尿毒清颗粒治疗肾衰竭论文

【关键词】:肾衰竭疗效观察 慢性肾功能衰竭(CRF)CRF))是所有进展性肾脏疾病的最终结局,随着现代医学的发展,透析? 肾移植在肾功能衰竭晚期即尿毒症期的疗效显着提高,但是透析?肾移植均不能用来治疗早? 中期慢性肾衰,而且费用昂贵,如何在慢性肾功能衰竭的早?中期进行有效的药物治疗,以保护 肾功能,延缓慢性肾衰病程进展的研究和治疗。我们在临床中用尿毒清颗粒治疗 CRF) 患者 23 例,收到良好的疗效,现报告如下: 1 资料与方法 1.一般资料收集 2004~2006 年期间住院病人 56 例,均符合王海燕编着《肾脏病学》 中慢性肾功不全的诊断标准。血肌酐(CRF)SCr))在 176~707μmol/Lmol/L 之间。随机分为治疗组和 对照组。治疗组 23 例,男 15 例,女 8 例,平均年龄 48.6 岁;对照组 23 例,男 13 例,女 10 例, 平均年龄 50.3 岁。两组资料在性别?年龄?肾功能?原发病等方面具有可比性。 1.治疗方法对照组给予优质低蛋白饮食,控制血压,维持水?电解质平衡,调节钙?磷代谢 等对症支持治疗;治疗组在对照组的基础上给予尿毒清颗粒冲服,4 包/天,共治疗 3 个月。 1.3 观察项目主要观察治疗前后患者的临床表现?血尿素氮(CRF)BUN)?)?血肌酐(CRF)SCr))?血浆 白蛋白(CRF)ALB)变化情况。 2 结果 2.疗效判定标准显效:自觉症状消失,SCr) 下降≥30%,血浆 ALB 明显提高;有效:自觉症 状减轻,SCr) 下降≥20%,血浆 ALB 提高;无效:自觉症状无改善,SCr) 未下降或下降幅度 ≤20%,血浆 ALB 无明显变化。 2.疗效治疗组:显效 15 例,有效 5 例,无效 3 例,总有效率 86.9%;对照组:显效 10 例,有 效 5 例,无效 7 例,总有效率 65.2%。两组比较差异有显着性。治疗组降低 BUN)??SCr),提高 ALB,改善症状方面疗效均有显着意义(CRF)P<0.05),且明显优于对照组(CRF)P<0.05)。 3 讨论 中医认为 CRF) 的病机以脾肾阴阳衰惫,气虚不化,而致湿浊毒邪内蕴,脾肾阴阳衰惫是本, 浊邪内聚成毒是标,并以本虚标实为主要表现。张仲景《伤寒论》认为慢性肾功能不全的病 机关键为“虚?瘀?湿?逆”,提出补虚活血为本,祛邪降逆为标的治疗原则。尿毒清颗粒以通腑 降浊?健脾利湿?活血化瘀为原则组方。方中用生大黄通腑泄浊,使湿浊之邪从大便而出,白 术健脾除湿,茯苓?车前草利尿除湿,姜半夏燥湿和中?降逆止呕,共奏通腑降浊之功;用黄芪? 党参健脾益气,制何首乌补肾益精,共奏健脾益肾之功;更用川芎?丹参等活血化瘀,甘草解毒 和中。全方攻补兼施?标本悉治,切中病机。临床及药理学研究证实,大黄加强了肠道排泄毒 性物质的能力,增加粪氮排泄,影响氮质代谢,明显减少氧耗量?糖异生量,降低残余肾的高代 谢异常。大黄除对全身氮质代谢的影响外,还选择性地抑制了肾脏,特别是肾小管细胞的高 代谢状态,从而缓解了慢性肾衰的进展,另外,大黄在抗凝血?血液流变学?消炎?免疫调节等 方面的作用,也可能对 CRF) 的进展有影响。黄芪具有显着的免疫调节活性和扩张血管?增加 肾血流量?利尿?升高血浆白蛋白?减少尿蛋白等作用。川芎?丹参有改善血流动力学?降低 血压?抗氧化?减轻肾小球过氧化脂质损害,延缓肾小球硬化的作用。CRF) 早?中期患者应用 尿毒清颗粒,可缓解恶心?呕吐?全身乏力等症状,有效降低血 BUN)??SCr),提高血浆 ALB,对改 善肾性贫血,提高血钙?降低血磷也有一定作用,有利于延缓肾功能的损害,大大提高了生活质 量. 摘要:动静药性,用以表示药物的走守属性,是中药药性理论的组成内容之一,对于方剂组 方配伍具有积极的指导意义,但至今尚无系统的理论阐述?本文着重分析动静药性的作用特 点和功效应用,探讨走守药性论的其学术内涵,以期丰富中药药性理论,更好的指导中药的临 床应用? 关键词:药性动静 中药药性理论有着丰富的内涵,以动静论药性,概括中药的作用特征,亦是中药药性理论 的组成内容之一?探讨药性之动静有利于丰富中药性能理论,概括中药作用及特点?纵观前贤 医着,虽然历代医家对动静药性的论述尚显凌乱,但对于临床选药?配伍组方的指导意义却不 容忽视?本文旨在探析药性动静理论的学术内涵,以期丰富中医药基础理论? 1 药性动静含义及阴阳属性 动静是古代医家综合中药的多种性能,针对动静辩证而产生的药性指归?实质上,所谓的 动药?静药往往和药物的走守之性相联系?明代张景岳在《景岳全书》[1]中明确提出药性有 走守动静之异,认为“药有阴阳……性动而走为阳,性静而守为阴”,“气味之动静:静者守而动者 走?”动药属阳,静药属阴?动静药性与四气五味及升降浮沉之间有密切的关系[2]?(CRF)1)从药物 的四气辨其动静属性:温热药(CRF)祛寒助阳)属动;寒凉药(CRF)清热泄火)属静?(CRF)2)从药味方面辨动静 属性:辛(CRF)发散行气)属动;甘(CRF)调补缓和)属动中之静;淡(CRF)渗泄利窍)属动中之静;苦(CRF)燥湿泄降)? 酸(CRF)收敛止涩)?咸(CRF)软坚润下)属静?(CRF)3)从升降浮沉辨其动静属性:升(CRF)升阳发散)?浮(CRF)温里散寒) 属动;降(CRF)通降收涩)?沉(CRF)清热泻火)属静? 2 动药及静药的作用特性 具有理气行滞?利水渗湿?芳香化湿?泻下通便?行气活血?化痰?消食导滞?舒经通络等 功效的中药多属动药?具有补气?补血?补阴?补阳?收涩等功效的药物多属静药?部分药物还 有动静双方面的药性?例如当归?鸡血藤,既能补血又能活血,动静药性兼有?白芍,《本草经 读》曰:“芍药,气平下降,味苦下泄而走血,为攻下之品,非补养之物也?……气滞之病,其主之 者,以苦平而泄其气也;血滞之病,其主之者,以苦平而行其血也”?成无己曰:“芍药之酸,敛津液 而益营血,收阴气而泄邪热”?言白芍有“补”?“敛”功效者,是说其静;说白芍具“泻”?“泄”功效者, 乃曰其动,故白芍亦有集动静于一体之特点?一般而言,善动之药的作用特点主要有三?其一, 动药长于疏通流动,作用范围广泛?其二,药性迅猛,药效维持时间较为短暂?其三,多以祛邪为 主要功效,能祛除六淫之邪气,散气血痰湿之凝滞?而静药的作用特点则相反?其一,药性纯静 凝滞,故作用范围局限?其二,药性缓和,药效维持时间较为长久?其三,多以补益为主要功效, 能补脏腑之不足?益精血之亏损? 3 走守性能指导临床用药 临床用药,贵在精专,结合辨证论治,利用药物的动静之性,以纠正人体病理变化中的动静 异常?阴证纯属“静”之病证,当主要以动药治之;反之阳证若为“动”证,当主要以静药治之?对于 病理变化复杂,尤当动静配合,相辅相成?通过药物功用的动静对立的特点,纠正病势之偏颇, 从而恢复机体动静结合的动态平衡?故对于病证之动静,药性之动静皆须考虑?辨明,否则便 如《景岳全书》言“诸动者,再动即散;诸静者再静即灭”?临床组方用药,动静结合相伍十分普 遍?一般来讲,动静相伍,静药量宜大,动药量宜小?阴主静,阳主动?“阴在内阳之守也,阳在外 阴之使也”,重用静药,乃是阴为阳之基,无阴则阳无以生;轻用动药?因为阳生则阴长,阴得阳则 化?凡补养之静药必重用,方能濡之守之,而疏调之动药虽轻用已可煦之走之?如用阴柔腻滞 或甘补药物治虚证时,配用一?二味具流动之性(CRF)多指辛香行气醒脾之品)的药物以流通气机, 以使补而不滞,此法亦称以动制静?动静相伍中动药宜轻,还在于恐过重耗伤正气?方如仲景 之胶艾汤,施以养血止血,调经安胎法,方以阿胶?芍药?干地黄阴柔腻滞之品补血的同时,配用 辛香温燥?活血行气的刚燥药川芎,动静结合,使滋阴养血而不腻滞,辛香行气活血而不伤阴血? 当然,也有以动药为主的,适当辅以静药?如治阴疽名方阳和汤,全方立旨以温阳为务,方中虽 有麻黄?炭姜?肉桂?鹿角胶等众多阳药动药,确必待加入熟地一味柔润阴药,培补气血,其效 方显? 综上可知,动静药性论是中药药性理论中不可忽视的内容之一,它通过对药物性能的综 合概括,对临床辨证选药,配伍组方都有着积极的指导意义?对于发展?充实药性 摘要:首先回顾了近年来环氧化酶-2 在炎症性痰病中的研究进展,其次归纳了中药抗炎 作用与环氧化酶-2 的关系。旨在为传统中药抗炎作用机制的研究思路提供参考。 关键词:环氧化酶-2;中药;抗炎作用 中图分类号:R285 文献标识码:A 文章编号:1673-7717(CRF)2008)01-0102-02 环氧化酶(CRF)cyclooxygenase,COX))又称前列腺素(CRF)pr)os-taglandins,PC.)内过氧化合 成酶,为一种膜结合蛋白,是机体催化花生四烯酸转变为前列腺素的限速酶。目前研究表 明,COX) 至少存在两种异构体,即 COX)-1 和 COX)-2,近年研究发现可能存在第 3 种 COX) 的 亚型 COX)-3。其中 COX)-2 作为诱导酶,与人类许多疾病的病理过程相联系,也是许多新型 非甾体抗炎药物的主要作用靶点,因此本文就近年来 COX)-2 在炎症性疾病中的作用,及中药 抗炎作用的 COX)-2 机制研究进展作一简述,以期为今后传统中药抗炎作用机制的研究思路 提供参考。 1 环氧化酶 2(CRF)COX)-2)与炎症性疾病的关系 COX)-2 为诱导酶,于 1989 年被 Simmons 等发现,静息状态下正常组织中无表达或弱 表达,当受到细胞内外各种因素刺激时则迅速合成,表达增强。这些刺激因素包括:生长因子 和细胞因子,如血小板活化因子(CRF)PAF))、血小板生长因子(CRF)PDGF))、肿瘤坏死因子(CRF)TN)?F))、白 细胞介素-l(CRF)IL-1)等,促肿瘤剂(CRF)如佛波酯 TAP、PMA)、癌基因(CRF)如 v-flr)c、r)as)、一氧化氮 (CRF)N)?O)、视黄酸维甲酸、内皮素及脂氧酶代谢产物羟基二十碳四烯酸(CRF)HETES)等,此外缺氧 亦能诱导 COX)-2 的表达。相反抗炎因子(CRF)IL-4、IL-10、IL-13)、非甾体类抗炎药 (CRF)N)?SAIDs)、COX)-2 抑制剂和免疫抑制剂糖皮质激素则能降低 COX)-2 的水平。 COX)-2 与炎症性疾病的关系非常密切,各种炎症疾病和动物炎症模型的炎性渗出液中 均发现 COX)-2mRN)?A 和蛋白表达的增强,同时伴随 PGE2、PGl2 代谢物和 TEA2 水平的提 高。如在炎性肠病(CRF)Inflammator)yBowelDisease,IBD)患者结肠上皮细胞中发现 COX)-2 蛋白呈阳性表达,而在人体正常结肠上皮细胞中其表达则非常低。各类关节炎,如类风湿性 关节炎(CRF)RheumatoidAr)thr)itis,RA)、骨关节炎(CRF)Osteoar)thr)itis,OA)和牛皮癣性关节炎 (CRF)Psor)iaticAt-thfitis,PA),Sidle 等采用免疫组化法检测患者滑膜组织 COX)-2 的表达,结果 发现,血管内皮细胞、滑膜细胞、软骨细胞、滑膜成纤维细胞均有 COX) 一 2 的高表达,研究 提示,COX)-2 可促进炎性关节病变。应用 COX)-2 选择性抑制剂(CRF)如罗非昔布),治疗各种关节 炎,能明显改善患者症状与体征,提高生活质量。大量动物实验亦表明 COX) 一 2 与炎症关系 密切。有学者发现慢性支气管炎模型大鼠的肺组织 COX)-2mRN)?A 表达水平很高,表明 COX) 一 2 参与了慢性支气管炎的发生过程。Seller)s 等发现正常狗角膜无 COX)-2 表达,但在狗角 膜炎中可见角膜全层(CRF)包括角膜上皮层,基质层和内皮层)的 COX)-2 表达增强,同时虹膜上皮 和基质细胞以及小梁网细胞中亦可见 COX)-2 表达增强。COX)-2 基因敲除大鼠,其胶原诱导 的关节炎发病率和严重程度显着降低。另有研究发现在炎症反应不同时期 COX)-2 的表达 不同,且作用不同,如角叉菜胶诱导的胸膜炎大鼠胸腔渗出液中,白细胞 COX)-2 蛋白表达存在 两个高峰。分别在致炎后 2h 和 48h,且后者的表达量是前者的 3.5 倍,但 PCe2 合成的量却 最低,并伴随炎症症状的缓解。结果提示,COX)-2 在炎症早期的激活产生致炎物质促进炎症 的发生发展,而在后期的激活则产生抗炎前列腺素来缓解炎症。 2 中药抗炎作用与 COX)-2 的关系 目前国内外学者为了寻找疗效更好、不良反应更小的抗炎新药,对传统医药中用于治疗 炎症的植物类药进行了广泛深入的研究,发现许多具有良好抗炎作用的中药可通过对 COX)2 的抑制来发挥抗炎效应。笔者通过文献整理,发现单味中药、中药有效部位或有效成分主 要从直接抑制 COX)-2 的活性或抑制 COX)-2mRN)?A 及蛋白表达等方面来干扰其功能,影响 花生四烯酸代谢途径发挥良好的抗炎效应。 2.1 直接抑制 COX)-2 活性厚朴酚是厚朴中主要活性成分,具有镇痛抗炎作用,实验研究 表明其能抑制钙离子载体 A=ls7 诱导的小鼠胸膜炎模型胸腔渗出液中 PGE2 的生成,提示 厚朴酚具有抑制 COX)-2 活性的作用。传统中药五加皮,体外实验浓度为 0.1、1、10g/L 时 可同时抑制小鼠巨噬细胞 COX)—l 和 COX)-2 的活性,但等同剂量下,对 COX)-2 活性的抑制 作用强于 COX)-1,提示五加皮对 COX)-2 的抑制具有一定的选择性,并表现出一定量效关系。 秦艽和桑寄生,临床上治疗风湿性和类风湿性关节炎、风湿痹痛具有疗效好、副作用低的优 点,体外实验发现二者醇提物 1、10mg/mL 剂量依赖性地对 BALB/c 小鼠巨噬细胞 COX)-2 活性表现出抑制作用。青藤碱是从中药青风藤中提取的一种单体生物碱,临床治疗类风湿性 关节炎效果良好,体外实验研究发现青藤碱在一定浓度范围内对 COX)-2 酶活性呈选择性抑 制作用,且作用较强。 2.2 抑制 COX)-2 蛋白及 mRN)?A 表达青藤碱能明显抑制 LPS 诱导的 Pc-12 细胞 COX)2 的蛋白表达,且浓度越高抑制效应越明显。传统中药当归的主要成分之——阿魏酸钠,灌肠 给药可使乙酸性结肠炎模型大鼠升高的 COX)-2 蛋白表达和 PGE2 含量显着降低,但对 COX)-1 表达的抑制作用较弱,提示阿魏酸钠能选择性地抑制 COX) 一 2 蛋白表达和 COX)-2 酶活性。银杏叶中的双黄酮类化合物银杏黄素(CRF)ginkgetin),对用乙酸豆寇佛波酯(CRF)TPA)多次 处理所造成的小鼠背部皮肤炎症,反复涂抹 50-200p.g 银杏黄素,可明显抑制 COX)-2 的表 达,但对 COX)-1 的表达无影响,同时能抑制 COX) 一 2 活性而减少 PCe2 的生成。 植物中广泛存在的一大类多酚化合物一原花青素,具有抗炎等药理活性,用 LPS 刺激的 小鼠巨噬细胞株(CRF)RAW264.7 细胞)对其抗炎机制进行研究,发现原花青素不直接影响 COX) 一 2 酶活性,但抑制 COX) 一 2 蛋白及 mRN)?A 的表达。姜黄素对三硝基苯磺酸(CRF)TN)?BS)诱导 的肠炎模型大鼠肠黏膜 COX)-2 蛋白及 mRN)?A 表达的升高有显着抑制作用。白藜芦醇是葡 萄属植物产生的一种植物抗毒素,属于多酚类物质,体外实验显示,白藜芦醇通过抑制蛋白激 酶 c(CRF)PKC)信号传导途径抑制佛波酯(CRF)PMA)介导的 COX)-2 转录活性,抑制 COX)-2mRN)?A 表 达,白藜芦醇亦能抑制 COX)-2 蛋白表达。雷公藤的有效单体成分一雷公藤内酯醇,体外浓度 大于 20ug/L 时能抑制类风湿性关节炎患者滑膜成纤维细胞 COX)-2 蛋白及 mRN)?A 表达。 3 结语 综上,可以发现许多从传统中药中提取得到的有效部位或有效成分,其抗炎作用机制与 选择性抑制 COX)-2 有关,体现在对 COX)-2 活性的直接抑制作用,或下调 COX)-2 蛋白及 mRN)?A 的表达从而干扰其功能,并且避免了由抑制 COX)-1 而引起的胃肠道等一系列副作用。 基于以上阐述,笔者认为,以 COX)-2 为靶点,建立相应的体内外筛选平台,不仅有利于探究人 类炎症性疾病的发生机制,而且对筛选、开发传统中药,提高临床治疗效果都具有指导意义。 【摘要】:目的:寻找出一种适合基层使用的简单?方便的鉴别药材的方法。方法:通过不 同仪器下观察药物的实验,以对药材的分辨率,观察的清晰度为指标,以不同的仪器?底色的不 同?光线的强度差别为主要考察因素,探索半显微性状鉴别最佳方法及条件。结果:体视显微 镜观察最清楚,扫描仪也能比较清楚地观察,放大镜观察的结果就不太理想,且底色与药材的 对比度不同对实验结果也有影响。结论:此种方法简便易行,对操作人员的专业知识要求不 高,是一种很好的适用于基层的药材鉴别方法。 【关键词】:半显微性状鉴定放大镜扫描仪体视显微镜 传统中药作为中国宝贵资源,在临床治病及养生保健方面有着极其重要的作用,由于药 物疗效与药材的质量关系密切,因此对药材进行鉴别而保证药物疗效就非常重要。现已被广 泛应用的药材鉴定方法有显微鉴定,性状鉴定等。显微鉴定是利用显微技术对中药的细胞? 组织?构造特征进行显微观察与分析,以确定其品种和质量的一种鉴定方法;性状鉴定是一种 传统的鉴别方法,是通过眼观?手摸?鼻闻?口尝?水试?火试等十分简便的鉴定方法,来鉴别药 材的外观性状。本文则建立了一种介于性状和显微鉴别方法之间的另一类鉴别方法,它是借 助放大镜?扫描仪?体式显微镜等仪器观察中药材细微的外观性状,可称它为半显微性状鉴定。 “半显微“是指它对中药表面特征的放大是界于肉眼和生物显微镜之间,例如它可以把一个苏 子放大到一个乒乓球大小,非常清楚地显示其表面的纹理,但它还不能看清楚植物细胞的形 态,所以它还是属于“性状鉴别”范畴。但由于它是借助仪器对药材表面的肉眼看不清的特征 进行观察,这也与传统的性状鉴定有较大的区别。半显微性状鉴别法主要用于细小的果实种 子类?扁平的中药饮片?叶类及花类药材的观察。对于形体大而厚的药材的整体观察则不适 用,但亦可用于观察其表面细微处的特征。按照这种方法所用到的仪器不同,可分为放大镜 半显微形状鉴定,扫描仪半显微形状鉴定,体视显微镜半显微性状鉴定。 1 放大镜半显微性状鉴定 放大镜法就是利用一般的放大镜来观察药材,此种方法简便易行,放大镜又方便携带,所 以是鉴别药材形状的一种经常使用的基本方法。但缺点是放大镜的分辨率不是很高,对于一 些药材的更为细微的特征,放大镜的效果就不是很理想。而且利用放大镜所得的观察结果很 难记录下来,除非亲自观察,否则很难从观察者的描述中得到很深的印象。 2 扫描仪半显微性状鉴定 扫描仪法是利用电脑扫描仪来鉴别药材的方法,扫描仪已是常用的办公用具。它除了有 文件扫描功能,还有两个强大的功能——实物扫描功能和图像放大功能,后两个功能可被利 用对中药材进行半显微性状鉴别。具体方法如下: 2.鉴别用仪器一台中等以上配置的电脑,像素为 1200~2400 的扫描仪。