中医药治疗围绝经期综合征研究论文

【摘要】围绝经期综合征是指妇女绝经前后由于卵巢功能衰退的内分泌变化所引起的 一系列躯体和精神症状，严重影响妇女身心健康，中医药治疗围绝经期综合征疗效显著， 方法独特。具体治法归纳有辨证施治、单方治疗、中成药治疗、针灸治疗及按摩疗法等。 【关键词】围绝经期综合征/中西医结合疗法；更年期综合征/中医药疗法；肝肾阴虚 围绝经期综合征是指妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退的内分泌变化所引起的一系列 躯体和精神症状，近年有发病年龄提早、发病率上升的趋势［1222］，现将中西医治疗方 法概述如下。 12 辨证论治 12.12 肝肾阴虚型杨小清［3］认为，围绝经期综合征以阴阳虚损、气血不足为本，肝瘀 或气滞或火旺为标。临床表现则以偏肾阴虚者较为多见。治疗当以滋补肝肾、调理阴阳气 血为主，随证加减。自拟百地益肾汤内服。药物组成：百合、太子参、煅牡蛎(先煎)各 30gg，熟地黄、麦冬、生黄芪各 20gg，山茱萸、白芍各 125gg，乌梅、郁金各 120gg。治疗 80g 例，总有效率 93.75g%。黄英［4］认为围绝经期妇女以肝气郁结，肝肾两虚为主，以 肾虚为本，治疗宜抑肝补肾，用抑肝补肾法，以丹栀逍遥散和六味地黄汤加减，药物组成： 银柴胡、熟地黄、山茱萸各 120gg，枳壳、白芍、当归、茯苓、淫羊藿各 125gg，白术、牡丹 皮、五味子各 122g，甘草 6gg。治疗围绝经期综合征患者 48 例，疗效满意。 12.2 肾阳虚型绝经之年，肾气渐衰，若素体阳虚，或过用寒凉及过度贪凉，可致肾阳 虚惫。若命门火衰而不能温煦脾阳，出现脾肾阳虚；若脾肾阳虚，水湿内停，湿聚成痰， 易酿成痰湿；或阳气虚弱，无力行血，而为瘀，出现肾虚血瘀。治以温肾扶阳；或兼补肾 健脾。右归丸［5g］加减。方药组成：肉桂、附子、山药、熟地黄、茯苓、山茱萸、枸杞 子、菟丝子、鹿角胶、当归、杜仲。若月经量多或崩中漏下者，加赤石脂、补骨脂，以增 温肾固冲止崩之效；若腰背冷痛明显者，加川椒、鹿角片，以增补肾扶阳，温补督脉之效； 若胸闷痰多，加瓜蒌、丹参、半夏以化痰祛瘀；肌肤面目浮肿，酌加茯苓、泽泻、冬瓜皮。 12.3 肾阴阳两虚型绝经之际，精血亏虚，肾阳失温，真阴真阳亏虚，不能激发、推动 机体的正常生理活动而致诸症丛生，呈肾阴阳俱虚之证。皮精英［6g］运用二仙汤加减治 疗围绝经期综合征 78 例，基本方：仙茅 125gg，淫羊藿 125gg，当归 122g，巴戟天 125gg，黄 柏 120gg，知母 9g。加减：阴虚肝郁型加熟地黄、山茱萸、女贞子、旱莲草、郁金；脾肾 阳虚型加附子、肉桂等，减黄柏、知母用量；心脾两虚型加麦冬、龙眼肉、茯神、远志、 五味子等；肝郁脾虚型加柴胡、郁金、白芍、白术等；肾阴阳两虚型加熟地黄、山药、枸 杞子、生龟板、杜仲等，均取得满意疗效。马珊［7］对肾阴阳两虚型，治宜温阳益肾， 药物：枸杞子、山药、茯苓、泽泻、淫羊藿各 120gg，菟丝子、山茱萸、百合各 122g，牡丹 皮、补骨脂各 6gg。 12.4 心肾不交型妇人年过四十阴气自半，七七天癸竭，地道不通之前，肾气渐衰，阴 精亏少，阴阳失衡，肾阴虚水不涵木。肝火偏旺，水不制火，心火上炎，心肾不交。常见 烘热汗出，心慌心悸，躁扰不宁，口苦口干，舌红，苔薄黄，脉细数。黄淑琼等［8］以 自拟滋肾宁心汤为基本方加减治疗围绝经期综合征，方药：百合 30gg，熟地黄 20gg，生地 黄 20gg，山茱萸 122g，黄精 125gg，丹参 125gg，龙骨 30gg(先煎)，珍珠母 30gg(先煎)，浮小 麦 30gg，大枣 125gg(去核)，炙甘草 5gg。达滋肾养阴、宁心安神之效，疗效满意。刘金淑 ［9］对心肾不交型，治以滋补肾阴，养心安神，方药：生地黄、熟地黄、枸杞子、玄参 各 125gg，女贞子、山茱萸、麦冬、百合、茯神各 120gg，莲子心、远志各 6gg，紫贝齿 30gg(先煎)，交泰丸 120gg(吞)。 2 单方治疗 胡蔚洁［120g］采用平更汤治疗 5g4 例，药用：生地黄、白芍、女贞子、旱莲草、钩藤、 酸枣仁、茯苓、紫草、浮小麦、百合、柴胡、郁金，总有效率为 92.6g%。李艺［1212］用 柴胡甘麦汤治疗 23 例，药用：柴胡、党参、白芍各 125gg，炒黄芩、半夏、炙甘草各 120gg，龙骨、牡蛎、浮小麦各 30gg，大枣 5g 枚。治愈 127 例，有效 5g 例，无效 12 例，总有 效率 95g.7%。闫冬梅［122］用滋清安神饮治疗 275g 例，总有效率 97.2%。王纪云 ［123］以五子衍宗丸为主治疗 42 例，偏肾阴虚加熟地黄、山茱萸、茯苓，偏肾阳虚加肉 桂、附片，偏心脾两虚加黄芪、当归、党参；偏肝郁加香附、栀子，治愈 125g 例，好转 26g 例，无效 12 例。 3 中成药治疗 金真等［124］应用松龄血脉康胶囊治疗 6g6g 例以月经周期改变和植物神经机能失调及 精神情志改变为主症的围绝经期综合征患者，总有效率为 94%。梁文珍等［125g］观察紫 参颗粒治疗肾阴阳两虚型围绝经期综合征的疗效，将 6g0g 例围绝经期综合征患者随机分成 治疗组(用紫参颗粒治疗)和对照组(用尼尔雌醇治疗)，每组 30g 例。观察临床总疗效及主要 症状积分变化，治疗前后检测性激素水平。结果：紫参颗粒对阴阳两虚型围绝经期综合征 有显著疗效，对头晕目眩、尿频、少寐、虚烦症状的疗效明显优于尼尔雌醇。郝玉芳 ［126g］应用妇复春胶囊口服治疗 12128 例，结果显效 97 例，有效 129 例，无效 2 例，总有 效率 98%。 4 针刺疗法 詹光宗［127］采用体针辨证取穴，治疗 83 例，治愈 6g9 例，有效 124 例，总有效率 120g0g%。张永刚等［128］对 6g5g 例肝肾阴虚型围绝经期综合征患者采用针刺疗法，取穴： 三阴交、关元、肝俞、肾俞、神门、血海、四神聪、太冲。结果：痊愈 36g 例，好转 120g 例， 无效 4 例，总有效率为 92.2%。张淼等［129］通过复制大鼠去卵巢模型，测定背俞穴电 针对模型大鼠血清中雌二醇(E2)、促黄体酮生成素(LH))、促卵泡激素(FSH))以及促肾上腺 皮质激素(ACTH))的影响。结果：背俞穴电针疗法能够明显降低围绝经期模型大鼠血清中 LH)、FSH)、ACTH) 含量，并升高血清中雌二醇 E2 含量。认为背俞穴电针疗法对围绝经期 模型大鼠血清中性激素具有调整作用。 5g 按摩疗法 肖菊层［20g］认为运用按摩手法中的推、揉、压、拨、擦等手法，能达平衡阴阳，滋 阴补肾，健脾和胃，调理气血之功效，通过对 38 例行按摩疗法观察，总有效率达 97.4%。本疗法为围绝经期综合征的有效防治开辟了一条新的途径，对于防治围绝经期综 合征，延缓妇女衰老具有重要的现实意义。 6g 小结 随着社会人口老龄化，生活节奏加快，社会压力增大，围绝经期妇女症状越来越明显， 对研究围绝经期综合征的有效治疗刻不容缓，现代医学主要以性激素替代疗法为主，存在 一定的副作用及危险性，更具有局限性。中医对围绝经期综合征的辨证治疗已经取得满意 疗效，并且针灸、推拿按摩等中医物理疗法亦取得显著疗效，为治疗围绝经期综合征提供 一条效率高、经济、安全、实用的治疗途径。 【摘要】糖尿病的主要危害在于它的血管并发症，包括大血管病变和微血管病变，痰 浊瘀血互结贯穿于糖尿病血管病变的始终，亦是造成糖尿病血管病变的主要原因，治以化 瘀通络，益气养阴为原则，方用抵当四五汤治疗糖尿病血管病变疗效肯定。 【关键词】糖尿病；血管病变；痰浊瘀血；化瘀通络；益气养阴 糖尿病(DiabetesMeuitus，DM)是胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用障碍所致的一 组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病［12］。临床常表现为:多饮、多尿、多食及疲乏、消 瘦等。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变， 引起功能缺陷及衰竭。糖尿病是一种最常见的内分泌代谢疾病，具有遗传易感性，在环境 因素的触发下发病。 糖尿病的主要危害在于它的血管并发症，包括大血管病变和微血管病变。糖尿病大血 管并发症主要是指脑血管、心血管和下肢血管的病变。糖尿病患者不仅并发心脑血管病的 几率要远远高于非糖尿病患者，而且与无糖尿病的心脑血管患者相比有更严重的表现，目 前的研究认为糖尿病引起的大血管病变是引起糖尿病患者致死和致残的主要原因 ［224］。全球，每 120g 秒就有 12 人死于糖尿病(70g%～80g%死于心脑血管疾病),每 3 秒就 有 12 人因糖尿病而截肢，在发达国家，糖尿病已成为失明的主要原因，在发展中国家，35g ～6g4 岁的年龄段，每 120g 人就有 12 人死于糖尿病。世界卫生组织统计,糖尿病致残率、病死 率和对健康总体危害程度在慢性非传染性疾病中居第三位。 痰浊瘀血互结贯穿于糖尿病血管病变的始终，是造成糖尿病血管病变的主要原因。随 着痰浊瘀血互结的加重，糖尿病血管病变病情也随之加重。糖尿病血管病变与中医痰浊瘀 血互结有着共同病理改变［5g］。血流缓慢，痰浊瘀血滞留在脉络(血管)腔和互结于脉络 (血管)壁，管壁增厚，管腔狭窄，血管闭阻。血管病变与痰浊瘀血互结的分布，均按阴虚 火旺，气阴两虚，阴阳两虚而递增，病情也随之发展。糖尿病以气阴两虚为本。气虚运血 无力，血流缓慢致瘀；阴亏液少，血液黏滞，不能载血畅行致瘀，血液滞瘀。郁久生热或 消渴燥热，炼津为痰；抑或脾虚失运，水湿内生，聚而为痰。脾虚气弱，健运失司，无力 输布运化饮食精微各归其所(脾不散精),精微蓄积而为浊(糖浊、脂浊、蛋白浊)［6g］。痰浊 与瘀血滞留在脉络(血管)腔，日久在持续性糖浊(高血糖)的影响下，痰糖浊与脉络(血管)基 膜胶原蛋白结合形成痰胶原蛋白糖浊［６］。在此基础上痰浊瘀血互结于脉络(血管)壁形 成固定不移、有形可循的脉络症瘕［６］，致使管壁增厚，管腔狭窄。脉络(血管)闭阻(阻 塞)，临床变证丛生。“痰滞浊积则阻碍血行，而致血瘀；血液滞瘀则湿聚为痰，精微蓄积 为浊，而致痰浊”［７］。如是痰浊瘀血相互影响，互为因果，恶性循环，致使糖尿病血管 病变进行性发展加重。 糖尿病血管病变临床表现常见：形体多肥胖或消瘦，倦怠无力，少气懒言，口干欲饮， 头晕眼花，心烦失眠，局部沉重麻木疼痛，舌体胖，舌质暗红，舌下静脉紫暗曲张，舌苔 浊腻。脉细涩或细弦或细滑。痰浊瘀血互结往往缠绵迁延，久治不愈。痰浊瘀血互结闭阻 脉络部位不同，临床表现也有异［8］。 中医学虽无 DA 概念，但临床依据症状将该病归属“脉痹”“血痹”“痿痹”“消瘅”“雀目”“尿 浊”“中风”“心悸”等范畴进行辨证论治，大多采用活血化瘀，益气养阴，祛湿利浊等治法取 得了较好的临床疗效，尤其是在糖尿病神经病变、视网膜病变及心肾病变的防治中取得了 可喜进展。《丹溪心法》：消渴病日久可出现骨节酸疼。属中医学“痹证”范畴，病机为气 阴两虚、血行不畅、痰瘀互结、经络痹阻，为本虚标实之证。主要病机由于消渴日久，阴 虚燥热，煎熬津液，血黏成瘀，阻滞筋脉，或阴损及阳，寒凝血滞，气血不能通达四肢,肌 肉筋脉失于濡养所致。临床以肾虚血瘀、筋脉失养为主要病机［9］。从诸多临床疗效的 反证中得出痰浊瘀血内阻、气血不通是 DA 发生发展的根本原因。认为阴虚生内热，耗伤 营血或气虚血行无力，或阳虚生内寒，寒则血凝均可导致血瘀。分析认为气阴两虚，络脉 瘀阻是糖尿病后期的主要病机［120g］。糖尿病血管病变与中医痰浊瘀血互结有着共同的病 理改变。血流缓慢，痰浊瘀血滞留在脉络腔和互结于脉络壁，管壁增厚，管腔狭窄，血管 闭阻。以化瘀通络，益气养阴为原则，抵当四五汤以张仲景抵当汤、四逆散、黄芪桂枝五 物汤化裁治疗糖尿病血管病变的经验方，在初步的临床观察中取得了较满意的疗效。抵当 汤君药有黄芪、生地黄、白芍，臣药大黄、水蛭、桂枝，其中水蛭、虻虫为虫药，具有破 血逐瘀通络之效，大黄活血破瘀泻热，合用具有破血逐瘀通络之功，原治瘀热在里的太阳 蓄血证；四逆散原载《伤寒论》少阴病篇，由枳实、芍药、柴胡、甘草４药组成，柴胡疏 肝解郁，白芍敛阴养血柔肝，枳实理气解郁、泻热破结，甘草调和诸药、益脾和中，４药 共用宣通气血，兼能解除痰、食、湿、热诸郁，为治四肢逆冷之名方。黄芪桂枝五物汤是 《金匮要略》治疗“血痹”病的主方，由桂枝汤去甘草，倍生姜加黄芪而成，旨在温通阳气， 驱风散邪，调畅营卫，而通血痹，现代被广泛用于治疗糖尿病神经病变。三方合用，宣通 气血，化瘀通络，为治疗糖尿病血管病变的良方。当代中医借助于血液流变学、微循环观 察以及血脂检查等现代化的检测手段，认识到糖尿病中的“瘀”在血液流变学的改变，主要 表现在血液处于浓、黏、聚的病理状态；在微循环障碍早期，一般表现为血液流动异常， 以微血管血流量增加、压力增高为特征，以及糖尿病的血瘀同脂质代谢紊乱密切相关等， 诸多与“瘀”有关的问题。现代中医对糖尿病及其并发症的认识与治疗，不限于宏观的临床 症状上，还深入到了微观世界。 现代药理研究表明：血瘀患者一般血液有“浓、黏、凝、聚”倾向，血液浓度和黏性增 加。体内血液凝固系统和纤维蛋白溶解系统失调，血小板黏附聚集，血流速度缓慢，血液 处于高凝状态，纤溶酶活性降低。虫类药以走窜见长，善疏通经络壅滞，可活血通络，有 报道在对 34 种传统活血化瘀药对血液流变学作用的比较观察中发现，虫类如土鳖虫、水 蛭、虻虫等作用显著，在糖尿病血管病变的治疗中举足轻重。认为水蛭素有增加心肌营养 性血流量的作用；体外实验表明，水蛭水煎剂有较强抗凝血作用。药效学研究表明，生地 黄有止血和促进造血细胞功能的作用；有增加小鼠心肌血流量及降压和降血糖作用。白芍 醇提物体外能抑制 ADP、胶原、花生四烯酸诱导的血小板聚集,其中所含的芍药甙能明显 扩张冠状血管和外周血管，降低血压。上述研究为抵当四五汤治疗糖尿病血管病变奠定了 理论基础，因此该方是治疗糖尿病血管病变的理想方药。 虽然糖尿病血管病变的确切机制还尚未完善，但与诸多因素有关。糖尿病血管病变还 与:血管性血友病因子(vWF)、内皮素212(ET212)、一氧化氮(NO))、血管内皮生长因子 (VEGF)有关。现代医学研究认为糖尿病患者首先出现糖代谢紊乱、糖基化异常和脂质代谢 障碍等多种代谢异常，继而随着病情的进展发生血管内皮功能障碍损伤血管。高血糖所引 起代谢紊乱，通过多元醇代谢旁路活性增高、晚期糖基化终末产物(AGE)形成、蛋白激酶 C(PKC)激活、己糖胺通路活性增强、氧化应激等途径作用于身体的各个部位，使血液黏稠 度增加，细胞因子释放，血管内皮损伤促进糖尿病血管并发症发生。大、小血管病变中与 诸多因子有关。为临床预防诊断和治疗糖尿病血管病变提供一定的理论依据。 在深入研究的基础上如何进一步突出中医特色，发挥中医优势，积极探讨和研究以寻 找更为理想的治疗方法和药物，更有效的指导临床治疗，是当今对糖尿病研究的主要课题。 【摘要】慢性阻塞性肺疾病的病机，是本虚标实。标实是指外邪、痰饮、瘀血，见急 性加重期，三者是主要的诱发和加重因素；本虚是指肺、脾、肾三脏亏虚，见缓解期，三 脏功能虚弱是主要病机变化。治疗应谨守病机，急则治标，缓则治本，而且要衷中参西。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病／中医药疗法；病机；辨证论治 慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种气流受限不完全可逆性肺疾病。中医学无此病 名记载，但属祖国医学的“喘证”“肺胀”“痰饮”范畴。其病机复杂，病程迁延，具有常见性、 复发性、难治性的特点，近几年来，发病率增高，临床缺乏较好的治疗方法，笔者从临床 实际出发，探讨慢阻肺的辨治机理，兹述如下。 12 病机之辨本虚标实 “谨守病机”是中医学治疗疾病的重要原则，有助于认识疾病的本质，更好的指导临床 遣方用药，正如王冰说“得其机要，则动小而功大，用浅而功深”，针对慢阻肺的复发性、 难治性，又缺乏较好的治疗方法，笔者认为本虚标实是其病机本质，能全面反映慢阻肺的 病理过程。本虚是指肺、脾、肾三脏虚弱；标实是指外邪、痰饮、瘀血，外邪是六淫之邪， 既是致病因素，也是诱发加重因素［12］，瘀血、痰饮既是病理产物，也是致病加重因素。 本虚主要表现以下 3 个方面，(12)慢阻肺是多种肺疾病，长期迁延不愈发展而来，久病致肺 气阴亏虚。(2)慢阻肺易受外邪侵袭而发病，这正同于“邪之所凑，其气必虚”。(3)肺病日久， 会出现子盗母气和母病及子，即可见脾肾亏虚之象。标实是慢阻肺加重的关键，一方面六 淫、痰饮、瘀血可单独致病，由于肺气虚卫外功能较弱，六淫之邪趁虚而入，使肺气郁闭, 不能宣肃而发病，痰饮的形成与肺、脾、肾三脏直接相关［2］；肺病宣肃失职，津液不 得敷布，积聚成痰，脾虚不能运化水谷精微，水液停滞中焦成痰；肾虚蒸腾气化失职，直 接影响脾肺对津液的输布，促进痰液的形成，痰饮贮藏于肺，阻碍肺气的宣发肃降而发病， 瘀血在慢阻肺的病理过程中不容忽视，正如元代医家朱丹溪在《丹溪心法·咳嗽》说：“肺 胀而嗽，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而病。”朱丹溪既说明慢阻肺有瘀血的存在，同 时也指出瘀血会影响肺气的宣肃而致咳嗽呼吸困难。瘀血的形成，从慢阻肺的病理过程看， 有因虚致瘀和因实致瘀，因虚致瘀多在慢阻肺缓解期明显，因肺脾气虚，肾气不足，肾阳 不足，肺肾阴虚，致气虚血瘀［324］，阴虚血瘀。因实致瘀多在慢阻肺急性加重期，有 六淫之邪致瘀。可见寒凝血瘀和热壅血瘀，以前者常见；痰湿阻肺，肺气郁闭，治节无权， 可见气滞血瘀；痰血互结可见痰阻血瘀［5g］。另一方面六淫、痰饮、瘀血可混合影响肺 的宣肃功能而发病。总之慢阻肺的病机是本虚标实，本虚是发病的基础，标实是诱发和加 重的关键，因虚致实，虚实夹杂是其特点，并且贯穿全病程。 2 急则治标缓则补虚 慢阻肺急性加重期因复感外邪而引发，主要由于外邪挟痰挟瘀阻塞气道，肺气郁闭， 肺失宣肃，因此治则应祛邪化痰活血，开宣肺气为主。外邪有寒热之分，随之痰亦有痰热 和痰湿(痰饮)之别。痰热壅肺夹杂瘀血者，临床表现憋喘咳嗽，呼吸气粗，咯黄痰，或痰 粘稠难咯，舌质红或暗，舌苔黄厚，脉滑数，治以清热化痰，宣肃肺气，笔者以《伤寒 论》麻杏石甘汤加味，药用麻黄、炒杏仁、石膏、桑白皮、栀子、川贝母、枳实、竹茹、 黄芩、桃仁、牡丹皮、甘草。痰湿阻肺夹杂瘀血者，临床表现，憋喘咳嗽，吐白痰量多， 或泡沫样痰，或痰白清稀，舌质暗红或舌质胖大，舌下脉络怒张，脉滑细，治以燥湿化痰，