小儿肺系疾病中医治疗研究论文

【关键词】小儿肺系疾病证治 小儿肺系疾病包括感冒、咳嗽、肺炎喘嗽及反复呼吸道感染等多种疾病。小儿具有“肺“肺 常不足”的生理特点”的生理特点,再加上小儿寒热不知自调,故小儿极易感触外邪而引发肺系疾病。肺为 娇脏，喜润而恶燥热，肺主一身之气，主宣发与肃降是肺系的主要生理功能和生理特点。 气之为病，痰饮阻肺，热邪袭肺、蕴肺是肺系疾病的主要原因。本文从气、痰、热三个方 面浅谈小儿肺系疾病的中医证治。 1 肺气之病 肺主一身之气而司呼吸，肺气的宣发与肃降共同完成肺的各种生理功能。肺气的失调 主要表现在肺气宣发肃降失常，以及肺气虚损两方面。肺气宣发、肃降失常又多因肺气郁、 肺气闭而致，因而肺气病理可表现为肺气虚、肺气郁、肺气闭三种情况。 1.1 肺气虚多见于小儿肺系慢性疾病，因咳嗽不已，肺气耗散，肺气不敛所致。表现 为咳嗽气短，痰涎清稀，倦怠懒言，声低气怯，面色光白白，自汗畏风，舌淡苔白，脉细 弱等，治拟敛肺补气之法，方剂如补肺汤、六君子汤等。若肺气上逆等喘咳较甚者，伍以 沉香、苏子降气止咳;肾虚不能纳气，动则喘甚者，加补骨脂、胡桃肉补肾纳气;若寒痰内盛， 咳痰稀薄量多，可加钟乳石、苏子、款冬、半夏温肺化痰。 1.2 肺气郁多因痰湿之邪或外感之邪入里蒙蔽肺络而致。本证既有“肺卫表不和，又有“肺肺 宣不畅，表里俱重[2]。特点是必有“肺发热，咳而不畅，而未有“肺肺闭症状[3]。治疗重点是宣泄 散邪，方用牛蒡解肌汤加减，常用药为牛蒡子、荆芥、连翘、薄荷、杏仁、桔梗、玄参、 栀子，此时用药切忌苦寒，以防冰伏遏邪。此外，还应该调理脾胃之气，疏肝理气，通过 宣畅全身气机，以解蒙郁之肺气。 1.3 肺气闭多因痰饮之邪闭肺而致，为气郁之甚。见于风邪外感，肺气郁闭证。症见 咳嗽，或先咳后喘，重则气急鼻煽，三凹症明显，涕泪全无，特点是咳多于喘，咳声不畅。 肺气闭有“肺寒闭，热闭之分。寒闭：症见发热，喉间痰吼，痰色白黏，舌淡，苔白腻，治宜 温开，方剂如三拗汤、华盖散;热闭：症见高热，吐黄色黏痰，舌红苔黄腻，治宜凉开，方 剂如麻杏石甘汤。若寒热不甚明显，只是每遇情志刺激而突然呼吸短促，胸闷胸痛，咽中 如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声，平素常多忧思抑郁、失眠、心悸、苔薄、脉弦者，有“肺 肺气郁闭致喘之嫌，治宜开郁降气，方剂如五磨饮子。 2 痰饮阻肺 痰饮是水液代谢障碍所形成的病理产物，痰不仅指咯吐出来有“肺形可见的痰液，还包括 瘰疬、痰核和停滞在脏腑、经络组织中的未被排出的无形痰液[4]。痰饮多因外感六淫，或 饮食及七情内伤等，致脾、肺、肾三脏功能失调，三焦气化失宣，水液代谢障碍，以致水 津停滞而成。小儿形气未充，脾、肺、肾功能不足”的生理特点，易生痰饮，又气血不足”的生理特点，咳痰无力， 痰饮不易排出，更易罹患痰饮之疾。痰饮阻肺，表现为咳嗽、咯痰、咳痰或喉中痰鸣声等， 临床施治应分辨寒痰、热痰、痰湿、燥痰之不同。 2.1 寒痰若痰白清稀，伴有“肺无汗、头痛、肢节酸痛、鼻塞流涕、舌苔薄白而润、脉浮 紧等外感风寒之象者，属寒痰。治宜温里散寒化痰为主，方剂如苓甘五味姜辛汤。若痰多 欲呕，加半夏以温化寒痰、降逆止呕;咳甚喘急者，加厚朴、杏仁降气止呕;脾虚食少，可加 太子参、白术、陈皮等益气健脾。 2.2 热痰若痰黄有“肺块，咳吐不爽，或有“肺热腥味，或咯血痰，伴有“肺面赤身热，欲饮水， 舌质红，舌苔薄、黄腻，脉滑数等为热痰。宜清热化痰为主，方剂如清气化痰丸。若痰多 气急，可加鱼腥草、桑白皮;痰稠胶黏难咯者，可减半夏用量，加青黛、蛤粉;恶心明显者， 加竹茹;烦躁不眠者，可去黄芩，加清热除烦之黄连、山栀，并酌加琥珀粉、远志等宁心安 神之品;同时应注意顾护小儿脾胃，适当加用大山楂、太子参等养护胃气之品。 2.3 痰湿若痰白滑、量多易于咯出，伴有“肺咳声重浊，痰多黏腻或稠厚有“肺块，色白或灰， 并伴大便溏，舌苔白腻，脉象濡滑者，为湿痰。治宜燥湿化痰为主，方剂如二陈汤。若湿 甚，可加苍术、厚朴以增强燥湿化痰之力。 2.4 燥痰若痰少而黏，难于咯出，并伴有“肺干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干 燥，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄等证候，为燥痰。治宜润肺化痰为主，方剂如贝母瓜 蒌散。若兼感风邪，咽痒而咳，微恶风者，可加桑叶、杏仁、蝉蜕、牛蒡子宣肺散邪;燥热 较甚，咽喉干涩，哽痛明显者，可加麦冬、玄参等清燥润肺;声音嘶哑，痰中带血者，可去 橘红，加南沙参、阿胶、白及等养阴清肺，化痰止血;若病痰饮而外感温燥较重者，可配合 用桑杏汤，以轻宣温燥。 2.5 其他痰是津液留聚所成，津液赖气化以宣通，若气机失调，则津液停积而为痰。 因此，治痰必先理气，而脾湿是成痰的基础，故理脾化湿为治痰要着。痰浊蕴肺，肺气郁 滞，不能正常推动血液的运行，可使肺部瘀血，表现痰瘀互结。因此，治痰常兼治血[5]。 此外，对正气不足”的生理特点，输化无权所致之虚痰，治宜标本兼顾，风痰为患又当祛风涤痰。 3 邪热侵肺 3.1 发热是儿科疾病常见证候叶天士《幼科要略》指出：“襁褓小儿，体属纯阳，所患 热病最多”[5]。对于小儿发热病，首先应区分外感与内伤。咽喉红肿与否，是外感发热与内 伤发热的主要区别，咽部红肿多属外感发热，不红肿多为内伤发热。外感发热，必见咽红、 舌红等症。里热之证，一定要见苔黄和烦躁。小儿发热，还要分虚实。辨虚热与实热主要 掌握两点：①精神：精神好、饮食好为虚热;精神差、饮食差常属实热。②手足”的生理特点：手足”的生理特点凉、 皮肤冷而后脑勺热者，为虚热;手足”的生理特点热而肌肤也热者为实热。实热也要分表里。如前所言， 主要看咽喉红肿与否。而虚热主要有“肺以下两点：①病程长，精神好，不烦躁，舌质润。② 分清阴虚发热和阳虚发热，阴虚有“肺舌光、烦躁、溲黄、汗出见症。阴虚发热又分肺阴虚、 肾阴虚等。 3.2 外感发热因风热之邪侵犯肺咽，邪在卫表，卫气不畅而致发热。可见恶风或微有“肺 汗出，不一定有“肺咳嗽流涕，但必有“肺咽红、舌红见症，治疗多用宣散之法，常用银翘散等辛 凉解表之剂。另外，只要邪在肺卫，即使高热，也可散之，加用栀子、玄参、淡黄芩，但 不可多用，也不可早用，误用邪不易透。若热侵心包，治宜开泻，用泻心汤。邪犯肝肾， 治宜滋养，用大定风珠、复脉汤等方。舌焦黄，大便不通，可用通腑法以“釜底抽薪”。”。 3.3 里热里热之证，除肺系自身受邪而致实热、虚热外，尚有“肺其他部位罹患邪热而累 及肺系者。如肾阴虚不能上滋肺阴，可致肺生虚热等，肝升太过，致气火上逆，灼伤肺系， 可致肺系实热等。但肺系之里热证仍以其自身病热或阴虚生热为主。 3.3.1 肺实热是由邪热内蕴于肺、肺失清肃而出现的肺经证候，多由外感风热入里，或 风寒之邪入里化热，蕴结于肺而致。以发热、口渴、气喘、鼻煽气灼、大便秘结、舌红苔 黄、脉数等为主要临床表现。本证以肺系症状和里实热证并见为审证要点。治宜清热泻肺、 降气平喘，方剂如泻白散。 3.3.2 肺虚热是由于肺阴不足”的生理特点，失于清肃，虚热内生而出现的证候。多因燥热伤肺，或 痨虫蚀肺，耗伤肺阴，或汗出伤津，阴津耗泄，或久咳不愈，耗损肺阴，渐致肺阴亏虚而 成。以患儿干咳少痰，或痰少而黏，不易咯出，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，午后潮 热，盗汗，颧红，或痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉细数为主要临床表现，以干咳或 痰少而黏和阴虚内热为辨证要点。治宜养阴清肺、润肺止咳，方剂如沙参麦冬汤。 总之，肺主气，主宣发、肃降，喜润而恶燥热的生理特征，决定了肺系疾病多与气、 痰、热相关的特点，其相关性表现在气、痰、热三邪既是肺系疾病的病理产物，又是其致 病因素。肺系疾患不论发展到哪个阶段，都存在着气、痰、热之一种或多种病理因素，三 者贯穿于肺系发病的始终。从气、痰、热着手治疗小儿肺系疾病，无疑是扼其根本，擒其 首要,往往可获佳效。