肝性脑病中医药研究论文

【摘要】中医学认为，肝性脑病病因为感受湿热外邪或饮食不节或染蛊惑疫病等。多 数医者认为本病是由于病程迁延日久难愈，而致气血亏虚，阴阳失调，气机逆乱，甚至阴 竭阳脱，邪扰心营，瘀热痰湿蒙闭心窍而致。运用中医辨证论治，采用专方专用、经验方 应用等治法，对肝性脑病疗效显著。 【关键词】肝性脑病/中医药疗法；阴竭阳脱；邪扰心营；综述 肝性脑病，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础，以意识改变和昏迷为主要表现的中 枢神经系统功能紊乱的综合病征。其临床表现轻者仅有性格、行为、智力方面的微细改变， 重者出现明显意识障碍，故曾称为肝昏迷。根据其临床表现，可归属于祖国医学的“黄疸”” “瘟黄”“臌胀”“昏愦”“神昏”等范畴。近年来，随着中医药研究的不断深入，对本病的中医研”“昏愦”“神昏”等范畴。近年来，随着中医药研究的不断深入，对本病的中医研”“神昏”等范畴。近年来，随着中医药研究的不断深入，对本病的中医研 究也取得了较大的进展，现就近年来有关肝性脑病的中医药治疗研究，综述如下。 1 病因病机 1.1 中医学认为本病病因为感受湿热外邪或饮食不节或染蛊惑疫病等。多数医者认为 本病是由于病程迁延日久难愈，而致气血亏虚，阴阳失调，气机逆乱，甚至阴竭阳脱，邪 扰心营，瘀热痰湿蒙闭心窍而致。刘燕玲等［１］认为本病病机为热火痰浊蒙闭清窍或气 血阴阳衰竭，神无所依。吕文哲等［２］认为本病主要病机是肝病后期，痰瘀热毒等阻塞 清窍，导致阴阳逆乱，神明蒙蔽所致。卓蕴慧等［３］认为本病病因多为湿热腑浊和痰瘀 互结，扰乱神明。张永霞［４］认为其病机为邪毒内蕴脏腑，郁久化热，肝风内动，扰乱 神明。 1.2 西医学认为肝性脑病的发病机制比较复杂，大多数学者认为产生肝性脑病的病理 生理基础是来自肠道的许多毒性代谢物未被肝脏解毒和清除。经侧支循环进入体循环，透 过血脑屏障而致脑病［5］，但氨中毒学说依然处于中心地位［6］，该学说的内容也在不 断更新。近年来,假神经递质和 r氨基丁酸(GABA)GABA)神经引力增高也受重视。易安等［7］用 安易醒(GABA)FZ))竞争性地抑制阻断中枢作用,使原性神经张力下降，达到清醒神志的目的。但更 能为人们所广泛接受的还是多因素的共同作用，如氨基酸代谢异常、假性神经递质形成、 氨基丁酸／苯二氮卓复合受体学说、锰沉积学说、神经毒性物质对中枢神经系统的协同作 用等［８］。 2 中医治疗 2.1 辨证分型李欣越等［9］分 3 型论治，湿浊蒙窍型，灌服局方至宝丹；痰热内闭型 用清开灵注射液；气阴两竭型用生脉注射液。史文丽［10］把本病分为 2 型,阴液耗损、风 阳上逆型，用犀角地黄汤；热毒炽盛、痰火上扰型，用温胆汤加味。王方州［11］将本病 分为热毒内陷心包型，用黄连解毒汤加减；痰湿蒙闭清窍型，用涤痰汤加大黄和苏合香丸； 气阴两竭型，用生脉散合犀角地黄汤。张安娜等［12］分本病为５型：痰气郁结、湿浊蒙 窍型，方选茵陈四苓汤合菖蒲郁金汤化裁；热毒炽盛、毒火攻心型，用清瘟败毒饮加减； 营血郁热，心神昏乱型，选茵陈蒿汤、五味消毒饮、犀角地黄汤 3 方化裁;阴虚阳亢、虚火 兼瘀型，选羚羊角汤合膈下逐瘀汤化裁；阴竭阳脱型，方选参附龙牡汤化裁。毛德文等 ［1314］分 4 型论治:热毒炽盛，热入心包型，方选解毒化瘀Ⅱ方合安宫牛黄丸、紫雪丹方合安宫牛黄丸、紫雪丹； 痰湿内盛，痰迷心窍型方选菖蒲郁金汤加减合苏合香丸；肝肾阴虚，肝阳上扰型，治宜滋 补肝肾，清热熄风；阴阳两竭，神明无主型，以益气养阴，回阳固脱为治法。 2.2 专方专用方典美等［15］应用参菊饮保留灌肠治疗肝性脑病，总有效率 87%。毛 德文等［16］证明解毒化瘀颗粒在降低肠源性内毒素水平，改善肝性脑病方面优于安宫牛 黄丸组(GABA)P<0.01)。卓蕴慧［3］证明用清开颗粒灌肠治疗肝性脑病在促进清醒、降低血氨， 改善患者的 NCT、DS 水平等方面有较好的疗效。黄学军等［17］采用化浊解毒醒脑液高 位保留灌肠治疗，能显著改善肝功能、降血氨、抗肝性脑病的作用，总有效率 95.8%。邹 碧泉［18］用大承气汤保留灌肠治疗 40 例肝性脑病，总有效率 92.5%，认为大承气汤保 留灌肠能明显降低肝性脑病患者血氨水平。 2.3 经验方应用刘茵等［19］采用大黄煎剂(GABA)醋制大黄 30g，乌梅 30g)保留灌肠作为治 疗组，乳果糖保留灌肠作为对照组，结果在总有效率、催醒作用、降低血氨、改善肝功能 方面治疗组优于对照组。葛球芳等［20］采用复方大黄煎剂保留灌肠治疗肝民生脑病，患 者血氨水平下降，清醒时间提前。谭柳纯［21］采用西药治疗加中药肠道滴注自制中药煎 剂(GABA)大黄 30g，乌梅 30g)作为观察组，单纯西药作为对照组，结果：观察组显效率为 57.0%，总有效率为 80.0%，对照组显效率为 27.5%，总有效率 60%，两组总有效率有显 著性差异(GABA)P<0.05)。吴筱萍等［22］采用自拟中药煎剂(GABA)生大黄 30g，芒硝 10g，厚朴 10g，乌梅 20g)灌肠治疗肝性脑病，总有效率 68%。郭子媛等［23］观察复方大黄煎剂(GABA)生 大黄 30g，乌梅 20g，芒硝 10g,厚朴 10g)联合乳果糖食醋灌肠治疗肝性脑病，能明显缩短 患者的清醒时间，并可迅速控制肝性脑病的临床症状，降低病人死亡率和不良反应。 ３问题与展望 对于肝性脑病的治疗中医疗效肯定，充分体现了中医辨证论治特色与优越性。但目前 中医对肝性脑病的认识与治疗并没有达成一致的共识，还没有形成规范化的辨证及治疗方 案，中医治疗大多停留在经验用药的基础上，观察指标仅限于一般临床症状、脑电图、血 清氨内毒素水平等指标，缺乏与现代医药有效结合，且实验研究较少，如能结合现代免疫 学、分子生物学等技术手段，开展中医药防治分子生物学研究，将能为中医药防治提供更 多的理论支持，展现更广阔的前景。 【摘要】鼻窦炎，即鼻窦黏膜的炎症，是近年来呼吸系统出现的一个顽固性的常见疾 病，严重影响了人们的工作和学习，中医药治疗鼻窦炎前景广阔，对于鼻窦炎的症状缓解 及改善有着独特的疗效。 【关键词】鼻窦炎/中医药疗法；@通窍清毒汤/治疗应用；综述 鼻窦炎是影响人们工作和学习的又一呼吸系统疾病，属中医鼻渊、脑漏、脑渗、脑砂 等范畴,现将中医治疗鼻窦炎的研究近况，综述如下。 1 外治法 钱俊华等［1］用鼻渊塞鼻剂(GABA)苍耳子 50g，辛夷、石菖蒲、三七、黄芩各 30g，黄连 20g，麻油 500mL))治疗儿童鼻窦炎 70 例，并设对照组 38 例，内服藿胆丸，3 周为 1 疗程, 结果治疗组总有效率 88.57%；对照组总有效率为 73.68%。牛俊明等［2］运用 HeNeNeNe 激 光照射内迎香及阳白穴治疗急慢性鼻窦炎 60 例，同时针刺风池、印堂、合谷穴,治疗 3 个 疗程后观察疗效,结果总有效率达 100%。杜丽等［3］应用耳穴划痕配合中药治疗鼻窦炎 56 例，显效 16 例，有效 38 例，无效 2 例，总有效率 96.43%。贾维刚［4］应用鱼冰散 (GABA)煅鱼脑石粉 3g，冰片 1g，研末)吹鼻治疗慢性鼻窦炎 24 例，痊愈 9 例，好转 13 例，无效 2 例,总有效率 91.67%。 2 内治法 李丽琴［5］采用自拟通窍清毒汤(GABA)苍耳子 9g，辛夷 12g，白芷 9g，石菖蒲 9g,菊花 15g，连翘 12g，鱼腥草 30g，桔梗 9g，黄芪 12g，薄荷 9g)治疗小儿慢性鼻窦炎 180 例， 7d 为 1 个疗程，一般服用 3～4 个疗程。结果总有效率为 91.7%。杜丽［6］采用通窍鼻炎 灵Ⅱ方合安宫牛黄丸、紫雪丹号胶囊(GABA)辛夷、苍耳子、鱼腥草、桔梗、黄芩、败酱草、柴胡、川芎、白芷、黄芪等) 治疗鼻窦炎 136 例，总有效率 95.6%。王延茂［7］采用自拟鼻渊汤(GABA)生石膏 40g，鱼腥草、 败酱草各 30，苍耳子、辛夷、白芷、藿香各 10g，黄芩 15g，桔梗、甘草、薄荷各 6g)治 疗鼻窦炎，每剂药煎制 2 袋，每袋 150mL),早饭前、晚饭后各服 1 袋。急性鼻窦炎者，连服 14d，慢性鼻窦炎者连服 21d，总有效率为 97.2%。吴晓宏［8］采用自拟藿芩鼻渊汤(GABA)藿香 15g，黄芩 15g，辛夷 12g，鱼腥草 30g，白芷 15g，苍耳子 9g，贝母 15g，桔梗 9g，通 草 6g，生甘草 6g)治疗副鼻窦炎。先将上药用冷水浸泡 30min 后煎服，日服 3 次，每日 1 剂，7d 为 1 个疗程，慢性患者以 3 个疗程为标准。结果 60 例中，治愈 41 例，有效 15 例， 无效 4 例，总有效率 93.3%。黄国贤等［9］自拟凉膈苍耳子散(GABA)苍耳子 10g，辛夷 10g， 白芷 10g，焦山栀 10g，细辛 3g，薄荷 6g，黄芩 10g，连翘 15g，桔梗 10g，枳壳 10g， 白术 10g，甘草 6g)治疗慢性化脓性鼻窦炎 250 例，总有效率为 95.6%。艾正海等［10］ 采用自拟醒脑通窍汤加味(GABA)石菖蒲 30g，白芷 15g，冰片 6g(GABA)冲)，人工牛黄 1g(GABA)冲)，细辛 6g，路路通 20g，蜈蚣 2 条。气虚加人参 10g，黄芪 30g；寒湿加苍耳子、辛夷、羌活、 防风各 10g，川芎 20g；热重加石膏 50g，黄芩、栀子各 10g，土茯苓 30g)治疗慢性鼻窦 炎 96 例，总有效率 97.92%。黄东平［11］采用白虎加桂枝汤治疗慢性鼻窦炎 16 例，每 日 1 剂，水煎分 2 次口服，10d 为 1 个疗程。总有效率 93.75%。范德斌［12］采用白虎清 热活血汤治疗急性鼻窦炎 102 例，总有效率 98.1%。宋任婴［13］采用鼻窦康复方治疗急、 慢性鼻窦炎 63 例，总有效率 93.7%。顾真等［14］采用鼻窦清合剂治疗鼻窦炎 60 例，总 有效率 96.7%。李树广等［15］采用鼻窦炎口服液治疗慢性鼻窦炎 178 例，总有效率达 100%。冯新荣等［16］采用鼻窦炎口服液治疗慢性鼻窦炎 273 例，痊愈 46 例，好转 215 例，无效 12 例，总有效率 95.6%。王清波［17］采用鼻炎合剂治疗鼻窦炎 42 例，治愈 8 例，显效 26 例，有效 4 例，无效 4 例，总有效率 90.47%。郭玉琴等［18］采用鼻渊汤治 疗鼻窦炎 100 例，痊愈 18 例，显效 48 例，有效 25 例，无效 9 例。冯洲等［19］采用鼻 渊至宝煎治疗副鼻窦炎 75 例，痊愈 53 例，显效 19 例，无效 3 例，总有效率 96%。魏绪 鹤［20］采用补中益气汤加减治疗慢性鼻窦炎 80 例，痊愈 52 例，好转 23 例，无效 5 例， 总有效率 93.7%。 3 结语 对鼻窦炎的治疗，病情严重者西医多采用手术方法，副作用较大，中医药在治疗鼻窦 炎方面有多种治疗方法，如内治、外治、针灸等，具有明显的优势，但目前对鼻窦炎的治 疗，尚未形成一套完整的中医论治体系，希望能有一套完整的治疗指南，并研制出更好地 治疗鼻窦炎的中成药，以全面提高临床治疗效果。