住院患者静脉用药安全管理论文

1 药物分类放置，标识醒目，限量储存 1.1 分类定点放置的重要性脑外急诊患者多，需护士密切观察病情的一级患者多，工 作计划性时常被打乱，时常面对着应急的处理，对规范用药、高风险药、抢救用药、备用 药的定点分类放置就显得尤为重要，可以极大地方便护士的操作，减少用药的差错。 1.2 根据药物使用中不同的风险度，加注不同标识负责收药的办公护士在清点药物时 应在高风险药物的盒子上用红色笔注明药物的名称，以提示使用药物的护士加强注意，护 士在为病人使用此类药物时要悬挂科内专门制作的“特殊药物”标识并告之患者陪护。 1.3 限量按要求储存，及时补充，严格交班对可能给患者造成不良损害的高风险药物， 应根据病区的情况定量存储，对使用情况进行登记，严格交班，及时补充，对要求避光 （硝普钠等）、低温（胰岛素，肝素钠等）保存的药物应按药物说明书的要求执行，以免 影响药物的用药效果，从而保证用药质量和安全。 2 严格核心制度的落实 2.1 查对制度的执行在临床管理实践中，认真严格执行“三查七对”可以有效防范和减少 用药的差错发生。 2.2 交接班制度的到位我们规定了不仅应重视白班早晨责任护士、护士长与夜班护士 的交接，也应重视其他各班的交接班质量。护士长不定时到病区抽查夜班护士的交接班情 况，并及时给予指导，不仅重视病情的交接，对特殊用药患者的穿刺部位、用药名称、剂 量都要准确交接，要求加强巡视，及时观察到异常，给予妥善处理。 3 加强静脉治疗小组成员的职责，分享经验教训 我科有 2 位高年资的护士为全院静脉治疗小组的成员，每月静脉治疗小组会召开一次 会议，对全院静脉药物治疗中出现的问题作出原因分析，提出整改措施，我们要求这 2 位 成员应及时传达静脉治疗小组会议精神，指导科室成员在静脉用药中出现不良事件的处理， 使患者的损害程度降至最低。 4 营造安全文化，加强防范意识 4.1 加强安全意识的教育，强化用药安全责任护士长每月应组织科内护理人员学习与 护理安全相关的法律法规，把用药安全与全院的医疗护理安全紧密结合，将用药安全纳入 护理目标管理，对薄弱环节、重点人群应特别关注，通过教育，使大家明确：用药安全， 我之责任。 4.2 认识用药风险，鼓励药物不良事件报告 4.2.1 识别风险，共同参与神经外科患者由于其专业的特点，患者静脉用药的长期性、 多样性、高风险药物的常规使用、患者表达能力的丧失等因素导致了用药过程中潜在的风 险，护士应予以识别，不仅提醒自己重视，也应履行好对患者及陪护的告知义务，让患者 也参与用药的安全注意。 4.2.2 鼓励用药不良事件的报告，促进静脉用药的安全应完善用药不良事件无障碍自愿 上报系统，建立无惩罚性的文化环境，对护士而言，可以正视用药过程中的不良事件，不 会因为害怕受到惩罚而采取隐瞒不报态度，从而能及时上报用药不良事件，管理者将上报 信息进行分析，提出整改措施，从中吸取教训，引以为戒，防治同类不良事件再次发生， 促进静脉用药的安全。 5 正确选用静脉用药穿刺工具 为了减少静脉用药过程中的风险，应尽量少用头皮钢针，选择静脉留置针、经外周静 脉置入中心静脉导管（PICC），必要时使用中心静脉导管，对静脉用药时间将超过一个月 的患者大力推行使用 PICC，以防止药物外渗可能给患者造成的痛苦和损害。 6 合理安排人员，建立预警机制，保证静脉用药的安全 6.1 有效利用人力资源护士长应有效利用有限的人员，充分调动每个人的积极性和热 情，人员搭配合理,各班人员岗位责任明确，薄弱时段增加人力,弹性排班,有效保证静脉用 药的安全。 6.2 建立预警机制护士长应通过多渠道的教育提高护士对静脉用药安全重要性的认识， 制定完善的工作制度、工作流程来规范护士的行为，对发生用药不良事件报告程序给予公 示，让每位护士了解到在临床护理工作中静脉用药不良事件的发生是难免的，一旦发生， 应正确面对，积极处理，从而真正做到有效防范，保证神经外科静脉用药的质量和安全。 1 健全工作制度，强化服务流程 门诊药房各项制度的完善是完成门诊药房调剂工作的根本保证。要创优服务就必须加 强管理。我们在完善规章制度的同时建立健全工作人员的激励机制。如:① 对工作表现好、 成绩突出或做出突出贡献的个人，从精神上表扬，政治上鼓励。②对工作责任感不强，粗 心大意，服务态度不好，制度观念差的进行批评教育，对违反药房有关规章制度，造成不 良影响的除批评教育外，还要进行必要的经济惩罚或组织处理。③加强工作透明度，接受 群众监督。上岗人员实行挂牌服务。 2 加强职业道德，提高思想素质 职业道德是门诊药房调剂人员素质的一个重要组成部分，药剂人员所做的工作不仅是 单纯的按处方分发药品，更重要的是通过窗口给患者传递爱心，言谈举止都能使患者看到 医院的整体形象。因此，药剂人员不仪要衣冠整洁、文明礼貌、态度和竭，还应在实践中 不断完善自己，能尽心尽责地履行好一个药学工作者应尽的义务,协助医生增强病人治愈的 信心,使病人达到最佳疗效。 3 明确药师职能 药师不仅要保证提供给患者准确、质量合格的药品，而且要保证患者安全、有效地使 用药品，实施个体化给药，同时确保医疗费用更为经济合理。为此，作为一名药师应从用 药、饮食、心理保健等方面对患者进行指导，以提高患者的生活质量。药师的职能应迅速 从药品供应管理转变到以病人为中心，以安全、高效、经济、合理用药为核心上来。因为 这是医药事业发展的需要，是患者对健康需求增长的需要，也是药师自我发展的需要。 4 热情服务患者，提高窗口服务质量 4.1 了解患者心态，多做换位思考就一个病人来说，到药房取药是到院就诊的最后一 步，此时，患者的心态也由在医生处诊治，检查的被动地位，转变为到药房配取药品的主 动行为，此时患者可能产生一种被服务者的优越性，要求得到的服务质量、服务标准也有 所提高，同时还有些患者把在医生面前不敢或不能表达的不满全部发泄到药房窗口上。因 此，药剂人员应正确对待患者心态，时刻牢记‘以病人为中心”的服务思想，这是提高窗口 服务质量的关键[1]。再则，患者到院看病，身体的不适使他们心理本就烦燥，如再遇上排 队拥挤，医务人员服务差，就很容易给他们以刺激，造成医患纠纷，也使患者对医院的整 体形象大打折扣。21 世纪医院间竞争激烈，除医疗水平外，服务竞争也尤为突出，我院西 药房调整发药流程。传统发药的流程是患者一发药人一患者；改进后：患者—审方人一调 配人一发药人一患者。发药流程由原来的 1 个环节增加到了 3 个环节，其中审方人负责对 患者姓名、药品名称、规格、数量及金额进行审核，凡不符合规定的处方与病人沟通后做 出相应的调整；调配人照方取药，发药人照电脑复核一遍是否正确，负责写明用法、用量， 然后向患者逐一讲解每个药的用法、用量、不良反应及禁忌。同时 2 人签名，即审方、调 配、发药这 3 个环节，每经手一个环节就签上一个工作人员的名字，哪个环节出错就由哪 个人负全部责任。凡是不符合规定的处方应拒绝调配，使各岗位责任明确，一改以前工作 中粗心大意的不良习惯。 4.2 把握处方质量，做好发药交待药师发药时正确的用药交代，是提高病人用药依从 性的关键，也是是做好药学服务的关键。我院采用电子处方后，处方中基本没有了医师字 迹潦草，药名书写不清或规格写错等引起的问题，但调配处方还应坚持“四查十对”的配方“四查十对”的配方 原则。由于处方可能存在部分输入差错，常表现在录入虚库存、单次剂量及使用途径错误 上，此时我们应仔细提示病人其中的错误，耐心解释，或请病人回医生处确定正确使用方 法，对医师不合理处方药剂人员应本着对患者负责的精神拒绝调配。同时药师也要维护患 者对医师的信任，对医师处方的偶然失误，不在患者面前流露一些不信任的语言，如条件 充许应亲自找医师问清楚。搞好团结协作，提高医院的医疗质量，即整体观念也是搞好“窗 口”的关键[2]。 药剂人员在调配发药的同时，兼有指导患者合理用药的职责，耐心解释药品的服用时 间和方法、一般不良反应及注意事项，用以准确、简练、文明的语言向病人做好交待，会 给病带来许多好感，能提高病人依从性，使病人严格遵守医嘱，避免随意服药而影响疗效。 4.3 加强业务学心、提高业务素质医院药学工作模式由传统的供应保障型向技术服务 型转变，它要求药师不仪要为患者服务的崇高理念、良好的职业道德，更要有为患者服务 的精湛技术和知识底蕴。药师应不断更新自己的知识，掌握更多的药品信急、药效和安全 性优劣的评价、用药方法和贮存条件以及相关的临床知识、经验。我院领导也非常重视调 剂人员的业务进修学习，加强在职培训，每年定期对药房调剂人员进行业务培训，经常举 办各种业务知识讲座，及时介绍各类药品的进展和发展趋势，使药剂人员能及时学习新技 术，掌握新知识。药剂科也经常组织业务学习，采取不同方式鼓励个人加强业务学习，努 力提高业务素质，采取多层次、多渠道的在职学习以更新和提高专业知识。只有这样，我 们才能掌握工作主动权，使自己具有与患者沟通的能力，以及良好的职业道德和业务素质 为患者提供用药指导和咨询服务。 5 开展药物咨询服务 医院大量患者的合理用药问题仅靠调剂药师在发药窗口短暂的时间很难做到各类药品 的使用、相互作用、注意事项等问题向患者逐一解释清楚。为此，我院门诊药房新增了特 色服务，药师用自己的专业知识热情解答病人提出的各种疑难问题，让病人满意，提高了 病人用药依从性。其最大伏势就是突出了医院门诊药房的社会服务性。 总之窗口工程就是一个医院的形象工程，尤其是关系到医疗服务质量安全的药房窗口， 希望通过药师和医院的共同努力使医院门诊发药窗口患者最为满意的文明服务窗口。 1 胆舒胶囊主要成分 .1 胆舒胶囊主要成分是薄荷油其包括以下萜类：（-）-薄荷醇（30-50%），（-）-薄 荷酮（14-32%），（+）-异薄荷酮（15-10%），（-）-醋酸薄（28-10%），（+）-薄荷 呋喃（1.0-9.0%）和 1.8-桉油酚（3.5-14%）。 2 薄荷的药理作用 .1 对中枢神经系统的作用内服少量薄荷油可通过兴奋神经，使皮肤毛细血管扩张，促 进汗腺分泌，增加散热，有发汗解热作用。但有报道薄荷醇能加强戊巴比妥纳的中枢抑制 作用，且具有一定的量效关系。薄荷醇 0.9g/kg 灌胃，可缩短戊巴比妥钠诱导的小鼠入睡 潜伏期，使其急性死亡率增加，但对睡眠的持“四查十对”的配方续时间无明显影响。而薄荷醇 0.3g/ kg、0.1g/kg 灌胃对缩短戊巴比妥诱导的小鼠入睡时间无明显影响[1]。同属的圆叶薄荷油 和欧薄荷油均有中枢抑制作用[2]。 2.2 对平滑肌的作用在离体状态下，薄荷醇对家兔、豚鼠的回肠、子宫活动的张力、 强度、强度—张力差有明显的抑制作用，且能对抗组胺、乙酰胆碱、氯化钡等引起的肠管 活动亢进。在 5 种激动剂的作用下，薄荷醇也呈明显的抑制作用，如在体小鼠的墨汁移动 试验中，每 10g 体重 0.23mg 薄荷醇处理与对照组相比，墨汁移动速度并无明显的差异， 薄荷醇用量加倍后，墨汁移动速度降低 50%，与对照组相比有明显的差异。其作用机理很 可能是抑制了鸟苷酸活化酶的活性，使 GTP 不能转变成 cGMP，蛋白激酶难被激活，从而 使肠肌和子宫肌抑制或松弛。氯化钡为肠及子宫肌兴奋剂的作用，可能是阻滞钙通道所致 [3]。 2.3 抗炎镇痛作用薄荷提取物有效成分为薄荷醇 250mg/kg 腹腔注射对大鼠角叉菜胶性 足肿胀的抑制率为 60%-100%;有效成分为薄荷酮的薄荷提取物 1g/kg 皮下注射，对小鼠醋 酸扭体反应的抑制率为 30%-60%[4]。左旋薄荷酮 100mg/kg 灌胃，对小鼠醋酸扭体反应的 抑制率为 41.3%。目前亦有报道薄荷醇 0.9g/kg、0.3g/kg、0.1g/kg 灌胃，对热板致小鼠痛 阈无明显影响，但可明显增强柴胡的镇痛作用[5]。 2.4 利胆作用薄荷醇或薄荷酮 260 ｕ mol/kg(约 40mg/kg)给大鼠口服，有较强的利胆作 用，给薄荷醇 3h-4h 后，胆汁排出量约增加 4 倍，随后作用减弱；薄荷酮作用相似，但较 持“四查十对”的配方久，给药 5h 后，胆汁排出量增加 50%-100%。薄荷的丙酮干浸膏或 50%甲醇干浸膏 （有效成分为薄荷酮）50mg/kg 十二指肠给药，对麻醉大鼠有显著的利胆作用，给药后 0.5h-1h 作用达高峰，胆汁排出量约为照组的 2-4 倍[6]。 2.5 清凉止痒作用薄荷油具有清凉、止痛、止痒作用，外用能麻醉神经末梢。薄荷醇 和薄荷酮对皮肤均有刺激作用，薄荷醇应用于皮肤，先产生冷感，后有轻微的刺灼感。 2.6 对呼吸系统的作用薄荷醇的抗刺激作用导致气管产生新的分泌，使稠厚的粘液易 于排出，故有祛痰作用。麻醉兔吸入薄荷醇蒸汽 81mg/kg，能使呼吸道粘液分泌增加，降 低分泌物比重；吸入 243mg/kg 则降低粘液排出量。薄荷醇能减少呼吸道的泡沫痰，使有 效通气腔道增大，薄荷醇尚能促进分泌，使粘液稀释而表现祛痰作用 .7 促透作用薄荷醇可以促进扑热息痛、达克罗宁、水杨酸等多种药物的透皮吸收。以 胎龄为 7-8 个月胎儿腹、背皮肤作透皮吸收实验模型，1%、2.5%、5%的薄荷脑均有显著 促进扑热息痛透皮吸收作用，其机制与引起皮肤超微结构的改变有关[7]。采用电刺激法测 定用药前后豚鼠皮肤产生反应的阈电压，以阈电压升高率对时间作图，根据峰时、峰值和 曲线下面积等指标考察达克罗宁配伍薄荷醇后药效变化。结果 0.6%的薄荷醇能增强达克罗 宁表面麻醉作用，其机理是促进达克罗宁的透皮吸收[8]。在整体兔，薄荷醇使水杨酸经皮 吸收入血量明显增加，其 Cmax 和 Auc0-12h 分别提高 151%和 87.2%[9]。用离体小鼠皮 肤研究薄荷醇对水杨酸透皮吸收过程，结果水杨酸乙醇液加入 1.5%薄荷醇可明显增加水杨 酸的透皮累积量[10]。 薄荷油有很长的安全使用史，它即可作为药用制剂，又可作为食物和糕点的调味剂， 所以胆舒胶囊在用药安全上有一定的保证。 暑温一病,进展迅猛,初起即可见壮热、烦渴、汗多、脉洪大等阳明气分实热证,继则化 火、生痰、闭窍、动风之变，最后多见证为津伤气亏之征.故可将本病分为三期论治:初期 (多为卫气同病),中期(多为气营两燔,可见邪毒化火入里,出现营血两燔),后期(多为恢复期) [1]。天花粉味甘微苦性微寒[2],具有清热生津之功,能散卫气之暑邪,可清营血之暑热,亦可养 暑伤之阴，在暑温病分期治疗中有其独特的作用。 初期,证侯表现为壮热多汗、口渴心烦、背微恶寒、苔黄燥、脉洪数,此为暑温初起,暑 热之邪侵犯卫气,邪正剧烈交争之候。病机归纳为暑入阳明，热盛烁津。邪热炽盛,气分里热 蒸腾于外,则热势壮盛;暑邪内扰于心则心烦;热迫津外泄则汗多;邪热伤津则口渴苔燥;若汗泄 过多,津气耗伤,腠理疏松则背微恶寒。治当清暑泄热，生津止渴，方用天花粉加白虎汤：天 花粉 30g、生石膏 40g、知母 20g、生甘草 10g、粳米 20g、竹叶 10g，暑犯卫气,热盛于内 而蒸腾于外,内外俱热,煎烁津夜,速投天花粉清热生津,津液生,则烦渴自止,并配竹叶,取其轻 清宣透之功,共散随热之风,透风于热外,热势即衰,则解津液受煎之急,再辅以白虎汤增强泄热 之力,共祛卫气之暑。由于暑易伤津，即使无明显津亏表现，天花粉也宜早用、重用，应遵 张仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之治未病思想，以防津亏欲脱。曾治李某，男“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之治未病思想，以防津亏欲脱。曾治李某，男,46 岁,2005 年 7 月 6 日以发热 2+天就诊,伴口渴、多汗、头胀痛,舌红苔黄腻,脉洪大。体温 39.5℃,,神清,双肺呼吸音粗糙,未闻及干、湿鸣音。余(-)。诊断为暑温(暑入阳明),西医诊断 为流行性感冒，给予头孢塞钠 2.00.9%NS100mliv 滴注 1 日 2 次清开灵 40ml5%GNS250mliv 滴注 1 日 1 次柴胡针 4mlim1 日 1 次。7 月 7 日查患者，上述症状未 减轻，体温 39.3℃,,遂改投天花粉加白虎汤:天花粉 30g、生石膏 40g、知母 20g、粳米 20g、生甘草 10g、竹叶 10g、佩兰 15g、菊花 15g。7 月 8 日查患者,诸症明显减轻,体温 37.3℃,,继用天花粉加玉女煎 2 剂连服 2 日,病情痊愈。讨论:该患者为暑温初期,热势较盛,虽 给予柴胡、清开灵等退热之剂,然热不退,究其原因,清热未生津也,使用天花粉生津退热治疗 该患暑温,津液一生,热势自衰,焉有不退烧之理?正如王冰所言“壮水之主以制阳光”。 中期，证侯表现为身热心烦、咯痰黄稠、谵语神昏、口渴自汗、小便短赤、苔黄干燥、 脉无力，此为暑热未去而津气已伤之侯。暑热内蒸，故身热心烦；热炼津为痰，故咯痰黄 稠；痰蒙清窍则神昏，热扰心神则谵语；暑热伤津则口渴、小便短赤、苔黄干燥；热盛迫 津外泄则自汗;汗出过多,伤津耗气,故脉无力。治当清热涤暑，益气生津。方用天花粉加王 氏清暑益气汤:天花粉 40g、西洋参 5g、麦冬 30g、石斛 30g、黄连 10g、竹叶 10g、荷梗 20g、生甘草 10g、粳米 20g。暑入心营,伤津扰神,灼津成痰.运用天花粉清热生津，润燥化 痰,可使入营之暑热从气分而解,即入营犹可透热转气;可使干燥之稠痰润化而出,即有增液行 舟之意。同时配伍西洋参、麦冬、甘草、粳米之属,共奏益气生津之效。津气生,则口渴止; 并黄连、竹叶、知母、荷梗之列,以增清解暑热之力,自当身热退净；无热灼津,痰源自断;无 热扰心神,则心烦谵语等证亦解.即便并见身重、胸闷、苔黄腻等夹湿之证,也可重用天花粉,