思密达在小儿腹泻中的治疗研究论文

摘要：目的观察思密达治疗小儿腹泻的临床疗效。方法回顾性分析临床 208 例小儿腹 泻患者用思密达治疗的临床效果。结果治疗前后排便次数、大便性状变化以及治疗前后大 便镜检情况进行观察，各项均有显著性意义。结论思密达疗效快，对各种肠炎及胃肠功能 紊乱均有效，无明显不良反应，与其他药物基本无相互作用，比较适用于婴幼儿腹泻。 关键词：思密达小儿腹泻 婴幼儿腹泻是儿科临床常见病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性 状改变为特点的消化道综合征，是我国第二位常见的多发病[1]。本院采用思密达治疗婴幼 儿腹泻 208 例取得满意疗效，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料全部病例来自于 2006 年 2 月—2007 年 2 月我院儿科住院和门诊患者。 208 例小儿急性腹泻病患者中，男 124 例，女 84 例；年龄在 6 个月—4 岁，平均年龄 (1.64±0.47)岁；病程 1-7 天，平均(2.46±1.68)天；88 例来时有不同程度的脱水，无 发热患者。其中 104 例来前患有上呼吸道感染。 1.2 诊断标准本组病例均符合腹泻病诊断治疗方案[2]:(1)起病急、可能伴有发热。(2) 大便次数比平时多，一般 3-14 次/dd。(3)大便形状改变，多稀便、水样便、蛋花汤样便。 (4)病情以轻、中型为主。(5)实验室血常规检查白细胞可正常或轻度增高，大便常规偶有 少量有白细胞，粪便培养未见致病菌。 1.3 治疗方法 1.3.1 单纯性腹泻思密达口服，年龄(1 岁 1g，3 次/dd；1-2 岁，1-1.5g，3 次/dd；24 岁 2g，3 次/dd，均连服 3d)。对伴有脱水、发热等症状者，酌性给予补液、降温等对症 处理。 1.3.2 其他感染合并腹泻全部病例在使用常规治疗原发病的基础上加服思密达，剂量 同上。 1.4 疗效判定参照 1998 年全国腹泻病防治学术研讨会关于腹泻病的疗效判断标准 [3]。 1.4.1 显效服药 24-48h 大便次数减少至≤2 次/dd 或恢复到正常次数，大便性状恢复正 常，临床症状完全消失。 1.4.2 有效服药 48-72h，大便次数减少至≤2 次/dd，大便性状好转，水分明显减少， 临床症状基本消失。 1.4.3 无效服药 72h，大便次数仍>2 次/dd，性状无明显好转，甚至病情加重而更换药 物者。 2 治疗结果 2.1 治疗前后大便次数变化比较治疗前大便次数平均(8.6±2.7)次/d天，治疗后大便次 数平均(1.5±0.4)次/d天。t=8.63，治疗前后大便次数差异有非常显著性意义(P<0.01)。 2.2 治疗前后大便性状变化比较治疗前异常大便 208 例(水样便 168 例，稀水糊状便 40 例)，治疗后异常大便 16 例(稀水糊状便 12 例，水样便 4 例)，治疗前后大便性状差异 有非常显著性意义(P<0.01)。 2.3 治疗前后大便镜检情况比较治疗前大便检异常 60 例(24 例脂肪球，20 例白细胞 2-4 个/dHP，中 16 例红细胞 0-2 个/dHP)。治疗后大便镜检异常例，白细胞 0-2 个/d HP。P<0.01。治疗前后大便检情况差异有显著性意义(P<0.01)，治疗后大便检情况较治 疗前改善。 3 讨论 腹泻病是一组多病原多因素引起的消化道疾病，为世界性公共卫生问题。临床上以大 便次数增多，大便性状改变并伴呕吐，极易引起脱水，电解质紊乱及酸碱平衡失调，甚至 循环障碍而危及生命。是小儿常见病，以 3 岁以内婴幼儿好发，发病率高，是造成小儿营 养不良、生长发育障碍及死亡的重要原因之一，占发展中国家小儿死亡第一位，而为 WHO 列为全球性控制战略。由于小儿生理特点所致，消化系统发育不完善，胃酸和消化 酶分泌量较小；生长发育快，所需营养物质相对较多，使消化负担增加，而其神经系统调 节功能差，极易发生肠道功能紊乱。同时小儿机体防御功能较差，胃内酸度低，血液中免 疫球蛋白及胃肠道系统 IgA 较低，且肠道正常菌群尚未完全健全，而不能抵抗细菌侵入和 定植而易发生感染。婴幼儿水液代谢相对旺盛，一旦失水容易发生代谢紊乱。鉴于此，当 进食不当或过量时，食物不能消化、吸收而积滞于小肠上部，使本就量少的胃酸进一步下 降，有利于肠道细菌大量繁殖并上移，分解食物使其发酵、腐败，产生酸性及毒性代谢产 物刺激肠壁，使肠蠕动增加，而引起腹泻、脱水和电解质紊乱；其毒性产物吸收入血亦导 致中毒症状。当细菌进入机体后可直接侵袭小肠或结肠肠壁，使肠黏膜发生充血、水肿、 渗出，甚至溃疡而引起黏液浓血便及全身中毒症状；而部分细菌则通过菌毛上的粘附因子 附着在小肠黏膜上进行繁殖并产生大量肠毒素作用于肠上皮细胞，这些毒素与小肠上皮细 胞膜上的受体结合，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的 ATP 转变为 cAMP，cAMP 增多，促 使肠液中水和氯离子（Cl－）重吸收减少，肠液中的钠离子（重吸收减少，肠液中的钠离子（Na+）重吸收减少，肠液中的钠离子（、氯离子（Cl－）重吸收减少，肠液中的钠离子（及 水（H2O）重吸收减少，肠液中的钠离子（总量增多，并超出肠道吸收限度而发生腹泻；同时肠毒素通过激活鸟苷酸环化 酶而使 GTP 转变为 CGTP 致小肠分泌液增加而引起腹泻。而毒素侵入肠道后，在小肠绒毛 顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性、坏死，微绒毛肿胀、变短，受累肠黏 膜上皮细胞脱落，形成不规则裸露病变，淋巴细胞浸润，肠壁吸收水和电解质功能障碍， 同时双糖酶分泌不足使食物中糖类消化不完全而积滞于肠腔，被细菌分解成小分子有机酸 而增高肠腔渗透压，导致水样腹泻造成水、电解质紊乱。因此，治疗腹泻病的关键在抗炎、 抗病毒，纠正脱水。 药理实验和临床结果表明，思密达的药理作用是独特的，思密达为八面蒙脱石，它是 天然的铝、镁两者的硅酸盐，可均匀连续覆盖在消化道表面，加强消化道粘液的屏障作用， 保护肠粘膜，改善粘液质和量，并吸附多种病原体，包括大肠杆菌、轮状病毒及其产生毒 素有较强的固定抑制作用，使其失去致病力，同时还能维细胞正常吸收和分泌功能，减少 其运动失调，使水、电解质流明显减少，与粘糖蛋白相互作用提高黏液的质量和数量，使 黏稠度增加，加强肠道的黏液屏障功能，从而有效阻止病原生物的攻击。而且思密达不被 肠细胞吸收。不进入血液循系统，对人体无不良反应。不影响正常的肠蠕动和其他药物生 物利用度。采用思密达保留灌肠治疗小儿腹泻，可以避免药的困难，减少呕吐反应，患儿 及家长容易接受。思密达还具有扶植厌氧菌，纠正肠道菌群紊乱的作用。 【摘要】本文通过研究得出以下基本结论:我国医院开展药学服务是必然的发展趋势； 药学服务的开展应从多个环节入手;医院药学服务的有效开展需要临床药师和临床医生、护 士、营养学家、心理学家等多种技术人才的共同协作以及国家对药学服务规范的出台将是 推动医院药学服务的重要外部力量。 【关键词】医院药学药学服务策略研究临床药师 一、医院药学服务概念 继“medicalcare”(医学关怀)和“nursingcare”(护理关怀)之后， “pharmaceuticalcare,PC”(药学服务)概念的提出和实践已有十几个年头了。PC 一词国 内曾有多种翻译，如药学服务、药学保健、药学治疗等，近几年逐渐统一为“药学服务”。 二、我国实施医院药学服务的意义和主要障碍 2.1 我国推行医院药学服务的必要性 据统计，美国大约 5%的病人住院是由药物副作用引起的，25%～30%的老年人住院 是因为药物相互作用或不遵医嘱所造成的。我国近 10 年有关药物不良反应的报告有上升 的趋势，仅《中国药学文摘》1990-1992 年间就报道了 2464 例，其中 54 例死亡。为了 减少药物给人们带来的危害，药师必须肩负起应有的责任，对病人用药的安全直接负责指 导，这也是药学服务的具体要求。因此推行 PC 是当前大势所趋。 2.2 我国推行医院药学服务的主要障碍 2.2.1 观念陈旧 在过去几十年中，我国医院的医、药、护三家各司其职，分工合作。有的医生认为给 病人看病、查房是自己份内的事情，不需要药师参与，药师若参与就会降低医生在病人心 目中的威信，病人也习惯于听从医生的安排。 2.2.2 药学人才知识结构不完整 在专业设置和课程设置上，我国大学本科药学教育以化学为主，而相应的临床课程和 基础医学则学习较少。毕业后在开展药学服务时就明显缺乏临床方面的相关知识。 2.2.3 缺乏完整的情报系统和文件系统 药师要开展药学服务工作就必须拥有大量的药学信息资料，然而大多数医院的图书馆 或资料室中药学资料较少，根本没有明确的药物治疗结果和跟踪结果以及程序，药师缺少 或根本没有编写常规医疗文件的训练和经验。因此，药学信息资料缺乏也是制约药学服务 开展的一个主要的障碍。 2.2.4 缺乏规范化、制度化的法规保障 尽管国家有关部门表示医院药学服务值得探索和实践，但目前还没有出台专门的、系 统性的有关推行医院药学服务的法规。医院自身也没有形成以病人为中心而开展药学服务 的相关制度以及相关职务或岗位的药学服务责任制。 三、我国医院有效开展药学服务的策略 3.1 加强认识，转变药师观念和工作职能 药师必须接受责任，从传统处方调配工作中解放出来，将自己的知识运用到病人监护、 提供更有价值的服务上。 3.2 制定药学服务实践的标准 ① 明确陈述药学服务实践的目标；②建立能激励药师提供药学服务，并促使药师和医 生、护士之间易于进行信息交流的外环境；③阐明药学服务效果认可、评价及奖励的方法； ④设置促使专业人员关注具体病人及方便病人监护和信息交流的内部组织结构；⑤制定药 学服务的一般常规方法。 3.3 加强规章制度建设，强制实施 制定相关规章制度，确立药学服务在病人药物治疗中的合法地位。转变传统的药房管 理机制，建立能够激发药师对药学实践本质和责任进行认识并主动提供药学服务的管理机 构。组织具有较强责任感并具有丰富专业知识的药师，根据他们自己的选择(如内科、外科 等)，安排其进入药学服务的实践队伍中，并建立对监护药师的实践进行监督和评估的机制。 四、结束语 通过上述分析和探讨，在提出医院开展药学服务的一般策略的基础上，我们还可以得 出以下结论: 4.1 从医院提供药学服务的供方角度看，我国加入 WTO，医疗市场逐渐放开以后，国 内的医疗机构将会面临外资强大的争夺我国医疗服务市场的压力；从患者的需方角度看， 我国目前所提供的药学服务远远不能满足患者的需要，药物滥用和药品不良反应事件等时 有发生。因此，在我国有效地开展医院药学服务有着十分重要的意义，同时也是必然的发 展趋势。公务员之家 4.2 要有效地开展医院药学服务，必须强调在为患者提供药学服务的多个环节入手， 而不仅局限于开药和取药从药学服务的全过程看，在患者入院开始直至出院以后，对患者 病情及用药历史了解到药物信息的收集和咨询，从患者病痛的治愈到用药后的身心康复乃 至生活质量的提高等多个环节和过程都要强调药学服务的价值体现。 4.3 医院药学服务的多学科支撑性决定了医院药学服务工作不仅仅是临床药师单方面 的职责多学科支撑性是医院药学服务的基本特性，这一性质决定了医院药学服务的有效开 展需要临床药师和临床医生、护士、营养学家、心理学家等多种技术人才〔医院全员)的相 互协作共同参与。认识到这一点是有效开展医院药学服务的关键。 【摘要】目的找出门诊药房药品差错的原因，吸取经验教训，提出防范措施，以降低 药品差错机率、确保用药安全有效、提高门诊药房药品服务质量。方法通过对本院门诊药 房实际工作情况的分析、归纳、总结，结合个人工作经验，找出防范药品差错的措施。结 果门诊药房药品差错在药品医院流动的各个环节都可能存在，既有客观原因影响，更有主 观因素主导，药品差错的产生与防范都归结于人的因素。结论积极防范、良好人员素质、 严格规章制度是减少药品差错、确保药品安全的根本保证。 【关键词】门诊药房药品差错分析防范对策安全 药房是保证病人和大众用药安全的重要环节，药房及其药师在保证药品供应、确保药 品质量方面应该发挥重要作用。药品是用来诊断、治疗及预防疾病的特殊商品，疾病最终 的解决基本上都是取决于药品的治疗作用。但是，药品差错却可能损害患者健康甚至危及 生命，医疗单位也会因此蒙受声誉与经济的巨大损失，所以药品使用的安全、合理、有效 是各医疗单位医疗保证服务质量的关注重点。通过对本药房实际工作情况的分析，结合工 作经验，查找原因，积极防范，增强防范措施的有效性、针对性、可操作性，最终确保患 者用药安全、合理、有效。 一、药品差错分类与分析 1.1 处方错误由于现在各医疗单位普遍都是采用电子处方或机打处方，故像以前手写 处方时普通存在的字迹潦草、难以辨认、不规范的问题现已极少出现，但遇到医院网络或 系统故障造成处方无法开具时，手写处方还会采用。另外，我院每日患者就诊量很大，门 诊医生工作压力和工作强度都较大，在疲劳、忙乱等因素作用下，极可能会在开具处方的 时候漏写、选错，而出现诸如缺项、用法用量错误、所开具药品与诊断不符、所开具药品 与患者需要不符等错误。 1.1.1 缺项或错项缺项主要集中在患者性别、年龄、工作单位，性别与年龄直接关系 到对小儿、老年人、妊娠或哺乳期妇女等特殊人群的用药指导。错项主要集中在年龄上， 把 1 个月写成 1 岁，把 87 岁写成 37 岁，对于很多药品而言，在剂量上就会相差很大，易 产生毒副作用甚至危及生命。患者去门诊药房取药时，发药人员会因为缺少相应信息而不 做相应的用药指导与提醒，造成患者用药危险。缺少工作单位信息，在发现药品差错后会 无法有效、迅速地追回。 1.1.2 用法用量错误现在药品种类繁多，新品种不时出现，治疗同一种疾病的药物可 能同时存在好几种甚至更多，加之就诊患者较多而造成的忙乱、疲劳，使得用法用量错误 十分常见。如康复新液治疗患者烧伤，应外用，但医生开为内服，一次 10ml，一天 3 次； 儿童因呼吸反复感染需服用匹多莫德口服液，应每次 1 支，每天 2 次，结果写为每次 10 支，每天 2 次。 1.1.3 所开具药品与诊断不符药品的作用是诊断、治疗及预防疾病，但患者若服用与 诊断不符的药物，不仅不能治疗所患疾病，还可能产生难以预料的其它作用。如医生为某 颈椎病患者开处方，本应开颈舒颗粒，结果开成了妇科用药经舒颗粒。 1.1.4 所开具药品与患者需要不符有些患者疾病已经确诊，再次就诊就是为了开药， 但由于患者本人表述不清或医生选择药品错误，造成药品差错，尤其是治疗某些疾病的药 物种类繁多、名称近似，不仅让患者混淆，医生难免也会搞错。如注射用胰岛素按作用时 间分为超短效、短效、中效、预混、长效，主要生产厂家有丹麦诺和诺德、美国礼来和通 化东宝，以诺和为例，笔芯有诺和锐、诺和锐 30、诺和灵 R、诺和灵 N、诺和灵 30R、诺 和灵 50R 等，其中的诺和锐和诺和锐 30 还有特充型号，礼来和东宝两家公司也有类似产 品，患者很可能会拿到不是自己想要的胰岛素。 1.2 调剂错误我院为了缩短患者取药时的等候时间、实现从人等药到药等人的转变， 在患者在收款处药品交费的同时，其取药信息即由网络传递到门诊药房调剂打印机。门诊 药房的每个发药窗口都配备了两名工作人员，一名人员在打出取药单后即开始药品调剂， 另一名人员在窗口负责收方、审查核对、发放药品、交代注意事项、回答相关咨询，在此 环节上，虽然有双人把关，但药品差错仍时常发生，患者身体健康、人身安全存在重大隐 患。 1.2.1 外观相似药品差错这种情况往往出现于同一厂家生产的药品，这些药品即使适 应症不同但是在外观上极为相似，很容易上错、拿错、发错。