绝经期妇女安全性治疗论文

[论文关键词]激素替代治疗；子宫内膜；血脂 [论文摘要]目的：探讨激素替代治疗（HRT）的安全性。方法：的安全性。方法：2002 年 1 月~2007 年 1 月用 HRT 治疗绝经期妇女 106 例，应用尼尔雌醇和安宫黄体酮。每半年进行妇科、乳腺 的 B 超检查，每年进行血生化系列检查。结果：用药后高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的安全性。方法：明 显上升（P<0.05）的安全性。方法：,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的安全性。方法：明显下降（P<0.05）的安全性。方法：，甘油三脂 （TG）的安全性。方法：无明显变化。子宫出血例数在绝经初期为多，用药后子宫内膜厚度和乳腺增生程度 无明显增加。结论：定期对接受 HRT 的妇女进行检查和评价，使 HRT 的应用更为安全有 效。 激素替代治疗（HRT）的安全性。方法：可有效治疗妇女绝经期症状，提高绝经妇女生活质量，是无可 置疑的，已使无数妇女受益[1]。但绝经妇女应用 HRT 的安全性问题，亦是公众所关注的， 现将我院 106 例应用 HRT5 年的病例分析如下： 1 资料与方法 1．1 一般资料 选自 2002 年 1 月~2007 年 1 月在我院门诊就诊的绝经妇女 106 例，应用 HRT 已满 5 年者作为研究对象，年龄（51±9）的安全性。方法：岁，绝经年限 1~8 年。有子宫者 95 例，子宫切除术后 11 例。病例符合以下条件：促卵泡素(FSH)>40U/LFSH)>40U/L，雌二醇(FSH)>40U/LE2)<73.2pmol/L；既往无 HRT 史；无应用 HRT 的禁忌证；无内、外科合并症。 1．2 治疗方法 有子宫者 95 例，应用尼尔雌醇 2mg 口服，2 次/月，每 3 个月加用安宫黄体酮 6mg 口 服，1 次/d，连用 10d；子宫切除术后者 11 例，单用尼尔雌醇，用法同上。 1．3 辅助检查 所有对象在用药后每 6 个月行妇科双合诊及乳腺手法检查。妇科 B 超监测子宫大小、 内膜厚度及附件情况；B 超监测乳腺腺体结构和厚度，必要时行乳腺高频钼钯 X 线摄片检 查。每年检查血脂、血糖及肝肾功能。 1．4 检测方法 1．4．1E2、FSH 的测定采用天津德普生物制品有限公司提供的药盒，用放免法进行 测定。 1．4．2 血脂、血糖及肝肾功能检查药盒由日本和光提供，采用酶法测定。HDCC、LDL-C、药品由上海科华提供，采用免疫的浊法测定；血糖及肝肾功能检测仪为日立 ７１８０全自动生化分析仪。 1.5 统计学方法 所有数据采用统计学处理，方法为 t 检验，采用 SPSS6.0 软件进行结果分析。 2 结果 2．1HRT5 年血生化指标的变化 用药前 HDL-C（1.1±0.2）的安全性。方法：mmol/L，用药后（1.3±0.2）的安全性。方法：mmol/L，与用药前相比，其浓 度明显增加（P<0.01）的安全性。方法：；而 LDL-C 用药前（3.2±0.1）的安全性。方法：mmol/L，用药后（3.0±0.1）的安全性。方法：mmol/ L，其浓度明显降低（P<0.05）的安全性。方法：；TG 无明显变化。丙氨酸转氨酶（ALT）的安全性。方法：、尿素氮 （BUN）的安全性。方法：及血糖等无明显变化（P>0.05）的安全性。方法：,差异无显著性意义。 2.2 应用 HRT ５年与子宫出血的关系年与子宫出血的关系 95 例有子宫者，绝经 1 年 36 例，均有子宫出血，绝经 2 年 29 例，其中 12 例有子宫 出血，绝经 3 年以上 30 例，其中子宫出血 2 例。绝经时间越短子宫出血率越高。其次子宫 出血与 HRT 应用时间密切相关，在开始用药的前 3 年出血率最高，随着 HRT 时间的延长， 出血率逐渐减少。 2．3HRT 对子宫的影响 用药前子宫壁厚度（35.3±6.7）的安全性。方法：mm，用药后（31.2±5.8）的安全性。方法：mm，随着用药时间的延长， 子宫体积逐渐缩小；子宫内膜厚度，用药前（3.1±1.2）的安全性。方法：mm，用药后（3.2±1.1）的安全性。方法：mm，无 显著性差异。 2.4HRT 对乳腺的影响 每 6 个月常规行乳腺手法检查及Ｂ超检查，用药前乳腺轻度增生超检查，用药前乳腺轻度增生 7 例，用药后 4 例， 用药前乳腺中度增生 3 例，用药后 4 例，用药前后均未发现乳腺肿瘤。 3 讨论 3．1HRT 对血脂、血糖及肝肾功能的影响 本资料显示，对脂代谢产生有益的影响，这一作用是通过增加 HDL-C，降低 LDL-C 而 实现的。绝经妇女长期应用 HRT，对肝肾功能无不良影响，不增加肝肾负担。在血糖方面 现认为雌激素对糖代谢产生有益的影响。HRT 能使空腹血糖降低，对胰岛素的敏感性增加 [2]。而本文对绝经妇女应用 HRT5 年中，未发现导致糖耐量异常的病例，说明对血糖无不 良影响。长期低剂量 HRT，对血糖的作用是安全的。 3．2HRT 与子宫出血的关系 子宫出血与绝经时间密切相关。其出血以绝经初期为常见，其原因可能为内源性雌激 素与外源性雌激素不同步有关。此外也与患者漏服药物有关。因此，应向患者说明规则用 药、按医嘱服药的重要性，这样有助于防止子宫出血。尼尔雌醇口服吸收后储存于脂肪， 缓慢释放，为长效雌激素，其特点是能选择性作用于阴道和子宫颈管，而对子宫体、子宫 内膜作用很小，而且服用方便，2 次/月。绝经后妇女血中雌激素水平下降，子宫萎缩较快， 由于使用的是低剂量雌性激素，子宫仍呈萎缩趋势，但萎缩速度较慢。 绝经妇女应用ＨＲＴ可能引起子宫内膜的增厚，甚至引起子宫内膜癌。这是应用可能引起子宫内膜的增厚，甚至引起子宫内膜癌。这是应用 HRT 中比较担心的问题。本文应用Ｂ超检查，用药前乳腺轻度增生超监测子宫内膜厚度，对厚度大于 5mm 者行诊刮，必要 时应用宫腔镜检查。从而为ＨＲＴ可能引起子宫内膜的增厚，甚至引起子宫内膜癌。这是应用的安全实施提供了保障。 3.3HRT 对乳腺的作用 绝经妇女应用ＨＲＴ可能引起子宫内膜的增厚，甚至引起子宫内膜癌。这是应用后可导致乳腺上皮细胞增殖，上皮密度增加。雌激素联合治疗比 单独应用雌激素增殖活动增加明显，这可能是 HRT 引起乳腺癌的一个原因[3]。定期进行 乳腺检查已成为常规制度。本文手法、B 超检查、钼靶检查，乳腺增生有减轻者，也有加 重者，存在个体差异，但随着用药时间的延长，增生程度减轻者居多，可能与补充性激素 剂量较低有关。 随着社会的发展和进步，现代女性对其健康和生活质量越加关注，所以 HRT 将继续是 广大绝经妇女的需求。HRT 是妇科常用的一种医疗手段，需要扎实的妇科内分泌知识，透 彻了解性激素药物的药理作用，掌握 HRT 适应证，禁忌证。绝经妇女应用 HRT，要知情 同意、权衡利弊，应用适时、及时，必须密切观察，定期进行监测评估，绝经妇女应用 HRT 是安全有效的。