医院药学管理

1 药学服务 药学服务体现了一种全新的药房工作理念。是医院药师的责任。医院药师能够为改善 医疗结果和降低成本作出贡献。药师的任务是提供药学服务。药学服务囊括了药师与患者 和其他卫生专业人员协作、实施、监测药物治疗计划的过程,从而为患者造成特定的治疗结 果。其内涵与内容已远远超出了合理用药的追求。 2 药房工作质量管理规范 药房工作质量管理规范代表了一种国际性努力,汇集了各种药房实践的概念[2]。国际 药学联合会竭力倡导药房工作质量管理规范,是因其认为使药房的许多任务需具体化,反映 了药学界学者对医疗保健制度改革的全球性反应。其涉及 4 个领域:(1)促进健康和预防疾 病。医院药房的责任是要确保提供用药咨询的方便和简易,而且有助于保护个人隐私。(2) 供应和使用处方药物,及其他卫生保健产品。医院药房的责任是确保处方适合于个人,满足 治疗的、社会的、法律的经济要求;保证发出药品的安全,及质量和准确;向患者提供用药咨 询,并监测药物使用的效果。(3)自我保健。医院药房的责任是评价患者的个人需要,推荐有 效和安全的产品。(4)影响医生处方和促进合理用药。 3 全程化药学服务 “全程化药学服务”理念体现了“价值”管理的思想[3],即医院药学以患者为中心实施药学 管理和服务,进而开展药学价值的再创造工程,把药品供应链管理纳入药学服务模式中,将药 学服务的价值链延伸至药品市场的物流中,实现医药公司、医院和患者等的价值共享和多赢。 4 临床路径 临床路径是指对服务对象的健康负责的所有人员,包括临床医师、护士、药师、心理医 师、营养师、检验人员以及行政管理人员等,联合为某一患者的诊断、处置(治疗)而制订的 一套“最佳”的、标准的服务与管理模式。这种管理模式因为有以时间为顺序的具体详细的 医疗服务计划单或路线图而得名。患者从住院到出院,要遵照临床路径图,逐项接受诊断和 治疗。包括诊断、化验及检查项目、药物治疗、医疗干预、护理、监测项目(包括用药效果 和出现的不良反应等)、疾病知识教育、治疗阶段目标、时间要求以及运动、饮食、营养和 康复指导等。临床路径模式认为,随着循证医学和循证药学的推行,药学服务面临着更加艰 巨的任务,因此,还不足以实现“以药品为中心”向“以患者为中心”的根本转变。笔者认为,临床 路径的思想是要把医、药、护等卫生服务工作熔为一体,真正做到以患者为中心。 5 医院药学工作的目标管理及质量指标 目标管理是在管理工作中事先确定工作目标,并规定实现目标方法的管理方法。在医院 药学部门尤其是药房和制剂室实施这种管理模式将有助于提高管理效能,实现组织目标。实 行目标管理的关键在于确定各岗位的质量指标,即以经济为基础。具体实施方案包括 4 个方 面:确定总目标、制定目标决策、规划目标流程、目标跟踪控制。方案实施中采用三级考核 即科领导定期检查,各科室使用工作月报表,个人建立考评制度。目标管理体现对一个单位 全面发展的要求和方向,是一种全方位的管理。医院药学应设置药品的供应、处方量、差错 率、账物相符率、损耗率、库存量资金占用率和利润率等指标。对于制剂生产,应制定生产 量、合格率、人均利润率、设备完好率等指标。对药学保健,应建立药品不良反应报告 (ADR),),抓住目标管理中系统、定量和责任 3 原则,结合药学全面工作,推动医院药学工作的 发展。 总之,医院药学的发展取决于 2 种因素:一是社会环境的 6 需求和压力,即医院药学面临 的种种挑战,以及社会对医院药学的需求变化;二是医院药学管理思想,这一思想的力量最终 落实在医院药师的观念和行为上。毫无疑问,先进的医院药学管理思想必将造就受人尊敬的 医院药师和广为赞誉的医院药学工作参考文献 冠心病是当代威胁人类生命健康的疾病之一，是造成中老年人死亡的首要病因。因此， 预防和治疗冠心病、降低其发病率及死亡率已受到世界各国的关注。我国冠心病、高血压、 高血脂的发病率逐年以外，严惩的影响着人们的生命与健康。 1、基本病因 1.1、随着社会的发展，生活水平的不断提高，人们过多的报取动物脂肪及含胆因醇 高的食物，如动物内脏，各类肉食，蛋黄等，使人体体内胆因醇含量增多。1.2、现代市 场经济的发展，人们对就业、科技的竞争日益增加，使部分人不能适应这一变革现实，导 致精神紧张、失眠、疲劳。由于精神紧张使用时分泌功能紊乱，血液中的儿茶酚胺、肾上 腺糖质激素水平增加，引发高血压，同时还可造成脂肪代谢率乱。而高血压、高胆固醇水 平的周期升高，将进一步影响凝血机制，使血小板聚集性增高。在这些因素的作用下，随 着年龄的增长，空气环境污染的变化，使人体血管内毒性物质 PAF 明显升高，进而造成冠 状动脉血管壁的受损，脂肪堆积后产生动脉粥样破坏，同时 PAF 还不断吸附凝聚性增强的 血小板，引起冠状动脉管腔狭窄，血管内膜的增厚变硬，使心脏供血不足。 1.3、现代市场、就业、科技的竞争，日益增加，使部分人不能适应这一变革现实， 导致紧张、失眠、疲劳。由于精神紧张使内分泌功能率乱，血液中的儿茶胺、肾上腺糖质 激素水平增加，引发高血压，同时还可造成体内脂肪代谢紊乱。而高血压胆固醇水平的周 期升高，将进一步影响凝血机制，使血小板聚集性增高，在这此因素的作用下，随着年龄 的增长，空气污染环境的恶化，人体血管内毒性物质 TAF 明显升高，进而造成冠状动脉管 壁的受损，脂肪堆积后产生动脉粥样硬化，同时 PAF 还不断吸附，凝聚性增强的血小板引 起冠状动脉管腔的狭窄，血管内膜的增厚变硬，使心脏供血不足。 2、一般的预防治疗措施 2.1 调节膳食结构 脂肪与胆固醇高的食品的摄入量应控制在总热量 30%以下，动物蛋白的报入量控制在 20－50％以下，植物蛋白要增加，推荐大豆蛋白，因为含豆固醇可降低胆固醇。 （WHC）在在 30 多个国家调查发现进食大豆等植物蛋白多的地区冠心病的发病率明显降低。 2.2、碳水化合物的报入量占总热量的 60-70％，对肥胖者，高甘油之脂者尤应限制， 应增加复杂的碳水化合物的比例，如稻米、马列铃薯等。 2.3、水果蔬菜有丰富的食物纤维，可促进胃肠蠕动，有降低胆固醇的作用。预防便 秘，如黑木耳，洋葱、大蒜、香菇、姜海藻等，都有不同程度的降脂作用，能扩张冠状动 脉、降压、利尿、镇静有利于预防冠心病。 2.4、水和矿物质：适当增加有益的无机盐和微量元素，如镁、钙、锰、铜、锌等的 比值，能降低冠心病的发病率。 2.5、调味品：盐、酱油的报入量与高血压是正比，建议每日报入盐 3-5 克，酱油也 不宜过多应用，味精含钠高，高血压者宜少食为佳，茶叶有降低胆固的作用，对预防动脉 粥样硬化有益。 2.6、进行必要的身体锻炼，树立正确的人生观、世界观、价值观，应制怒、忌悉， 去除烦恼，乐观愉快，劳逸结合，有利于预防冠心病。 3、一般药物的预防 3.1、继生素类：如继生素 B1、B6、C、PP、E、A 对改善脂肪代谢和预防动脉粥样 硬化、心肌梗塞有一定效果。 3.2、复方丹参片、血脂康、阿斯匹林肠溶片、藻酸双脂钠片、绞股兰片、络欣通等， 均有扩张心脑血管疏通软化血管、降低血脂、血液粘度，清除 PAF，清洁血液和动脉硬化 斑块血栓，有效预防冠心病、高血压、高血脂的发生，降低发病率。 4、讨论：引发冠心病的病因很多，但目前国内外均认为高血压、高血脂、高血糖和 肥胖是主要因素。这些原因都与饮食及生活环境有密切的关系，因此，在日常生活中要养 成良好的生活习惯，注意调节膳食结构，是预防本病的关键。进行必要的身体锻炼，坚持 每天 30 分钟以上运动或保健操，提高自身修养，树立正确的人生观，按照事业发展的规 律和必然性，处理各类矛盾，有利于健康。以上所述方法，简便易行，经济。有必要积极 宣传推广，提高群防意识，就能够降低冠心病发病率，保障中老年人健康水平的逐步提高。 摘要：冠心病是当代威协人类中老年健康的疾病之一是造成中老年死亡的首要原因。 因此，预防和治疗冠心病，降低其发病率已受到世界各界的关注。此病的主要原因是随着 社会的发展，生活水平的不断提高，人们对膳食结构不能合理调节，导致过多的摄入动物 脂肪及含胆固醇过高的食物，使体内胆固醇含量增高。市场的竞争，就业的竞争，科学技 术的竞争，使部分人不适应这一变革的现实，导致精神紧张疲劳失调，使体内分泌功能紊 乱血液中的儿茶酚胺肾上腺皮质糖素增高引发高血压造成脂肪代谢紊乱。调解膳食结构树 立正确人生观，制怒、忌愁、祛除烦恼、乐观愉快。 中风柰属于现代医学脑血管病的范畴之中，其中包括以下两类：1、出血型的脑出血； 殊（纟网）在膜下腔出血等；2、缺血型的暂短脑缺血发生的动脉粥样硬化性梗塞，脑血栓 形成等，发展迅速，且病情复杂，严重而多变，是目前中老年人致死致残的重要病种之一； 现代医学虽然对比病有比较充分的认识，但是对于解决本病对人类所造成的危害，目前还 是个难题，探讨祖国医学之中药和针灸方面，对於中风的发病机理，治疗规律，还是有很 大的成功之处，现将目前我对中风病的认识和治疗，谈一下我的肤浅之见，抛砖引玉，与 广大的同道和有志之士共同研究和提高。 一般资料： 自 1981 年至 1994 年治疗的 20 例中，男八例、女十二例。36 岁——50 岁的七人， 51——80 岁的 13 人，当病至 10 天的八人；10 日至 30 日的七人，一个月以上的五人。 中经络的七人，中脏腑的八人，后遗症的五人。 对本病的认识 1、特点：突然发病、昏迷神志不清、不醒人事、进而半身不遂，口眼 歪斜，治疗不当，往往致死致残。 2、病因病机，诱发本病的病因：风、火、痰、毒、中风的发生和发展可涉及到心、 肺、肝、肾四个脏器；由于以上四个脏器阴阳失调、平时房劳过度，劳累、嗜酒，生活无 常，膏梁厚味，肉食过度而发生。 治疗方法：（分类）在 一经络： 1、肝肾阴虚及肝阳上亢型：表现为头晕头疼、耳鸣、少寐多梦，腰酸脚软、手脚麻 木，逐渐发展为偏瘫、口眼歪斜、舌实、语言障碍、舌质发红、苔白或稍黄、脉象眩滑或 弦细数脉。 治疗原则：滋阴潜阳、熄风通络为则。 治疗方法：中药、生龙骨 30 克，生牡物 30 克、代褚石 15 克、钩藤 30 克、菊花 15 克、白芍 15 克、玄参 10 克、龟板 10 克、怀牛膝 30 克、天麻 10 克，生地 30 克。 每日一剂，每日分三次口服：若头胀失眠，严重者加羚羊角粉 1 克冲服。 针炙：曲池、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交、通里、用泻法，一日一次或一日二次； 第一次针患侧，第二次针健侧，如隔日一次，每次健患侧均做针炙治疗，语言不利的加廉 泉，玉液、金津放血，口眼歪斜加针攒竹透鱼腰、太阳透下关，医风等。 体液疗法，丹参液加大黄液静滴、剂量可根据体质情况而定；另加小活络丹内服，每 日二次，每次一粒、黄酒送下。 2、痰热腑实及风痰上扰型：表现为半身不遂，或半身麻木、口眼歪斜，大便干燥或 秘结、语言不利、舌苔黄腻、脉象弦滑而大。 治疗原则：代痰通络，祛痰活络为利。 治疗方法：中药：胆南星 15 克、全瓜蒌 10 克，大黄 10 克、芝硝 10 克（冲服）在， 服后如果大便每日 3 到 5 次，症状逐渐好转后，改用下例处方：胆南星 10 克、全瓜蒌 30 克、丹参 30 克、白芍 6 克、鸡血藤 30 克；若头昏严重者加钩藤 30 克、菊花 15 克，珠 珠母 30 克，（先前）在若烦燥不安，彻夜不眠者，痰热内蕴，阴虚阳亢的加生地 10 克、沙 参 10 克，夜交藤 12 克。 针炙：曲池、内关、合谷、阳陵泉，足三里、三阴交、通里、丰隆、阳陵泉用泻法。 每日一次或二次，第一天针刺患侧，第二天针健侧，若隔日治疗一次，患健两侧均取；语 言不流利的加廉泉，金津、玉液放血；口眼歪斜加刺攒竹透鱼腰，四白透迎香，地仓透颊 车，医风、下关。 中成药可选用牛黄清心丸，每日二次，每次一丸，早晚分服，白开水送下。 一、中腑腑：分闭证和脱证两大类型。 1、闭证：由於阴阳元气发生逆乱而得、症状：表现为突然昏倒，不醒人事、牙关紧 闭、口噤不开、口眼歪斜、两手紧握、患肢拘急、强痉、烦躁不安、面赤身热、气粗、大 便闭阻、痰声漉漉、舌苔黄腻、脉象弦滑数。 治疗原则：化痰开窍、平肝熄风 治疗方法：1、急性期的抢救针炙：人中、十二井穴点刺放血、必然苏醒、苏醒后针 刺以下穴位：廉泉、氵勇泉、丰隆、太冲、合谷均用泻法。 2、中成药灌服：安官牛黄丸、至宝丹，紫雪散、万氏牛黄清心丸、根据病情可选一 种应用、应采用先针刺后灌药的方法进行治疗，效果才更好。 1、中药的应用：羚羊角粉 1.5 克（冲服）在，钩藤 30 克（后下）在，竹沥水 20ml，半 夏 10 克、醋胆南星 10 克，七节菖蒲 10 克、郁金 10 克、天竹黄 10 克、黄连 5 克、夏谷 草 20 克、水煎服、每日一剂，分次频服。 若风痰偏盛、静而不烦、面白唇紫，舌苔白腻、去黄连、夏谷草；另加苏合香丸、每 次 1-2 丸；若痰盛，喉间痰涌，加川贝母，或竹沥水 40ml 灌服，每次间隔 4-6 小时一次。 若痰火重灼、面赤气粗、身热烦躁，呕吐、呃逆、大便秘结，加龙胆草 10 克、大典 10 克、枳实 10 克、风化硝 5 克（冲服）在。 若风痰偏重，手足抽搐的加石决明 30 克，（先煎）在，全虫 5 克、地龙 15 克、煎服， 每日一剂。 1、脱证：表现为突然昏倒、不醒人事、半身肢体瘫软，口眼歪斜、目合口张、鼻干、 息微、手足撒开、二便失禁、汗多、肢冷、舌痿脉象微弱欲绝。 治疗原则：回阳固脱为则。 治疗方法：重用灸法；大推、神厥、丹田关元，隔姜 50-300 壮，大艾炷。苏醒后针 气海穴、关元穴。 2、内闭外脱症： 首先采用人中穴强刺激的方法进行治疗，刺后加灸足三里，气海、百会、兼轻久刺激 三阴交穴，用平补平泻法。 中药液静滴；生脉散注射液或参附散注射液静脉滴注。 中药处方：小红参 10 克、制附子 10 克、急前后灌服或鼻饲、用人参、附子汤也可以。 若汗多不止的加生龙骨 30 克，生牡（牛历）在30 克、上两味先煎、黄芪 30 克、五味 子 6 克，煎石服。 3、后遗症的处理：治疗一个月后，形成的偏瘫，口眼歪斜症状的患者、统按后遗症 处理及治疗。 气滞血瘀型；症状：肢体软弱无力，半身不遂，口眼歪斜、舌质紫、有瘀点、舌苔白、 脉象细涩。 治疗：针灸、阳白穴、下关穴、地仓穴、廉泉穴、曲池穴、外关穴、合谷穴、阳池穴、 通里穴、环跳穴、阳陵泉穴、足三里穴、绝骨穴等。 一般的情况下，每次治疗取面部二穴，上肢、下肢各取三穴、或用透穴法；尽量做到 取穴少而精，以上穴位轮换使用；另外，每次治疗加取心、肝、肺、肾的原穴：即太冲、 太溪、内关、三阴交穴等。