功能性消化不良分析论文

论文关键词：功能性消化不良；辨证施治；气机 论文摘要：阐述了现代医家对功能性消化不良的认识，通过对其病因病机的讨论，总 结各医家对该病的辨证分型，提炼单方验方，并结合西医学，探讨发展中医学对该病的治 疗，提出可行建议。 功能性消化不良(FD)FD))是临床上最常见的一种功能性疾病，约占消化专科门诊的一半。 本病的特点是持续或反复发作的上腹胀痛、早饱、嗳气、恶心、呕吐等，经检查排除引起 这些症状的器质性疾病。但 FD) 的发病机制尚未完全清楚，目前认为主要与胃肠动力障碍 和内脏感觉过敏有关。在治疗上，西医一般采用促进胃肠动力、抑制胃酸、保护胃黏膜、 抗幽门螺杆菌、抗抑郁药及心理护理等措施进行对症治疗，效果尚不够理想，且存在成本 较高，副作用明显等问题。近年来，不少学者运用传统中医理论结合现代临床实践，辨证 施治，已显现出对本病具有明显的优势和发展前景，现将主要研究现状总结如下。 1 病因病机 对于 FD) 的病因病机认识，陈氏[1]认为其病机多由于情志不舒、肝木克土、脾虚木乘 导致的脾胃升降失司。梁氏[2]认为 FD) 乃虚实夹杂、本虚标实之证，主要病因病机为脾气 胃阴不足、纳化失常、易感湿热，或肝气疏泄失常、肝胃不和，致胃中气机壅滞，不通则 痛，不降则痞。严氏[3]强调胃气不和、胃络瘀滞也是 FD) 的重要病理机制，在辨治时注重 血瘀兼证。刘氏[4]认为肝郁在 FD) 的发病机制中占居主导地位，并可导致寒热错杂、气滞 血瘀、脾胃不和、胃阴亏虚等兼证。陈氏[5]认为情志不遂，或邪犯脾胃，或饮食劳倦等导 致脾胃气机失常是 FD) 发病的中心环节。通过理论学习的实践经验，我认为中医脾主运化 而升清，脾气升，胃气降，共同完成对食物的消化吸收，脾胃气机失常从整体上包括了现 代医学的胃酸分泌异常及胃运动和排空功能异常。 2 分型论治 在 FD) 的辨证分型方面，诸多文献在认识上有异同。赵凤莲[6]将 FD) 分为肝郁脾虚、 脾虚胃热、湿阻脾虚、胃阴不足、脾胃虚寒、饮食积滞和淤血阻络 7 型，用健脾调气、化 湿降浊法，以自拟方(FD)党参、白术、茯苓、枳壳、升麻、炙甘草、焦三仙、陈皮、木香)为 基础方治疗 83 例，有效 11 例，好转 8 例，无效 8 例，总有效率 91.6%。张淑英[7]提出， 肝郁气滞用柴胡疏肝散合金铃子散；饮食停滞用保和丸；寒中胃脘用良附丸；阴虚胃热用 益胃汤；脾胃虚寒用黄芪建中汤合香砂六君子汤；湿热中阻用三仁汤合甘露消毒饮。李淑 贞[8]认为，肝失疏泄为 FD) 的病理基础，将该病分为肝气犯胃、肝胃郁热、肝郁湿阻、肝 郁脾虚、肝胃阴虚、肝胃瘀血型，在治疗上，予疏肝和胃汤随证加减。刘氏[9]以“肝胃不和、 脾虚肝郁、肝胃郁热、胃阴不足”4 型，自拟“疏肝和胃汤”为基础方。随证加减，进行论治。 古氏[10]则分为“肝胃不和、寒热错杂、脾胃虚弱””3 型，分别采用“疏肝理气、和胃降逆”，”， “开结除痞、和胃降逆”，”，“健脾清肝、养胃降逆”，”三法论治。林氏[11]等分为“肝胃不和、脾胃 湿热、脾胃虚弱”、胃阴不足”4 型，并研究发现肝胃不和型发病年龄较轻，女性较多；胃阴 不足型年龄较大，脾胃湿热型男性较多；分别采用柴胡疏肝散合金铃子散、半夏泻心汤合 左金丸、香砂六君子汤合良附丸和益胃汤加减治疗。钱氏[12]将本病分为“肝胃郁热、寒热 中阻、胃虚痰阻、肝胃虚寒”4 个证型，并应用大柴胡汤、半夏泻心汤、旋覆代赭汤、吴茱 萸汤等方辨证施治，取得良效。综合上述观点，可以看出，“肝郁气滞、肝胃郁热、脾胃虚 弱””是 FD) 的三大主要证型。 3 验方治疗 在治疗 FD) 实践中，除对传统名方的应用外，诸多学者从不同角度入手，创制许多有 效的经验方剂。如王氏等[13]自拟“疏肝悦脾汤”治疗肝郁脾虚型 FD) 患者，治疗组有效率 94.26%，对照组有效率 91.66%(FD)P<0.05)。白氏等[14]研究“和胃汤”对 FD) 脾虚气滞型患者 胃动素和胃泌素的影响，验证其补泻兼施、辛散消痞的作用。结果治疗组、对照组总有效 率分别为 88.12%、81.32%(FD)P<0.05)，治疗组优于对照组。严氏等[15]研究“通降胃灵 I 号 片”对运动障碍型消化不良的治疗作用，以“金不换”为主药，活血化瘀、通降胃气，用于”对运动障碍型消化不良的治疗作用，以“金不换”为主药，活血化瘀、通降胃气，用于”为主药，活血化瘀、通降胃气，用于 FD) 病程久长，致脾胃功能紊乱，气血运行失常而出现血瘀的表现，结果：治疗组和对照组总 有效率分别为 88.9%和 69.8%(FD)P<0.05)。董氏等[16]以行气止痛、降气消胀、清热祛湿、 健脾活血立法，拟方“康尔胃 2 号”治疗以脾虚不运为本，气滞、湿热、血瘀为标的 FD) 患者， 结果治疗组治愈率 29.8%，总有效率 84.3%，优于对照组(FD)8.8%，78.0%)(FD)P<0.05)，且对 气滞型疗效优于脾虚型。何氏等[17]拟方“理气复胃口服液”，以木香、枳实、陈皮、莱菔子”，以木香、枳实、陈皮、莱菔子 等为主药，行气导滞、除湿运脾，主治 FD) 之肝胃不和、气滞食积之证，临床实验结果表 明该方与莫沙比利具有相当的疗效。 4 中西医结合治疗 胡大勇[18]用参苓白术散加味，并用吗丁啉、多酶片”对运动障碍型消化不良的治疗作用，以“金不换”为主药，活血化瘀、通降胃气，用于治疗本病 48 例，对照 1、2 组分 别用上述中西药。结果三组总有效率分别为 93.75%、75%、76.09%，本组疗效均优于两 对照组(FD)P<0.05)。石成生[19]用温胆汤随证加味，并用羟氨苄青霉素、丽珠得乐冲剂治疗本 病 64 例，对照组 43 例用上述西药。结果两组分别痊愈 23、9 例，显效 29、9 例，有效 16、20 例，无效各 5 例，总有效率 92.2%、88.3%。陈锦辉[20]用厚朴、陈皮、甘草、草 豆蔻、桂枝、茯苓、白芍、木香、枳壳、鸡内金、莱菔子、黄芪、生姜，对照组均用多潘 力酮，分别治疗本病 93 例、60 例。结果：两组分别显效 72、21 例(FD)P<0.01)，有效 20、24 例，无效 1、15 例，总有效率 98.9%、75%(FD)P<13.01)。朱莹[21]等用柴胡疏肝散 加法莫替丁、吗丁啉治疗本病 42 例，对照组用上述西药，疗程 6 个月。结果：治疗组消化 不良症状控制总有效率为 92.8%，显著高于对照组的 81.6%，说明中药疏肝解郁法能明显 提高伴有抑郁焦虑症状的 FD) 患者的疗效。 5 治疗心得与展望 在工作与学习中，特别是在近一年的临床实践中，经过对上百例 FD) 患者的治疗，笔 者对该病的治疗有了一些体会：首先，调和气机是用药关键，该病在胃，涉及肝脾，总以 气滞不畅为主，故本病当以调畅气机为主要治法，临床中常用柴胡疏肝散加减治疗，每多 有效。其次，要重视辛开苦降法的重要作用，中焦气机郁滞，升降失司是形成痞满证的重 要病机，可通过苦辛合用调整气机升降，临床上常用半夏泻心汤加减，寒热并重，辛开苦 降，常有疗效。其三，重视兼症，FD) 发病因素多样，影响因素多，临床表现复杂多样，在 重点治疗主症同时，也要注意兼症合治。其四，灵活辨证，在临床诊疗过程中要据患者性 别、年龄、职业、生活习惯等不同，分析其发病原因，发病特征，灵活辨证，筛选恰当的 药物予以治疗，这也是提高临床疗效不可缺少的环节。最后，要善于与患者交流，重视对 病人进行心理疏导，讲明病情，消除疑虑，使患者对自身疾病有正确的认识，树立治疗信 心，在此基础上配合药物治疗，常可达事半功倍的疗效。 总之，FD) 的发病率相当高，但病因及发病机制尚不明确，要发挥中医药在治疗 FD) 时 的优势，应着重整体研究，既要补益脾胃，行气除满，又要辛开苦降，寒温并用，阴阳互 调，安神定志，多方位多靶位着眼，以提高临床疗效，并运用现代研究深入系统探讨其作 用机制，为临床新药开发提供理论依据。因此，今后应尽快制定出统一的辨证分型及疗效 评价标准，深入开展 FD) 中西医病因病机、流行病学、实验检测等方面的研究，并从 HP、 胃肠激素、胃肠动力学等方面探讨中医药治疗 FD) 的机理，同时建立 FD) 的动物模型，加强 远期疗效及复发率的动态观察研究，从而开发研制简便、高效的新的治疗方法和药物，为 广大 FD) 患者做出贡献。