医院开展药物咨询内容研究论文

【摘要】探讨和分析开展药物咨询工作的必要性，提出了开展药物咨询的内容，阐述 了开展药物咨询的重要意义。 【关键词】药物咨询必要性内容意义 随着人们对用药安全、有效等问题的关注和医疗改革的深入，“以药养医”的局面正逐 步改变，在这一巨大挑战下，我们应提高药剂工作的技术含量，利用自己的专业特长，为 患者提供直接的和负责的以达到提高患者生命质量这一既定结果为目的的与药物有关的服 务，即药学服务(PC)PC))，以保证患者用药安全、有效、合理。就门诊药房而言，药师在接到 处方后要进行审方、调配、发药、交待等工作，而门诊药房工作量大，任务繁重，仅靠发 药过程中短暂的时间内往往对患者做不到更详尽、确切的解释。因此，开展药物咨询工作 就尤为重要，这是药师向患者提供的直接面向患者的药学服务方式之一，也是临床药学的 一项重要内容。 1 开展药物咨询工作的必要性 医院面对大量的门诊、急诊患者，就合理用药问题仅靠在发药窗口短暂的时间内医务 人员很难做到将各类药品的使用、药物之间的相互作用及注意事项等问题向患者逐一解释 清楚。随着祖国的改革开放，大量新药不断研制出来，另外，合资药、进口药品不断增加， 多种药物合并使用的处方越来越多，致使药物不良反应发生率也不断升高。商品名的使用， 造成同一种成分的药品有多种名称，如甲苯恶唑辛制剂，就有萘福潘、平痛新、肌舒平等 多种名称。处方中重复用药的情况屡见不鲜。如头孢氨苄和先锋Ⅴ号两种药合用等。另外Ⅴ号两种药合用等。另外号两种药合用等。另外, 处方中药物互相拮抗的也时有出现,如降糖药甲磺丁脲与利尿剂氯噻嗪合用而导致后者抑制 了前者促胰岛腺素的释放。 开设用药咨询服务以后，患者用药中的疑问，可直接向药师咨询，药师可根据患者的 提问，有针对性地给予详细指导，从而使患者得到了在医生那里难以得到的药物知识。这 种药师与患者面对面的交谈，普及了药学知识，使患者掌握了科学合理的服药方法。这样 既可以得到患者的信任，还拓宽了药学人员的专业知识范围。 开展药物咨询工作，可以转变人们对药剂工作的错误看法。在人们的印象中，药师只 是从事简单的“照方抓药”工作，对药房的工作要求也只是停留在不要拿错药，服务态度好 的水平上。通过开展药物咨询工作，直接与患者面对面地解释与药物有关的问题，药学工 作也由传统的保障供应型向药学服务型转变，提高了药师的地位，体现了药师的自身价值， 改变了药师在患者与医护人员心中的形象。 随着人们自我保健、自我药疗意识的提高，药物的相互作用、不良反应、用药时间与 方法等合理用药内容越来越受到人们关注，开展药物咨询工作，可以满足患者的药疗需求。 同时，随着医药科技的不断发展，各种新药广泛应用于临床，医师或药师对各类新药信息 往往不能及时全面地掌握，药物咨询服务可以将这种工作中出现的暂时问题得以及时补充 和纠正。 展药物咨询工作，可以提高患者用药的依从性，指导患者正确合理地使用药物，尤其 在门诊量大的医院中，医师与药师每日接待的患者人次较多，工作任务繁重，与患者接触 时间较短，不可能对每一位患者做到详尽周密的解释，患者有时对医师或药师的解释产生 模糊概念，甚至根本没听明白，药物咨询服务可以更清楚、详细、耐心地解答患者的疑问， 使患者合理使用药品，不会因用药不当而影响治疗效果。 2 药物咨询的内容 2.1 儿童、老人和成人用药问题。儿童应慎用成人药首先，成人药物剂量大，小儿服 用时要分剂量，难免会出现分剂量不准确的问题，剂量过大，毒副作用增大，剂量过小， 达不到有效血药浓度，而某些药物如肠溶片是为了使药物不受胃酸、胃酶的破坏，减少对 胃黏膜的刺激，在到达小肠后才崩解产生疗效，这类药物不宜切开或研碎服用。胶囊剂若 要分剂量，只能是将胶囊壳打开，将内含药物用目测的方法分。对于缓控释制剂，因内含 不等速释放的药物颗粒(PC)使体内药物浓度平衡，以达到长效的目的)，若将其从胶囊内到出 分量服用，会破坏药粒比例，影响疗效，同时也失去了保护、遮味和隔离的作用。其次， 有些成人药物不适宜儿童服用，如常用的诺氟沙星，经动物实验证明对软骨发育有障碍， 儿童和孕妇慎用。感冒通中含有双氯芬酸，对肾小管有损害作用，还可导致急性血小板减 少及各种脏器出血，小儿排泄功能差，会导致无痛性血尿的发生。因此儿童应慎用成人药。 老年人（65 岁以上）各脏器的组织结构和生理功能均逐渐出现退行性改变，从而对药物的 吸收、分布、代谢、排泄也产生相应的影响。据文献报道，超过 60 岁的老年人用药物治疗 而发生不良反应的危险性是一般成人的 2.5 倍。因此，给老年人用药时需了解老年人的生 理学变化及药物动力学特点，就能合理用药以提高疾病的治愈率，避免或减少不良反应的 发生。老年人对药物耐受性低，一般开始剂量要小，为成人的 1/2～1/3 药量，然后视治疗 情况缓慢增加。 2.2 用药方法某些药物，如高锰酸钾片，具有很强的氧化作用，常用于皮肤、黏膜的 伤口炎症及溃疡的洗涤，促进疾病痊愈，在配制坐浴用的溶液时，应告知患者，要用温开 水将其充分溶解成粉红色溶液即可，该溶液不稳定，只能保存 2h 左右，故应新鲜配制，切 忌用开水溶解，否则会分解失效；炉甘石洗剂用药前应充分摇匀，这样才能发挥最大疗效； 硼酸粉 15g 用温开水或生理盐水 500mL 溶解后湿敷用于消肿，还有中草药的“先煎后下”等 这些在使用时需要特殊交待用法的药物应给患者介绍清楚，防止因使用不当影响疗效或导 致不良反应发生。 2.3 药品的贮存药品都有其一定的储存条件，普通药品常温保存即可，而对于某些特 殊制剂，如人血丙种球蛋白、破伤风抗毒素等生物制品需在 2℃～8℃下保存。栓剂应在 阴凉处存放，防止温度过高而变软变形，影响使用。叶酸、维生素 A 对光敏感，应避光保 存，防止因光线的影响而发生氧化反应，加速药物分解。中国论文联盟-2.4 服药时间及次 数希望药物在胃肠内发挥作用，或者为了使药物充分吸收，迅速奏效，均宜在饭前 30min 服用，如健胃药、止泻药、滋补药等；反之，要求在消化过程中发挥作用或是避免对胃肠 道刺激，则需在饭后 15min～30min 服用。如助消化药和对胃肠道刺激性较强的药物等； 催眠药宜在睡前 10min～30min 服用；抗过敏药如盐酸赛庚啶于 7:00 服用药效达 15h～ 17h，而在 19:00 给药，仅能维持 6h～8h;抗贫血药如富马酸亚铁片在 19:00 服用比在 7:00 服用的吸收率高 1 倍左右，故宜晚上服用；解热镇痛药应根据病情酌情服用，对于高热或 高热持续不退者，可适当给予解热镇痛药降温，以防止损伤脑细胞，并及时就诊，不可多 次给药，避免因使用不当掩盖症状，延误诊治。 为使药物服用之后，获得最佳的治疗效果，就要注意用药的时间和次数。大多数药物 是每日服用 3 次，但由于药物的半衰期不同，在体内消除快的药物、给药次数要相应增加， 在体内消除慢的药物，给药次数要相应减少。长期应用的药物，要注意蓄积中毒。另外还 要考虑到每天发病的时间。例如，过敏性鼻炎在起床时比中午重，劳力型心绞痛及其他缺 血性心脏病在醒后 4h 内最为多见等。因此，药物的服用时间（如饭前、饭后服等）须根据 具体药物而定。如阿奇霉素应在饭前 lh 或饭后 2h 服用，治疗哮喘患者时、类固醇制剂应 在下午服用。因为哮喘多在后半夜发作，其血清药物峰值在夜间出现，故对患者的治疗有 益。 2.5 联合用药问题涉及多种药物能否一起服用。多种药物配伍使用，可能表现为药理 作用的协同或拮抗、不良反应的加重或减轻等。我院常用药物有上千种，还有几十种自配 制剂。多种抗生素药品合用，多种止痛药合用，多种心血管药物合用屡见不鲜。如卡托普 利和维拉帕米与地高辛伍用时，前两者均能显著降低地高辛的肾清除率及非肾清除率，使 地高辛的生物半衰期明显延长，血药浓度显著升高，易产生中毒症状。 2.6 药物说明由于有些药物有多种药理作用和治疗用途，或者一种药物有多种剂型， 使用不同的部位能发挥不同的疗效。另外某些厂家的药品说明书较为简单，患者一时弄不 明白，如甲硝唑外用,治疗滴虫性阴道炎，口服或注射,治疗厌氧菌感染；卡马西平除治疗癫 痫外还治疗三叉神经疼痛等，我们都给患者分别解释清楚。咨询的内容还包括药物的毒副 作用，中西药能否一起服用,不要随便加大药量或减少用量,否则达不到治疗效果,甚至导致 严重的不良反应。 3 开展药物咨询的重要意义 随着人们更加对自身保健的重视,到医院就诊除看病外，还想多了解一些医药知识，用 药咨询处起到了对医生看病的补充，使患者掌握了科学服药方法，获得了对该病用药的知 识，对于疾病的早日康复是非常有益的。 参与咨询的人员应具有丰富的临床医学知识。掌握各类药物的药理作用，用法用量、 不良反应、禁忌证,还应懂得各类药物的理化性质、复方制剂的组成，体内相互作用,药品的 保存条件等。做好用药咨询工作，必须不断学习新理论、新知识，还要具有满腔热情地为 患者服务的精神，深入浅出地回答患者提出的各种问题。 药物咨询工作是医院药学的重要组成部分，是药剂科的窗口。药物咨询工作的好坏， 关系到药剂科的工作质量和患者享有的医疗服务质量。用药咨询服务是在门诊药房开展临 床药学的新形式和方法。药物咨询工作是临床药学的前哨阵地，做好药物咨询工作对于开 展临床药学具有重要意义。 【关键词】消化性溃疡药物治疗进展 消化性溃疡(PC)pepticulcer，PU))主要指胃溃疡(PC)gasticulcer,GU))和十二指肠溃疡 (PC)duodenaulcer,DU))，因其发病与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。该 病的发生与多种因素有关，其机制较为复杂，概括为胃、十二指肠黏膜侵袭因素和黏膜自 身防御-修复因素之间失衡所致。近年的研究已经明确，幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是损害 胃十二指肠黏膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见病因[1]。临床上用于溃疡病的药物 很多，然而就其主要的药理作用来看，主要有减少胃酸，增强胃和十二指肠黏膜的防御能 力和根除幽门螺杆菌三个环节。现结合近年来国内外相关刊物关于消化性溃疡药物治疗的 研究报道，将治疗消化性溃疡药物的药理及临床应用综述如下： 1 抑制胃酸治疗 1.1 碱性抗酸药物胃酸是正常人体生理所必需，酸过低将导致消化不良等影响，ph=4 是胃液杀菌效应的临界水平。因此，目前国内外学者都主张适度抑酸。制酸药与胃内盐酸 作用形成盐和水使胃酸降低。种类繁多，有碳酸氢钠、碳酸钙、铝碳酸镁等。其中铝碳酸 镁起效时间短，作用持久，可与胃酸充分反应，其酸反应率可达 98%～100%。因其具有 铝、镁两种金属离子，从而互相抵消了便秘和腹泻的不良反应，要优于其他的碱性药物。 在临床试验中发现，铝碳酸镁治疗十二指肠溃疡 6 周愈合率为 78.5%，治疗胃溃疡 8 周愈 合率为 87.5%，总有效率为 100%[2]。其治疗作用在于：(PC)1)结合和中和 H+，从而减少 H+ 向胃黏膜的反弥散同时也可减少进入十二指肠的胃酸；（2）提高胃液的 pH，降低胃蛋白 酶的活性。胃液 pH1.5～2.5 时胃蛋白酶的活性最强。制酸药分可溶性和不溶性两大类。碳 酸氢钠属于可溶性，其他属于不溶性。前者止痛效果快但长期和大量应用时，副作用较大。 1.2H2 受体阻滞剂(PC)H2RA)壁细胞存在组胺 H2、乙酰胆碱（毒蕈碱 M1 受体）和促胃液 素三种受体，受刺激则分泌盐酸，阻断它们将抑制酸分泌。这三种受体阻滞剂目前均已开 发，而组胺 H2 受体阻滞剂的研究发展极快。首先应用于临床的是西咪替丁 (PC)C)imetidine,1975 年)，继之雷尼替丁(PC)ranitidine,1981 年)、法莫替丁(PC)famotidine,1981 年)、 罗沙替丁(PC)roxatidine,1982 年)、尼扎替丁(PC)nizatidine,1987 年)先后问世，并投入临床应用。 后四者的疗效和作用选择性比西咪替丁更高，副作用更小。它们作用时间长，能显著抑制 胃酸分泌，疗效极好。从而，消化性溃疡的药物治疗进入了一个新时代，它几乎可以完全 替代传统的制酸剂和抗胆碱剂，是治疗消化性溃疡的主要药物。H2 受体阻滞剂不仅对高酸 分泌的十二指肠溃疡，对呈现低酸分泌的胃溃疡也有效，它兼有改善胃黏膜微循环的作用， 其适应征是十二指肠溃疡、老年性溃疡、吻合口溃疡、Zollinger-Ellison 综合征等。副作用 轻微，偶可出现白细胞减少、肝功能轻度损害，下丘脑一生殖腺功能减退、精子缺乏等。 1.3 质子泵抑制剂（PPI）包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。质子泵 抑制剂为苯并咪唑的衍生物,是治疗酸相关性溃疡的首选药物,能迅速穿过胃壁细胞膜,聚积 在强酸性分泌小管中,转化为次磺胺类化合物,后者与 H+,K+-ATP 酶 α 亚基中半胱氨酸残基 上的巯基作用，形成共价结合的二硫键，使 H+,K+-ATP 酶失活，从而抑制其泌酸活性 [3]。质子泵抑制剂与抗 HP 抗生素联合应用，可明显提高 HP 的根治率。PPI 发展较快，其 第一代(PC)奥美拉唑)药动学和药效学存在一定的缺陷。奥美拉唑的血药浓度与给药剂量呈非 线性关系[4]，在不同患者中具有明显差异，导致了该药对不同患者临床抑酸疗效的差异 [5]。给药时间、食物和抗酸药的存在均对第一代 PPI 的药效影响较明显。而第二代（兰索 拉唑、尼扎拉唑）、第三代（雷贝拉唑）PPI 这方面的影响较小。另外,第一代 PPI 还存在 起效较慢,只有在多次给药后才能发挥最大的抑酸作用。此外还存在着某些局限性,如促进愈 合和症状缓解作用不稳定、胃排空延迟、壁细胞肿胀及给药后有明显的胃酸高峰等,影响了 相关疾病的治疗效果。近年来问世的新一代 PPI 雷贝拉唑(PC)rabeprazole)已在不同程度上克 服了原有同类产品的某些缺陷。其主要特点有：（1）临床抑酸效果好；（2）抑酸作用起 效快；（3）昼夜均可维持较高的抑酸水平；（4）疗效确切,个体差异小；（5）与其他药 物之间无相互影响；（6）副作用小。新一代 PPI 与第一代 PPI 比较,能够更强、更快地发 挥抑酸作用。Williams 等[6]的研究表明,雷贝拉唑发挥抑制胃酸分泌的作用较奥美拉唑更快、 更安全。对胃、十二指肠溃疡合并 HP 阳性患者治疗,其溃疡愈合率可达 92.0%,HP 清除率 可达 86.0%[7]。PPI 治疗中存在的问题：（1）长期抑酸导致黏膜增殖旺盛,有可能发展为 高胃泌素血症;（2）动物实验有可能发生类癌样变,但人类如何尚不清楚；（3）长期应用 使胃处于无酸状态,有利于胃内细菌繁殖,有亚硝酸胺等致癌物质增加的危险；（4）治疗原 则是恢复胃的正常功能,过度抑酸处于非生理状态。因此认为使用 PPI 治疗一般疗程不宜太 长,剂量不宜太大。中国论文联盟-1.4 选择性毒蕈碱受体阻滞剂哌吡氮平(PC)pirenzepine)已广 泛应用临床，它可选择性地与壁细胞上的 M1 受体结合，阻断乙酰胆碱的作用，抑制酸分 泌。本品与老的抗胆碱剂不同，亲和性强，口服可充分发挥抗酸作用。它不抑制胃排空， 难以通过血脑屏障，故没有中枢性抗胆碱作用，不引起瞳孔调节障碍、心动过速、排尿困 难等。除有抑酸作用外，还有改善胃黏膜微循环，增加黏液分泌等细胞保护作用。长期给 予中断后，亦无酸反跳现象。哌吡氮平的疗效与 H2 受体阻滞剂相匹敌，亦可作为治疗胃 十二指肠溃疡的首选或并用药物[8]。商品名为必舒胃(PC)Bisvanil)片，国内已有生产（商品名 为圆星迪灭），用量为 50mg/次，2～3 次/d。有时可出现口渴、便秘、腹泻、腹胀等不良 反应。 2 胃粘膜保护剂 2.1 黏膜屏障增强剂 2.1.1 硫糖铝 1968 年硫糖铝(PC)sueralfate)作为抗消化性溃疡制剂在日本问世后，相继在 世界各国广泛应用。硫糖铝是硫酸化二糖和氢氧化铝的复合物，在酸性胃液中，凝聚成糊 状黏稠物，可附着于胃十二指肠黏膜表面，与溃疡面附着作用尤为显著。硫糖铝抗溃疡作 用机制之一是由于它覆盖于溃疡面之后，阻止胃酸、胃蛋白酶继续侵袭溃疡面，有利于黏 膜上皮细胞的再生和阻止氢离子向黏膜内逆扩散，促进溃疡愈合。硫糖铝对胃酸没有作用， 但黏膜保护作用突出，使溃疡愈合后的复发率下降。硫糖铝治疗十二指肠溃疡，4～6 周的 愈合率为 62%～88%，胃溃疡 4～8 周的愈合率为 50%～89%。与 HZ 受体拮抗剂相近。 荟萃分析比较硫糖铝与 H2 受体拮抗剂治疗溃疡病复发率，硫糖铝组较 H2 受体拮抗剂组低 15%[9]。硫糖铝是一种安全、易于耐受、不良反应小的药物。不良反应发生率约为 2%～ 4%，主要是便秘、口干、恶心、呕吐、腹部不适、皮疹等。其中便秘发生率较多(PC)2%)。 这些不良反应轻微，大多可以耐受，除过敏症外，一般无须停药。 2.1.2 胶体次枸橼酸铋胶体次枸橼酸铋(PC)colloidalbismuthsubci-trate,C)BS))是氢氧化铋和 枸橼酸的络合盐。其主要作用是：在酸性环境下形成不溶性铋盐，覆盖于溃疡表面，阻断 胃酸、胃蛋酶的侵袭作用；促进前列腺素的合成并延缓其降解；刺激黏液和碳酸氢盐的分 泌并增加黏膜血流量；可使表皮生长因子聚集于溃疡部位，促进愈合并杀灭 Hp[10]。C)BS) 无抗酸作用，常用剂量为 480mg/d，分 2 次或 4 次餐前 30min 口服。治疗 4 周疗程的胃溃 疡愈合率为 70%～75%，十二指肠溃疡的愈合率 75%～85%。治疗 8 周后胃溃疡和十二指 肠的愈合率分别为 77%～87%和 78%～85%。C)BS) 对消化性溃疡的疗效大体与 H2 受体拮 抗剂相似。C)BS) 在常规剂量下是安全的，口服后主要在胃内发挥作用，仅约 0.2%吸收入 血，故严重肾功能不全者忌用该药。因 C)BS) 含有铋剂，不宜长期服用，以免体内过量蓄积， 短期服用除可表现为黑舌和黑粪外，少数病人服药后出现便秘、恶心一时性血清转氨酶升 高等。 2.1.3 合欢香叶酯(PC)gefarnate)商品名胃加强 G(PC)wycakon-G)片，有增强胃黏膜血流，增 强胃黏膜防御功能，促进组织修复，增加内源性前列腺素的合成等作用。治疗溃疡病的有 效率为 80.0%左右，为防止溃疡瘢痕后的复发，适于长期应用。 2.2 黏液合成分泌促进剂替普瑞酮(PC)teprenone)促进胃黏膜修复因子高分子糖蛋白和磷 脂的合成，提高胃黏膜防御能力，可增加内源性前列腺素的合成,对难治性溃疡也有较好的 疗效，对消化性溃疡的有效率为 81.8%(PC)324/396)。 【关键词】硫酸美；制剂；质量 0 引言 330g/L 硫酸镁溶液是医疗机构标准制剂［1］，临床上主要用于十二指肠引流. 我们在配制中发现市场供应的硫酸镁原料质量参差不齐,对制剂的配制有很大影响.根据硫酸 镁检查项［2］中铁盐含量对制剂质量有直接影响一项，我们对市场上三个生产厂家的原 料进行了铁盐含量检查，又分别用两种配制方法将各厂家原料制成 330g/L 硫酸镁溶液，其 制剂质量有明显差异，报道如下: