天癸与女性生殖关系研究论文

【摘要】天癸是中医学中的一个重要概念，为中医学所特有，涉及中医的生理与病理， 对人类性活动及繁衍后代起着举足轻重的作用。天癸是肾气在主导人类生殖方面的重要分 支，在生殖活动中女性所起的作用更大。 【关键词】天癸女性生殖 生殖是生命的基本特征之一，是生物繁衍后代的现象，对人类而言，生殖即是通过两 性生活繁殖新个体的过程。人类的生殖过程是一个非常复杂的过程。中医学认为新生命的 孕育主要是以肾气旺盛，精血充沛，天癸成熟，冲任通盛，男女媾精为基础。肾主生殖的 功能就是通过天癸来实现的。 1 天癸概述 1.1 天癸的概念天癸之名最早见于《内经》，《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾 气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平 均，故真牙生而长极……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也， 丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三 八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极……七八……天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆 极。”说明天癸是男女都有的一种促进人体生长发育，生殖的物质，源于先天（“人之未生， 此气孕于父母，为先天之气”），藏之于肾，受后天水谷精微的滋养（“人之既生，此气化 于吾身，是为后天之元气”），人体发育到一定时期，肾气旺盛，肾中真阴不断得到充实， 天癸逐渐成熟。在妇女生理活动中，始终对冲任、胞宫起作用。冲任、胞宫关乎女性生殖， 意即天癸与女性生殖关系密切。 1.2 天癸的物质基础天癸是肾气在育龄阶段开始发挥作用的特殊内涵，必以肾气盛， 肾中真阴不断充实为前提。我们认为，天癸的物质基础是肾精，这种肾精是指肾中的先天 之精，即生殖之精，而且新的生命个体形成后，肾中先天精气还需后天水谷精微的滋养以 更加充实和完善。肾中真阴的日益积累，由量变到质变，产生天癸，完成其主生殖的功能， 即肾精是产生天癸的物质基础。 1.3 天癸的作用由《内经》对天癸的论述，男子二八，女子二七，天癸至（至，理解 为开始发挥作用）其作用为促进人体的生长发育，促进生殖器官发育成熟，也影响其他系 统如骨骼肌的发育，声音外貌的变化等；促进和维持生殖功能，女子月经来潮，男子精气 泻溢，是生殖功能成熟的标志，二七以后天癸水平逐渐达到全盛，维持生殖功能直至衰老。 1.4 天癸的功能形式虽古代医家对此未有明确说明，但从其对天癸的诸多论述中，可 由其中引申而来。天癸的功能形式在中医称之为相火，所说的相火是指能够激发人类产生 性欲并进行性活动的生理之火。就是说，在天癸成熟泌至后，人开始有生育能力，同时也 产生异性相吸并与之进行性爱活动的欲望。天癸的功能形式与天癸的作用在完成繁衍后代 方面是相辅相成的，而此种相火受天癸水平波动的影响。 1.5 天癸的现代认识由《内经》的记载对天癸的论述和医学实践，我们认为天癸是物 质与功能的统一体，促进性发育和维持性机能、生殖机能的一种精微物质，促进男女性征 及生殖器官的发育和成熟，维持性功能，激发性欲和性冲动，参与生殖之精的化生以繁衍 后代，其职能与肾在主生殖方面的功能是一致的。天癸这一特殊内涵与现代医学所说的下 丘脑——垂体——卵巢轴功能大体相当，性腺轴成熟与衰退与天癸盛衰密切相关。天癸与 生殖内分泌轴所分泌的性激素及促性激素相类同，具有促性腺发育成熟的类性激素样效应， 包含现代医学所说的神经内分泌等多种调节机能。 2 女性生殖 《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通， 太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极， 身体壮盛；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任 脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”这段论述阐述了女性的生长发 育过程，说明了女性生殖机能的成熟与衰退的性生理规律。 2.1 青春期二七，肾气盛，天癸至天癸开始成熟并发挥其机能，任通冲盛，月经来潮， 第二性征很快发育，此时虽已初步具有生殖能力，但整个生殖系统功能尚未完善，天癸刚 刚开始发挥作用，虽有月事但并不规律，尚不宜孕育。 2.2 生育期三七至五七，天癸由不完全充盛过渡到完全充盛，天癸作用渐臻完善，身 体壮盛，精力充沛。此期妇女性功能旺盛，已建立规律的周期性排卵，生殖能力旺盛，为 生育的最佳时期。 2.3 更年期六七至七七，天癸由充盛渐至衰退，生殖器官逐渐萎缩，功能渐衰，生殖 能力下降。 2.4 绝经期七七以后，肾气衰竭，天癸随之衰竭，冲任功能不再旺盛，全身机能衰退， 生殖器官进一步萎缩老化，月经闭止，丧失生育能力。 3 天癸与月经 月经是女子特有的生理现象，对于女性特别是女性生殖尤为重要。月经是指伴随卵巢 周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，月经来潮意味着生殖细胞卵子的发育成 熟，月经的出现是女性生殖功能成熟的标志之一。古人又称其为“月水”“月事”“月信”。明·李 时珍说：“女子，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮。月有盈亏，潮有朝夕，月 事一月一行，与之相符，故谓之月水、月信、月经”。《景岳全书·阴阳篇》中明确指出： “元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也，强弱系之，故亦曰元精”。此种液体虽肉眼 看不见，但与人体强弱关系很大，与现代医学所说的生殖系统内分泌激素相近，故天癸与 妇女的月经和生殖能力有密切关系。 “天癸者，阴精也，盖肾属水，癸亦属水，由先天之气蓄积而生，故谓阴精为天癸也”。 天癸是肾藏精的一种，为人体气血津液所化生的一种阴精，对妇女来说是促成月经产生的 重要物质。《血证论》云：“故行经也，必天癸之水至胞中，而后冲任之血应之，亦至胞中， 于是月事乃下”。又《类经》说：“天癸者，言天一之阴气而……其在人身是谓元阴……第 气之初生，真阴甚微，及其既盛，精血乃旺，故女必二七……而天癸至，天癸即至，在女 子则月事以时下……盖必阴气足而后精血化耳”，月经的产生固然与肾气旺盛，脏腑功能正 常，气血充盈经络通畅有密切关系，然而只具备这些还不够，必须有天癸的激发和启动， 使任脉所司精血津液充沛旺盛，冲脉广聚脏腑之血，依时由满溢于胞宫，促使月经按时来 潮，具备受孕能力。而老年时即七七任虚冲衰，天癸竭，地道不通，形坏而无子，实指卵 巢和子宫逐渐萎缩，逐渐无排卵，渐至月经终止，女性生殖机能亦结束。故天癸之至竭决 定着月经潮止，决定生殖功能的盛衰。 经云：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。故能有子，天癸者，谓 先天肾中之动气，化生癸水至者，谓至于胞中也，水为阳气所化，阳倡而阴必随之，血者 阴也，冲任主之，故应癸水，下而即输血于胞中，血之应水而下”。肾气的充实，天癸的成 熟，冲任二脉的通盛，各个环节相互协调，紧密联系，才能保证月经正常来潮，天癸始能 完成生殖繁衍的使命。具体反映在任通冲盛的作用上，而任通冲盛又是天癸物质作用的结 果。近年对中医理论研究，认为“肾气——天癸——冲任——胞宫”构成一个轴，彼此相互 影响，产生月经，保证妇女月经如期来潮成为妇女性周期调节的核心。天癸虽非精非血， 但却是决定精血是否正常发生并应时而至的重要因素，是促进并决定人体生殖遗传的生殖 信息类物质，具有维持生殖功能的重大生理作用。这种生殖信息的发生和终结，古人虽不 能从微观结构上精确窥见，但却从“月事以时下，女子怀春，月事断绝，女子不孕”等宏观 现象上深刻把握了这种特殊物质的存在。 4 天癸与孕育 中医学认为受孕的机理在于肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能正常，男女之精相合， 构成胎孕。《灵枢·决气》有：“两神相搏，合而成形，常生先身，是谓精。”两神即是男女 的生殖细胞，从精子和卵子结合成受精卵开始天癸这种物质就诞生了，它源于先天，禀始 于父母。天癸这种精灵之气可以促进胎儿形成和发育，集父母之精灵于胎儿一体内，使胎 儿具有父母的特征，与现代医学中的遗传似有类同。 孕育需要一定的时机，《证治准绳》中说：“凡妇人经行一度，必有一日絪緼之侯，于 一时辰间……此的侯也……顺而施之，则成胎矣”。这里所说的“絪緼之时”“的侯”即相当于 现代医学所说的排卵期，正是受孕的最佳时期。也正是由于天癸调节月经正常来潮，促成 发育成熟的卵泡，建立有规律的周期性排卵，为受孕提供条件，“顺而施之，则成胎矣”， 怀孕以后天癸的功能主要是推动冲任二脉直接作用于胞宫，以养育胎儿，能否构成胎孕及 胎儿发育是否正常，都与天癸有密切关系。 5 现代认识与研究 5.1 生殖健康女性生殖系统完成其生殖功能，应以生殖健康为前提。生殖健康是近年 来国际上提出的新概念。1994 年 9 月在埃及召开的国际人口与发展大会将生殖健康纳入 《行动纲领》作为全球重要优先项目。生殖健康定义是 WHO 根据健康定义而决定的，是 指妇女在生命各阶段的生殖系统及其功能和过程中身体、精神和适应社会的能力等方面具 有完好状态，而不仅仅指没有疾病或功能失调。生殖健康这一概念被国际社会普通接受， 反映了国际社会对人口质量问题认识的深化，解决人口质量问题，一个重要问题是提高人 们的生殖健康水平，特别是妇女生殖健康水平。妇女生殖系统的健康要求比其他系统更为 特殊，因为它关系人类繁衍后代。 5.2 临床与药理生殖健康的破坏意即生殖内分泌轴的失调、破坏。由前所述，天癸至， 表示此性腺轴成熟，月经来潮，排卵，第二性征发育，具有生殖能力是其外在表现；天癸 竭表示此性腺轴衰退，生殖机能丧失是其外在表现。天癸是肾气在主导性与生殖方面的精 微体系，隶属于肾气范畴，肾主生殖的功能是通过天癸来实现的。天癸与肾关系密切，天 癸的病变应从肾辨证论治，天癸的至与不至，盛与衰，宜通过调补肾来纠正。临床上一些 常见的属于下丘脑、垂体、卵巢轴调节障碍的疾病，如性发育迟缓，月经不调，不孕及更 年期综合征，多以天癸不足的形式表现出来，治疗天癸病施治以肾收到较好效果。据报道， 补肾药对改善人体性腺轴功能有显著作用，常以金匮肾气丸、五子衍宗丸、左归丸、知柏 地黄丸等治疗肾阳虚衰，肾阴不足及肾阴阳两虚的证侯，对天癸不足或失调引起的生殖和 性机能障碍有较好疗效。现代药理研究证明：紫石英对无排卵性月经或排卵不规律的患者 疗效颇好，对子宫发育不良者亦有较好效果；川芎、续断含有大量维生素 E，当归有抗维 生素 E 缺乏的作用，对子宫内膜营养不良的患者有良效；补肾药龟板、菟丝子、杜仲、淫 羊藿、紫河车、续断等具有调节肾上腺皮质，促进性腺和人体发育等功能，通过补肾调冲 任能够达到治疗天癸病的目的。 6 结语 天癸学说具有科学性、合理性，中医学所论天癸，是肾中精气的产物，在人体发育过 程中产生的能促进性腺发育成熟和维持人体生殖机能的物质，与现代医学的促性腺激素、 激素、卵子等生殖细胞紧密联系，而不完全等同。可理解为是对生殖轴所涉及到的多种物 质的高度概括，功能上涵盖了人体内部对生殖功能的复杂动力调节作用。天癸是与生殖相 关的多种物质和功能的统一体，而妇科常见病疾基本是女性生殖系统的病变，直接或间接 与肾、冲任有关，临床上治疗这些疾病，维护妇女生殖健康、通过补肾气，调天癸冲任， 以达到治疗目的。应对天癸及所涉及的内容进一步探讨与研究，对其加以充实和完善，使 之更有效指导和应用于临床，为女性生殖健康服务。 【摘要】张仲景在其《伤寒杂病论》中将心病分为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证,其内容 包含着丰富的治心病的学术思想。文章全面系统地总结了张仲景治心病的温补心阳法、温 通心阳法、清心安神法、养心安神法、和解安神法、补脾益心法、温中宁心法、疏肝通阳 法、温肾宁心法、补肾泻心法、阴阳并补法、化饮行气法共十二法，充分体现了张仲景治 心病的辨证论治的学术思想。 【关键词】张仲景心病《伤寒论》 心病属“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证的范畴。如《素问·脏气法时论》云：“心病者，胸 中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛。”《灵枢·厥病篇》曰：“真心痛，手足 清至节，心痛甚；旦发夕死，夕发旦死。”张仲景继承和发展了《黄帝内经》治心病的学术 思想，在其《伤寒杂病论》中包含着丰富的心病辨证论治学术思想。现探讨总结如下。 1 温补心阳法 心之搏动，脉之通畅，皆赖心阳之鼓动。若心阳虚无力鼓动心脉，则可见心烦，心悸， 甚则惊狂。治宜温补心阳。《伤寒论》61 条：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而 安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”本条为下后发汗， 津伤太过，阳随津脱，故昼夜烦躁不得眠。干姜附子汤，即四逆汤去甘草，用干姜附子以 胜阴复阳，不用甘草，恐其缓助阳之功。《伤寒论》64 条：“发汗过多，其人叉手自冒心， 心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。”本条为发汗过多损伤心阳，空虚无主，故心下悸，虚 则喜按。桂枝甘草汤用桂枝温阳，炙甘草益气，且可甘缓桂枝温而不热，不致汗出，并可 辛甘化阳。《伤寒论》118 条：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。” 本条为误用火疗而复下之，致心阳虚损，心神浮越。方用桂枝甘草汤加龙骨牡蛎温补心阳 并镇心安神。《伤寒论》112 条“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者， 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”伤寒脉浮，本应解表，本条为误用火劫，阳气散 乱而亡阳，惊狂不安。桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤用桂枝汤去芍药以解表，因芍药 性味酸收阴柔，非阳虚所宜。加蜀漆以散火邪，加牡蛎龙骨以固亡脱之阳气，并镇浮越之 心神。 2 温通心阳法 气能行血，胸中阳气不振，则心脉痹阻而致胸痹。《金匮·胸痹心痛短气病脉症治》： “胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主 之。”本条为由于胸阳不振，痰浊阻滞，心脉痹阻，故胸背痛。用瓜蒌薤白白酒汤通阳散结 以止痹痛。《金匮·胸痹心痛短气病脉症治》：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏 汤主之。”本条是乘上条胸痹较甚之证。故用瓜蒌薤白白酒汤加半夏以增祛痰通痹之功。 《金匮·胸痹心痛短气病脉症治》：“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实 薤白桂枝汤主之；人参汤也主之。”本条所述胸痹有正虚邪实之分。偏实者，为阳虚不甚而 阴寒痰浊偏胜上乘所致，用枳实薤白桂枝汤通阳散结，消痞降逆。偏虚者，用人参汤补气 助阳，温阳散结。治属“塞因塞用”。《金匮·胸痹心痛短气病脉症治》：“胸痹缓急者，薏苡 附子散主之。”本条胸痹为阴寒凝聚不散，阳气闭阻所致。用薏苡附子散温阳通痹止痛。 《金匮·胸痹心痛短气病脉症治》：“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”本条为阴 寒痼结所致之心痛。乌头赤石脂丸方中乌头、附子、蜀椒、干姜一派大辛大热之品，共奏 通阳逐寒止痛之功。 3 清心安神法 心属火，火邪易扰心神。《伤寒论》76 条：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必 反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。”《伤寒论》77 条：“发汗，若下后，而烦热，胸中 窒者，栀子豉汤主之。”《伤寒论》78 条：“伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛 者，未欲解也。栀子豉汤主之。”以上三条为汗吐下后，余热未尽，留扰胸膈，故有虚烦不 得眠、心中懊憹、心中烦热、心中结痛。栀子豉汤用栀子、香豉清热除烦。《伤寒论》79 条：“伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。”本证为伤寒下后，余热留 扰胸膈而致心烦并有腹满，故用栀子厚朴汤。栀子清热除烦，厚朴、枳实消胀除满。《伤 寒论》80 条：“伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。”本证为伤 寒下之后，上焦有热而心烦，并中焦有寒。治宜清上温中，栀子干姜汤用栀子清上焦，干 姜温中焦。 4 养心安神法 肝藏血，心行血，若肝不藏血，则心无所主。《金匮·血痹虚劳病脉症治》：“虚劳虚 烦不得眠，酸枣仁汤主之。”本条为肝血亏虚，心神失养所致心烦。故酸枣仁汤用酸枣仁、 知母、茯苓滋阴养血安神。 5 和解安神法 《伤寒论》107 条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不 可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”本条为伤寒未有里实，下之后邪气乘虚内陷，心神虚 而心烦惊惕。本证为误治之虚实表里错杂之证，柴胡加龙骨牡蛎汤用小柴胡汤和解祛邪， 龙骨、牡蛎镇心安神。 6 补脾益心法 心脾为母子之脏，脾虚则气血生化无源，子病及母，心失所养而致心悸。《伤寒 论》102 条：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”《金匮·血痹虚劳病脉症治》： “虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主 之。”以上两条均为脾气虚寒化源不足，气血亏损，心失所养之悸而烦。故宜用小建中汤温 中补脾益心。