张仲景治心病探究论文

【摘要】张仲景在其《伤寒杂病论》中将心病分为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证”“真心痛”“心悸”等病证”“心悸”等病证”等病证,其内容 包含着丰富的治心病的学术思想。文章全面系统地总结了张仲景治心病的温补心阳法、温 通心阳法、清心安神法、养心安神法、和解安神法、补脾益心法、温中宁心法、疏肝通阳 法、温肾宁心法、补肾泻心法、阴阳并补法、化饮行气法共十二法，充分体现了张仲景治 心病的辨证论治的学术思想。 【关键词】张仲景心病《伤寒论》 心病属“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证的范畴。如《素问“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证”“真心痛”“心悸”等病证”“心悸”等病证”等病证的范畴。如《素问·脏气法时论》云：“心病者，胸“心病者，胸 中痛”“心悸”等病证，胁支满，胁下痛”“心悸”等病证，膺背肩甲间痛”“心悸”等病证，两臂内痛”“心悸”等病证。”《灵枢·厥病篇》曰：“心病者，胸“真心痛”“心悸”等病证，手足 清至节，心痛”“心悸”等病证甚；旦发夕死，夕发旦死。”张仲景继承和发展了《黄帝内经》治心病的学术 思想，在其《伤寒杂病论》中包含着丰富的心病辨证论治学术思想。现探讨总结如下。 1 温补心阳法 心之搏动，脉之通畅，皆赖心阳之鼓动。若心阳虚无力鼓动心脉，则可见心烦，心悸”等病证， 甚则惊狂。治宜温补心阳。《伤寒论》61 条：“心病者，胸“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而 安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”本条为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证下后发汗， 津伤太过，阳随津脱，故昼夜烦躁不得眠。干姜附子汤，即四逆汤去甘草，用干姜附子以 胜阴复阳，不用甘草，恐其缓助阳之功。《伤寒论》64 条：“心病者，胸“发汗过多，其人叉手自冒心， 心下悸”等病证欲得按者，桂枝甘草汤主之。”本条为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证发汗过多损伤心阳，空虚无主，故心下悸”等病证，虚 则喜按。桂枝甘草汤用桂枝温阳，炙甘草益气，且可甘缓桂枝温而不热，不致汗出，并可 辛甘化阳。《伤寒论》118 条：“心病者，胸“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”本 条为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证误用火疗而复下之，致心阳虚损，心神浮越。方用桂枝甘草汤加龙骨牡蛎温补心阳并 镇心安神。《伤寒论》112 条“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂 枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”伤寒脉浮，本应解表，本条为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证误用火劫，阳气散乱 而亡阳，惊狂不安。桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤用桂枝汤去芍药以解表，因芍药性 味酸收阴柔，非阳虚所宜。加蜀漆以散火邪，加牡蛎龙骨以固亡脱之阳气，并镇浮越之心 神。 2 温通心阳法 气能行血，胸中阳气不振，则心脉痹”“真心痛”“心悸”等病证阻而致胸痹”“真心痛”“心悸”等病证。《金匮·胸痹”“真心痛”“心悸”等病证心痛”“心悸”等病证短气病脉症治》：“心病者，胸 “胸痹”“真心痛”“心悸”等病证之病，喘息咳唾，胸背痛”“心悸”等病证，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主 之。”本条为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证由于胸阳不振，痰浊阻滞，心脉痹”“真心痛”“心悸”等病证阻，故胸背痛”“心悸”等病证。用瓜蒌薤白白酒汤通阳散结 以止痹”“真心痛”“心悸”等病证痛”“心悸”等病证。《金匮·胸痹”“真心痛”“心悸”等病证心痛”“心悸”等病证短气病脉症治》：“心病者，胸“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证不得卧，心痛”“心悸”等病证彻背者，栝蒌薤白半夏 汤主之。”本条是乘上条胸痹”“真心痛”“心悸”等病证较甚之证。故用瓜蒌薤白白酒汤加半夏以增祛痰通痹”“真心痛”“心悸”等病证之功。 《金匮·胸痹”“真心痛”“心悸”等病证心痛”“心悸”等病证短气病脉症治》：“心病者，胸“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实 薤白桂枝汤主之；人参汤也主之。”本条所述胸痹”“真心痛”“心悸”等病证有正虚邪实之分。偏实者，为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证阳虚不甚而 阴寒痰浊偏胜上乘所致，用枳实薤白桂枝汤通阳散结，消痞降逆。偏虚者，用人参汤补气 助阳，温阳散结。治属“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证的范畴。如《素问“塞因塞用”。《金匮·胸痹”“真心痛”“心悸”等病证心痛”“心悸”等病证短气病脉症治》：“心病者，胸“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证缓急者，薏苡 附子散主之。”本条胸痹”“真心痛”“心悸”等病证为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证阴寒凝聚不散，阳气闭阻所致。用薏苡附子散温阳通痹”“真心痛”“心悸”等病证止痛”“心悸”等病证。 《金匮·胸痹”“真心痛”“心悸”等病证心痛”“心悸”等病证短气病脉症治》：“心病者，胸“心痛”“心悸”等病证彻背，背痛”“心悸”等病证彻心，乌头赤石脂丸主之。”本条为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证阴 寒痼结所致之心痛”“心悸”等病证。乌头赤石脂丸方中乌头、附子、蜀椒、干姜一派大辛大热之品，共奏 通阳逐寒止痛”“心悸”等病证之功。 3 清心安神法 心属“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证的范畴。如《素问火，火邪易扰心神。《伤寒论》76 条：“心病者，胸“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必 反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。”《伤寒论》77 条：“心病者，胸“发汗，若下后，而烦热，胸中 窒者，栀子豉汤主之。”《伤寒论》78 条：“心病者，胸“伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛”“心悸”等病证 者，未欲解也。栀子豉汤主之。”以上三条为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证汗吐下后，余热未尽，留扰胸膈，故有虚烦不 得眠、心中懊憹、心中烦热、心中结痛”“心悸”等病证。栀子豉汤用栀子、香豉清热除烦。《伤寒论》79 条：“心病者，胸“伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。”本证为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证伤寒下后，余热留 扰胸膈而致心烦并有腹满，故用栀子厚朴汤。栀子清热除烦，厚朴、枳实消胀除满。《伤 寒论》80 条：“心病者，胸“伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。”本证为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证伤 寒下之后，上焦有热而心烦，并中焦有寒。治宜清上温中，栀子干姜汤用栀子清上焦，干 姜温中焦。 4 养心安神法 肝藏血，心行血，若肝不藏血，则心无所主。《金匮·血痹”“真心痛”“心悸”等病证虚劳病脉症治》：“心病者，胸“虚劳虚 烦不得眠，酸枣仁汤主之。”本条为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证肝血亏虚，心神失养所致心烦。故酸枣仁汤用酸枣仁、 知母、茯苓滋阴养血安神。 5 和解安神法 《伤寒论》107 条：“心病者，胸“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不 可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”本条为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证伤寒未有里实，下之后邪气乘虚内陷，心神虚 而心烦惊惕。本证为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证误治之虚实表里错杂之证，柴胡加龙骨牡蛎汤用小柴胡汤和解祛邪， 龙骨、牡蛎镇心安神。 6 补脾益心法 心脾为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证母子之脏，脾虚则气血生化无源，子病及母，心失所养而致心悸”等病证。《伤寒 论》102 条：“心病者，胸“伤寒二三日，心中悸”等病证而烦者，小建中汤主之。”《金匮·血痹”“真心痛”“心悸”等病证虚劳病脉症治》：“心病者，胸 “虚劳里急，悸”等病证，衄，腹中痛”“心悸”等病证，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主 之。”以上两条均为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证脾气虚寒化源不足，气血亏损，心失所养之悸”等病证而烦。故宜用小建中汤温 中补脾益心。 7 温中宁心法 脾主运化水液。《伤寒论》356 条：“心病者，胸“伤寒，厥而心下悸”等病证，宜先治水，当服茯苓甘草 汤。”本条为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证脾不运化，水饮内停，水气凌心之心下悸”等病证。方用茯苓甘草汤。桂枝、生姜温阳 化水，茯苓、甘草和中渗湿，共奏温中以宁心之功。 8 疏肝通阳法 心主血脉，肝主疏泄。《伤寒论》318 条：“心病者，胸“少阴病，四逆，其人或咳，或悸”等病证，或小便 不利，或腹中痛”“心悸”等病证，或泄利下重者，四逆散主之。”本条为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证肝郁气滞，阳气被遏，心阳不通之 心悸”等病证。方用四逆散疏肝理气，温通心阳。 9 温肾宁心法 肾者水脏，主津液。《伤寒论》82 条：“心病者，胸“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心 下悸”等病证，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”本条为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证肾阳虚衰，肾不主水，水气上 凌于心而致心悸”等病证。真武汤用附子、生姜温肾助阳，人参、白术、茯苓健脾利水。共奏温肾 利水以宁心之功。 10 补肾泻心法 心肾相交，水火既济，以维持心肾两脏之间的生理功能的协调平衡。《伤寒论》303 条：“心病者，胸“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”本条为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证少阴肾水不 足，少阴心火有余，水不升，火不降，心肾不交之心烦不得卧。方用黄连阿胶汤补肾水泻 心火。方中阿胶、芍药滋补肾阴，黄连、黄芩泻心火，使心肾交合，水升火降。 11 阴阳并补法 脉为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证血之府，心主血脉。《伤寒论》177 条：“心病者，胸“伤寒，脉结代，心动悸”等病证，炙甘草汤主 之。”本条为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证阴阳气血俱虚，心失所养之脉结代、心动悸”等病证。治宜滋阴养血，益气温阳。炙甘 草汤以炙甘草、人参益气养心，桂枝温通心阳，生地、麦冬、阿胶、麻仁、大枣滋阴养血。 共奏阴阳气血并补之功。 12 化饮行气法 气能行津，津能载气。津停成饮则其气滞，气滞津停则成饮。均可痹”“真心痛”“心悸”等病证阻胸阳而成胸痹”“真心痛”“心悸”等病证。 《金匮·胸痹”“真心痛”“心悸”等病证心痛”“心悸”等病证短气病脉症治》：“心病者，胸“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳 姜汤亦主之。”本条论述为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证胸痹”“真心痛”“心悸”等病证之轻证。其病情有偏饮邪和气滞之不同，治疗亦应遵“同病“同病 异治”原则。饮邪偏胜者，治宜宣肺化饮，方用茯苓甘草汤。气滞偏重者，治以行气散结， 方用橘枳姜汤。《金匮·胸痹”“真心痛”“心悸”等病证心痛”“心悸”等病证短气病脉症治》：“心病者，胸“心中痞，诸逆心悬痛”“心悸”等病证，桂枝生姜枳实 汤主之。”本条为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证寒饮上逆之心痛”“心悸”等病证，方用桂枝生姜枳实汤温阳化饮，下气消痞。 【摘要】目的对菝葜化学成分进行分离、鉴定。方法采用硅胶柱色谱、Toyopearl 凝 胶柱色谱等方法进行分离纯化；通过理化常数测定和光谱分析鉴定其化学结构。结果分离 得到 4 个化合物，分别为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证 3，5，4’三羟基芪 （3，5，4’trihydroxystibene,Ⅰ）、3，5，2’，4’四羟基芪 （3，5，2’，4’tetrahydroxstilbene，Ⅱ）、槲皮素 4’OβDβDD葡萄糖苷 （Quercetin4’OβDβDDglucoside,Ⅲ）、原儿茶酸（Protecatechuicacid,Ⅳ）。结论化合物 Ⅳ为首次从菝葜中分离得到。为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证首次从菝葜中分离得到。 【关键词】菝葜化学成分 Abstract：“心病者，胸 OβDbjectiveTostudythechemicalcompositionofRhizomaSmilacisChina.MethodsThecompoun dswereisolatedbychromatographyonsilicagelcolumnandtoyopearlgelcolumnandidentifiedo nthebasisofphysicochemicalconstantsandspectralanalysis.ResultsFourcompoundswereis olatedas：“心病者，胸3，5，4’trihydroxystibene（Ⅰ）、3，5，2’，4’tetrahydroxstilbene （Ⅱ）,Querceetin4’OβDβDDglucoside（Ⅲ）,Protecatechuicacid（Ⅳ为首次从菝葜中分离得到。）.ConclusionThec ompoundⅣisobtainedfromthisplantforthefirsttime. Keywords：“心病者，胸RhizomaSmilacisChina;Chemicalconsitutents 菝葜为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证百合科植物菝葜 SmilaxchinaL.的根茎,在我国主要分布于长江以南地区，资源 丰富，《中国药典》2005 年版Ⅰ部有收载，为较常用中药材，具有祛风利湿Ⅰ部有收载，为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证较常用中药材，具有祛风利湿,解毒散瘀之 功效，主要用于妇科多种炎症，疗效显著。作者对其化学成分进行了研究，从其根茎的乙 醇提取物中分离得到了 4 个化合物，根据理化常数和光谱分析，分别鉴定为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证 3，5，4’三羟 基芪（3，5，4’trihydroxystibene,Ⅰ）、3，5，2’，4’四羟基芪 （3，5，2’，4’tetrahydroxstilbene，Ⅱ）、槲皮素 4’OβDβDD葡萄糖苷 （querceetin4’OβDβDDglucoside,Ⅲ）、原儿茶酸（protecatechuicacid,Ⅳ）。化合物Ⅳ为首次从菝葜中分离得到。为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证 首次从菝葜中分离得到。 1 仪器与材料 1H-NMR:VarianMercuryVX-300/600 型核磁共振仪，13C-NMR：“心病者，胸VarianINOβDVA-150 型核磁共振仪,EI-MS：“心病者，胸VGZAB-3F 型高分辨多级有机质谱仪，FT-IR：“心病者，胸NICOβDLET670 型红 外光谱仪(NicoletIR-6.0NicoletIR-6.0 数据处理系统)，UV：“心病者，胸UV-2401 型可见－紫外分光分光光度仪， ToyopearlHW-40F 为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证 Toyosh 公司生产，薄层层析硅胶及柱层析硅胶为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证青岛海洋化工厂生 产，试剂均为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证分析纯,菝葜药材由湖北福人药业公司提供，经湖北中医学院鉴定教研室鉴定。 2 提取分离 取菝葜药材饮片 5kg，用 70%乙醇加热回流提取 3 次，2h/次，减压回收溶剂，浓缩后 的药液依次用醋酸乙酯,正丁醇萃取，醋酸乙酯提取物经反复硅胶柱色谱,分别用不同比例的 氯仿-甲醇梯度洗脱，ToyopealHW-40 柱色谱纯化，反复重结晶处理，得到化合物Ⅰ （30mg），Ⅱ（17mg），Ⅲ（45mg），Ⅳ为首次从菝葜中分离得到。（13mg）。 3 结构鉴定 化合物Ⅰ：“心病者，胸浅黄色针晶，mp247～249℃。EI-MS:227（M+HH）。IR(NicoletIR-6.0KBr)cm-1：“心病者，胸 3292，1606，1587，1512，1450，1380，1330，1260，1160，965，830，810，662 。1HNMR（CDCl3）δPPmPPm：“心病者，胸9.51（1H，s），9.16（2H，s），7.39（2H，d，H2''''，6''''），6.94（1H，d，J＝16.3HZ，H7''''），6.82（1H，d，J＝ 16.3HZ，H8''''），6.75（2H，d，J＝8.5HZ，H3''''，5''''），6.37（2H，d，J＝ 2.0HZ，H2，6），6.11（1H，d，J＝2.0HZ，H4）。13C-NMR（CDCl3）δPPmPPm：“心病者，胸 158.4（C3，5），157.1（C4''''），139.2（C1），128.0（C2''''，6''''，8''''），127.8 （C1''''），125.6（C7''''），115.5（C3''''，5''''），104.2（C2，6），101.9（C4）。 波谱数据与文献［1］报道的 3,5,4''''三羟基芪数据一致，故确定该化合物为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证 3,5,4''''三羟 基芪（3,5,4''''trihydroxystibene）。 化合物Ⅱ：“心病者，胸淡黄色针晶，mp94～97℃。EI-MS:243（M＋H）；IR(NicoletIR-6.0KBr)cm-1：“心病者，胸 3229，1616，1593，1520。1HNMR（CDCl3）δPPmPPm：“心病者，胸 9.57（1H，s），9.38（1H，s），9.14（2H，s），7.36（2H，d，J＝8.5HZ，H6''''），7.17（1H，d，J＝16.5HZ，H7''''），6.78（1H，d，J＝ 16.3HZ，H8''''），6.35（2H，d，J＝2.0HZ，H2，6），6.32（2H，d，J＝ 2.3HZ，H3''''），6.26（1H，dd，J＝8.5HZ，2.3HZ，H5''''），6.08（1H，d，J＝ 2.1HZ，H4）。13CNMR（CDCl3）δPPmPPm：“心病者，胸 158.5（C3，5），158.1（C4''''），160.0（C2''''），140.0（C1），127.1（C6''''） ，124.6（C8''''），123.2（C7''''），115.2（C1''''），107.2（C5''''），104.0（C2，6 ），102.6（C3''''），101.3（C4）。波谱数据与文献报道［2］的 3,5,2''''，4''''四羟基芪 数据一致，故确定该化合物为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证 3,5,2''''，4''''四羟基芪 （3,5,2''''，4''''tetrahydroxstilbene）。 化合物Ⅲ：“心病者，胸黄色针晶，盐酸－镁粉反应和 Molish 反应均呈阳性。EI-MS:302(NicoletIR-6.0M-glc)。 酸水解产物用 TLC 法检识有槲皮素，用 PC 法检识有 D葡萄糖。IR(NicoletIR-6.0KBr)cm-1：“心病者，胸 3302，1657，1628，1602，1502。1HNMR（CDCl3）δPPmPPm：“心病者，胸 12.45，10.78，9.20，9.10（each1H,s,OβDH）,9.97(NicoletIR-6.01H,d,J=2.0HZ，H2''''),7.86(NicoletIR-6.01H,dd,J=8 .5HZ,2.0HZH6''''),6.96(NicoletIR-6.01H,d,J=8.5HZ,H5''''),6.48(NicoletIR-6.01H,d,J=2.0HZ,H8),6.19(NicoletIR-6.01H,d,J=2.0HZ,H 6),4.78(NicoletIR-6.01H ,d,J=7.0HZ,H1''''''''),3.4～4.78(NicoletIR-6.06H,m)。13CNMR（CDCl3）δPPmPPm：“心病者，胸 175.9(NicoletIR-6.0C4),163.9(NicoletIR-6.0C7),160.6(NicoletIR-6.0C5),156.1(NicoletIR-6.0C9),148.8(NicoletIR-6.0C4''''),146.2(NicoletIR-6.0C2),145.2(NicoletIR-6.0C 3''''),135. 9(NicoletIR-6.0C3),123.5(NicoletIR-6.0C1''''),122.1(NicoletIR-6.0C6''''),115.9(NicoletIR-6.0C5''''),115.8(NicoletIR-6.0C2''''),102.9(NicoletIR-6.0C10),102.4(NicoletIR-6.0C 1''''''''),9 8.2(NicoletIR-6.0C6),93.6(NicoletIR-6.0C8),77.2～60.6(NicoletIR-6.03''''''''～6'''''''')。波谱数据与文献［3］报道的槲皮素 4''''OβDβDD葡萄糖苷一致，故鉴定该化合物为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证槲皮素 4''''OβDβDD葡萄糖苷 （quercetin4''''OβDβDDglucoside）。 化合物Ⅵ：“心病者，胸白色针晶，mp195～197℃。FeCl3 反应阳性。薄层检识与原儿茶酸一致。 EI-MS（m/z）：“心病者，胸154（M+H）。IR(NicoletIR-6.0KBr)cm-1：“心病者，胸 3274，1677，1604，1530，1437，1381。1HNMRδPPmPPm：“心病者，胸7.43（1H，d，J＝ 2.0HZ，H2），7.42（1H，dd，J＝2.0，8.5HZ，H6），6.78（1H，d，J＝ 8.5HZ，H5）。波谱数据与文献［4］报道的原儿茶酸数据一致，因此可确定该化合物为“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证 原儿茶酸（protecatechuicacid）。