医院PC体系构建探讨论文

编者按：本文主要从 PC 的定义；药学监护的主要内容；药学监护中药师的职责；医 院药师在 PC 中的地位；开展药学监护的重要性；我国实施 PC 的障碍；未来医院药学的展 望几个方面进行论述。其中，主要包括：医院药学的发展在历史上经历了 3 个时期、药师 从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧、把医疗、药学、护理有机地结合在一起、既为 病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务、积极参与疾病的预防、检测、治疗和保 健、指导、帮助病人和医护人员安全、定期对药物的使用和管理进行科学评估、与医生一 起设计药物治疗方案、综合管理 PC 所必需的资源、保证合理用药、建立病人用药档案、 药师的委托人是病人、建立“处方者、药师、病人”新型伙伴关系、观念上的障碍、药学资 源方面障碍、信息资源方面的障碍、法规方面障碍等，具体材料请详见。 摘要介绍了 PC 的定义及包含的内容，叙述施行 PC 要克服的障碍，开展 PC 对在职药 师要求更新观念，主动适应。 关键词药学监护 医院药学的发展在历史上经历了 3 个时期。①以调配为主的传统时期；②以药学服务 为主的临床药学时期；③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。 药物治疗给许多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗 症，甚至死亡。药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧。随着人们要求健康的水平 提高，已不再满足有药可用，要求提高治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低消耗 的药学服务。PC 应运而生则是一种必然趋势了。 一、PC 的定义。 药学监护（PharmaceuticalCare 简称 PC）,也有称为药学保健或药疗保健。PC 是 一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病 人产生特殊的治疗效果。它包括 3 种功能： ① 发现潜在的或实际存在的用药问题；②解决实际发生的用药问题；③防止潜在的用 药问题发生。“药师的使命是提供 PC,PC 是提供直接的、负责的与药物有关的监护，目的 是改善病人生活质量”。 二、药学监护的主要内容。 （一）把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协力，共同 承担医疗责任。 （二）既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务。 （三）积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健。 （四）指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物。 （五）定期对药物的使用和管理进行科学评估。 三、药学监护中药师的职责。 （一）与医生一起设计药物治疗方案（即个体化用药）,监测病人用药全过程。对药物 治疗做出综合评价，发现和报告药物过敏反应及副作用，最大限度地降低药物不良反应及 有害的药物相互作用的发生。 （二）综合管理 PC 所必需的资源（包括人和药品）。药物使用管理包括采购、储存、 供应及药物使用评价。对医生、护士进行药学指导，提供有关药物的信息咨询服务。对病 人采取直接服务，包括用药教育、临床治疗会诊等。 （三）保证合理用药，即安全、有效、经济的用药，如①药物正确无误；②用药指征 适宜；③疗效安全，使用价格适宜；④剂量、用法、疗程妥当（依据药动学和药效学知识 决定剂量及疗程）;⑤ 用药对象适宜（无禁忌症、不良反应小）;⑥ 调配无误；⑦病人遵从 性良好[1]。 （四）建立病人用药档案，对病人生活质量的评价。 四、医院药师在 PC 中的地位。 （一）药师的委托人是病人。作为病人的委托人，药师必须与病人建立“一对一”的业 务关系。 （二）建立“处方者、药师、病人”新型伙伴关系。 PC 要求全体药学工作人员都是病人保健的提供者。 其他医务人员及病人可与药师进行直接对话，起到医师延伸者功能，成为治疗队伍的 一员[2]。 五、开展药学监护的重要性。 药学监护首先促进了药物的合理使用，提高了药物的治疗效果；其次减少了药物的不 良反应，能够预防某些药源性疾病的发生；第三，病人的疾病得以治愈，病症得到消除或 减轻，从而达到改善病人生活质量和延长寿命的根本目的；第四，由于大幅度减少或杜绝 了不合理用药，节约了药物资源，因而降低了医疗费用；第五，提高了药师在医院乃至全 社会的地位和形象。 我国临床药学工作起步较晚，药学监护工作处于宣传时期。随着我国医药、卫生事业 改革的深入发展，人民保健意识的不断增强，对药学监护的社会需求将日益增加。 六、我国实施 PC 的障碍。 （一）观念上的障碍。 11 超越药师的传统工作实现由“对保障药品质量和供应负责”向“对病人用药结果负责” 的转变，药师本身也得到施展专业才能，树立崭新职业形象的机会。 21 超越以治愈疾病为目标的观念 PC 提供的服务不光是要把病人现有的疾病治愈，而 且要恢复病人的健康，使病人保持良好的身体机能和精神状态。 31 超越生物学指标评价治疗结果的观念开展 PC 工作，就要综合评价药物对病人整体 功能、生存质量的影响等指标。 41 超越具体医疗机构狭小的地域观念实施 PC,药师不光是对本单位住院病人进行药学 服务，而是在整个疾病治疗过程中持续不断，甚至对已出院的病人也应负有关心的责任。 51 超越现行的药学业务分工医院所有药学人员，虽分工不同，总体目标都是通过药品 和药学手段向病人提供改善生存质量的服务。 （二）药学资源方面障碍：时间不足，人员编制限制，工作场所有限，技术条件有限， 医疗体系方面的障碍，PC 的连贯性要求医疗系统是个完整的体系。 （三）信息资源方面的障碍。 11 医疗信息不足向病人提供 PC 的药师不仅要能及时获得药物的知识和最新信息，更 重要的是要能够取得病人的医疗文件。 21 药师应当为每位病人建立正规的药历，详细记录病人的药物治疗情况（用药时间 等）和用药前后化验的结果（疗效与反应等）,但药师一般缺乏编写常规医疗文件的训练和 经验。 （四）法规方面障碍。 PC 工作在我国还处于宣传阶段，没有制度，尤其缺少一套客观的、科学的、能为医生、 病人接受的评价标准，用来衡量药物应当产生的结果，以及对病人生存质量的影响。开展 PC 是药师与医生、护士以及其他健康保健提供者建立良好的协作关系，整体配合，药师开 展 PC 并不是重复医生、护士的临床业务，而是对其工作的补充。 七、未来医院药学的展望。 21 世纪药师的基本任务就是实施 PC,未来的医院药师应该既懂药又了解临床，其基本 工作内容有：血药浓度监测与解释、临床治疗咨询与会诊、病人出院后药物使用教育、门 诊病员药物咨询、药物不良反应监察与鉴定、新型科研制剂开发、参与新药临床评价方案 的制定等。通过发挥药师的专业特长，保证理想的用药结果，降低因药物有关的医疗费用。 尽可能使每一位病人在接受药物治疗后能够保持正常的机体功能和精神状态，生活得健康 幸福[3] 编者按：本文主要从大病去医院，小病去药店，已被越来越多的患者所认同、目前治 疗感冒的药物品种繁多、抗感冒药只是缓解感冒症状，只能治标不能治本、速效感冒胶囊 是常用的一种抗感冒药，长期服用会产生依赖性和肝肾功能损害、阿斯匹林为家庭常备解 热镇痛药，但过量服用，可导致血液 pH 值下降、扑热息痛也为常用的解热药，但过量或 长期使用可引起急性肾炎或肾小球坏死等肾病综合症、已有多例服用去痛片致死的药源性 事故、滥用感冒药是造成严重的不良反应的重要因素等，具体请详见。 【摘要】抗感冒药的不良反应属于药学栏目，主要讲述了大病去医院，小病去药店， 已被越来越多的患者所认同，如今感冒药成为许多家庭的必备药，而且往往不止一种。但 由于相当数量的人缺乏相应医药知识，一旦患感冒后急于求成，常常几种感冒药同时服用， 错误地认为“多吃一点无妨”。殊不知最常用的药品也可能造成严重的不良反应。若两种以 上感冒药同时服用等于加大药物剂量，不...。本文重点关注感冒药不良反应服用引起等内 容进行讨论。 【关键字】药学;感冒药;不良反应;服用;引起;抗感冒药的不良反应 大病去医院，小病去药店，已被越来越多的患者所认同，如今感冒药成为许多家庭的 必备药，而且往往不止一种。但由于相当数量的人缺乏相应医药知识，一旦患感冒后急于 求成，常常几种感冒药同时服用，错误地认为“多吃一点无妨”。殊不知最常用的药品也可 能造成严重的不良反应。 目前治疗感冒的药物品种繁多，如：康必得、康得、力克舒、感冒通等。但因药物组 成类似，所以药物作用也大同小异。若两种以上感冒药同时服用等于加大药物剂量，不良 反应的危险性成倍增加。所有抗感冒药只是缓解感冒症状，只能治标不能治本，对流感病 毒和细菌不起丝毫作用。滥用则适得其反。 1 速效感冒胶囊是常用的一种抗感冒药，长期服用会产生依赖性和肝肾功能损害。文 献报道，严重者可诱发肝细胞坏死、止痛剂性间质性肾炎、急性乳头坏死等病变，最后导 致肝肾功能不全，乃至发展成肝坏死、肝硬变、肝癌和尿毒症等。所以，使用该药应遵医 嘱，根据病情按规定剂量服用，不可随意加大服用量和任意延长服药时间，尤其是患有慢 性肝脏疾患和肾功能低下及有过敏体质的人。临床实践证明，该药在感冒早期，即患病第 1 天～2 天服用疗效最佳。 2 阿斯匹林为家庭常备解热镇痛药，但过量服用，可导致血液 pH 值下降，出现中枢 神经系统症状，同时可刺激呼吸中枢和呕吐中枢，引起呼吸急促、恶心呕吐，并因第 8 对 脑神经受刺激而引起耳鸣、耳聋。尤其是儿童应慎用阿斯匹林，避免引起阿斯匹林肝脏毒 性或肝炎。还可引起肾脏毒性、造血功能障碍等毒性反应。 3 扑热息痛也为常用的解热药，但过量或长期使用可引起急性肾炎或肾小球坏死等肾 病综合症，甚至还可导致肾功能衰竭。儿童可能发生支气管痉挛、鼻炎和荨麻疹等，所以 湿热儿童患者应禁用此药。另据文献报道，过量使用扑热息痛(每日 6gg，常用剂量为 4g) 或长期服用时，常引起严重的毒性反应，尤以肝细胞坏死为常见，10gg 可导致死亡。目前， 国内含有扑热息痛的复方感冒药，达三十余种，致使临床不易掌握含扑热息痛的复方制剂， 无意中导致病人过量服用，特别是感冒患者自己急于缓解症状，自行服用几种均含扑热息 痛的抗感冒药，很可能造成严重的肝损害 4 去痛片、APC 除含有咖啡因之外，尚含有氨基比林和非那西汀(此药已淘汰)，据不 完全统计，已有多例服用去痛片致死的药源性事故。此外，滥用此类药还可致肾乳头癌、 肾盂癌和尿路癌症。美国 20g%的慢性间质性肾炎，5%～9%的终末期肾病是因滥服解热 止痛药所致。（编辑：pulp） 5 另有数十种复方制剂，如：康泰克、康必得、感冒通、力克舒、快克胶囊等，服用 后会出现嗜睡、注意力不集中，加重高血压和冠心病的症状。滥用则可引起某些血液病， 如再生障碍性贫血、粒细胞减少、血尿，长期服用还可导致胃溃疡及出血、过敏性皮疹或 药疹、荨麻疹，严重者可有剥脱性皮炎、大疱性表皮松解症。若剂量过大可引起肝脏损害， 严重者可致昏迷和死亡。 综上所述，滥用感冒药是造成严重的不良反应的重要因素，且药品广告夸大其辞，也 易导致抗感冒药的不合理使用，所以要增强自我保护意识，正确使用抗感冒药。 编者按：本文主要从对象和方法；结果；讨论进行论述。其中，主要包括：在我国城 市中以儿童厌食偏食为主诉求医问药者较多、治疗前先向患儿家长说明催眠治疗的目的、 意义和方法，以解除家长的疑虑、治疗在安静、整洁、光线暗淡的室内进行、测定催眠深 度标准顺序排列、疗效评价、本组 10g4 例用催眠术进行催眠诱导，58 例达记忆支配期、 少数患儿由于一些文化因素认为自己过胖、伤食所致，儿童对喜欢的食物过分贪吃，导致 消化系统损害、注意力转移、父母娇宠，长期强迫儿童进食自已认为有营养的食物或长期 放任儿童挑肥减瘦的不良饮食习惯、过分关注儿童的进食、催眠治疗儿童厌食偏食疗效显 著、快速，易被儿童接受等。具体请详见。 【摘要】目的：探讨儿童厌食偏食的治疗方法。方法：对 10g4 例厌食偏食儿童进行催 眠暗示治疗，并随访观察治疗效果。结果治愈 51 例，好转 48 例，无效 5 例。总有效率 95.2%。结论催眠治疗疗效显著、快速，易被儿童接受。 在我国城市中以儿童厌食偏食为主诉求医问药者较多。目前无理想的治疗方法。近几 年来我们试用催眠疗法对 10g4 例患儿进行了导正，取得了显著的效果，现报告如下： 1 对象和方法 一、对象：随机选取 10g4 例厌食偏食儿童为对象，其中男 40g 例，女 6g4 例，年龄 5～ 12 岁，均为城市独生子女。厌食诊断标准为：①有意减少进食量；②体重减轻；③儿童发 育迟滞；④并非由器质性病变引发［1］。偏食常为厌食的伴随表现，即只进食少数几种 食物。 二、方法 1.治疗前先向患儿家长说明催眠治疗的目的、意义和方法，以解除家长的疑虑，然后 和家长一起做好儿童的工作。同时还有意让患儿看其他儿童催眠治疗的情形，争取患儿的 充分合作。 2.治疗在安静、整洁、光线暗淡的室内进行。患儿平卧在床上，双臂放在身体两侧， 松解衣钮裤带，嘱患儿闭上双眼，慢慢地呼吸。静卧数分钟后，施术者以单调，柔和、清 晰而坚定的言语诱导其进入催眠状态，根据其症状特点以事先编好的暗示性语句进行治疗。 对合作的儿童开始声音略低一些，对不合作的可适当提高语音刺激量。随催眠过程的进展， 声音可逐渐转低，节奏放慢，通常每周治疗 2 次，本组作 3～8 次不等。 3.测定催眠深度标准顺序排列为：第一期，运动支配期(浅度)，第二期，感觉支配期 (中度)，第三期，记忆支配期(深度)［2］。 4.疗效评价。治愈：能按时正常进餐，进餐在半小时内完成，进食主、副食合理，不 偏食，每餐进食主、副食约 10g0g 克以上，疗效持续时间 6g 个月以上；好转：能按时进餐， 食量增加，进餐时间缩短，偏食状况改善，但未能完全纠正，疗效持续时间 6g 个月以上； 无效：厌食偏食情况与治疗前相同或无明显改观。 2 结果 本组 10g4 例用催眠术进行催眠诱导，58 例达记忆支配期，39 例达感觉支配期，5 例 仅停留在运动支配期，2 例未能真正进入催眠状态。在疗效方面，治愈者 51 例，好转者 48 例，无效者 5 例(其中 3 例只达到运动支配期、2 例未进入催眠状态)，总有效率为 95．2%。本组有效的儿童在首次催眠后均能吃平素最不喜欢的常见主、副食，且吃得很 快。对治愈者中的 38 例，在治疗结束后 1 月～1 年中进行随访，其中 28 例疗效巩固，10g 例 6g 个月后稍有退步，但仍较治疗前为佳。 典型病例： 例 1，周某，男，6g 岁，自出生后一直以装入奶瓶中的牛奶为主要食物，4 岁后吃少许 水果、点心，从不吃饭菜，身体日渐消瘦，出现营养不良征象。家长到处求医问药并采取 哄诱，“高压”等手段，均无法改变患儿的这一不良行为。第一次施术时，患儿很快进入深 催眠状态，根据其特点进行暗示治疗，在施术后即能按施术者的指令吃家人带来的饭菜。