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住院患者静脉用药安全管理论文

2020-03-13 15:45
1 药物分类放置,标识醒目,限量储存 1.1 分类定点放置的重要性脑外急诊患者多,需护士密切观察病情的一级患者多,工 作计划性时常被打乱,时常面对着应急的处理,对规范用药、高风险药、抢救用药、备用 药的定点分类放置就显得尤为重要,可以极大地方便护士的操作,减少用药的差错。 1.2 根据药物使用中不同的风险度,加注不同标识负责收药的办公护士在清点药物时 应在高风险药物的盒子上用红色笔注明药物的名称,以提示使用药物的护士加强注意,护 士在为病人使用此类药物时要悬挂科内专门制作的“特殊药物”标识并告之患者陪护。 1.3 限量按要求储存,及时补充,严格交班对可能给患者造成不良损害的高风险药物, 应根据病区的情况定量存储,对使用情况进行登记,严格交班,及时补充,对要求避光 (硝普钠等)、低温(胰岛素,肝素钠等)保存的药物应按药物说明书的要求执行,以免 影响药物的用药效果,从而保证用药质量和安全。 2 严格核心制度的落实 2.1 查对制度的执行在临床管理实践中,认真严格执行“三查七对”可以有效防范和减少 用药的差错发生。 2.2 交接班制度的到位我们规定了不仅应重视白班早晨责任护士、护士长与夜班护士 的交接,也应重视其他各班的交接班质量。护士长不定时到病区抽查夜班护士的交接班情 况,并及时给予指导,不仅重视病情的交接,对特殊用药患者的穿刺部位、用药名称、剂 量都要准确交接,要求加强巡视,及时观察到异常,给予妥善处理。 3 加强静脉治疗小组成员的职责,分享经验教训 我科有 2 位高年资的护士为全院静脉治疗小组的成员,每月静脉治疗小组会召开一次 会议,对全院静脉药物治疗中出现的问题作出原因分析,提出整改措施,我们要求这 2 位 成员应及时传达静脉治疗小组会议精神,指导科室成员在静脉用药中出现不良事件的处理, 使患者的损害程度降至最低。 4 营造安全文化,加强防范意识 4.1 加强安全意识的教育,强化用药安全责任护士长每月应组织科内护理人员学习与 护理安全相关的法律法规,把用药安全与全院的医疗护理安全紧密结合,将用药安全纳入 护理目标管理,对薄弱环节、重点人群应特别关注,通过教育,使大家明确:用药安全, 我之责任。 4.2 认识用药风险,鼓励药物不良事件报告 4.2.1 识别风险,共同参与神经外科患者由于其专业的特点,患者静脉用药的长期性、 多样性、高风险药物的常规使用、患者表达能力的丧失等因素导致了用药过程中潜在的风 险,护士应予以识别,不仅提醒自己重视,也应履行好对患者及陪护的告知义务,让患者 也参与用药的安全注意。 4.2.2 鼓励用药不良事件的报告,促进静脉用药的安全应完善用药不良事件无障碍自 愿上报系统,建立无惩罚性的文化环境,对护士而言,可以正视用药过程中的不良事件, 不会因为害怕受到惩罚而采取隐瞒不报态度,从而能及时上报用药不良事件,管理者将上 报信息进行分析,提出整改措施,从中吸取教训,引以为戒,防治同类不良事件再次发生, 促进静脉用药的安全。 5 正确选用静脉用药穿刺工具 为了减少静脉用药过程中的风险,应尽量少用头皮钢针,选择静脉留置针、经外周静 脉置入中心静脉导管(PICC),必要时使用中心静脉导管,对静脉用药时间将超过一个月 的患者大力推行使用 PICC,以防止药物外渗可能给患者造成的痛苦和损害。 6 合理安排人员,建立预警机制,保证静脉用药的安全 6.1 有效利用人力资源护士长应有效利用有限的人员,充分调动每个人的积极性和热 情,人员搭配合理,各班人员岗位责任明确,薄弱时段增加人力,弹性排班,有效保证静脉用 药的安全。 6.2 建立预警机制护士长应通过多渠道的教育提高护士对静脉用药安全重要性的认识, 制定完善的工作制度、工作流程来规范护士的行为,对发生用药不良事件报告程序给予公 示,让每位护士了解到在临床护理工作中静脉用药不良事件的发生是难免的,一旦发生, 应正确面对,积极处理,从而真正做到有效防范,保证神经外科静脉用药的质量和安全。 1 胆舒胶囊主要成分 .1 胆舒胶囊主要成分是薄荷油其包括以下萜类:(-)-薄荷醇(30-50%),(-)-薄 荷酮(14-32%),(+)-异薄荷酮(15-10%),(-)-醋酸薄(28-10%),(+)薄荷呋喃(1.0-9.0%)和 1.8-桉油酚(3.5-14%)。 2 薄荷的药理作用 .1 对中枢神经系统的作用内服少量薄荷油可通过兴奋神经,使皮肤毛细血管扩张,促 进汗腺分泌,增加散热,有发汗解热作用。但有报道薄荷醇能加强戊巴比妥纳的中枢抑制 作用,且具有一定的量效关系。薄荷醇 0.9g/kg 灌胃,可缩短戊巴比妥钠诱导的小鼠入睡 潜伏期,使其急性死亡率增加,但对睡眠的持续时间无明显影响。而薄荷醇 0.3g/ kg、0.1g/kg 灌胃对缩短戊巴比妥诱导的小鼠入睡时间无明显影响[1]。同属的圆叶薄荷 油和欧薄荷油均有中枢抑制作用[2]。 2.2 对平滑肌的作用在离体状态下,薄荷醇对家兔、豚鼠的回肠、子宫活动的张力、 强度、强度—张力差有明显的抑制作用,且能对抗组胺、乙酰胆碱、氯化钡等引起的肠管 活动亢进。在 5 种激动剂的作用下,薄荷醇也呈明显的抑制作用,如在体小鼠的墨汁移动 试验中,每 10g 体重 0.23mg 薄荷醇处理与对照组相比,墨汁移动速度并无明显的差异, 薄荷醇用量加倍后,墨汁移动速度降低 50%,与对照组相比有明显的差异。其作用机理很 可能是抑制了鸟苷酸活化酶的活性,使 GTP 不能转变成 cGMP,蛋白激酶难被激活,从而 使肠肌和子宫肌抑制或松弛。氯化钡为肠及子宫肌兴奋剂的作用,可能是阻滞钙通道所致 [3]。 2.3 抗炎镇痛作用薄荷提取物有效成分为薄荷醇 250mg/kg 腹腔注射对大鼠角叉菜胶 性足肿胀的抑制率为 60%-100%;有效成分为薄荷酮的薄荷提取物 1g/kg 皮下注射,对小 鼠醋酸扭体反应的抑制率为 30%-60%[4]。左旋薄荷酮 100mg/kg 灌胃,对小鼠醋酸扭 体反应的抑制率为 41.3%。目前亦有报道薄荷醇 0.9g/kg、0.3g/kg、0.1g/kg 灌胃,对 热板致小鼠痛阈无明显影响,但可明显增强柴胡的镇痛作用[5]。 2.4 利胆作用薄荷醇或薄荷酮 260 u mol/kg(约 40mg/kg)给大鼠口服,有较强的利 胆作用,给薄荷醇 3h-4h 后,胆汁排出量约增加 4 倍,随后作用减弱;薄荷酮作用相似, 但较持久,给药 5h 后,胆汁排出量增加 50%-100%。薄荷的丙酮干浸膏或 50%甲醇干 浸膏(有效成分为薄荷酮)50mg/kg 十二指肠给药,对麻醉大鼠有显著的利胆作用,给 药后 0.5h-1h 作用达高峰,胆汁排出量约为照组的 2-4 倍[6]。 2.5 清凉止痒作用薄荷油具有清凉、止痛、止痒作用,外用能麻醉神经末梢。薄荷醇 和薄荷酮对皮肤均有刺激作用,薄荷醇应用于皮肤,先产生冷感,后有轻微的刺灼感。 2.6 对呼吸系统的作用薄荷醇的抗刺激作用导致气管产生新的分泌,使稠厚的粘液易 于排出,故有祛痰作用。麻醉兔吸入薄荷醇蒸汽 81mg/kg,能使呼吸道粘液分泌增加, 降低分泌物比重;吸入 243mg/kg 则降低粘液排出量。薄荷醇能减少呼吸道的泡沫痰,使 有效通气腔道增大,薄荷醇尚能促进分泌,使粘液稀释而表现祛痰作用 .7 促透作用薄荷醇可以促进扑热息痛、达克罗宁、水杨酸等多种药物的透皮吸收。以 胎龄为 7-8 个月胎儿腹、背皮肤作透皮吸收实验模型,1%、2.5%、5%的薄荷脑均有显 著促进扑热息痛透皮吸收作用,其机制与引起皮肤超微结构的改变有关[7]。采用电刺激法 测定用药前后豚鼠皮肤产生反应的阈电压,以阈电压升高率对时间作图,根据峰时、峰值 和曲线下面积等指标考察达克罗宁配伍薄荷醇后药效变化。结果 0.6%的薄荷醇能增强达 克罗宁表面麻醉作用,其机理是促进达克罗宁的透皮吸收[8]。在整体兔,薄荷醇使水杨酸 经皮吸收入血量明显增加,其 Cmax 和 Auc0-12h 分别提高 151%和 87.2%[9]。用离体 小鼠皮肤研究薄荷醇对水杨酸透皮吸收过程,结果水杨酸乙醇液加入 1.5%薄荷醇可明显 增加水杨酸的透皮累积量[10]。 薄荷油有很长的安全使用史,它即可作为药用制剂,又可作为食物和糕点的调味剂, 所以胆舒胶囊在用药安全上有一定的保证。 暑温一病,进展迅猛,初起即可见壮热、烦渴、汗多、脉洪大等阳明气分实热证,继则化 火、生痰、闭窍、动风之变,最后多见证为津伤气亏之征.故可将本病分为三期论治:初期 (多为卫气同病),中期(多为气营两燔,可见邪毒化火入里,出现营血两燔),后期(多为恢复期) [1]。天花粉味甘微苦性微寒[2],具有清热生津之功,能散卫气之暑邪,可清营血之暑热,亦可 养暑伤之阴,在暑温病分期治疗中有其独特的作用。 初期,证侯表现为壮热多汗、口渴心烦、背微恶寒、苔黄燥、脉洪数,此为暑温初起,暑 热之邪侵犯卫气,邪正剧烈交争之候。病机归纳为暑入阳明,热盛烁津。邪热炽盛,气分里 热蒸腾于外,则热势壮盛;暑邪内扰于心则心烦;热迫津外泄则汗多;邪热伤津则口渴苔燥;若 汗泄过多,津气耗伤,腠理疏松则背微恶寒。治当清暑泄热,生津止渴,方用天花粉加白虎 汤:天花粉 30g、生石膏 40g、知母 20g、生甘草 10g、粳米 20g、竹叶 10g,暑犯卫 气,热盛于内而蒸腾于外,内外俱热,煎烁津夜,速投天花粉清热生津,津液生,则烦渴自止,并配 竹叶,取其轻清宣透之功,共散随热之风,透风于热外,热势即衰,则解津液受煎之急,再辅以白 虎汤增强泄热之力,共祛卫气之暑。由于暑易伤津,即使无明显津亏表现,天花粉也宜早用、 重用,应遵张仲景“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之治未病思想,以防津亏欲脱。曾治 李某,男,46 岁,2005 年 7 月 6 日以发热 2+天就诊,伴口渴、多汗、头胀痛,舌红苔黄腻, 脉洪大。体温 39.5℃,神清,双肺呼吸音粗糙,未闻及干、湿鸣音。余(-)。诊断为暑温(暑入 阳明),西医诊断为流行性感冒,给予头孢塞钠 2.00.9%NS100mliv 滴注 1 日 2 次清开灵 40ml5%GNS250mliv 滴注 1 日 1 次柴胡针 4mlim1 日 1 次。7 月 7 日查患者,上述症 状未减轻,体温 39.3℃,遂改投天花粉加白虎汤:天花粉 30g、生石膏 40g、知母 20g、粳 米 20g、生甘草 10g、竹叶 10g、佩兰 15g、菊花 15g。7 月 8 日查患者,诸症明显减轻, 体温 37.3℃,继用天花粉加玉女煎 2 剂连服 2 日,病情痊愈。讨论:该患者为暑温初期,热势 较盛,虽给予柴胡、清开灵等退热之剂,然热不退,究其原因,清热未生津也,使用天花粉生津 退热治疗该患暑温,津液一生,热势自衰,焉有不退烧之理?正如王冰所言“壮水之主以制阳光”。 中期,证侯表现为身热心烦、咯痰黄稠、谵语神昏、口渴自汗、小便短赤、苔黄干燥、 脉无力,此为暑热未去而津气已伤之侯。暑热内蒸,故身热心烦;热炼津为痰,故咯痰黄 稠;痰蒙清窍则神昏,热扰心神则谵语;暑热伤津则口渴、小便短赤、苔黄干燥;热盛迫 津外泄则自汗;汗出过多,伤津耗气,故脉无力。治当清热涤暑,益气生津。方用天花粉加王 氏清暑益气汤:天花粉 40g、西洋参 5g、麦冬 30g、石斛 30g、黄连 10g、竹叶 10g、荷 梗 20g、生甘草 10g、粳米 20g。暑入心营,伤津扰神,灼津成痰.运用天花粉清热生津,润 燥化痰,可使入营之暑热从气分而解,即入营犹可透热转气;可使干燥之稠痰润化而出,即有增 液行舟之意。同时配伍西洋参、麦冬、甘草、粳米之属,共奏益气生津之效。津气生,则口 渴止;并黄连、竹叶、知母、荷梗之列,以增清解暑热之力,自当身热退净;无热灼津,痰源自 断;无热扰心神,则心烦谵语等证亦解.即便并见身重、胸闷、苔黄腻等夹湿之证,也可重用天 花粉,因本品具有滋阴生津而不碍湿之妙。曾治患儿王某,男,7 岁,2004 年 6 月 23 日以高 热 1+天就诊,伴口渴、头痛,哭闹,咯痰稠黄,唇燥,舌深红,苔黄干,脉细数。体温 39.8℃,两 面红赤,扁桃不肿大,双肺呼吸音粗糙,可闻散在干鸣音。余(一)。诊断为暑温(暑入气营),速 投天花粉加王氏清暑益气汤:天花粉 12、竹叶 5g、西洋参 5g、麦冬 10g、知母 10g、荷 叶 10g、粳米 10g、黄连 3g、石斛 10g、瓜蒌仁 10g,1 日 1 剂,6 月 24 日,查见患儿,诸 症悉减,体温 36.8℃,续服 2 剂,病情痊愈。讨论:该患儿为暑温中期,暑热炽盛,气营两燔,给 其加入天花粉,清泄气营,自当热退病愈。 后期,证候表现为身热自汗、心烦口渴、胸闷气短、舌红少苔、脉虚细,此为暑温后期, 余热未清,气津两伤。余热内扰则心烦胸闷;口渴、舌红少苔、脉虚细乃为阴津不足之兆,治 当清泄余热,养阴生津。方用天花粉加竹叶石膏汤:天花粉 20g、白人参 20g、竹叶 10g、 石膏 40g、麦冬 20g、粳米 20g、生甘草 10g。暑温此期,暑邪虽退,但阴伤严重,应以养阴 为要,叶天士有云“养阴不在血,而在津与汗”,故投天花粉养阴生津,配以白人参、麦冬、粳米 益气生津,佐以竹叶、石膏清热除烦,热退汗止。曾治患者张某,女,39 岁,2006 年 7 月 3 日 以反复发热 5+天初诊,伴少气乏力,口渴,舌红少苔,脉虚细,体温 37.8℃,余(一)。就诊前曾 因高热多汗,在我院以暑温住院治疗 4 天,目前仍觉不时发热,口渴心烦,诊断为暑温(暑温后 期,余热留恋,津气未复)。给予天花粉加竹叶石膏汤:天花粉 20g、白人参 20g、竹叶 10g、石膏 40g、麦冬 20g、粳米 20g、生甘草 10g。7 月 5 日,患者复诊,诸症消失,续 守上方,7 月 7 日,访视病员,其已痊愈。讨论:该患系暑温恢复期,余热未清,津气未复,加入天 花粉清热生津,因是康复。 体会:暑温之病以热盛津亏贯穿全程,不论何阶段均可用天花粉清热生津,只是中期用 量略大于早、后期。据现代药理学研究表明:本品水煎液对溶血性链球菌、肺炎球菌、金 黄色葡萄球菌有不同程度的抑制作用,体外实验表明,天花粉蛋白可抑制乙型脑炎、麻疹等 多种病毒在感染的免疫细胞内复制。 值得注意的是:对孕妇禁用本品,以防堕胎;对脾胃素虚之人,慎用本品,以防伤中阳,致脾 胃更虚。 1 防治皮肤病的内服中药及其方剂 1.1 解表药可使邪从外解,防止皮肤病的发生,早期治愈。如荨麻疹,接触性皮炎,皮 肤瘙痒症等,其皮疹具有游走不定、奇痒、皮肤干燥等特点。属风寒偏胜者,用辛湿解表 药,常用的中药有桂枝、苏叶、防风、荆芥、羌活、生姜、葱白、苍耳子等,方剂有蕙防 败毒散,桂枝汤等,属风热偏胜者用辛凉解表药,常用中药有薄荷、牛蒡子、蝉蜕、桑叶、 菊花、葛根、柴胡、升麻、淡豆豉、浮萍等,方剂有消风散,防风通圣丸,升麻葛根汤等。 1.2 利湿药用于湿邪偏重者,其皮疹具有水疱,糜烂,渗液、浮肿等特点。 (1)清热利湿药适用于湿热症,如急性湿疹、脓疱疮、带状疱疹等。常用中药有黄 连、黄柏、苦参、秦皮、茯苓、译泻、滑石、车前子,木通;方剂有六一散、二妙丸、龙 胆泻肝汤。 (2)温阳利湿药适用于寒湿症,其特点为湿从寒化,常用中药有桂枝、干姜、吴茱 萸、茯苓、玉米须、冬瓜皮、甘草等;方剂有实脾散、阳和解凝膏等。 (3)祛风除湿药,适用于风湿症常用中药有羌活、独活、防己、豨莶草。薏苡仁、 苍术、苏叶、槟榔等;方剂有羌活。 1.3 清热药用于热邪偏胜者,皮疹常具有红、肿、热、痛的特点。 (1)清热解毒药用于实热症,如丹毒、疔疮等,常用中药有金银花、连翘、蒲公英、 大青叶、板兰根、穿心莲等;方剂有六神丸、小儿化毒散、普济消毒饮、黄连解毒汤等。 (2)清热凉血药用于热入血分者,常用中药有犀角、水牛角、生地、玄参、赤芍等; 方剂有清瘟败毒饮、犀角地黄汤、凉血四物汤等。 1.4 凉血润燥药适用于皮肤干燥,脱悄、皲裂、苔藓样变等特点。如银屑病、慢性湿 疹、皮肤瘙痒等,常用中药有当归、白芍、生地、麦冬、沙参等;方剂有首乌丸,养血润 肤饮等。 1.5 安神止痒药用于各种皮肤病引起的瘙痒症并伴有心悸失眠等。常用中药有酸枣仁、 柏子仁、远志、朱砂等;方剂有朱砂安神丸、柏子养心丸。 2 防治皮肤病的外用中药 利用中药,通过局部外搽、湿敷、薰洗等方法,以达到抗菌、消炎、止痒、收敛、杀 虫、排脓、解毒的目的,防治皮肤病。常用中药有黄连、黄柏、苦参、地肤子、大黄、紫 菀、百部、蛇床子、偿还齿苋、青黛、甘草、白鲜皮、大蒜、鸦胆子、硫黄、冰片、雄黄、 轻粉等。常用制剂有复方土槿皮酊,补骨脂酊,硫磺软膏,紫草膏,如意金黄散等。 1 开展药物咨询工作的必要性 医院面对大量的门诊、急诊患者,就合理用药问题仅靠在发药窗口短暂的时间内医务 人员很难做到将各类药品的使用、药物之间的相互作用及注意事项等问题向患者逐一解释 清楚。随着祖国的改革开放,大量新药不断研制出来,另外,合资药、进口药品不断增加, 多种药物合并使用的处方越来越多,致使药物不良反应发生率也不断升高。商品名的使用, 造成同一种成分的药品有多种名称,如甲苯恶唑辛制剂,就有萘福潘、平痛新、肌舒平等 多种名称。处方中重复用药的情况屡见不鲜。如头孢氨苄和先锋Ⅴ号两种药合用等。另外Ⅴ号两种药合用等。另外号两种药合用等。另外, 处方中药物互相拮抗的也时有出现,如降糖药甲磺丁脲与利尿剂氯噻嗪合用而导致后者抑制 了前者促胰岛腺素的释放。
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