害，药师必须肩负起应有的责任，对病人用药的安全直接负责指 导，这也是药学服务的具体要求。因此推行 PC”( 是当前大势所趋。 2.2 我国推行医院药学服务的主要障碍 2.2.1 观念陈旧 在过去几十年中，我国医院的医、药、护三家各司其职，分工合作。有的医生认为给 病人看病、查房是自己份内的事情，不需要药师参与，药师若参与就会降低医生在病人心 目中的威信，病人也习惯于听从医生的安排。 2.2.2 药学人才知识结构不完整 在专业设置和课程设置上，我国大学本科药学教育以化学为主，而相应的临床课程和 基础医学则学习较少。毕业后在开展药学服务时就明显缺乏临床方面的相关知识。 2.2.3 缺乏完整的情报系统和文件系统 药师要开展药学服务工作就必须拥有大量的药学信息资料，然而大多数医院的图书馆 或资料室中药学资料较少，根本没有明确的药物治疗结果和跟踪结果以及程序，药师缺少 或根本没有编写常规医疗文件的训练和经验。因此，药学信息资料缺乏也是制约药学服务 开展的一个主要的障碍。 2.2.4 缺乏规范化、制度化的法规保障 尽管国家有关部门表示医院药学服务值得探索和实践，但目前还没有出台专门的、系 统性的有关推行医院药学服务的法规。医院自身也没有形成以病人为中心而开展药学服务 的相关制度以及相关职务或岗位的药学服务责任制。 三、我国医院有效开展药学服务的策略 3.1 加强认识，转变药师观念和工作职能 药师必须接受责任，从传统处方调配工作中解放出来，将自己的知识运用到病人监护、 提供更有价值的服务上。 3.2 制定药学服务实践的标准 ① 明确陈述药学服务实践的目标；②建立能激励药师提供药学服务，并促使药师和医 生、护士之间易于进行信息交流的外环境；③阐明药学服务效果认可、评价及奖励的方法； ④设置促使专业人员关注具体病人及方便病人监护和信息交流的内部组织结构；⑤制定药 学服务的一般常规方法。 3.3 加强规章制度建设，强制实施 制定相关规章制度，确立药学服务在病人药物治疗中的合法地位。转变传统的药房管 理机制，建立能够激发药师对药学实践本质和责任进行认识并主动提供药学服务的管理机 构。组织具有较强责任感并具有丰富专业知识的药师，根据他们自己的选择(如内科、外科 等)，安排其进入药学服务的实践队伍中，并建立对监护药师的实践进行监督和评估的机制。 四、结束语 通过上述分析和探讨，在提出医院开展药学服务的一般策略的基础上，我们还可以得 出以下结论: 4.1 从医院提供药学服务的供方角度看，我国加入 WTO，医疗市场逐渐放开以后，国 内的医疗机构将会面临外资强大的争夺我国医疗服务市场的压力；从患者的需方角度看， 我国目前所提供的药学服务远远不能满足患者的需要，药物滥用和药品不良反应事件等时 有发生。因此，在我国有效地开展医院药学服务有着十分重要的意义，同时也是必然的发 展趋势。公务员之家 4.2 要有效地开展医院药学服务，必须强调在为患者提供药学服务的多个环节入手， 而不仅局限于开药和取药从药学服务的全过程看，在患者入院开始直至出院以后，对患者 病情及用药历史了解到药物信息的收集和咨询，从患者病痛的治愈到用药后的身心康复乃 至生活质量的提高等多个环节和过程都要强调药学服务的价值体现。 4.3 医院药学服务的多学科支撑性决定了医院药学服务工作不仅仅是临床药师单方面 的职责多学科支撑性是医院药学服务的基本特性，这一性质决定了医院药学服务的有效开 展需要临床药师和临床医生、护士、营养学家、心理学家等多种技术人才〔医院全员)的相 互协作共同参与。认识到这一点是有效开展医院药学服务的关键。 【摘要】目的找出门诊药房药品差错的原因，吸取经验教训，提出防范措施，以降低 药品差错机率、确保用药安全有效、提高门诊药房药品服务质量。方法通过对本院门诊药 房实际工作情况的分析、归纳、总结，结合个人工作经验，找出防范药品差错的措施。结 果门诊药房药品差错在药品医院流动的各个环节都可能存在，既有客观原因影响，更有主 观因素主导，药品差错的产生与防范都归结于人的因素。结论积极防范、良好人员素质、 严格规章制度是减少药品差错、确保药品安全的根本保证。 【关键词】门诊药房药品差错分析防范对策安全 药房是保证病人和大众用药安全的重要环节，药房及其药师在保证药品供应、确保药 品质量方面应该发挥重要作用。药品是用来诊断、治疗及预防疾病的特殊商品，疾病最终 的解决基本上都是取决于药品的治疗作用。但是，药品差错却可能损害患者健康甚至危及 生命，医疗单位也会因此蒙受声誉与经济的巨大损失，所以药品使用的安全、合理、有效 是各医疗单位医疗保证服务质量的关注重点。通过对本药房实际工作情况的分析，结合工 作经验，查找原因，积极防范，增强防范措施的有效性、针对性、可操作性，最终确保患 者用药安全、合理、有效。 一、药品差错分类与分析 1.1 处方错误由于现在各医疗单位普遍都是采用电子处方或机打处方，故像以前手写 处方时普通存在的字迹潦草、难以辨认、不规范的问题现已极少出现，但遇到医院网络或 系统故障造成处方无法开具时，手写处方还会采用。另外，我院每日患者就诊量很大，门 诊医生工作压力和工作强度都较大，在疲劳、忙乱等因素作用下，极可能会在开具处方的 时候漏写、选错，而出现诸如缺项、用法用量错误、所开具药品与诊断不符、所开具药品 与患者需要不符等错误。 1.1.1 缺项或错项缺项主要集中在患者性别、年龄、工作单位，性别与年龄直接关系 到对小儿、老年人、妊娠或哺乳期妇女等特殊人群的用药指导。错项主要集中在年龄上， 把 1 个月写成 1 岁，把 87 岁写成 37 岁，对于很多药品而言，在剂量上就会相差很大，易 产生毒副作用甚至危及生命。患者去门诊药房取药时，发药人员会因为缺少相应信息而不 做相应的用药指导与提醒，造成患者用药危险。缺少工作单位信息，在发现药品差错后会 无法有效、迅速地追回。 1.1.2 用法用量错误现在药品种类繁多，新品种不时出现，治疗同一种疾病的药物可 能同时存在好几种甚至更多，加之就诊患者较多而造成的忙乱、疲劳，使得用法用量错误 十分常见。如康复新液治疗患者烧伤，应外用，但医生开为内服，一次 10ml，一天 3 次； 儿童因呼吸反复感染需服用匹多莫德口服液，应每次 1 支，每天 2 次，结果写为每次 10 支，每天 2 次。 1.1.3 所开具药品与诊断不符药品的作用是诊断、治疗及预防疾病，但患者若服用与 诊断不符的药物，不仅不能治疗所患疾病，还可能产生难以预料的其它作用。如医生为某 颈椎病患者开处方，本应开颈舒颗粒，结果开成了妇科用药经舒颗粒。 1.1.4 所开具药品与患者需要不符有些患者疾病已经确诊，再次就诊就是为了开药， 但由于患者本人表述不清或医生选择药品错误，造成药品差错，尤其是治疗某些疾病的药 物种类繁多、名称近似，不仅让患者混淆，医生难免也会搞错。如注射用胰岛素按作用时 间分为超短效、短效、中效、预混、长效，主要生产厂家有丹麦诺和诺德、美国礼来和通 化东宝，以诺和为例，笔芯有诺和锐、诺和锐 30、诺和灵 R、诺和灵 N、诺和灵 30R、诺 和灵 50R 等，其中的诺和锐和诺和锐 30 还有特充型号，礼来和东宝两家公司也有类似产 品，患者很可能会拿到不是自己想要的胰岛素。 1.2 调剂错误我院为了缩短患者取药时的等候时间、实现从人等药到药等人的转变， 在患者在收款处药品交费的同时，其取药信息即由网络传递到门诊药房调剂打印机。门诊 药房的每个发药窗口都配备了两名工作人员，一名人员在打出取药单后即开始药品调剂， 另一名人员在窗口负责收方、审查核对、发放药品、交代注意事项、回答相关咨询，在此 环节上，虽然有双人把关，但药品差错仍时常发生，患者身体健康、人身安全存在重大隐 患。 1.2.1 外观相似药品差错这种情况往往出现于同一厂家生产的药品，这些药品即使适 应症不同但是在外观上极为相似，很容易上错、拿错、发错。 1.2.1.1 摆药位置不在一起的药品如浙江仙琚制药股份有限公司的醋酸泼尼松片与醋 酸甲羟孕酮片，海南海神同洲制药有限公司一清软胶囊与独一味软胶囊，在补充药品上架 的时候，如果不看清楚药品标签字样，只看大概外观，就很可能把它们的摆药位置混淆、 放错。 1.2.1.2 摆药位置靠近的药品如上海施贵宝制药有限公司生产的卡托普利片（商品名 开搏通）和福辛普利钠片（商品名蒙诺），还有中国医药对外贸易公司生产的泰勒宁片与 泰勒宁胶囊，在外观上也极为相似，不仅在补充上药时可能上错，而且在调剂药品时也可 能调错，调剂人员想当然、凭印象取药是造成差错的主要原因。 1.2.2 有效成分相同的药品差错各医院药房普遍都存在同名且规格相同的药品不止两 种的情况，由于是治疗相同疾病的药品，甚至剂型等也都相同，其摆放位置也一般都比较 靠近，这就给调剂工作带来了一定的干扰，在不注意区别、看头不看尾的情况下，极易调 剂错误，发放药品如果不注意核对，就会让错误的药品发放到患者手中，造成药品差错。 1.2.2.1 名称相似药品差错如止痛药洛芬待因片与洛芬待因缓释片，前者每 4-6 小时 服一次，后者每 12 小时服一次，如果把缓释片当做普通片服用，极可能造成药物过量， 产生毒副作用；赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司的降压药安博维（厄贝沙坦片）与安 博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪片），前者为单方，后者为复方，若使用错误，血压会得不到有 效控制，造成危险。 1.2.2.2 同名但不同剂型药品差错北京诺华制药有限公司的抗炎镇痛药扶他林片与扶 他林乳膏，用于跌打损伤的治伤胶囊与治伤软膏，祛痰药乙酰半胱氨酸胶囊与乙酰半胱氨 酸颗粒、乙酰半胱氨酸泡腾片。 1.2.2.3 同名但规格不同药品差错 α-2b 干扰素（商品名利芬能）我药房有 100 万和 300 万两种规格，降脂药阿托伐他汀钙片（商品名立普妥）也有 10mg 和 20mg 两种规 格，猪肺磷脂注射液（商品名固尔苏）是抢救新生儿或溺水者呼吸窘迫综合征的特效药， 我药房有 1.5ml:120mg 和 3ml:240mg 两种规格，如果发错，直接影响抢救，后果不堪 设想。 1.2.2.4 同名但生产厂家不同药品差错高血压、冠心病治疗药品富马酸比索洛尔片我 药房有两种，规格都是 5mg，一种是德国默克公司生产，另一种是四川科瑞得制药有限公 司生产；降脂药氟伐他汀钠胶囊在我药房也有两种，规格也一样是 40mg，一种是浙江海 正药业股份有限公司生产，一种是北京诺华制药有限公司生产。 1.3 管理错误门诊药房出现药品差错，一个十分重要的原因就是在管理上出现了问题， 从根本上讲，抓好管理工作是有效减少药品差错的有效保证。 1.3.1 贮藏不当药品必须贮藏于规定的条件下，才能保证其安全、有效，否则会变质、 失效。有的药品对温度敏感，比如注射用胰岛素要在 2～8℃下保管；有的药品对光线敏 感，比如维生素 C”( 注射液；还有的药品易受水分、氧气的影响需要密闭贮藏等等。 1.3.2 效期药品药品是有效期的，在符合规定的贮藏条件下，在其有效期内，它是安 全的、有效的，超过有效期，药效即可能发生改变，毒副作用可能产生或增大，不能再继 续作为药品使用。2010 年 5 月黑龙江哈尔滨传染病医院就因管理不当，将已过期半年的 肌苷葡萄糖注射液给 17 名麻疹患儿使用，引起不良反应，造成不良的社会影响，给患儿 及其家属的身心造成严重损害，给医院的声誉带来了无法挽回的恶劣影响。 1.3.3 工作纪律门诊药房工作量比较大，是药品到患者手中的最后一道环节，一旦发 生药品差错，后果将不堪设想。工作时，药房人员如果有诸如嘻笑打骂、聊天、接打电话、 收发短信、看电影或小说、听音乐等与工作无关的行为，不仅对工作注意力造成很大的分 散和干扰，影响工作的速度和质量，同时还易引起等待取药患者的不满而发生争吵或投诉， 影响医院形象。还有就是门诊药房，非药房人员不断进出、停留，对正常工作秩序、药房 工作人员注意力造成影响，实习生在无人监管的情况下上药、调剂。 1.3.4 人员素质门诊药房专业性比较强，是患者在医院的最后一站，也是出现药品差 错的主要环节。药品差错的主要原因首先是责任心不强、工作标准不高、工作不认真，抱 着混日子、得过且过的思想，想当然上药、靠印象取药、凭感觉投药，其次是药学专业素 质不高，无法给予患者相关的用药指导，处方审核不力，不能及时发现药品与诊断不符、 药品用法用量错误、对患者的用药安全、有效造成隐患。还有就是人员的心理和身体素质， 门诊药房的工作量比较大，精神压力也比较大，没有一个健康的状态，身体疲劳不适、精 力体力不足，加之个人情绪由于生活、家庭等因素影响而不能及时调整好，精力不集中、 精神恍惚就会很容易造成药品差错。 1.4 投药错误门诊药房窗口投药是药品到达患者的最后一步，是确保实现 WHO 所提 出预防药品差错 5R 的关键，即正确的病人、正确的药物、正确的时间、正确的剂量以及 正确的给药方法。由于种种因素的影响，药品差错仍然不断发生。 1.4.1 不认真核对药品主要表现为你拿来什么，我就发出什么，不能做到认真核对、 仔细检查，窗口患者多时无形之中就放松了核对。 1.4.2 不认真审查处方主要表现为你开什么，我就发什么，不管药品与诊断是否相符、 药品用法用量是否正确、药品之间有无配伍禁忌。 1.4.3 精力不集中主要表现为不管是否正在投药，都在窗口与其它同事聊天，接打手 机、收发短信，想自己的事情等，甚至还认为患者来取药打扰了自己聊天等，而产生厌烦 情绪，想赶紧把患者打发走，继续干自己的事。 1.4.4 不叫患者名字或呼叫不清尤其是在窗口患者比较多且收了好几个患者处方的时 候，这种情形更是危险，几个患者都在等待取药，不叫名字或呼叫不清、不确认患者，把 药直接投出窗口，也不管是不是该患者的药，结果就是患者之间取错药品，造成药品差错。 1.4.5 不对患者用药指导很多药品的保存、使用都有特殊要求，如我院自制制剂复方 炉甘石薄荷脑洗剂，其有效成分是炉甘石和氧化锌，用时需要摇匀后使用，同时它是一种 外用制剂，不能内服，如果不对患者做这些指导，那么患者只用上清液涂抹或者内服该制 剂，后果将十分严重。还有抗组胺药如扑尔敏等，在抗过敏的同时会有困倦、嗜睡的副作 用，一般晚上临睡前服用，如果患者是司机或高空作业等相关人员，而没有得到提醒，那 么后果将不可想象。 1.4.6 投药程序不规范主要表现为处方中药品没有配齐就开始投药，边配边发，非常 容易造成少发、漏发及患者落药；同时接手多张处方，造成多名患者同时等药，极易叫错 名字、发错药品、取错药品。 二、药品差错防范及对策 2.1 处方医生处方是药品差错的起始点，应敦促处方医生加强相关药品学习，提高处 方医生对处方质量重要性的认识，规范处方开具。不要使用不清楚、不规范的缩写如应写